前列腺剜除术手术技巧
手术讲解模板：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
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手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
（1）膀胱镜初步检查：检查膀胱有无病 变，特别注意膀胱憩室，若可能，将内镜 伸入其内检查。检查三角区、输尿管口的 位置，以及它们和增生前列腺的关系。三 角区肥厚可能被误认为前列腺增生，将其 切除可损伤输尿管口，中叶增生可遮住三 角区，必须用逆视镜（Storz135°），准 确判断，继之检查了解
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手术步骤：
出。除前列腺中叶或膀胱颈部增生组织平 切外（图5），由于前列腺组织为一球状 之腺瘤，因此，切除应浅－深－浅，组织 切片呈小舟状。每一区域开始可深切，而 后逐渐浅切，以免切穿外科包膜。当切到 前列腺尖部时，镜鞘放在外括约肌上缘， 看清精阜后，以精阜为标志，在其平面两 侧和上方，将电切圈从镜鞘口处
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
，拔出穿刺针，留置套管，插入多孔吸引 管代之插入套管中（注意必须做1次穿刺， 若2次穿刺，膀胱内液即经另一穿孔溢至 膀胱外）。在Reuter吸引装置上方，固定 器和皮肤间垫纱布，避免切除时电切圈碰 及触电，误伤其他组织。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
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手术步骤：
切除时出血多来自动脉和静脉窦，很少静 脉出血，需分别给予处理。动脉出血可以 是脉冲式（和病人脉搏频率一致），也可 以是持续性射出，鲜红（图7），甚至膀 胱充盈和前列腺窝压迫后，仍持续出血。 一般来说动脉出血易被电凝控制（图8）。 每一腺瘤组织区，单支动脉在电切过程中 可反复出血，因此不必切一次
经尿道前列腺切除术 [TURP手术]
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
耻骨上前列腺切除术
耻骨上前列腺切除术一概述耻骨上经膀胱前列腺切除术也称经膀胱前列腺切除术，是目前治疗前列腺增生的常用方法。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻醉，有禁忌证者，可用全身麻醉。
2.术前准备（1）备血，手术前晚给缓泻药物或手术日清晨灌肠。
手术前晚给镇静安眠药。
术前皮肤准备。
（2）术前对病人作全面检查和评估。
（3）术前数日可服抗生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。
（4）膀胱镜检查。
（5）前列腺切除前，一般先行双侧输精管结扎术。
三适应证1.梗阻症状明显，残余尿超过60ml，前列腺增大明显，估计重量超过6 0g。
2.前列腺增生伴有膀胱内病变，如膀胱憩室、结石、肿瘤。
3.增生前列腺向膀胱内凸出明显或巨大的中叶增生者。
4.髋关节僵直患者，不能放置膀胱截石位者。
5.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染。
四手术步骤1.采用下腹正中切口。
2.探查膀胱。
3.切开膀胱颈后唇。
4.剥离前列腺。
5.剜除前列腺。
6.楔形切除膀胱颈后唇。
7.插入气囊导尿管压迫止血。
膀胱引流。
8.缝合切口。
五术后护理术后当天静脉输液，液体内加抗生素。
静脉给止血药。
关注术后出血情况；关注和及时处理纤维蛋白溶解现象。
第2天随患者饮食恢复，停止静脉输液，改口服或肌注抗菌药物。
鼓励病人早期活动，卧床期间可做深呼吸和下肢活动。
六注意事项持续点滴冲洗膀胱。
术后24～48小时，根据出血情况，可停止持续冲洗，改成间断冲洗。
早期拔除气囊导尿管，可减轻病人的不适和膀胱痉挛，减少尿道炎症和后期尿道狭窄形成的机会。
七术后饮食术后当天禁食。
第2天根据肠蠕动恢复情况，开始进流质饮食。
经尿道前列腺剜除
因素有关。
注意事项
术前准备
完善相关检查，了解患者身体状况和手术风 险。
药物治疗
根据需要使用抗生素、镇痛药等药物进行治 疗和缓解症状。
术后护理
定期更换尿管和尿道扩张，保持排尿通畅， 预防感染。
定期复查
术后定期进行复查，以便及时发现和处理任 何异常情况。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，给予适 当的镇痛治疗，减轻患者痛苦
。
康复指导
指导患者进行术后康复训练， 促进术后恢复。
03 手术效果与风险
手术效果
有效切除前列腺增生
长期疗效稳定
经尿道前列腺剜除术能够彻底切除增 生的前列腺组织，有效缓解前列腺增 生引起的排尿困难等症状。
经尿道前列腺剜除术的长期疗效稳定， 复发率较低，能够显著提高患者的生 活质量。
相对较多。
适用范围
经尿道前列腺剜除适用于大多数 良性前列腺增生患者，而激光前 列腺剜除适用于较小体积的前列
腺增生患者。
与药物疗法的比较
适用范围
经尿道前列腺剜除适用于大多数良性前列腺增生患者，而 药物治疗适用于较轻的前列腺增生症状或作为手术前的辅 助治疗。
效果
经尿道前列腺剜除手术效果相对较好，能够快速缓解排尿 困难等症状。药物治疗效果较慢，需要长期服用药物才能 控制症状。
副作用
经尿道前列腺剜除术后可能出现短暂的尿道刺激症状、出 血等并发症。药物治疗可能存在副作用，如过敏反应、肝 肾功能损伤等。
05 患者术后生活与康复
术后生活指导
饮食调整
术后需保持清淡、易消化的饮食，避 免刺激性食物和饮料，以免加重术后 不适。
休息与活动
经膀胱前列腺切除术的手术步骤
经膀胱前列腺切除术的手术步骤人一到中年或者老年，身体各方面器官机能也大不如从前，并且这期间还会伴随各种各样的疾病，经膀胱前列腺切除术看起来很复杂，实际上也没有想象中那么复杂，而且只要患者积极配合治疗，后期的效果也能非常好，那么经膀胱前列腺切除术具体步骤又是怎样的呢？让我们一起来了解一下。
手术步骤：1.体位仰卧位，头稍低，两腿稍分开。
2.切开下腹正中切口。
长约10～12cm。
在正中拉开腹直肌。
用包湿纱布的示指，将腹膜反折向上推开，显露膀胱。
3.切开膀胱、显露前列腺。
在耻骨上切开膀胱，膀胱内的冲洗溶液用吸引器吸尽，将切口向下延长，直至显露膀胱颈和前列腺。
4.切除前列腺。
用腹部深拉钩拉开膀胱切口，即见肥大的前列腺。
此时，应首先探查膀胱内有无其他合并症（如结石或憩室等），如发现有结石，即用取石钳取石。
然后，在前列腺突入膀胱最明显处（常为前列腺中叶）用长柄刀或长弯剪作一横切口，切开膀胱粘膜与前列腺包膜，并用长弯剪稍加分离。
伸入手指，在包膜内先分离前列腺后侧，再分离左侧、右侧。
最后在腺体前端捏断尿道而完整切除～⑷。
也可不做横切口，而用右手示指直接在前列腺中叶或侧叶旁分破膀胱粘膜，进入前列腺包膜内，顺前列腺体与包膜内面间隙，将各叶完整分离。
在分离至膀胱颈前部时，应特别注意，勿撕裂该部包膜，以免损伤前列腺前静脉丛，引起大量出血。
分离前列腺前端尿道时，应齐前列腺尖部分断或捏断尿道，勿大片撕脱膜部尿道粘膜，以免造成术后尿道狭窄。
分离腺体时，手术者必要时可将左手示指伸入肛门内，向前向上顶起前列腺，以便手术进行。
取出该指时，应更换手套和手术衣。
如前列腺深处有粘连组织，可用组织钳夹住后提起，用长弯剪剪去。
腺体全部切除后，立即用热盐水纱布条堵塞腺窝，控制出血。
纱布条必须确切地堵塞在腺窝内。
取出的腺体需检查是否完整。
5.缝合止血。
10分钟后取出纱布塞条，检查腺窝。
若腺窝边缘渗血较多，可用铬制肠线将膀胱粘膜与前列腺包膜后缘5～7点处连续缝合数针以止血。
经尿道等离子前列腺剜除术（TUERP）
经尿道等离子前列腺剜除术（TUERP）手术要点➤整块剜除（粉碎器方法）1. 精阜左侧寻找前列腺包膜层面，向中叶及右侧叶轻剥，使三叶连成一体。
2. 分别顺逆时针推剥左右叶至1点与11点，显露12点尿道粘膜并离断，继续剥离两侧叶在前叶汇合。
3. 离断膀胱颈粘膜。
4. 由前列腺尖部向膀胱颈方向不断扩张已有层面的纵深直至完全剥离5. 切断12点及6点前列腺的连接部，一分为二推入膀胱。
注：若遇到前列腺结节，越过结节保持大的层面，待整块剜除后再处理结节。
若遇到层面不清，可先不推进，剥离容易部分，最后包围锐性离断。
➤整块剜除（电切方法）1. 精阜左侧寻找前列腺包膜层面，向中叶及右侧叶轻剥，使三叶连成一体。
2. 分别顺逆时针推剥左右叶至1点与11点，显露12点尿道粘膜并离断，继续剥离两侧叶在前叶汇合。
3. 离断膀胱颈粘膜。
4. 由前列腺尖部向膀胱颈方向不断扩张已有层面的纵深，保留5-7点前列腺组织5. 由12点-9/3点-6点切除。
➤优点1. 早离断12点尿道粘膜减少对括约肌牵拉；2. 整块剜除，包膜层面不易丢失，或者在层面不清时（前列腺结节）可先剥离层面清楚的部分，最后锐性离断纤维条索。
➤缺点1. 不能随时收手结束手术2. 较大体积前列腺不容易推入膀胱术者简介刘庆，主治医师，中国性学会男性生殖分会委员，中国中西医结合学会男科分会首届青年学术委员，曾在中山大学附属第三医院不育与性医学中心进修学习显微外科及男科疾病诊治，广州医科大学第一附属医院&泌尿外科医生学习联盟结石线下临床技能青年医师培训学习经皮肾镜。
中山大学附属第六医院&泌尿外科学习联盟线下学习层面外科在上尿路疾病应用。
“精囊镜检查术”荣获中国中西医结合学会男科分会第四届“吉祥杯”优秀手术视频三等奖；“红激光前列腺剜除术”荣获中国中西医结合学会男科分会第五届“吉祥杯”优秀视频三等奖。
荣获金华市自然科学优秀论文三等奖。
前列腺剜除术手术技巧
Control Box and Handpiece
Blade Set
注意事项
◦ 充分止血，保证 视野清晰
◦ 灌注充分，保持 膀胱充盈
1. 组织粉碎始于创面止血，尽可能 处理所有出血点，保持视野清晰
2. 保持膀胱充盈 3. 视野不清，立即停止脚踏，切不
正确进入包膜与腺体层面 镜鞘或激光电刀切开 寻找最薄弱处进入层面 避免过度暴力 避免“结节间包膜”的干扰 空间想象（心中有层面） 镜鞘推剥与激光的切割结合
常用方法 中叶与侧叶交界处下手 精阜近端两侧 切开粘膜及部分腺体 镜鞘推剥与激光的切割结合
在腺体与包膜之间进行
充分发挥镜鞘的鞘剥与激光 等的切割作用
可盲目进行组织粉碎 4. 倒转粉碎器刀头 5. 用专用组织粉碎吸引管 6. 吸引力和粉碎速度结合调节 7. 注意吸引管道中出水量和组织吸
出的速度
经尿道前列腺剜除术
安全有效
学习 并发症
经尿道激光前列腺剜除术
近似于开放的前列 摘除术但却更具有
其不同的优势!
“Gold Standard” of care for BPH
各种大小腺体的前列腺增生
原理
◦ 利用镜鞘像手一样剥除前列腺腺体 ◦ 将增生腺体从包膜内解剖性切除 ◦ 在剥除过程中保持完整的前列腺叶
方法
◦ 逆向剥除 ◦ 沿包膜间隙行解剖性剥除 ◦ 激光进行止血及切断粘连带 ◦ 粉碎机粉碎前列腺组织或切碎组织
前列腺包膜寻找 创面止血 前列腺尖部处理 括约肌的保护 组织粉碎
解剖性切除前列腺腺体
经尿道激光前列腺“剥除”术
➢经尿道前列腺电切术(TURP) ➢经尿道前列腺等离子电切术 ➢经尿道前列腺激光汽化术
2024前列腺增生激光治疗上海专家共识——前列腺激光剜除手术
2024前列腺增生激光治疗上海专家共识——前列腺激光剜除手术近年来以欧洲、美国泌尿外科指南为代表的世界各国泌尿外科男性LUTS指南中已将经尿道前列腺剜除术，尤其是激光介导的经尿道前列腺剜除术作为BPH的一线治疗术式,并建议将其作为前列腺体积＞80mL的首选治疗术式。
1.术前准备术前对患者行全面细致的检查，完善心、脑、肺、肝、肾和凝血功能检查，对患者存在的高血压、心脏病、COPD x脑血管疾病、凝血功能障碍、糖尿病、感染等基础疾病经内科积极治疗后，术前针对基础疾病进行评估,以降低麻醉和手术风险。
根据IPSS评分和尿流率，或尿动力学术前检查、泌尿系超声检查了解前列腺体积和残余尿量，测定前列腺特异性抗原（PSA）水平、MRI和（或）前列腺穿刺检查排除前列腺癌。
必要时术前完善膀胱镜检查，明确膀胱状况、前列腺形态等。
对于服用抗血小板或者抗凝药物的患者，经尿道前列腺等离子剜除术前5~7d改用低分子肝素桥接；行经尿道前列腺激光剜除术的术者可评估手术难度，对服用抗凝药物的患者选择是否进行低分子肝素桥接。
2.手术方式一般采用全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉，手术取截石位。
目前经尿道前列腺激光剜除术的剜除方式主要有〃三叶法〃〃两叶法〃和〃整叶法'或'隧道法〃。
〃仁济保留部分尿道黏膜的改良三叶法〃的术式较适合初学的术者，在早期学习中更易操作。
尤其对于中叶明显凸出于膀胱内的BPH患者，在完成中叶剜除后可有一个更好的进出水通道，从而使术野更清晰，降低操作难度。
〃两叶法〃术式用于中叶无明显增生的患者，可以简化手术步骤，缩短手术时间；根据前列腺增生的形态可与〃三叶法〃交替使用。
〃整叶法〃或〃隧道法〃用于腺体较大且表面黏膜血管丰富的BPH患者,〃整叶法〃剜除可减少术中黏膜血管的破坏，术中出血少，手术时间短。
3.术后处理手术当天禁食，静脉注射广谱抗生素预防术后感染。
术后6h可逐步恢复饮食，鼓励患者早期活动。
术后24h以0.9%氯化钠溶液持续冲洗膀胱，观察冲洗液颜色，术后第1~3天拔除导尿管。
手术讲解模板：前列腺部分切除术
手术资料：前列腺部分切除术
适应证： 4.髋关节僵直患者，不能放置膀胱截石位 者。
手术资料：前列腺部分切除术
适应证： 5.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系 感染。
手术资料：前列腺部分切除术
术前准备： 备血400～600ml，手术前晚给缓泻药物或 手术日清晨灌肠。手术前晚给镇静安眠药。 术前皮肤准备包括腹部、会阴及大腿上部。
手术资料：前列腺部分切除术
手术步骤：
腺窝内的出血可电凝或细可吸收线缝合止血。应用纤维蛋白封闭剂（又称 医用生物蛋白胶，FS）对前列腺窝渗血也有较好的止血效果。注意 应提前30min通知护士配置好FS备用，结扎或电凝前列腺窝明显出血点后， 拭干创面血液，喷洒FS于创面，塞纱布团压迫数分钟即可良好止血。
手术资料：前列腺部分切除术
概述：
调完全摘除前列腺的重要性。此后100年， 手术操作的主要改进是尿液引流和止血方 法两个方面。Fuller强调了尿道插管和膀 胱造口二路引流的意义。止血方法有：① 纱布填塞前列腺窝；②热盐水冲洗前列腺 窝；③前列腺窝气囊压迫；④直视下缝扎 止血；⑤局部药品使用：近年来，在前列 腺窝内的止血采用一
手术资料：前列腺部分切除术
手术步骤：
65）提出在膀胱颈作一荷包缝合，有助于止血。缝线沿气囊导尿管收紧， 缝线末端从腹壁切口引出固定（图 7.5.1.1-7）。术后2d拆除荷包缝线。
手术资料：前列腺部分切除术
手术步骤：
9.缝合切口 膀胱壁切口缝合，第1层用2-0可吸收线连续缝合膀胱粘膜层和肌层，第2 层用丝线间断缝合。常规膀胱造口，有利于术后膀胱冲洗，防止血块阻塞 导尿管。关闭 腹壁切口前，从导尿管注入盐水冲洗膀胱，洗尽膀胱内的血块，并检查切 口有无漏水，如有漏水，给予
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设备方法
◦ 组织粉碎器 ◦ 大白鲨 ◦ 在腺体未离体时切碎
Control Box and Handpiece
Blade Set
注意事项
◦ 充分止血，保证 视野清晰 ◦ 灌注充分，保持 膀胱充盈
1.
2. 3.
4. 5. 6. 7.
组织粉碎始于创面止血，尽可能 处理所有出血点，保持视野清晰 保持膀胱充盈 视野不清，立即停止脚踏，切不 可盲目进行组织粉碎 倒转粉碎器刀头 用专用组织粉碎吸引管 吸引力和粉碎速度结合调节 注意吸引管道中出水量和组织吸 出的速度
经尿道前列腺剜除术 学习
安全有效
并发症
经尿道激光前列腺剜除术
近似于开放的前列
摘除术但却更具有 其不同的优势!
“Gold Standard” of care for BPH
谢 谢！
保证止血时的视野清晰
◦ 加大冲洗水压力
在正确的包膜层面 视野清晰下，点对点 调整作用距离，防止创面 扩大 熟悉激光或电极性能 检查出血点时调低进水量
前列腺尖部的识别 及时切开前列腺尖部尿 道粘膜 做腺体剜除时可以超过 精阜 12点位要及时切开粘膜 初学者可以保留12点位 前列腺腺体
在腺体与包膜之间进行 充分发挥镜鞘的鞘剥与激光 等的切割作用 炎症重时包膜与腺体粘连严 重，利用激光等切开 操作轻柔，避免包膜穿孔 适时在5、7点纵行切开腺体 避免过度使用激光等造成界 面丢失
及时止血 利用每种激光或等离子电极的特性止血
◦ 钬激光需要对准出血点长时间作用，适时调整距离
◦ 半导体、红激光要非接触对准出血点，还需对周围组织作用 ◦ 铥激光、绿激光需接触止血 ◦ 等离子电极需接触长时间作用
正确进入包膜与腺体层面 镜鞘或激光电刀切开 寻找最薄弱处进入层面 避免过度暴力 避免“结节间包膜”的干扰 空间想象（心中有层面） 镜鞘推剥与激光的切割结合
常用方法 中叶与侧叶交界处下手 精阜近端两侧 切开粘膜及部分腺体 镜鞘推剥与激光的切割结合
各种大小腺ຫໍສະໝຸດ 的前列腺增生原理◦ 利用镜鞘像手一样剥除前列腺腺体 ◦ 将增生腺体从包膜内解剖性切除 ◦ 在剥除过程中保持完整的前列腺叶
方法
◦ ◦ ◦ ◦ 逆向剥除 沿包膜间隙行解剖性剥除 激光进行止血及切断粘连带 粉碎机粉碎前列腺组织或切碎组织
前列腺包膜寻找 创面止血 前列腺尖部处理 括约肌的保护 组织粉碎
Peripheral zone Transition zone
Urethra
开放性前列腺摘除手术 经尿道前列腺手术
经尿道前列腺剜除手术 TURP为金标准
经尿道电切术
完整切除前列腺 出血多 创伤大 恢复慢
前列腺组织残留 包膜穿孔 出血少 创伤小 手术时间短
微创 完整切除前列腺组织 出血少 手术时间短 并发症少
解剖性切除前列腺腺体
经尿道激光前列腺“剥除”术
经尿道前列腺电切术(TURP) 经尿道前列腺等离子电切术 经尿道前列腺激光汽化术
前列腺腺体的体积限制，腺体残留
经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)
经尿道红激光前列腺剜除术
经尿道980激光前列腺剜除术
经尿道铥激光前列腺剜除术 经尿道等离子电切镜前列腺剜除术 经尿道纽扣电极前列腺剜除术