腹腔镜左半肝切除术日趋标准化
全腹腔镜下超左半肝切除术(精品)
全腹腔镜下超左半肝切除术作者:郑树国，李建伟,李剑斌,冯晓彬,别平作者单位:重庆，第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所、中国人民解放军西南肝胆外科医院ﻭ【关键词】腹腔镜; 超左半肝切除术近年来，随着腹腔镜技术的进步和专用手术器材的发展,腹腔镜肝切除的范围已由肝缘、浅表病变的局部切除扩大到半肝乃至更大范围的肝切除.尤其是腹腔镜技术和肝外科技术的有机整合使全腹腔镜下超半肝切除术的实施成为可能。
我们在连续完成包括全腹腔镜下右半肝切除在内的一系列腹腔镜肝切除术的基础上[１］，对1例左肝肝细胞癌患者成功实施了全腹腔镜下超左半肝切除术。
现将手术入路和技术要点报道如下。
ﻪﻭ 1 资料和方法ﻪ 1．1一般资料ﻭﻪﻭ患者男性，3４岁,因上腹隐痛不适1５ｄ入院.有乙型肝炎病史（ＨBsＡｇ阳性、抗HBc抗体阳性、抗Ｈbe阳性)8年,入院前在当地医院行B超检查提示左肝占位病变。
入院后行上腹部ＣＴ检查发现左肝内叶６.0 cm 4.0 cm 4。
５ cｍ占位, 边界欠清, 部分左肝外叶及右肝前叶受累，考虑肝细胞癌可能性大(图１)。
超声造影发现左肝有一约5。
0 cm不均质强回声区，支持肝细胞癌诊断。
生化检查:Aｌｂ４4。
3 g／L，白球比值１．66，ＴB 10。
8 mol/Ｌ,DB 2.5 ｍol/L,AＬT 23 IU/L，AＳＴ4 IＵ/L;乙型肝炎标志物：HBsAg阳性,抗HBC阳性,抗HBe阳性；AFP 171。
90 g/L。
肝脏储备功能吲哚氰绿15 mｉn排泄率 4.6％。
术前WBＣ5．８0 １09/L，中性粒细胞50.５4%,ＲBC 4.91 1０１2/L，Ｈb 1５４ｇ/L,ＰLT 151 10９/L;凝血功能正常.术前诊断:(1）左肝、右肝前叶肝细胞癌；(２）慢性乙型肝炎.经术前充分准备后在全麻下行腹腔镜超左半肝切除.ﻪﻭ1．2 手术方法ﻭﻪ 1。
2.1 麻醉、体位及操作孔位置：全身麻醉，患者仰卧分腿位,头高脚底呈30 .建立CO2气腹,压力维持在12～14 mm Ｈｇ(１mm Hg=0．133 kＰa）.分别于脐左下缘、左锁骨中线肋缘下、剑突下、右锁骨中线肋缘下及右腋前线肋缘下戳孔。
腹腔镜下肝切除的手术配合
腹腔镜下肝切除的手术配合【关键词】腹腔镜；肝叶切除；手术配合腹腔镜下肝叶切除与开腹手术相比具有创伤小、恢复快、手术疼痛轻、住院时间短、并发症少、手术疤痕小等优点。
1 资料与方法1.1 一般资料吉林省前卫医院于2006年8月至2008年1月行腹腔镜下肝切除术21例,其中男16例，女5例，左外叶11例，左内叶2例，右前叶6例，左后叶1例。
单发（一个病灶）18例；多发3例；肝癌12例；肝血管瘤8例。
1.2 方法1.2.1 术前准备1.2.2 心理护理巡回护士手术前应了解患者详细情况，如疼痛出血、肿瘤的性质，意外等情况，并向患者做好解释工作，提供手术时必须知道的信息，减少患者的焦虑程度，增强患者对完成此项手术的信心，患者进入手术室后，面对陌生的环境和人常感到孤独恐惧，因而应由巡回护士陪同进入麻醉准备间，使其在情绪稳定的状态下进行对其进行麻醉诱导，减轻患者的心理创伤，利于手术的进行。
1.2.3 仪器准备摄像机、显示器、CO2气、冲洗器、超声刀、冷光源、血管闭合系统、OB胶。
1.2.4 器械准备除了常用器械外，还要有特殊的器械，如止血物品速即沙，医用生物蛋白胶，连发钛夹器。
1.2.5 术中配合巡回护士配合建立静脉通道，配合麻醉师做好全麻配合工作，手术中输液畅通，静脉穿刺应选择套管针，以方便术中给药。
同时套管针要妥善固定，防止脱出，密切观察血压、脉搏、尿量，准确记录出入量，并及时告知麻醉师和手术医师。
放置手术体位，根据患者的病情，采取左侧或右侧。
遵循手术体位的总体原则，患者舒适、安全、无并发症，充分暴露手术体位，便于医生操作，对循环呼吸干扰小。
确保仪器安全，正确连接各种导线，如光导纤维、超声刀、冲洗吸引管道、气腹导管、血管闭合系统导线；同时做好超声刀和血管闭合系统的调试工作，根据需要调整到合适的强度。
1.2.6 器械护士的配合建立气腹和操作平台，尖刀于脐下缘做一个1.0 cm 长切口，建立CO2气腹，使CO2应缓慢注入并维持腹内压在8～14 mm Hg左右。
左肝蒂横断式腹腔镜左半肝切除术的新方法介绍
左肝蒂横断式腹腔镜左半肝切除术的新方法介绍作者：陈焕伟文章来源：国际外科学杂志,2018,45（2）由于腹腔镜技术的不断提高和各种肝实质离断器械的不断涌现，近几年来腹腔镜肝切除术取得了长足的发展[1,2,3]。
截至2016年，全世界范围内腹腔镜肝切除术完成的例数已超过9 000例[4]，完成的术式除各个肝段的切除外，还包括各种大范围的肝切除，如左、右半肝的切除[5,6]。
腹腔镜肝切除开展过程中最大的技术难点是术中出血的控制，肝实质离断过程中的出血主要来自肝蒂和肝静脉，肝静脉的出血主要是通过降低中心静脉压来控制，而来自肝蒂的出血则主要是通过控制入肝血流来减少出血。
控制入肝血流的方法，除了最常用的Pringle法外，目前采用更多的是半肝血流阻断技术[7]，半肝血流阻断技术又分为鞘内解剖和鞘外解剖两种方法，文献报道的腹腔镜左半肝切除多采用Glisson鞘内解剖左侧肝蒂的方法[8,9]，即分别结扎左肝动脉、左门静脉和左肝管，在开放肝切除手术中解剖这些管道结构是比较容易和安全的，但在腹腔镜下解剖这些管道结构是有一定的困难和风险的，有时甚至需要中转开腹。
本文介绍一种Glisson鞘外解剖左侧肝蒂横断式腹腔镜左半肝切除的新方法。
一、肝蒂横断式腹腔镜左半肝切除术的适应证近年来，随着腹腔镜肝切除技术的进步，腹腔镜左半肝切除术已逐渐成为一种标准术式[10,11]，与传统开腹肝切除手术相比，腹腔镜左半肝切除术具有术中出血更少、并发症发生率更低、术后恢复更快、住院时间更短等优势[12,13]，对于选择性病例完全可达到与开腹手术相同的效果和远期疗效[14]。
腹腔镜左半肝切除术主要用于治疗局限于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段的肝胆良性和恶性疾病，包括原发性肝癌、转移性肝癌、局限性肝胆管结石以及巨大肝血管瘤等，笔者认为具备以下条件的肝胆疾病患者适宜行腹腔镜左半肝切除术：(1)全身情况及重要器官功能良好，能耐受肝切除手术；(2)肿瘤直径一般不超过10 cm；(3)肿瘤无侵犯左肝蒂，无门静脉、肝静脉及胆管癌栓；(4)肝功能Child-Pugh分级A级或B级，无严重肝硬化及门脉高压症；(5)吲哚菁绿15 min滞留率<15%，剩余肝体积/标准肝体积之比>40%；(6)术中探查肿瘤无破裂出血。
腹腔镜肝脏切除手术操作指南
处 于同一 发展水 平 ，但 与 国外发 达 国家 相 比 ，国内开 瘤 、有 症状局 灶性 结节增 生 、腺 瘤 、多发性 肝囊肿 ，病
展腹 腔镜 肝切 除的 中心仍较 少 ，手术 的总体 例数偏 变 局 限于半肝 内 ；② 肝 脏恶性 肿瘤 ：包括 原发性 肝
少 ，地 域 间发展水 平 亦有较 大差别 。
一 致 的学 习 曲线 。麻 醉医师 建议 相对 固定 。 ７ ．麻醉 方式
常采 用气 管 内插 管 全身 麻醉 ，推荐 全 身麻 醉复 合 硬膜 外麻 醉更 为合 适 ，因为硬 膜外 麻 醉可 阻断术 中伤 害性刺 激 的传人 ，降低应 激反 应 的程度 ，病人 术 中呼 吸 、循 环波 动平 稳 ，术后 苏醒 时 间及苏 醒质量 优 于单纯 气管 插 管全麻 。 ８ 手 术设 备 与手 术器械
中、术后 并发症 发生 率 已与开腹 手术无 明显 差异并 瘤 直径 适应证 范 围可 以扩大 到 ５ ｃｍ；③ 用 于肝脏 移
且具 有创 伤小 、术后恢 复快 、对病 人免 疫功能 影 响小 植 的活体 供 肝切 除 ，包括 左 外 叶 、左 半 肝 、右 半肝 供
等特 点 。其在操 作技 术上 的可行性 、安 全性 已逐步 得 肝 。国 内尚未报道 ，属 临床探索 性研 究 的适用范 围 ；
肝脏 切 除 ，小切 口仅 用于取 出标 本 。② 手助腹 腔镜 肝 小 、范 围和位 置 ，明确能 否行腹 腔镜 肝切 除术 以及需
脏切 除术 ：在腹 腔镜 手术操 作过程 中 ，通过腹 壁小 切 要 切 除 的肝脏 范 围 。若 怀疑恶性 肿瘤 ，需 明确有 无远
口将手 伸入腹腔进行辅助操作完成肝脏切除手术 。 处转 移 、肝 门部侵 犯 以及 门静 脉癌栓 。③ 纠正 贫血 、
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种比传统手术更为先进、安全的手术方式。
在手术过程中，手术室护士和手术医生之间的密切合作至关重要，以确保手术的安全和顺利进行。
一、手术前的准备工作1. 确认手术器械、设备的准备情况：手术器械和设备必须符合要求，如腹腔镜、手术刀、电切笔等，保证执行医生能够顺利进行手术操作。
2. 确认病人的身份、手术部位和手术类型，避免手术者的错误操作。
3. 帮助患者睡眠：在手术开始前20-30分钟，护士应帮助患者入睡，保持患者的头、手臂、下肢等部位的舒适度，避免术中不必要的患者移动。
4. 术前检查：包括心电图、血常规、尿常规等相关检查，确保患者手术期间身体的状态得到充分评估。
二、手术过程中护理的要点1. 腹腔镜的操作：护士应熟练掌握腹腔镜的使用方法和技巧，配合手术医生时刻关注患者的情况，确保手术器械和设备的正确使用。
2. 出血控制：掌握术中出血量和质量的情况，配合手术医生控制出血，避免术后患者的出血风险增加。
3. 肠道保护：手术室护士应保持的患者肠道的通畅，及时疏通肠道，并做好肠道预防性护理工作，减少术后肠道相关问题的发生。
4. 氧气供应：在手术过程中，护士应注意监测患者的呼吸状况，及时调整和补充氧气，保证患者的呼吸道通畅和氧气供应充足。
5. 体位管理：手术室护士应帮助患者保持合适的体位，包括头、肩带低位，臀部及双腿微展等，做好患者体位的调整和维护工作，保证手术的高效性和安全性。
三、手术后的护理1. 观察术后患者的意识状态：护士应及时评估术后患者的意识状态、呼吸和循环状况，及时提示、拍打、呼喊示意，确保患者的意识状况稳定。
2. 创面和引流的护理：护士应及时观察和清洗术后创面，保持洁净、干燥、透气，避免感染发生。
同时，对于引流管的护理和观察更是需要护士的耐心和细心，因为一旦引流管没有做好护理工作，将会影响到患者的术后恢复。
3. 维持患者的体位及保护关节：在术后恢复阶段，护士应帮助患者维持合适的体位，避免关节僵硬，另外注意患者的床位、衣物、翻身等活动，防止术后患者的伤口裂口。
腹腔镜肝部分切除术围手术期的护理
腹腔镜肝部分切除术围手术期的护理微创是人类梦寐以求的一种医学理念，其在外科应用是现代医疗水平不断进步的结果。
也是重视患者生活质量与功能康复的需要。
腹腔镜手术是将现代高科技与传统的外科技术相结合的一种新的手术方法,腹腔镜行肝部分切除始与二十世纪90年代中期，其特点是创伤小，术中出血少，术后疼痛轻、恢复快、手术瘢痕小以及住院时间短等。
自2009年12月到2010年11月止，我科开展了9例完全腹腔镜解剖性肝切除术，取得了一些腹腔镜肝部分切除术围术期护理经验，现在报道如下。
1 临床资料1.1一般资料本组共9例，男6例，女3例，年龄32 ～67岁，平均年龄38.2岁。
原发性肝癌4例，肿块位于II、III段，病灶直径分别为3.0cm、3.5cm、4.3cm、4.8cm，肝胆管结石病5例，结石分部主要位于II、III、IV段，其中合并胆囊结石2例，合并胆总管结石3例。
肝功能Child分级均在A级，无明显手术禁忌。
1.2手术方式完全腹腔镜左半肝切除术2例，均为肝胆管结石病；完全腹腔镜解剖性II、III段切除7例，其中肝胆管结石病3例，原发性肝癌4例。
4例左肝肝胆管结石病患者同时行胆囊切除加胆总管切开取石，“T”管引流术。
2 结果2.1手术情况9例患者手术过程均顺利，无中转开腹及延长小切口，手术时间90～180min，出血量50～400ml，未发生不能控制的出血，5例需行第一肝门阻断。
2.2术后恢复情况术后第一天即进饮食和下床活动，术后3-5天拔除腹腔引流管，病人恢复顺利，无并发症，平均住院7.1天。
3 护理体会3.1术前护理3.1.1心理护理由于腹腔镜肝叶部分切除是一种新的手术方式，大多数患者缺少对这种手术的了解，易产生恐惧心理，我们应耐心向患者讲述手术的原理及优越性，消除患者的恐惧心理，增强信心，积极配合。
3.1.2完善术前各项检查包括肝肾功能、凝血功能、血液分析、大小便常规、血型、输血四项、心电图、胸片、CT或磁共振等。
《2024年腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝内胆管结石的对比研究》范文
《腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝内胆管结石的对比研究》篇一摘要本文通过对腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝内胆管结石的对比研究，分析了两种手术方式在手术效果、术后恢复、并发症发生率等方面的差异。
结果表明，腹腔镜手术在手术效果及术后恢复上具有明显优势，同时能降低并发症发生率。
一、引言肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，治疗方式多以手术治疗为主。
近年来，随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术逐渐成为治疗肝内胆管结石的重要手段。
然而，关于腹腔镜与传统的开腹左半肝切除治疗该疾病的对比研究仍在进行中。
本文旨在对比分析两种手术方式的治疗效果、术后恢复及并发症发生率等方面的差异。
二、材料与方法本研究共收集了近五年内在我院接受左半肝切除治疗肝内胆管结石的患者100例，其中腹腔镜手术组50例，开腹手术组50例。
所有患者均经过详细的病史询问、体格检查及影像学检查确诊。
比较两组患者在手术时间、术中出血量、术后恢复情况、住院时间及并发症发生率等方面的差异。
三、结果1. 手术效果及术后恢复腹腔镜手术组在手术时间及术中出血量上略高于开腹手术组，但差异不显著（P>0.05）。
然而，在术后恢复方面，腹腔镜手术组表现出明显优势。
具体表现为术后疼痛程度较低，术后恢复时间短，能够更快地恢复正常生活。
2. 并发症发生率通过对比分析，发现腹腔镜手术组的并发症发生率明显低于开腹手术组。
其中，开腹手术组患者术后感染、胆漏等并发症的发生率较高。
四、讨论本研究表明，腹腔镜左半肝切除治疗肝内胆管结石在手术效果及术后恢复方面具有明显优势。
首先，尽管腹腔镜手术在手术时间及术中出血量上略逊于开腹手术，但随着医疗技术的不断提高，这种差距正在逐渐缩小。
其次，腹腔镜手术具有术后疼痛程度低、恢复时间短、并发症发生率低等优点，能够更好地满足患者的需求。
这主要得益于腹腔镜手术的微创特点，能够减少对周围组织的损伤，降低术后感染风险。
然而，虽然腹腔镜手术具有诸多优点，但并非所有患者都适合接受该类手术。
完全腹腔镜左半肝切除护理配合体会
完全腹腔镜左半肝切除护理配合体会总结2013年5月-2014年10月华中科技大学同济医学院附属协和医院完成的15例全腹腔镜左半肝切除术，结合术中的手术中配合要点和技巧。
使得手术更加顺利，同时也缩短手术时间，减少手术创伤。
标签：腹腔镜；左半肝；手术配合自1991年Reich首次报道腹腔镜肝切除术（1aparoscopic hepatectomy，LH）以来，该手术在全世界开展迅速，并体现出良好的手术效果[1]。
LH肝切除主要集中于肝脏周围较小的病变和一些良性病变，腹腔镜的左半肝切除报道较少，随着腹腔镜技术的进步及器械的改进，国内大型医疗中心相继开展，目前腹腔镜左半肝切除已经成为左半肝切除的标准术式，具有出血少、创伤小、疼痛轻、对心肺功能影响小等特点[2]。
我科自2013年5月开展首例腹腔镜左肝切除，到2014年10月已经开展15例，现将术中配合报道如下。
1 临床资料与方法1.1一般资料本组15例，男11例，女4例。
年龄20～65岁，平均47.6岁。
其中原发性肝癌6例，转移瘤4例，肝内胆管结石4例，血管瘤1例。
术前均行CT或MRI 检查明确局限于左肝病变。
术前肝功能Child-pugh评分均分为A级。
1.2 手术方法采用平卧位，5孔法。
气腹压l2—14mm Hg，肚脐右侧戳孔造气腹，置入腹腔镜后首先探查全腹部情况，如果腹腔镜有粘连，先大致分离粘连，对于肿瘤的病人，先了解肝脏肿瘤所在部位，肝门部情况，明确有无肝内转移及腹内其他部位转移，并根据肿瘤大小确定切除范围。
对于肝内胆管结石的病人，判断肝叶粘连萎缩情况，大致了解有无恶变。
对合并肝硬化的患者，还需要判断肝硬化情况，脾脏及食管胃底静脉周围有无严重静脉曲张，大致判断剩余肝脏能否代偿。
确定进行左半肝切除后，首先做好断肝前的准备工作，一般情况向我们采用全肝阻断和区域阻断相结合的方式，首选区域阻断。
分离出左肝动脉和门静脉左支后予以结扎，根据缺血线和肿瘤切除的原则使用电钩划出断肝线，分离左肝周韧带：离断肝圆韧带，镰状韧带，左冠状韧带，左三角韧带，以游离左肝，肝脏的浅表组织用超声刀快切，在深在组织的时候，使用超声刀满档小心分离肝实质，遇到较小的管道使用直接离断，直径>4mmg 管道予以夹闭后剪断，出血明显的部位予以缝扎止血，直至完成肝组织的切除。
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❖ 3.肝门解剖
步骤及技术要点
Hilar dissection
左肝动脉的控制
左 门 静 脉 的 控制
步骤及技术要点
❖ 3.肝门解剖
Hilar dissection
根据Glissonean pedicle 的关系目前分为两大类：
1、鞘内解剖（实质外）
2、鞘外解剖（实质内）
❖ 3.肝门解剖
步骤及技术要点
腹腔镜左半肝切除术
Contents
1
背
景
2
步骤及技术要点
3
并
发症
4
病 例 思考
❖ consists of three parts:
❖ 1.hilar dissection of
the left portal pedicle
❖
✄▼
❖ 2.mobilization of the Left liver
背景
病种
肝胆管结石 （区域型）
原发性肝癌
肝血管瘤
结肠癌肝转移 癌
局灶性增生结 节
71例左半肝切除的手术信息
例数
同时其它手术 例数
手术时间
出血量
41
36
325.59±90.14 393.17±246.46
是否输血 7
18
0
218.11±56.13 345±236.60
4
9
0
231.67±82.41 538.89±561.63
腹腔镜左半肝切除术
日趋标准化
陈 健 范毓东 李建伟 郭 鹏 郑树国
2012L年O11G月O30日
Contents
1
背
景
2
步骤及技术要点
3
并
发症
4
病 例 思考
背景
❖ 左半肝切除术：
❖ 标准的肝切除术式，涉及所有的肝切除技术。1953年首次报道，2012再次 论说时，提出开腹标准左半肝切除的三个要点（日本）： ▪ 解剖：肝脏血管、胆道走行及变异； ▪ 步骤：解剖肝门；游离左肝；离断肝实质； ▪ 注意：控制出血，防止损伤右肝管道
4
1
0
329
200
0
2
0
156.5
350
0
❖ 并发症情况：断面积液（30∕71，保守治疗后痊愈），死亡（0/71），其余严重并 发症（ 0/71）。在肝胆管结石中仅1例出现胆漏，HCC无胆漏发生。
腹腔镜左半肝切除术
背景 ❖腹腔镜左半肝切除：
▪ 是可以达到开腹左半肝切除的标准术式要求，也是解剖性切除 ▪ 据文献报道解剖性肝切除是进展期肝癌的独立预后因素。
第三肝门的游离
断面显示中肝静脉
步骤及技术要点
❖ 4.肝实质的离断 parenchymal dissection
❖ 超声刀的运用加速了腹腔镜肝脏切除的发展。自报道第一例肝切除到现在 已经有19年历史，充分说明了这一点。
快切 弱凝
慢切 强凝
步骤及技术要点
❖ 4.肝实质的离断 parenchymal dissection
虽然文献报道直线闭合器与各种手术夹的使用在出血量上 无明显差别，但其使用可明显缩短手术时间。 注意：在肝胆管结石中可能导致大出血
步骤及技术要点
❖ 4.肝实质的离断 parenchymal dissection
日本推荐的离断线需裸露中肝静脉，选择全程还是部分？
注：采用Prolene线缝合是必要的
❖ 5 .断面的检查及标本取出
背景
❖腹腔镜左半肝切除：
❖ 腹腔镜肝切除。目前形势：
▪ 每年以3000例的病例数增长，总的死亡率约0.3%，并发症 发生率10.5% ；
▪ 优势：术中出血少，术后并发症少，伤口疼痛轻恢复快， 住院时间短。
▪ 手术费用高，但总费用无差别。
以上优势是针对患者来说的，对于医生来说呢？
背景
❖ 欧洲三个中心：2245例腹腔镜肝切除术（1996-2011）
❖ 3.parenchymal dissection.
病例思考
腹腔镜左半肝切除术
病例思考
病例思考
病例思考
病例思考
实际测量包块大小约8Х6Х7cm
日本建议：不用犹豫，立即扩大切口。 我们：改变手术步骤，或称为前入路左半肝切除术。
❖占同期腹腔镜肝切除术的比例：4.8%
背景
❖ 西南医院肝胆外科：约800例腹腔镜肝切除术（2008.10-2012 . 8）
占同期腹腔镜肝切除术的比例约：8.9%
左半肝切除术
71
肝胆管结石
41
原发性肝癌
18
结肠癌肝转移
1
肝良性肿瘤
11
❖ 欧洲以结肠癌肝转移为主要病种，我们以肝胆管结石病为主要病种.
经验体会： 慢 少 退 密切配合
注：超声刀在操作时容易撕裂肝静脉的分支而出血,可压迫或生物夹或电凝处理.
步骤及技术要点
❖ 4.肝实质的离断 parenchymal dissection
在缺血线偏左侧是合理的选择
连发钛夹、hemolock、生物夹的使用
步骤及技术要点
❖ 4.肝实质的离断 parenchymal dissection
（来源于开腹经验）
▪ 但目前未见有标准化报道。
腹腔镜左半肝切除术
Contents
1
背
景
2
步骤及技术要点
3
并
发症
4
病 例 思考
步骤及技术要点
❖ 1.体位、穿刺孔位置的选择（文献报道不尽相同）
图1：平卧位
采用鞘内分次血管阻断 左侧离断肝实质 右侧分离肝门
图2、平卧位
采用鞘外完阻断 在两腿之间
图3：平卧位
步骤及技术要点
检查内容： 有无活动性出血 有无胆汁的渗漏 腔镜夹有无松动 如有异常，往往需要进行缝合
国外常用横行的剖腹产切口取出
腹腔镜左半肝切除术
Contents
1
背
景
2
步骤及技术要点
3
并
发症
4
病 例思考
并发症
目前进行了逾800例的腔镜肝切除手术：仅1例出现术后出血而进行二次腔镜 止血；仅1例胆汁渗漏发生；无1例肝功衰竭发生。发生率高的并发症为断面、隔 下的积液，均不作特殊处理。
采用鞘内分次血管阻断 在右侧
❖ 2.游离 mobilization
步骤及技术要点
由于左肝静脉和中肝静脉的解剖关系， 游离第二肝门不过分强求。
器械的使用：电凝、超声刀
步骤及技术要点
❖ 3.肝门解剖 （核心是血管控制） Hilar dissection
体外Pringle手法 （肝胆管结石病例）
注意:勿伤左尾叶的门静脉支