钬激光前列腺剜除术19页PPT
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泌尿外科新技术钬激光ppt课件
由于软输尿管镜的使用,扩展了治疗结石的范围, 使近端输尿管和肾内结石也可治疗,对膀胱结石 也可用钬激光治疗,但较耗时且冗长乏味。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
钬激光有下列优点:
对能量的传递、切开、止血可进行精确 的控制 。
随着激光技术及分子生物学技术发展，激光焊接 技术将在泌尿外科尿道重建﹑腹腔镜外科﹑心胸 外科﹑耳鼻喉科﹑神经外科﹑整形外科等有着广 阔的应用前景。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
钬激光(Holmium:YAG laser)在泌尿外科 用途广泛，它能进行尿路狭窄的切开， 浅表TCC切除，前列腺切除及完成尿路 结石的碎石术。
病原体侵入机体，消弱机体防御机来自 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
注意事项
整个过程必须在直视下完成。
光纤的顶端应与结石保持轻轻的接触,如 果结石屑使视野模糊,应暂停操作,用冲 洗液将视野冲干净再继续碎石.
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
4.8─18
前列腺切 除
碎石
2.4─2.6 0.6─1.2
25─30 6─15
60─80 4.8─18
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
二、钬激光器的优势
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
钬激光有下列优点:
对能量的传递、切开、止血可进行精确 的控制 。
随着激光技术及分子生物学技术发展，激光焊接 技术将在泌尿外科尿道重建﹑腹腔镜外科﹑心胸 外科﹑耳鼻喉科﹑神经外科﹑整形外科等有着广 阔的应用前景。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
钬激光(Holmium:YAG laser)在泌尿外科 用途广泛，它能进行尿路狭窄的切开， 浅表TCC切除，前列腺切除及完成尿路 结石的碎石术。
病原体侵入机体，消弱机体防御机来自 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
注意事项
整个过程必须在直视下完成。
光纤的顶端应与结石保持轻轻的接触,如 果结石屑使视野模糊,应暂停操作,用冲 洗液将视野冲干净再继续碎石.
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
4.8─18
前列腺切 除
碎石
2.4─2.6 0.6─1.2
25─30 6─15
60─80 4.8─18
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
二、钬激光器的优势
前列腺摘除病人的护理查房ppt课件
05
前列腺摘除病人护理展望与建议
护理技术的发展趋势
智能化护理
预防性护理
利用物联网、大数据等技术，实现病 人信息的实时监测和智能分析，提高 护理效率。
强调预防为主，通过健康教育、定期 检查等方式，降低疾病发生的风险。
个性化护理
根据病人的个体差异，制定个性化的 护理方案，满足病人多样化的护理需 求。
。
THANKS
感谢观看
感染及处理
总结词
术后感染是前列腺摘除病人常见的并 发症之一，可能导致高热、疼痛等症 状，影响病人康复。
详细描述
感染的原因可能包括手术操作、术后 护理不当、病人体质虚弱等。处理措 施包括应用抗生素、保持伤口清洁干 燥、加强营养支持等。
尿失禁及处理
总结词
尿失禁是前列腺摘除病人常见的 并发症之一，可能导致病人生活 质量下降。
04
前列腺摘除病人护理实践案例分享
成功护理案例一
案例概述：患者李先生，65岁，因前列腺增生接受前 列腺摘除手术。术后出现排尿困难、尿失禁等症状，经 过精心护理，成功恢复。 术后密切观察患者排尿情况，及时处理排尿困难问题。
心理护理：给予患者心理支持，减轻焦虑和抑郁情绪。
护理措施
指导患者进行盆底肌肉锻炼，以改善尿失禁症状。
详细描述
观察病人疼痛情况，评估疼痛程度和性 质，记录疼痛发生的时间和持续时间。
术后排尿护理
详细描述
根据病人排尿情况，采取适当的 护理措施，如药物治疗、物理治 疗和膀胱训练等。
总结词：术后排尿功能是前列腺 摘除病人关注的重点，需要采取 适当的护理措施来促进排尿功能 的恢复。
观察病人排尿情况，评估排尿困 难程度和性质，记录排尿发生的 时间和持续时间。
钬激光的使用方法及日常维护PPT课件
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日常检查与维护
①光纤不使用时请将其盘绕在自带的塑料板上, 光纤的金属端面要用橡皮护套盖好面.
②每次使用光纤时,先打开橡皮护套,并用光纤端 面检查镜仔细检查光纤的端面.
③如果检查发现端面无法清洁或者端面已经被打 坏,请不要再使用这条光纤(继续使用会损坏 其他光学元件)
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设备工作条件
1) 电源要求 大功率钬激光 32A 220VAC 50/60Hz 单相交流电 2) 环境要求 手术室保持恒定室温, 20~25ºC。 温度过高会直接影响机器制冷系统的冷却效率,导致激光能量输出衰 减；
温度过低会导致在光学元件的表面凝结水珠,影响或损坏光学元件(镜 片) 手术室内的湿度保持在40~60%； 手术室内禁止有挥发物残留；
简介
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钬激光是以钇铝石榴石（YAG）、激活离子钬 （Ho）等激光晶体制成的脉冲固体激光装置产 生的新型激光。钬激光是波长2.1μm的脉冲式 激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一 种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水 汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石， 使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量， 减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体 组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎 石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极 高。钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上 了一个新台阶。
因此我们需要定期检查Blastshield. 如果发现它脏了,需要用擦 镜纸蘸无水酒精清洁. 如果发现它已经被打坏, 必须要更换新的 保护镜片,同时一定要检查一下所使用的光纤。
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钬激光在泌尿外科的应用PPT课件
激光的产生
所有激光装置都包括四个基本要素： A、激光激活介质 B、光电谐振腔 C、受激辐射 D、反射镜系统
大多数的激光装置应用技术复杂 激光光线产生的基本原则基本上相同
激光的产生
激活介质：
用于产生光线的原材料。激活介质 可以是固体、液体或者气体。 大多数激光都是根据用于产生光线 的激活介质进行命名的。
谢谢！
恢复快，避免了外引流的痛苦和不便。 大多数的激光装置应用技术复杂
决定激光—组织间的效应因素包括激光功率的传输、传输系统的效率、光束的直径和光线与组织接触的时间。 文献报告较多的是用于膀胱肿瘤的治疗。 近年来随着腔内器械和技术的进步，输尿管狭窄/输尿管-肾盂连接部狭窄正朝着腔内治疗的方向发展。
目前钬激光治疗输尿管狭窄/输尿管-肾盂连 术前需排除前列腺癌及神经性膀胱功能障碍。
激光Laser
是Light Amplification through Stimulated Emission of Radition的缩写词， 表示光的受激辐射扩大。 1960年，修斯式实验室发明了世界上第一台 可操作的激光。在这之后不久,医学上的第一 台激光在眼科学应用，从而开始了激光在医 学领域中应用的步伐。
钬激光治疗前列腺增生症 激光光束可通过几种方式传输到目标区域。 纤、有裂缝的灯或其他传输器械进行传输。
接部狭窄的成功率为74%-95%。 输尿管狭窄/输尿管-肾盂连接部狭窄
创伤大，对患者身体条件要求高
钬激光治疗泌尿系狭窄
尿道狭窄
30年前应用冷刀内切开技术治疗尿道狭窄， 开创了内腔镜下尿道内切开术治疗尿道狭窄 的先河。此后新的方法包括内腔镜下激光切 开术、电切术等相继出现，但由于局部疤痕 组织形成和狭窄复发，使得这些治疗方法的 效果不满意。
《钬激光碎石术》课件
钬激光碎石术的原理还包括利用光纤将激光能量传输到结石部位，通过精确控制激光能量的大小和作用时间，确保结石破碎的同时不损伤周围组织。
钬激光碎石术需要使用的设备包括激光器、光纤、摄像头、显示器等。
激光器是核心设备，能够产生钬激光能量。光纤用于传输激光能量到结石部位。摄像头用于实时监测结石的位置和破碎情况。显示器用于展示手术过程和效果。
特点
钬激光碎石术自20世纪90年代问世以来，经过不断的技术改进和临床实践，逐渐成为治疗泌尿系结石的主流方法。
随着激光技术的不断进步，钬激光碎石术在功率、光束质量、碎石效率等方面得到持续改进，为临床治疗提供了更可靠的技术支持。
发展
历史
主要适用于肾结石、输尿管结石、膀胱结石等泌尿系结石的治疗。
对于部分胆结石患者，在特定情况下也可采用钬激光碎石术进行治疗。
钬激光碎石术是一种安全有效的治疗方法，可以提高结石治疗的成功率，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。
钬激光碎石术的操作流程
03
麻醉
手术入路
碎石操作
取石
01
02
03
04
根据患者的年龄、病情及手术需要，选择合适的麻醉方式。
选择合适的手术切口或通道，确保手术视野清晰。
使用钬激光将结石逐步击碎，过程中需注意保护周围组织。
术后恢复
手术后，李女士恢复良好，腰部疼痛消失，血尿症状得到缓解。
患者情况
患者王先生，65岁，因膀胱结石导致尿频、尿急等症状。
手术过程
经过检查，医生决定采用钬激光碎石术进行治疗。手术过程中，医生通过膀胱镜将激光探头送入膀胱内，将结石破碎成细小颗粒。
术后恢复
手术后，王先生恢复良好，尿频、尿急等症状得到缓解。
钬激光的临床应用ppt课件
• 治疗方法包括 • 1.前列腺钬激光切除术(HoLRP) 2.前列腺钬 激光剜除术(HoLEP) 两种
10
前列腺钬激光剜除术（HoLEP）
• 优点：①钬激光良好的切割止血效果，使术野清晰利于
操作，相比TURP省略了止血的步骤，提高了手术效率， 缩短了手术时间，提高患者对手术的耐受性。 • ②HoLEP可达与开放性手术完全相同的解剖学目标,对前 列腺尖部的处理远胜TURP一筹，术后症状改善明显。 • ③术中灌洗液为生理盐水，降低了术后低钠血症的发生率。 ④对于合并心脏起搏器植入术后以及房室传导阻滞病例， 因HoLEP术不形成电磁场效应，对心脏的影响微乎其微， 安全性很高。 • ⑤钬激光的脉冲能量能有效地击碎膀胱结石,术可一并处 理BPH患者并发的膀胱结石。
11
前列腺钬激光剜除术组图
12
泌尿系浅表肿瘤
• 钬激光适用于治疗肾盂、输尿管、膀胱、 尿道的表浅移行上皮肿瘤和经腔内B 超或 MRI、CT 检查中一项证实未侵及肌层,直径 在2. 0cm 左右或以下的膀胱肿瘤 • 主要优点在于: ①组织穿透深度小于0. 5mm ,不致引起膀胱穿孔或刺激闭孔神经; ②手术盲区少 ③切除肿瘤准确,无出血,邻近 组织损伤轻微,术后愈合时间短; ④年老体弱, 有凝血机制障碍,安装心脏起搏器的患者也 可耐受该手术
3
4
钬激光的优点
• 钬激光碎石与目前常用的体外冲击 波碎石、气压弹道碎石相比
5
• 1.钬激光碎石过程中 结石很少跑动，效率 大为提高 • 2.钬激光光纤是可弯 曲的，对任何部位的 输尿管结石、肾结石 均可进行有效治疗 • 3.可以通过硬性输尿 管镜导入，还通过软 性输尿管镜导入 • 4.钬激光对人体组织 的穿透深度很浅，仅 为0.4mm。可以做到对 周围组织损伤最小， 安全性极高
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前列腺钬激光剜除术（HoLEP）
• 优点：①钬激光良好的切割止血效果，使术野清晰利于
操作，相比TURP省略了止血的步骤，提高了手术效率， 缩短了手术时间，提高患者对手术的耐受性。 • ②HoLEP可达与开放性手术完全相同的解剖学目标,对前 列腺尖部的处理远胜TURP一筹，术后症状改善明显。 • ③术中灌洗液为生理盐水，降低了术后低钠血症的发生率。 ④对于合并心脏起搏器植入术后以及房室传导阻滞病例， 因HoLEP术不形成电磁场效应，对心脏的影响微乎其微， 安全性很高。 • ⑤钬激光的脉冲能量能有效地击碎膀胱结石,术可一并处 理BPH患者并发的膀胱结石。
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前列腺钬激光剜除术组图
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泌尿系浅表肿瘤
• 钬激光适用于治疗肾盂、输尿管、膀胱、 尿道的表浅移行上皮肿瘤和经腔内B 超或 MRI、CT 检查中一项证实未侵及肌层,直径 在2. 0cm 左右或以下的膀胱肿瘤 • 主要优点在于: ①组织穿透深度小于0. 5mm ,不致引起膀胱穿孔或刺激闭孔神经; ②手术盲区少 ③切除肿瘤准确,无出血,邻近 组织损伤轻微,术后愈合时间短; ④年老体弱, 有凝血机制障碍,安装心脏起搏器的患者也 可耐受该手术
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钬激光的优点
• 钬激光碎石与目前常用的体外冲击 波碎石、气压弹道碎石相比
5
• 1.钬激光碎石过程中 结石很少跑动，效率 大为提高 • 2.钬激光光纤是可弯 曲的，对任何部位的 输尿管结石、肾结石 均可进行有效治疗 • 3.可以通过硬性输尿 管镜导入，还通过软 性输尿管镜导入 • 4.钬激光对人体组织 的穿透深度很浅，仅 为0.4mm。可以做到对 周围组织损伤最小， 安全性极高
钬激光使用注意事项PPT课件
2019/9/13
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钬激光的使用注意事项
钬激光属于4类强激光，直接照射到人体和眼球会造成烫伤 和眼睛永久性致盲。 钬激光不可在腔内盲打，必须要在可视范围之内操作。 光纤必须伸出腔镜，看到光纤蓝色的包层，以免打坏镜子。 光纤容易折断，请不要过度弯曲、妥善保管。
2019/9/13
10
2019/9/13
手术部位
最佳工作频率 最佳能量设置
输尿管上段结石
10、12、16HZ 0.7—1.0J左右
输尿管中下段结石
10、12、16HZ 1.0—1.5J左右
膀胱结石
16、20HZ
1.5—2.5J左右
肾结石
16、20HZ
1.5—2.5J左右
软组织切割
2019/9/13
胆管结石
20、24HZ
1.5—2.0J左右
钬激光使目介绍
2019/9/13
前卫医院手术室--张海铅 1
钬激光的原理
钬激光是以钇铝石榴石（YAG）为激 活 媒质，掺敏化离子铬（Cr）、传能离 子铥（Tm）、激活离子钬（Ho）的激 光晶体（Cr:Tm:Ho:YAG）制成的脉冲 固体激光装置产生的新型激光。
2019/9/13
2
钬激光的临床机理
11
钬激光的使用注意事项
特殊情况的处理---水温预警
当治疗机的工作达到一定的温度后，水温预警功能启动，但 此时手术仍能进行，当水温进一步升高达到极限高温时，治疗 机将停止发射激光。通常从水温预警到极限高温会有一段时间 让医生做处理及心理准备。处理包括： 可开大空调制冷能力，或将空调的出风口尽量对准治疗机； 检查治疗机出风口是否有障碍物，如有，请清除； 停止发射激光或减小激光的发射能量。 不要关机，让风扇水泵运转状态下散热。
前列腺剜除术 ppt课件
经尿道等离子前列腺剜除术与切除术 相比，所需手术时间短，术中出血量少， 手术并发症少，住院周期短，且两组差别 具有统计学意义（p<0．01）。
前山列西腺医剜科除大术学
安全性讨论
剜除术（PKEP）的手术特点：
❖ 真正沿外科包膜的腔内剜除法，彻底剥除 腺体，术后的出血、感染及再梗阻减少[10]
❖ 缩短了手术时间，对全身身体情况差、增 生腺体较大的患者尤其适用[11-13]
在对纳入研究进行统计量的合并时，计数资料（如手术并发症）采用优 势比（OR）作为分析统计量；连续性资料（如术中出血量、手术时间及住 院时间）则采用标准化均数差(SMD)合并分析统计量。所有结果均计算其95 ％可信区间(CI)。若临床试验无法提供完整数据，则只对其进行描述性分析 。同时对所纳入文献绘制漏斗图并判断其发表偏倚。
❖腺体较小或合并炎症难以从包膜处完成逆向剥 离，仍需选用传统电切术[17]
❖PKEP对术者的要求更高、学习曲线更长
前山列西腺医剜科除大术学
异质性讨论
在进行Meta分析的统计量合并时，均出现了I2>50%,异质性过大 不能直接合并的情况，经讨论后分析原因可能存在以下情况：
with meta analysis．【Methods】Search databases from their establishment to October 2014 for collecting the randomized controlled trials about PKEP vs PKRP for the treatment of BPH．After the selection using bringing in and ruling out standard，assessment and data extraction conducted by two reviewers independently．Meta analysis were performed by using the STATA 12．0 software．【Result 】
前山列西腺医剜科除大术学
安全性讨论
剜除术（PKEP）的手术特点：
❖ 真正沿外科包膜的腔内剜除法，彻底剥除 腺体，术后的出血、感染及再梗阻减少[10]
❖ 缩短了手术时间，对全身身体情况差、增 生腺体较大的患者尤其适用[11-13]
在对纳入研究进行统计量的合并时，计数资料（如手术并发症）采用优 势比（OR）作为分析统计量；连续性资料（如术中出血量、手术时间及住 院时间）则采用标准化均数差(SMD)合并分析统计量。所有结果均计算其95 ％可信区间(CI)。若临床试验无法提供完整数据，则只对其进行描述性分析 。同时对所纳入文献绘制漏斗图并判断其发表偏倚。
❖腺体较小或合并炎症难以从包膜处完成逆向剥 离，仍需选用传统电切术[17]
❖PKEP对术者的要求更高、学习曲线更长
前山列西腺医剜科除大术学
异质性讨论
在进行Meta分析的统计量合并时，均出现了I2>50%,异质性过大 不能直接合并的情况，经讨论后分析原因可能存在以下情况：
with meta analysis．【Methods】Search databases from their establishment to October 2014 for collecting the randomized controlled trials about PKEP vs PKRP for the treatment of BPH．After the selection using bringing in and ruling out standard，assessment and data extraction conducted by two reviewers independently．Meta analysis were performed by using the STATA 12．0 software．【Result 】