钬激光前列腺剜除术
高龄前列腺钬激光剜除术的麻醉
（ 文编辑： 承亮） 本 沈
力， 使紊乱的机能恢复正常。认为参麦注射液、 纳络酮
高 龄前 列 腺 钬激 光 剜 除术 的麻 醉
麻伟 青。李棋 魏 辉 明 杨 云 丽 刘 齐贵 ， ， ， ，
（ 成都军区昆明总医院 ａ 麻醉科 ；． ． ｂ 泌尿 外科 钬激 光 ； 高龄老 年人 ； 醉 麻
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的增长各组织器官 的生理功能逐渐减退 ， 尤其是 ７ 岁 ０
以上 的高 龄老 年人 。因此 本 文 对 ２０ ００例 高 龄 老年 人 行 前列腺 钬激光 剜 除 术 麻醉 的安 全 性进 行 了 总结 ， 现
报 道如下 。 １ 资料 与方 法
０ ５ｍ ， ． ｇ或东莨菪碱 ０３ｍ 或长托宁 １ ｇ ． ｇ 。采用连 ｍ
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Ｍｅ ｉ ａ ｎ ｏ ｍａｉ ｎ Ｓ ｃｉ ｎ ｏ ３ ｒ ｔ ｅ ｄ ｃ ｌＩ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｆＯ１ ａ ｉ ｏ ｏ ｅ ｖ
样的情况下立 即采取 ： １ 心脏按压 ， 管插管 给氧， （） 气 肾上腺素静注提高心肺复苏成功 ， 加大对 肾上腺素用
量 ００ ～ ． ｇｋ 肉注 射 ， 期恢 复 自主循 环 、 ． １ ０ １ｍ ／ ｇ肌 早 自 主呼 吸 。 （ ） ２ 积极 纠 正心律 失常 ， 制止 抽搐 。（ ） ３ 纠 正酸 中毒 ， 脱水 利 尿 。（ ） 麦 注 射液 、 络 酮联 合 应 ４参 纳 用改 善微循 环 ， 缺血再 灌 注损伤 ， 抗 改善 心肺 脑复 苏 预 后 。 （ ） 巴胺 ５～１ ｇ・ｋ ～ ・ ｉ 提 升 血 压 。 ５ 多 ０ ｇ ｍｎ 参麦 注射 液 属 纯 中药 制 剂 的非 洋 地 黄 类 正 性 肌 力 药
前 列腺用 钬激 光 切 除 ， 使用 组 织 粉 碎器 将 其 粉 碎 并 随 冲洗 液 吸 除完 成 手术 。保 留硬 膜 外 导 管 ， 要 时 必 推注局 麻 药解 除膀 胱 痉 挛 有 助 于 止 血 作 用 和 镇 痛 作
电切镜配合进行钬激光前列腺剜除术55例
６ ／ ， 均 １ ．ｍｌｓ 术 中无 闭孔 神 经 反 射 ， ＴＵＲ ｍｌｓ平 ８３ ／ ， 无 Ｐ综 合 症
等 发 生 。 后 无 继 发 性 大 出血 ， 失禁 等并 发症 。 后 合并 感染 术 尿 术
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陕 西医学 杂志 ２ ０ ０ ８年 ３月第 ３ 卷 第 ３期 ７
３５ ５
电切 镜 配合进 行 钬 激光 前 列 腺剜 除术 ５ ５例
西 安市铁 路 中心 医院 泌尿 外科 （ 西安 ７ ０ ５ ） 杨 京可 丰 琅 １ ０ ４ 主题 词 前列腺 增 生／ 科 学 前 列腺切 除 术／ 外 方法 激光 手 术
尿 病 ５ 。 腹 Ｂ超 术 前 估 计 重 量 ４ ～ １０ ， 均 ８ ．ｇ 残 余 例 经 ５ ５ｇ 平 ６６ ，
尿 １～５０ 。 ８ ５ ｍｌ
２ 设 备 材 料 采 用 美 国科 以 人 激 光 公 司 １０ 大 功率 钬 ０Ｗ
激 光 系 统 ，５￣ 直 射 式 钬 激 光 光 纤 ， Ｉ Ｃ Ｎ 钬 激 光 镜 鞘 及 ５０ ｍ ＣＲ Ｏ
２例 ， 因包 膜 穿 孔行 下 腹 切 开 引 流 １ ， 骨 后 引 流 １例 。 例 耻
讨 论
１ 一般 资 料 本 组 ５ 例 ， 均 年 龄 ７ ５ 平 ８岁 ， 史 １ ５年 ， 病 ～ 均 有 排 尿 困 难 症 状 。ＩＰ Ｓ评 分 轻 度 症 状 （～ ７ ） ０例 （８ －Ｓ ２ 分 １ １． ２ ） 中度 症 状 （６ １ ； １ ～ ９分 ） ３例 （３ ６ ）重 度 症 状 （３ ３ １ ２ ． ； ２～ ５ 分 ） ２ （８ ２ ） ３ 例 ５ ． 。Ｑｍａ ：． ～ ９ ８ ／ ， 均 ７ ３ ／ 。术 前 ｘ ４ ７ ． ｍｌｓ平 ． ｍｌｓ 均 行 肛 门 指 检 ， 腹 或 经 直 肠 Ｂ超 ， 动 力 学 ， Ｓ 等 检 查 确 经 尿 ＰＡ 诊 。 中 尿潴 留 术 前 留 置 尿 管 １ 其 ３例 ， 曾经 插 过 尿 管者 ２ 例 。 ４ 合 并 膀 胱 结 石 ６ ， 肾积 水 、 例 双 肾功 能 损 害 ５例 ， 高 血 压 ２ 伴 ４例 ， 低血压 １ ， 心病和心律失 常 １ 例 冠 ６例 ， 肌 供 血 不 足 ２ 心 ８例 ， 糖
钬激光前列腺剜除术 ppt课件
四、先进性评估：与其他技术比较
并发症低少 住院日短 解除膀胱出口梗阻较TURP优越 疗效与开放性手术相似 可用于治疗大体积前列腺 可用于接受抗凝治疗的BPH患者 HoLEP与 TURP相比有低的再手术率，从长 远来讲有可能提高效价比 学习曲线并不长 学习过程安全
五、实用性说明
良性前列腺增生是泌尿外科常见病，占我科住院病人的20%左右，年开展 TURP手术100例以上，该技术的开展具有很大的应用价值。同时，因HoLEP 具有损伤更小，恢复更快、术后并发症更少且住院时间减少等优势，必定更 受患者欢迎，使我院在患者群中取得更加良好的口碑，吸引更多的病源。
二、所需支持条件
• 电切镜及高清显示系统（可与电子 膀胱镜共用显示器）、高功率钬激 光、组织粉碎器、专职手术护士。
三、创新性、推广性、改良性
1996年，Gilling等报道应用此技术获得了令人鼓舞的结果，术后6个月Qmax平均 增高近200%，AUA症状评分下降了约80%，再导尿率不足5%；尽管多数患者仍 有尿痛、尿频，但明显低于TURP手术，只有1.5%的患者因严重的血尿再次入院， 消除了钬激光狭窄的热损伤区可能对血运丰富的前列腺止血不满意的担心，其凝 固特性足以封闭静脉腔道、防止灌洗液的吸收，无患者术后未出现明显的低钠血 症或TURP综合症，未发现膀胱颈孪缩，仅1例患者出现尿道狭窄。
六、科学及安全性预估
十年临床数据证明“白金标准”
HoLEP是可以取代TURP的唯一一种激光手术方式
谢谢!!!
其次，该技术的开展标志着我院在良性前列腺增生的外科治疗上，又取得突 破，继续保持市内领先水平。
最后， HoLEP在住院费用上较传统的TURP增加3000-5000/人，保守估计可 年增加20个以上该类病人。故可明显增加科室业务量。
钬激光前列腺剜除术对比经尿道等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生远期疗效分析罗瑞升1黄学彦1陈惠敏1
钬激光前列腺剜除术对比经尿道等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生远期疗效分析罗瑞升1 黄学彦1 陈惠敏1 刘永达2发布时间：2023-06-07T05:37:31.740Z 来源：《医师在线》2023年5期作者：罗瑞升1 黄学彦1 陈惠敏1 刘永达2[导读] 比较经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）对比经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）治疗良性前列腺增生（BPH）的远期疗效。
方法将2016年1月至2017年12月湛江市第一中医医院和广州医科大学附属第一医院收治的80例BPH患者随机分两组，各40例。
研究组、对照组分别行HoLEP、TUKEP治疗，比较两组手术相关指标、术后并发症及手术前后临床症状变化，同时术后对患者展开为期5年的随访，比较两组远期疗效、复发率。
结果研究组术中出血量较对照组更少，术后导尿管留置时间、住院时间较对照组更短（P＜0.05）。
研究组术后3个月国际前列腺症状评分表（IPSS）评分较对照组更低（P＜0.05）。
研究组术后并发症发生率（2.50%）较对照组（20.00%）更低（P＜0.05）。
研究组末次随访时Qmax、生活质量评分较对照组更高，IPSS评分较对照组更低（P＜0.05）。
结论相比于TUKEP而言，HoLEP治疗BPH可更有效改善手术相关指标，促进患者术后症状缓解，减少并发症发生，更有助于改善患者远期疗效，值得临床推广。
1湛江市第一中医医院广东湛江 5240002广州医科大学附属第一医院广东广州 510120摘要：目的比较经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）对比经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）治疗良性前列腺增生（BPH）的远期疗效。
方法将2016年1月至2017年12月湛江市第一中医医院和广州医科大学附属第一医院收治的80例BPH患者随机分两组，各40例。
研究组、对照组分别行HoLEP、TUKEP治疗，比较两组手术相关指标、术后并发症及手术前后临床症状变化，同时术后对患者展开为期5年的随访，比较两组远期疗效、复发率。
经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)围手术期行优化护理模式的价值
经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)围手术期行优化护理模式的价值发布时间：2022-12-07T05:27:12.843Z 来源：《健康世界》2022年19期作者：朴雪花[导读] 探讨经尿道前列腺钬激光剜除术治疗的患者围手术期实施优化护理的效果。
朴雪花延边大学附属医院吉林延吉 133000摘要：目的探讨经尿道前列腺钬激光剜除术治疗的患者围手术期实施优化护理的效果。
方法筛选80例患者，均在我院接受经尿道前列腺钬激光剜除术治疗，研究时间为2020年3月-2022年3月。
围手术期按照信封法分别分组实施不同护理模式，分别为一般护理模式的参考组（40例）、优化护理模式的护理组（40例），根据临床指标分析护理模式应用价值。
结果与参考组相比，护理组各项临床恢复时间指标具备显著优势，即时间更短，统计值<0.05。
结论经尿道前列腺钬激光剜除术围手术期需要高质量护理配合，将基础护理优化后能够促进机体恢复，有较高应用价值。
关键词：围手术期；经尿道前列腺钬激光剜除术；优化护理经尿道前列腺钬激光剜除术是一种外科术式，在中老年男性前列腺增生患者中广泛应用，该术式以创伤小、清除率高、安全性高为优势备受关注[1]。
但由于患者机体状况等因素影响，经尿道前列腺钬激光剜除术仍会对机体造成一定不良影响，需要护理配合提高围手术期安全性，从而保证术后恢复，避免并发症、应激反应等不良事件阻碍康复进程[2]。
优化护理将护理模式全面优化、升级，更加符合中老年男性患者需求，实施后取得良好成效，作如下报告。
1 资料与方法1.1 基础资料收集患者资料期间为2020年3月-2022年3月，以事先制定好的纳排标准将患者进行筛选，最终纳入行经尿道前列腺钬激光剜除术的患者80例。
信封法为本研究随机对照分组方法，患者例数1:1，均为40例，设置为参考组、护理组。
两组基线先行比较结果符合研究开展和伦理委员会批准要求，即统计值>0.05。
具体为：参考组年龄上限、下限为78岁、57岁，平均为（65.27±3.30）岁；参考组年龄上限、下限为75岁、61岁，平均为（65.62±3.41）岁。
钬激光前列腺剜除术与传统TURP疗效及并发症比较
钬激光前列腺剜除术与传统TURP疗效及并发症比较作者：田进军李军杨震宇来源：《医学信息》2019年第18期摘要：目的 ;比较钬激光前列腺剜除术（HoLEP）与经尿道前列腺电切术（TURP）治疗良性前列腺增生（BPH）的疗效和并发症。
方法 ;选择2015年6月～2019年6月我院收治的BPH患者78例，采用随机数字表分组方法分为HoLEP组37例和TURP组41例。
TURP组采用常规步骤切除增生前列腺组织，HoLEP组采用钬激光前列腺剜除术。
比较两组手术前后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、残余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）等指标变化及并发症发生情況。
结果 ;HoLEP组手术时间长于TURP组（P 关键词：前列腺增生;钬激光前列腺切除术;前列腺电切术中图分类号：R699.8 ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 文献标识码：A ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.023文章编号：1006-1959（2019）18-0075-03Abstract：Objective ;To compare the efficacy and complications of holmium laser enucleation （HoLEP） and transurethral resection of prostate （TURP） in the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH）.Methods ;78 patients with BPH admitted to our hospital from June 2015 to June 2019 were enrolled. The patients were divided into HoLEP group （37 cases） and TURP group （41 cases） by random number table. The TURP group used conventional procedures to remove prostatic hyperplasia， and the HoLEP group underwent holmium laser enucleation. The changes of international prostate symptom score （IPSS）， quality of life score （QOL）， residual urine volume （PVR）， and maximum urinary flow rate （Qmax） before and after surgery were compared between the two groups. Results ;The operation time of the HoLEP group was longer than that of the TURP group（P<0.05）; the catheter indwelling time and the postoperative hospital stay was shorter than the TURP group（P<0.01）. Serum sodium and hemoglobin in the TURP group were lower than those before surgery（P<0.01）. The IPSS， QOL， Qmax and PVR of the patients at 1 month， 6 months and 1 year were significantly improved compared with those before operation （P<0.01）. The short-term and long-term complications of the HoLEP group were lower than those of the TURP group， and the statistical significance was significant （P<0.01）. Conclusion ;The efficacy of HoLEP in the treatment of BPH is similar to that of TURP. HoLEP has precise cutting，clear surgical field， and less bleeding and complications.Key words：Prostatic hyperplasia;Holmium laser prostatectomy;Prostate resection良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。
钬激光前列腺剜除术与等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的临床效果比较
钬激光前列腺剜除术与等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的临床效果比较张峻峰;程辉;陈思平;吴希;周彦【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2024(30)11【摘要】目的比较钬激光前列腺剜除术(HoLEP)与等离子前列腺剜除术(PKEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的临床效果。
方法选取2018年9月至2023年9月上海杨思医院收治的162例BPH患者为研究对象,根据治疗方案不同分为两组,HoLEP 组(82例)进行HoLEP治疗,PKEP组(80例)进行PKEP治疗。
比较两组患者的围手术期指标、视觉模拟评分法(VAS)评分,术前和术后血清表皮生长因子(EGF)、前列腺特异性抗原(PSA)水平以及尿动力学指标[最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)、膀胱顺应性(BC)],记录两组患者术后并发症发生情况。
结果HoLEP组患者手术时间、膀胱冲洗时间、术中出血量及导尿管留置时间均少于PKEP组[(94±7)min比(117±8)min、(39.4±2.8)h比(61.2±3.1)h、(51±3)ml比(67±4)ml、(2.8±0.8)h 比(4.3±1.2)h](P<0.01)。
HoLEP组VAS评分显著低于PKEP组[(4.4±0.4)分比(5.5±0.6)分](t=14.589,P<0.001)。
手术前后血清EGF、PSA水平的主效应差异有统计学意义(P<0.01),不考虑测量时间,两组间血清EGF、PSA水平的主效应差异有统计学意义(P<0.01),组间和时点间存在交互作用(P<0.05);与术前相比,术后两组血清EGF、PSA水平均显著降低(P<0.05),且HoLEP组显著低于PKEP组(P<0.05)。
手术前后Qmax、PVR、BC的主效应差异有统计学意义(P<0.01),不考虑测量时间,两组间Qmax、PVR、BC的主效应差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),组间和时点间存在交互作用(P<0.05或P<0.01);与术前相比,术后两组PVR均显著降低(P<0.05),而Qmax、BC显著升高(P<0.05);术后,与PKEP组相比,HoLEP组Qmax 升高(P<0.05),PVR、BC降低(P<0.05)。
over-night模式下日间经尿道钬激光前列腺剜除术的围手术期安全性与可行性研究
over-night模式下日间经尿道钬激光前列腺剜除术的围手术期安全性与可行性研究王慧;宋雨童;朱灿【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2024(30)5【摘要】目的评估over-night模式下日间经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)的围手术期安全性与可行性。
方法回顾性分析2021年1月-2023年3月该院83例良性前列腺增生(BPH)患者的临床资料,由同一术者完成HoLEP治疗。
根据围手术期管理方法不同分为over-night日间HoLEP组(over-night组,43例)和普通HoLEP组(普通组,40例),根据前列腺体积分为大体积组(≥50 mL)与小体积组(<50 mL)。
记录所有患者的年龄和围手术期资料[前列腺总体积、前列腺切除重量、切除标本比例、手术时间、外周静脉血血红蛋白(Hb)变化、膀胱冲洗时间、带尿管时间和首次拔管成功率等],并对各组间的参数进行比较。
结果 83例患者均未出现HoLEP相关的再次手术和再入院情况;over-night组中,年龄57~90岁,平均(70.1±7.3)岁,前列腺体积29~161 mL,平均(63.0±28.8) mL,全部顺利完成流程,均在24 h内办理出院,无中转普通组病例,首次拔管成功率为88.4%(38/43),平均带管时间(17.8±3.6) h;普通组中,年龄55~87岁,平均(70.4±8.2)岁,前列腺体积22~118 mL,平均(59.4±29.0) mL,平均带管时间(77.5±25.1) h,首次拔管成功率为90.0%(36/40);两组患者前列腺总体积、前列腺切除重量、切除标本比例、手术时长、外周静脉血Hb变化、膀胱冲洗时间和首次拔管成功率比较,差异均无统计学意义(P> 0.05),带尿管时间比较,差异有统计学意义(P <0.01)。
结论无论前列腺体积大小,日间HoLEP均是安全和可行的;over-night模式下的日间HoLEP,适合在国内广泛开展,尤其在HoLEP手术经验丰富的医疗中心,可常规开展。
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钬激光前列腺剜除术
开展科室：泌尿外科
开展病例信息：
我院自2009年-2010年共开展前列腺钬激光剜除术病例40例，年龄段从
58-82岁不等，平均年龄67.3岁。
切除前列腺组织35g-100g不等。
术后平均住院8天。
先进性：
①钬激光良好的切割止血效果，使剜除前列腺的同时彻底止血，不仅术野清晰利于操作，而且相比TURP省略了止血的步骤，提高了手术效率，大大缩短了手术时间，提高患者对手术的耐受性。
②HoLEP可达到与开放性手术完全相同的解剖学目标,对前列腺尖部的处理远胜TURP一筹，术后症状改善明显。
③术中灌洗液为生理盐水，降低了术后低钠血症的发生率。
④对于合并心脏起搏器植入术后以及房室传导阻滞病例，因HoLEP术不形成电磁场效应，对心脏的影响微乎其微，安全性很高。
⑤钬激光的脉冲能量能有效地击碎膀胱结石,术可一并处理BPH患者并发的膀胱结石。
实用性：
该操作简单、学习曲线短，熟练掌握前列腺电切技术的医师均可操作；手术可快速切除重达80～100g的前列腺；手术视野清晰，术中出血少，止血效果好；术中无水吸收、安全，前列腺组织切除彻底，术中并发症少，术后恢复快，住院时间短。
术后膀胱痉挛、尿道狭窄、尿失禁、再次出血等并发症少见；短期手术效果满意,长期手术效果无明显不良反应；对于合并有膀胱结石的病例可一并处理，为病人节省花费。
社会效益：激光技术自20世纪60年代问世以来，一直为医学工作者所重视。
1966 年Parsons 等第一次将激光应用于泌尿外科，从此激光在泌尿外科的应用得到了迅速的发展。
至20世纪80年代腔内泌尿外科技术迅猛发展，为激光在体内的应用提供了良好的平台。
1992 年，Johson 等将钬激光应用于泌尿外科的实验研究，开创了钬激光在泌尿外科应用的先河，随之钬激光在泌尿外科各个领域得到了广泛的应用。
发展至今，钬激光技术在各级医院得到了广泛的推广，已被成熟地应用于泌尿外科各种疾病的治疗。
钬激光技术的应用已逐步初步成为衡量一个医院泌尿外科水平的标志。
刘玉强主任在省内率先开展钬激光前列腺剜除术以来，吸引了大量的省内外病人，提高了山大二院泌尿外科在省内同行中的地位，同时提高了山东大学第二医院的声誉。
我院自2004年4月-2006年4月，采用钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleation of the prostate, HoLEP)治疗前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)80例，取得了较好疗效，总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料本组80例，年龄63-93岁，平均70岁。
合并心血管疾病20例，糖尿病12例，肺功能不全9例，肾功能不全6例，膀胱结石14例，反复血尿16例，上尿路积水8例。
术前经腹B超测得前列腺体积25-140mL(W：左右径×前后径×上下径×0.52)，平均62mL，残余尿平均为78mL。
IPSS评分23-33分，平均28.5分。
1.2 设备仪器美国科医人Versa Pulse Select大功率(100W)钬激光系统，光纤550μm或1000μm，STORZE激光切割镜、肾镜和粉碎系统。
1.3 手术方法硬脊膜外麻醉，膀胱截石位。
将切割镜经尿道插入膀胱，生理盐水灌注，合并膀胱结石者，先用钬激光碎石并排出。
插入钬激光光纤，能量设定为20-25J，脉冲数为40-50次，总功率为100W。
先分别从膀胱颈5点和7点至精阜切沟，深度至前列腺外科包膜，然后在精阜前于外科包膜平面边切割、边向膀胱颈推剥腺体，直至将整块中叶推入膀胱。
同样于12点切沟，并分别将左侧叶和右侧叶推入膀胱。
修整前列腺窝残留腺体并止血。
换上肾镜和粉碎系统，将前列腺组织块粉碎并吸出。
2 结果
手术时间70-150min，平均90min。
切除腺体20-130g，平均54g，出血量40-200mL，平均120mL。
前列腺包膜穿孔12例，膀胱穿孔1例，无电切综合征(transurethral resecti on syndrome, TURS)发生。
术后保留导尿3d，66例拨管后排尿通畅，无尿失禁，4例拔管后仍不能排尿，再次插管3d，均排尿通畅，10例尿失禁1-3月恢复正常。
随访76例，平均3个月，IPSS评分较术前降低6-16分，平均9.6分，无真性尿失禁和尿道狭窄发生。
3 讨论
BPH是泌尿外科最常见的疾病。
经尿道前列腺电切(transurethral resection of the pr ostate, TURP)一直是BPH手术治疗的金标准[1]。
TURP术中需要持续低渗灌洗液冲洗，T URS的发生率为0-10%不等，严重者可导致患者死亡[23]。
钬激光属于一种非选择性组织吸收的高能脉冲激光，可被用来进行精细的汽化切割组织和止血。
HoLEP与TURP相比具有突出的优点：①术中止血可靠，术后留置尿管时间短；②可切除大体积腺体，相当于开。