前列腺剜除术手术技巧
普通电切镜下前列腺剜除术70例报告
普通电切镜下前列腺剜除术70例报告作者：张运召王军马圣君王新杰来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨使用普通电切镜经尿道前列腺剜除术（TUERP）治疗梗阻性前列腺增生（BPH）的有效性和安全性。
方法采用TUERP治疗BPH患者70例。
结果手术时间50-150min，平均70min，术后5-7d拔除导尿管，术后国际前列腺症状评分（IPSS）由术前（27.8±3.2）分降至（7.0±3.1）分（P【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺剜除术文章编号：1004-7484（2013）-12-7192-02从2007年6月至2013年3月，普通电切镜下经尿道前列腺剜除术（TUERP）治疗前列腺增生70例，术后随访1-3个月，均取得良好疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料本组70例，年龄55-82岁，平均72岁，病程3-15年，均有不同程度的排尿困难症状，因急性尿潴留导尿14例，合并不同程度的高血压、糖尿病内科疾病的高危病人24例。
彩超测得前列腺重40g-85g。
彩超、及PSA除外前列腺癌。
1.2 方法均采用硬膜外麻醉，膀胱结石位，常规消毒、铺巾，F24-27 Olympus普通电切镜直视下进入尿道，观察尿道、前列腺、膀胱，了解前列腺增生情况，充入电切液约300ml，耻骨上膀胱穿刺造瘘，电切功率140W电凝功率80W应用甘露醇电切液连续灌洗冲洗，以精阜为标志，在该处以点切结合电切逆推方式找到增生腺体与外科包膜的间隙，留12点处线状组织与包膜相连，其余部分钝性将增生腺体与外科包膜剥离，边剥离边电凝血管及出血点，并切开部分难以钝性剥离的纤维组织，之后行无血收获性切割，方向可以自腺体外层向内，也可以自内向外，将已经剥离的腺体切碎，最后切除12点处线状组织[1-6]。
用Elike瓶吸出切除组织碎块，留置三腔20-22F导尿管持续冲洗1-3d，常规应用抗生素、止血药，止痛泵止痛3d。
经尿道前列腺剜除
因素有关。
注意事项
术前准备
完善相关检查，了解患者身体状况和手术风 险。
药物治疗
根据需要使用抗生素、镇痛药等药物进行治 疗和缓解症状。
术后护理
定期更换尿管和尿道扩张，保持排尿通畅， 预防感染。
定期复查
术后定期进行复查，以便及时发现和处理任 何异常情况。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，给予适 当的镇痛治疗，减轻患者痛苦
。
康复指导
指导患者进行术后康复训练， 促进术后恢复。
03 手术效果与风险
手术效果
有效切除前列腺增生
长期疗效稳定
经尿道前列腺剜除术能够彻底切除增 生的前列腺组织，有效缓解前列腺增 生引起的排尿困难等症状。
经尿道前列腺剜除术的长期疗效稳定， 复发率较低，能够显著提高患者的生 活质量。
相对较多。
适用范围
经尿道前列腺剜除适用于大多数 良性前列腺增生患者，而激光前 列腺剜除适用于较小体积的前列
腺增生患者。
与药物疗法的比较
适用范围
经尿道前列腺剜除适用于大多数良性前列腺增生患者，而 药物治疗适用于较轻的前列腺增生症状或作为手术前的辅 助治疗。
效果
经尿道前列腺剜除手术效果相对较好，能够快速缓解排尿 困难等症状。药物治疗效果较慢，需要长期服用药物才能 控制症状。
副作用
经尿道前列腺剜除术后可能出现短暂的尿道刺激症状、出 血等并发症。药物治疗可能存在副作用，如过敏反应、肝 肾功能损伤等。
05 患者术后生活与康复
术后生活指导
饮食调整
术后需保持清淡、易消化的饮食，避 免刺激性食物和饮料，以免加重术后 不适。
休息与活动
2024前列腺增生激光治疗上海专家共识——前列腺激光剜除手术
2024前列腺增生激光治疗上海专家共识——前列腺激光剜除手术近年来以欧洲、美国泌尿外科指南为代表的世界各国泌尿外科男性LUTS指南中已将经尿道前列腺剜除术，尤其是激光介导的经尿道前列腺剜除术作为BPH的一线治疗术式,并建议将其作为前列腺体积＞80mL的首选治疗术式。
1.术前准备术前对患者行全面细致的检查，完善心、脑、肺、肝、肾和凝血功能检查，对患者存在的高血压、心脏病、COPD x脑血管疾病、凝血功能障碍、糖尿病、感染等基础疾病经内科积极治疗后，术前针对基础疾病进行评估,以降低麻醉和手术风险。
根据IPSS评分和尿流率，或尿动力学术前检查、泌尿系超声检查了解前列腺体积和残余尿量，测定前列腺特异性抗原（PSA）水平、MRI和（或）前列腺穿刺检查排除前列腺癌。
必要时术前完善膀胱镜检查，明确膀胱状况、前列腺形态等。
对于服用抗血小板或者抗凝药物的患者，经尿道前列腺等离子剜除术前5~7d改用低分子肝素桥接；行经尿道前列腺激光剜除术的术者可评估手术难度，对服用抗凝药物的患者选择是否进行低分子肝素桥接。
2.手术方式一般采用全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉，手术取截石位。
目前经尿道前列腺激光剜除术的剜除方式主要有〃三叶法〃〃两叶法〃和〃整叶法'或'隧道法〃。
〃仁济保留部分尿道黏膜的改良三叶法〃的术式较适合初学的术者，在早期学习中更易操作。
尤其对于中叶明显凸出于膀胱内的BPH患者，在完成中叶剜除后可有一个更好的进出水通道，从而使术野更清晰，降低操作难度。
〃两叶法〃术式用于中叶无明显增生的患者，可以简化手术步骤，缩短手术时间；根据前列腺增生的形态可与〃三叶法〃交替使用。
〃整叶法〃或〃隧道法〃用于腺体较大且表面黏膜血管丰富的BPH患者,〃整叶法〃剜除可减少术中黏膜血管的破坏，术中出血少，手术时间短。
3.术后处理手术当天禁食，静脉注射广谱抗生素预防术后感染。
术后6h可逐步恢复饮食，鼓励患者早期活动。
术后24h以0.9%氯化钠溶液持续冲洗膀胱，观察冲洗液颜色，术后第1~3天拔除导尿管。
回顾性录像分析法研究经尿道前列腺双极剜除术的手术难点及技巧
△
通讯作者 ， ｉ ｘｏｇ ｅｍ ＠ｇ ａｌＣｒ Ｅｍａ ：ｉ ｗ ｉｄ ｍ ｉ Ｏ ｌ ｎ ．ｎ
供 血减 少 ， 粘膜 上皮细 胞缺 氧 、 死 、 落等 病变 ， 肠 坏 脱 此 类 患儿 喂养 时最容 易发 生 Ｆ 。其 次是 胎龄 合并 胎 盘毛 Ｉ
［ ］ 李松 ， ２ 黄德珉 ， 消化系统功能发育． 实用新生儿学 ［ ．尿外科 医师 ２ １ ０ ０年 １月 ～ ０ １ １月开展 的 １５例经尿道 前列腺 双极 剜除术 的手术录像为 分析材料 ， ２１年 ０ 将其 每 １ 为ｌ ， Ｏ例 组 进行 自身对照研 究 ， 观察不 同累积例数和操作水 平下的手 术情况 ， 比较 不 同组 患者 手术 时间、 出血 量、 转
为普通 Ｔ Ｒ ｕ Ｐ例数、 并发症等指标 ， 总结该手术的难点及技巧。结果
前３ ０例组手术 患者平均手术 时间、 出血 量、 为普 转
初 学者解剖标志识别 能力不足、 腔镜操作基
前列腺剜除术手术技巧
设备方法
◦ 组织粉碎器 ◦ 大白鲨 ◦ 在腺体未离体时切碎
Control Box and Handpiece
Blade Set
注意事项
◦ 充分止血，保证 视野清晰 ◦ 灌注充分，保持 膀胱充盈
1.
2. 3.
4. 5. 6. 7.
组织粉碎始于创面止血，尽可能 处理所有出血点，保持视野清晰 保持膀胱充盈 视野不清，立即停止脚踏，切不 可盲目进行组织粉碎 倒转粉碎器刀头 用专用组织粉碎吸引管 吸引力和粉碎速度结合调节 注意吸引管道中出水量和组织吸 出的速度
经尿道前列腺剜除术 学习
安全有效
并发症
经尿道激光前列腺剜除术
近似于开放的前列
摘除术但却更具有 其不同的优势!
“Gold Standard” of care for BPH
谢 谢！
保证止血时的视野清晰
◦ 加大冲洗水压力
在正确的包膜层面 视野清晰下，点对点 调整作用距离，防止创面 扩大 熟悉激光或电极性能 检查出血点时调低进水量
前列腺尖部的识别 及时切开前列腺尖部尿 道粘膜 做腺体剜除时可以超过 精阜 12点位要及时切开粘膜 初学者可以保留12点位 前列腺腺体
在腺体与包膜之间进行 充分发挥镜鞘的鞘剥与激光 等的切割作用 炎症重时包膜与腺体粘连严 重，利用激光等切开 操作轻柔，避免包膜穿孔 适时在5、7点纵行切开腺体 避免过度使用激光等造成界 面丢失
及时止血 利用每种激光或等离子电极的特性止血
◦ 钬激光需要对准出血点长时间作用，适时调整距离
◦ 半导体、红激光要非接触对准出血点，还需对周围组织作用 ◦ 铥激光、绿激光需接触止血 ◦ 等离子电极需接触长时间作用
经尿道前列腺剜除
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目录
• 手术简介 • 手术过程 • 手术效果与风险 • 手术与其他治疗方式的比较 • 患者术后注意事项
01
手术简介
定义
• 经尿道前列腺剜除术是一种通过尿道途径，将前列腺剜除的手 术方式。该手术主要用于治疗良性前列腺增生，以解除尿路梗 阻，改善患者生活质量。
历史与发展
术后应密切关注自己身体状况，特 别是排尿情况，如出现异常应及时 就医。
不适症状的处理
疼痛
术后疼痛是常见的不适症状之一 ，如疼痛较轻可自行缓解，如疼
痛较重可遵医嘱服用止痛药。
出血
术后出血也是常见的不适症状之 一，轻微出血可自行止血，如出
血量较大应及时就医处理。
尿失禁
部分患者在术后可能会出现短暂 的尿失禁现象，可通过提肛锻炼 等恢复盆底肌肉功能，如尿失禁 持续时间较长应及时就医处理。
该手术对于前列腺体积较大、梗阻严 重的患者效果更佳。
02
手术过程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体 检查，评估手术风险和
可行性。
肠道准备
为防止手术过程中污染 ，术前需进行肠道清洁
。
药物准备
根据患者情况，可能需 要使用抗生素、止痛药
等药物治疗。
心理准备
向患者及家属介绍手术 过程、风险及注意事项 ，缓解患者紧张情绪。
将前列腺组织切除并吸出。激光前列腺剜除则是利用激光能量将前列腺
组织汽化或凝固，达到切除或缩小前列腺的目的。
02
适用范围
经尿道前列腺剜除适用于大多数良性前列腺增生患者，尤其适用于中重
度增生患者。激光前列腺剜除适用于轻度至中度良性前列腺增生患者，
或者作为经尿道前列腺剜除手术的辅助手段。
经尿道前列腺剜除
监测生命体征，观察患者的意识状态、疼 痛及尿失禁等情况。
疼痛管理
根据疼痛程度给予适当的止痛药，缓解疼 痛。
尿管护理
保持尿管通畅，观察尿液颜色及尿量，预 防感染。
康复指导
指导患者进行膀胱功能锻炼、盆底肌肉锻 炼及性生活指导。
患者教育
饮食指导
指导患者进食清淡、易消化的食物 ，避免刺激性食物和饮料。
3
前列腺增生的病因复杂，可能与激素水平、年 龄、肥胖、吸烟等因素有关。
TURP手术
TURP手术是前列腺增生最常 用的手术治疗方法之一。
TURP手术是通过经尿道途 径，将增生的前列腺组织切 除，以缓解尿道狭窄和尿路
梗阻。
TURP手术具有创伤小、恢复 快、住院时间短等优点，但 术后易出现尿道狭窄、尿失
手术适应症和禁忌症
手术适应症
• BPH引起的严重LUTS（前列腺增生症状）：如尿急、尿频、尿不尽、夜尿增多等 • 反复尿潴留 • 肾积水 • 肾功能不全 • 尿道断裂或狭窄 • 膀胱颈挛缩 • 前列腺癌
手术禁忌症
膀胱结石或肾结石
不能耐受手术者，如精神疾病、 重症肌无力等
急性或慢性泌尿生殖道感染
高危患者，如心、肝、肺、脑等 重要器官功能不全者
其他手术禁忌症，如麻醉禁忌等
患者筛选
对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室 检查和影像学检查等
对患者进行术前评估，包括心、肝、肺、肾功能检查 和尿动力学检查等
确定患者是否有手术适应症和禁忌症
对患者进行术前宣教，告知手术目的、方法和注意事 项，以及术后康复指导。
05
术前准备和术后护理
术前准备
生物学
前列腺是男性生殖系统中的一部分，由前列腺组织和尿道周围组 织构成，剜除术需关注相关生物学原理。
经尿道等离子前列腺剜除术的要点
经尿道等离子前列腺剜除术的要点作者：曾柯来源：《健康必读·下旬刊》2020年第11期【中图分类号】R67 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02在当今社会中，良性前列腺增生症（BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种慢性进展性疾病[1]，这一疾病给老年男性的生活质量带来了严重影响，目前对保守治疗效果不理想的前列腺增生患者，可以考虑手术治疗。
而近年来，随着良性前列腺增生手术理念的变化，手术技术的进步，人们尝试对传统的经尿道前列腺电切术进行改进，提出了经尿道前列腺剜除术（TUERP）的手术方式，其中经尿道等离子前列腺剜除术研究较多，越来越被认可和推荐[2]。
它将传统经尿道前列腺电切术与开放前列腺剜除术相结合而提出的一种术式，具有手术时间短、出血少、术后恢复快的特点。
但值得注意的是，要想TUERP术的效果能够与预期目标相符，并尽可能减少手术治疗之后的并发症，如术后尿失禁、稀释性低钠血症、膀胱镜穿孔、包膜穿孔、膀胱壁穿孔等，医生必须要对此手术要点进行掌握，同时在并发症的预防方面加强力度，确保老年男性群体面临的前列腺增生困扰问题得到良好改善和有效解决。
1 术前准备以相关诊断治疗指南为依据，与手术指征相符的BPH患者，在进行手术治疗的前期，需要在心肺检查及泌尿系超声等多个检查方面进行积极完善，确保患者的身体情况，同时还要评估患者的生活质量等内容，之后以相关前列腺穿刺指南为依据，围绕与指征相符的患者、开展具体的手术治疗。
2 经尿道等离子前列腺剜除术2.1 手术器械。
手术前，需准备好应对相关电切镜和等离子电切系统，同时设置电切系统各项参数，即160W电切，80W电凝。
在手术过程中，针对膀胱进行冲洗的溶液为0.9%氯化钠盐水。
2.2 手术方法。
手术开始时对患者进行全麻或腰麻处理，取截石位，常规消毒铺巾。
以下为具体手术步骤：第一，直视下将电切镜置入患者膀胱，借此观察患者是否存在尿道狭窄、前列腺各叶增生的情况、膀胱内是否有新生物、双侧输尿管开口的位置。
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Control Box and Handpiece
Blade Set
注意事项
◦ 充分止血，保证 视野清晰
◦ 灌注充分，保持 膀胱充盈
1. 组织粉碎始于创面止血，尽可能 处理所有出血点，保持视野清晰
2. 保持膀胱充盈 3. 视野不清，立即停止脚踏，切不
正确进入包膜与腺体层面 镜鞘或激光电刀切开 寻找最薄弱处进入层面 避免过度暴力 避免“结节间包膜”的干扰 空间想象（心中有层面） 镜鞘推剥与激光的切割结合
常用方法 中叶与侧叶交界处下手 精阜近端两侧 切开粘膜及部分腺体 镜鞘推剥与激光的切割结合
在腺体与包膜之间进行
充分发挥镜鞘的鞘剥与激光 等的切割作用
可盲目进行组织粉碎 4. 倒转粉碎器刀头 5. 用专用组织粉碎吸引管 6. 吸引力和粉碎速度结合调节 7. 注意吸引管道中出水量和组织吸
出的速度
经尿道前列腺剜除术
安全有效
学习 并发症
经尿道激光前列腺剜除术
近似于开放的前列 摘除术但却更具有
其不同的优势!
“Gold Standard” of care for BPH
各种大小腺体的前列腺增生
原理
◦ 利用镜鞘像手一样剥除前列腺腺体 ◦ 将增生腺体从包膜内解剖性切除 ◦ 在剥除过程中保持完整的前列腺叶
方法
◦ 逆向剥除 ◦ 沿包膜间隙行解剖性剥除 ◦ 激光进行止血及切断粘连带 ◦ 粉碎机粉碎前列腺组织或切碎组织
前列腺包膜寻找 创面止血 前列腺尖部处理 括约肌的保护 组织粉碎
解剖性切除前列腺腺体
经尿道激光前列腺“剥除”术
➢经尿道前列腺电切术(TURP) ➢经尿道前列腺等离子电切术 ➢经尿道前列腺激光汽化术
前列腺腺体的体积限制，腺体残留
➢经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP) ➢经尿道红激光前列腺剜除术 ➢经尿道980激光前列腺剜除术 ➢经尿道铥激光前列腺剜除术 ➢经尿道等离子电切镜前列腺剜除术 ➢经尿道纽扣电极前列腺剜除术
保证止血时的视野清晰
◦ 加大冲洗水压力
在正确的包膜层面 视野清晰下，点对点
调整作用距离，防止创面 扩大
熟悉激光或电极性能 检查出血点时调低进水量
前列腺尖部的识别
及时切开前列腺尖部尿 道粘膜
做腺体剜除时可以超过 精阜
12点位要及时切开粘膜 初学者可以保留12点位
前列腺腺体
设备方法
Peripheral zone Transition zone Urethra
开放性前列腺摘除手术 经尿道前列腺手术
经尿道前列腺剜腺 出血多 创伤大 恢复慢
前列腺组织残留 包膜穿孔 出血少 创伤小 手术时间短
微创 完整切除前列腺组织 出血少 手术时间短 并发症少
炎症重时包膜与腺体粘连严 重，利用激光等切开
操作轻柔，避免包膜穿孔 适时在5、7点纵行切开腺体
避免过度使用激光等造成界 面丢失
及时止血
利用每种激光或等离子电极的特性止血
◦ 钬激光需要对准出血点长时间作用，适时调整距离 ◦ 半导体、红激光要非接触对准出血点，还需对周围组织作用 ◦ 铥激光、绿激光需接触止血 ◦ 等离子电极需接触长时间作用
谢 谢！