腹腔镜下左半肝切除术手术记录
腹腔镜胆囊切除术手术记录
胆囊送病理.
手记录
腹腔镜下不规则肝切除术手术记录
手术记录姓名：*** 住院号：***姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.甲状腺肿物术中诊断: 1.甲状腺肿物手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：全身麻醉成功后，常规碘伏消毒、插尿管、铺巾，脐下切口刺入气腹针建立CO2气腹,设定腹内压为14mm Hg，置入1cmTrocar，探察腹内脏器，见腹腔内无腹水，胃小肠、网膜、腹壁未见转移结节，肝脏呈结节性肝硬化表现，肿瘤位于右肝，直径约cm，质地硬。
判断肿瘤可切除。
于右锁骨中线12mmTrocar、右侧腋前线肋下5mmTrocar，剑突下10mmTrocar及剑突与脐连线中点置5mmTrocar。
游离肝脏。
超声刀(ultracision) 将肝圆韧带和镰状韧带切断，超声刀顺行切除胆囊，置于左肝外叶下方，手术完成后一并取出，超声刀切开右三角韧带、冠状韧带。
游离第1肝门，于肝门预制阻断带，于左上腹引出备用。
定位肿瘤位置，距肿瘤2cm用电钩标记切除线，用超声刀打开肝实质1cm，用CUSA逐步断肝，遇较大管道用血管夹夹闭后切断，较小血管用超声刀及双极电凝凝闭后切断。
切肝过程中间断阻断肝门（pringle法，阻断15min，开放5min）。
逐渐移除标本，可见多发肿瘤供应血管，夹闭后切断，逐渐移除标本，将切除的标本装入标本袋内，经扩大上腹部正中3个穿刺切口至4～5cm后取出，创面用盐水冲洗，用双极电凝止血，干纱布擦拭创面，未见明显黄染，创面放置强生止血纱，于创面放置引流管1根（橡胶材质），于右侧腹部引出固定。
清点器械敷料无误后，用可吸收线皮内缝合各个切口。
手术顺利，术中出血约100ml，麻醉效果满意，术后患者送至PACU，保肝等处理，注意生命体征及腹腔引流情况。
手术记录姓名：*** 住院号：***术者签名：[术者签名]记录者：[记录者]日期：[日期]。
腹腔镜下左半肝切除术治疗左肝胆管结石的临床体会
损害具有 良好的治疗效果，同时还具有安全性高的优点 。
因此 ，建议临床上 可以使用前 列地尔代替 氨氯地平对高 血压 良性
Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ，具有统计 学意义 ，具体 见表２ 。 表２ 两组 患者各 项血 尿指 标 比较
ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ［ Ｊ ］ ． Ｎｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｎ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ ７ ， １ ０ ５ （ ４ ） ： ５ ７ — ６ ５ ．
３讨
论 随着高血压在 我国的发病率的逐年攀升，高血压 引发的一系列并发
［ ３ ］ 李 莉， 王 顺 莹． 高 血压 患 者 良性 小动 脉性 肾硬 化症 的诊 疗 体 会 『 Ｊ １ ． 工企 医刊 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ １ ） ： ４ ３ — ４ ５ ．
腹腔镜 下左半肝切 除术治疗左肝胆管结石 的临床体会
２ ． １两组患者 治疗 前后血压情况 比较 经过对 患者治疗前后血压情况比较发现 ，实验组与对照组 患者治疗 后血压水平 （ １ ２ ６ ． ２ ９ ± ７ ． ４ ６ ）／（ ８ ２ ． ５ ４ ±５ ． １ ７ ）ｍ ｍ Ｈ ｇ 、 （ １ ２ ２ ． ２ ７ ±８ ． ６ ４ ）
／（ ８ ０ ． ３ ７ ±５ ． ４ ８ ）ｍｍ Ｈ ｇ 明显低 于治疗前 （ １ ８ ８ ． ２ ６ ±２ １ ． ２ ６ ）／（ １ ０ ８ ． ３ ８ － ４ －
杨振 雄 杨 杰 华 刘云明
（ 云南省曲靖 市第 二人民医院 ，云南 曲靖 ６ ５ ５ ０ ０ ０ ）
手术记录：肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除,右肝管—空肠)
手术记录：肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)术前及术后诊断：
术前诊断：肝门胆管癌
术后诊断：（具体术后诊断需根据病理报告和细胞学检查进一步明确）
手术方式：
1.左半肝切除术
2.肝管汇合部切除
3.胆囊切除术
4.右肝管—空肠吻合术
麻醉方式：
全身麻醉
手术经过：
1.患者进入手术室，麻醉后，取平卧位，常规消毒铺巾。
2.在剑突下做一长约8cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和腹膜。
3.暴露出肝脏后，切断左半肝，将胆囊切除，然后切除肝管汇合部。
4.切断右肝管并进行冰冻切片检查以确定癌细胞是否已完全清除。
5.使用可吸收线缝合右肝管和空肠，保证吻合无张力，无渗漏。
6.术中出血量约为XXXml，使用XXXml血浆和XXXml红细胞进行输血。
7.手术结束后，将患者送入复苏室进行复苏。
术后注意事项：
1.患者将在复苏室监测一段时间以确保生命体征稳定。
2.在医生确定患者可以进食后，可以从流食开始逐步恢复至正常饮食。
3.在患者身体状况允许的情况下，建议进行化疗以进一步清除可能残留的癌细胞。
4.患者需要定期进行肝功能和肿瘤标志物的检查以监测病情。
5.在术后的恢复期内，患者应避免剧烈运动，但需要在医生建议下进行适当的活动以
促进康复。
6.患者在术后可能出现一些并发症，如肝功能衰竭、感染等，需要及时就医进行治疗。
肝胆外科手术记录
射频消融手术记录麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾。
取上腹屋顶状切口约30cm进腹，见肝脏质尚红润，未及肿块。
术中B超见肿块位于右肝前叶前方，在门静脉主干与右门静脉以及中肝静脉与右肝静脉之间，大小约5×5.5CM，考虑右肝癌，因其位置特殊，手术切除出血大，可能导致静脉损伤，风险极大，故放弃手术，改用射频消融。
与患者家属讲清，患者家属表示理解。
B超定位下，从肿块前、中、后三点进针，每次进针2CM，温度达80摄氏度，进针3CM，温度达105摄氏度，进针4CM，温度达110摄氏度。
射频后B超下肿块为高回声区。
查无活动性出血，置腹腔引流管一根于右膈下，于引出体外。
清点器械纱布无误，逐层关腹。
手术经过顺利，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。
胆道探查术胆囊切除+胆总管探查术Version 1“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T〞字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔分别引出引流管和“T〞字管，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利，出血少,切除之残株胆囊标本送检病理。
version 2“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T〞字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔引出，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利，出血约100ml,切除之胆囊标本送检病理。
Version 3病人平卧于手术台，麻醉达成后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。
取右肋缘下切口入腹，切口长约10cm,依次探查胆囊、胆管、肝脏，见胆囊周围粘连明显，胆总管扩张明显，直径约1.2cm。
用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露好胆囊和胆总管。
于胆总管前壁纵行切开一1.0cm切口，两侧牵引线牵引，取石钳伸入胆总管下端，钳夹结石，取出直径约1cm大小结石数枚。
距胆总管0.5cm处钳夹，切断胆囊管，取下胆囊，见胆囊壁增厚达1.5cm,最厚处达2cm，内有结石数枚，最大达3.5cmX2.5cm〔胆囊颈部位〕，最小直径约0.5cm。
腹腔镜肝胆胰脾手术记录
腹腔镜胆囊切除术1、气管插管全身麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒、铺单。
2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹；3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔岀内芯,插入腹腔镜,探査腹腔,戳口无出血、腹内脏器未见损伤；4、腹腔镜明视下再作另两个套管针穿刺，右侧一个置抓钳，抓住胆囊，剑突下置各种手术操作器械；5、改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端胆囊管以两个hemolock夹夹闭分离；6、再于胆囊管近端再上一个可吸收hemolock夹，在远、近端之间切断胆囊管；7、游离胆囊动脉，近端上一个可吸收hemolock夹，远端用电凝切断胆囊动脉；8、以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血，放置右上腹引流管一根，放置透明质酸钠1支防术后粘连；9、取出胆囊，缝合切口；10、手术经过顺利，出血量约10mL，术中病人血压正常，麻醉效果满意，病人麻醉清醒后送病房，术后生命体征平稳，胆囊送病理检查。
术中发现Findings(Normal+Abnormal):术中见大网膜上移至右上腹，粘连包裹胆囊，胃、十二指肠及横结肠与胆囊间多处粘连，肝脏呈脂肪肝外观，胆囊轻度肿大，约10cm×5cm 大小，胆囊壁轻度水肿炎症，剖分胆囊壁增厚，胆囊内有多枚大小不一结石及胆汁，胆囊粘膜未见明显占位性病变，胆囊三角关系欠清晰，胆总管无扩张。
胆囊内胆汁送培养。
腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术1、平卧,气管全麻,消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤,4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿剌,右侧二个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋,剑突下置各种器械操作。
腔镜下肝左外叶切除手术配合
腔镜下面缘肝切除、肝左叶外叶切除术一、物件准备：1、仪器：腹腔镜设施（电视腹腔镜监督系统、CO2人工气腹装置、摄像变换器）, 放于病人头部左侧、超声刀设施、电刀、吸引装置。
2、器材：腔镜包、套碗、干缸、入口外科腔镜器o械（ 10mm 30 腹腔镜头）、超声刀、氩气刀、腔镜直线型切割符合器。
3、敷料及一次性物件：衣服包、敷料包、大孔单、无菌手套、纱布、可汲取钛夹 4 包、一般钛夹 1 包、腔镜直线型切割符合器钉仓、 3-0 薇乔、吸引器皮条、负极板、电镜套、 11#刀片、 10*28 三角针、1#线、 6*6 美敷、 8*7 美敷、乳胶管（或负吸球）、导尿管、引流袋、各种止血用物（如止血纱布、康派特医用胶腔镜型）。
二、体位：患者取平卧位、两腿分开，头高脚低15o，右边抬高 30o；三、麻醉方式：气管插管全麻。
四、手术步骤及配合 :1、消毒铺巾：惯例消毒皮肤，铺无菌单；2、连结收路：巡回护士辅助安装好吸引器、冷光源导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头、超声刀、氩气刀；3、成立气腹：术者在脐双侧用巾钳提起腹壁，用7#刀柄、 11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长 10mm 达皮下，用 10mmTrocar 经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将CO2气体导管与该鞘管侧孔连结，腹内 CO2气体连续保持在 12～14mmHg。
将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，直视下于剑突下置入 10mmTrocar，再分别于左锁骨中线肋缘下、右锁骨中线肋缘下方穿刺，置入 5mmTrocar和操作钳，辅助探查腹腔，认识有无腹腔内转移及肿块切除的可能性。
4、肝外控制左外叶的Glisson 管道（由门静脉、肝动脉、肝胆管三种脉管构成）：用超声刀切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带，翻开肝胃韧带；抬起左叶和方叶脏面，分别出进入肝左外叶的左肝动脉分支和左外叶的门静脉支；用可汲取钛夹夹闭左肝动脉左外叶支近端，远端距可汲取钛夹约 2～3mm处用一般钛夹夹紧，于可汲取夹与一般夹之间用剪刀离断动脉；同法办理左外叶的门静脉支。
腹腔镜肝部分切除手术的护理查房
器械包 其他
圆刀片22# ，尖刀片11＃，吸引器连接管*2，吸
引器头 *1，14号T管，6号尿管，18号T管，24
号T管✘2，0-可吸收线，4-0prolen，3-0及4-0可 吸收线，1、4、7慕丝线，尿管贴及引流管贴， 康基套件，腔镜切割吻合器及钉匣，腔镜标本袋， 大号及特大号hemlock夹（大量）
1 3 2 4
片延长切口，电刀切开肌肉层，取出标本，圆 针七号线或0-可吸收性缝合关闭切口 • 提前连接好胆道镜，胆道镜探查
• 放置T管，4-0可吸收缝合，注水确实无漏
水.
• 检查腹腔肝表面，止血。放置引流管，点 数，圆针七号线关腹，三角针一号线缝皮
8
注意事项
仰卧大字位，右手输液外展，妥善固定静脉管路及动脉管路。 术前备好加温毯，加温输液器。 手术时间长，预防皮肤压疮，测量体温。 术前做好腹腔镜设备及工作站准备工作。 肝门阻断时间15-20min,需计时。 腹腔镜主机置于患者右侧头侧，副屏幕置于患者左边头侧。主刀位于患者左侧，一助位于患者右侧，持镜子的医生位 于大字位中间。
腹腔镜肝部分切除 手术护理查房贺芳 201年10月01病史
02
护理诊断
CONTENTS
03
手术配合
04
注意事项
05
护理问题
病史
于某，女，66岁，诊断为肝占位，主诉乏力，厌食半余年。 BP：138/84mmhg。 患者于2018年10月09日在全麻下行腹腔镜下左肝部分切除术。 查体T:37.0℃，P:87次每分，
3
护理诊断
焦虑紧张：与环境陌生有关 知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关
4
护理诊断
恐惧：与手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳有关 睡眠形态紊乱：与睡眠环境改变有关
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手术记录
姓名：*** 住院号：***
姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.
术中诊断: 1.
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：全身麻醉成功后，常规碘伏消毒、插尿管、铺巾，脐下偏左小切口刺入气腹针建立CO2气腹,设定腹内压为14mm Hg，置入1cmTrocar，进镜后探查，
见腹腔内无腹水，胃小肠、网膜、腹壁未见转移结节，肝脏呈结节性肝硬化表现，肿瘤位于
左肝，直径约cm，质地硬。
判断肿瘤可切除。
右锁骨中线12mmTrocar、右侧腋前线肋下5mmTrocar，左侧锁骨中线及左侧腋前线置入5mmTrocar、10mmTrocar。
（1）游离肝脏。
超声刀(ultracision) 将肝圆韧带和镰状韧带切断，超声刀切开左冠状韧带、部分右冠状韧带及肝左三角韧带。
（2）解剖第一肝门。
肝门处Glisson鞘外进行解剖分离,对门静脉、肝动脉左支用血管夹夹闭，肝动脉左支远端超声刀离断。
并自Winslow孔自尾状叶前方至小网膜囊上肝阻断带，由上腹正中切口引出，置入自制肝门阻断装置备用（一次性吸引器管）。
（3）解剖第二肝门。
于接近第二肝门处,腹腔镜下解剖分离出肝左静脉的主干，用血管夹夹
闭（或在离断肝实质最后使用直线切割吻合器连带部分肝实质进行离断，若后处理，则该步
骤放于肝实质离断后）。
（4）肝实质离断。
沿着肝缺血线拟定肝切除范围，并电凝钩标记，阻断带阻断肝门（每次阻断时间15分钟，切除过程20分钟，阻断2次，间隔5分钟，总阻断时间为20分钟），肝表面1cm
手术记录
姓名：*** 住院号：***
厚用超声刀切开，深层用CUSA（超声吸引装置）清除切线上肝组织，细小胆管及血管应用超
声刀离断，较大血管及胆管应用血管夹夹闭、离断。
（5）最后用直线切割器切断左肝管及门脉左支（或肝左静脉的主干或分支），完成左半肝切
除术。
（6）温生理盐水冲洗肝创面，创面上的出血用射频双极止血。
待确认肝创面无异常活动性血
管出血，较少渗血创面覆盖强生可吸收止血纱布，常规放置腹腔引流管（双腔）1 根（体内
长约17cm），由腹部右侧穿刺孔引出并固定。
（7）将切除的标本装入标本袋内，经扩大左上腹部2个穿刺切口至4～5cm后取出，清点器械
敷料无误后用可吸收线皮内缝合各个切口。
手术顺利，术中出血约100ml，麻醉效果满意，术后患者送至PACU，保肝等处理，注意生
命体征及腹腔引流情况。
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。