腹部急诊影像学表现和经典病例分析
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小儿腹部急症影像学诊断
小儿腹部急症的影像诊断
影像科:李
儿童腹部急症
特 点: （1）儿童特有的----发育未成熟及发育异常 （2）病史不清，采集病史困难 （3）查体不合作，不满意 （4）病情进展快
病 因: 畸形、梗阻、炎症、出血、肿瘤、创伤
急腹症常见症状
• 腹痛 • 呕吐 • 消化道出血 • 创伤 • 腹部包块
病理X线征
液面小，可见蛔虫团 完全梗阻—蛔虫团较大，可形成包块 绞窄—低位梗阻+腹腔积液 肠痉挛—腹痛剧烈，肠淤张，及绞窄无法区
别
蛔虫性梗阻
小结
–特点
• 儿童特有的呕吐 • 病史不清，采集病史
困难，不满意 • 病情进展快
常见症状
• 腹痛 • 呕吐 • 消化道出血 • 创伤 • 腹部包块
病理X线征
• 气腹和液气腹 • 积气肠袢及液平 • 肠淤张 • 腹水 • 钙化 • 包块
气灌肠 (肠穿孔)
哭闹,血便2天.平片肠梗阻,气灌肠中出现气腹
肠扭转
哭闹,腹胀明显.
粪石肠梗阻
• 3岁以上,大量食入柿子、黑枣、或异食 癖
• 肠梗阻症状明显， • 病史长,病情进展缓 • X线征象典型，梗阻完全 • 有时服钡可显示粪石
蛔虫肠梗阻
1．临床表现重，腹痛、吐、中毒症状明显 2．X线表现可分4型： 不完全梗阻—小肠中-重度积气，
央） • 3 环肌肥厚：肩征（肥厚的环肌对胃窦一侧的压迹） • 蕈征（对球基底部压迫使球部呈蘑菇状）， • 乳头征（在幽门管之前胃小弯侧常可见一持续的蠕动波）
， • 鸟嘴征（排空十分困难，仅在幽门口处有钡剂充盈）
幽门肥大性狭窄
肩征
十二指肠闭锁或狭窄
• 生后呕吐（Vater壶腹以下含胆汁） • 典型X线征象为 • “双泡征” 胃,十二指肠内各有一个气液面 • “三泡征” 胃,降段,水平段各有一个气液面 • “单泡征”仅胃泡含气,十二指肠含液时
影像科:李
儿童腹部急症
特 点: （1）儿童特有的----发育未成熟及发育异常 （2）病史不清，采集病史困难 （3）查体不合作，不满意 （4）病情进展快
病 因: 畸形、梗阻、炎症、出血、肿瘤、创伤
急腹症常见症状
• 腹痛 • 呕吐 • 消化道出血 • 创伤 • 腹部包块
病理X线征
液面小，可见蛔虫团 完全梗阻—蛔虫团较大，可形成包块 绞窄—低位梗阻+腹腔积液 肠痉挛—腹痛剧烈，肠淤张，及绞窄无法区
别
蛔虫性梗阻
小结
–特点
• 儿童特有的呕吐 • 病史不清，采集病史
困难，不满意 • 病情进展快
常见症状
• 腹痛 • 呕吐 • 消化道出血 • 创伤 • 腹部包块
病理X线征
• 气腹和液气腹 • 积气肠袢及液平 • 肠淤张 • 腹水 • 钙化 • 包块
气灌肠 (肠穿孔)
哭闹,血便2天.平片肠梗阻,气灌肠中出现气腹
肠扭转
哭闹,腹胀明显.
粪石肠梗阻
• 3岁以上,大量食入柿子、黑枣、或异食 癖
• 肠梗阻症状明显， • 病史长,病情进展缓 • X线征象典型，梗阻完全 • 有时服钡可显示粪石
蛔虫肠梗阻
1．临床表现重，腹痛、吐、中毒症状明显 2．X线表现可分4型： 不完全梗阻—小肠中-重度积气，
央） • 3 环肌肥厚：肩征（肥厚的环肌对胃窦一侧的压迹） • 蕈征（对球基底部压迫使球部呈蘑菇状）， • 乳头征（在幽门管之前胃小弯侧常可见一持续的蠕动波）
， • 鸟嘴征（排空十分困难，仅在幽门口处有钡剂充盈）
幽门肥大性狭窄
肩征
十二指肠闭锁或狭窄
• 生后呕吐（Vater壶腹以下含胆汁） • 典型X线征象为 • “双泡征” 胃,十二指肠内各有一个气液面 • “三泡征” 胃,降段,水平段各有一个气液面 • “单泡征”仅胃泡含气,十二指肠含液时
腹痛患者的临床病例分析
腹痛患者的临床病例分析腹痛是临床上常见的症状之一，其病因复杂多样，涉及多个系统和器官。
准确诊断和有效治疗腹痛需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关的辅助检查结果。
本文通过对一系列腹痛患者的临床病例进行分析，旨在探讨常见的腹痛病因、诊断方法和治疗策略。
一、病例资料病例 1：患者，女，28 岁，因突发上腹部剧痛 2 小时入院。
患者于进食油腻食物后出现疼痛，呈持续性，伴有恶心、呕吐。
体格检查发现上腹部压痛明显，墨菲氏征阳性。
实验室检查显示白细胞计数升高，血清淀粉酶正常。
腹部超声提示胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见强回声光点伴声影。
病例 2：患者，男，35 岁，因脐周阵发性疼痛 1 天入院。
疼痛发作时伴有肠鸣音亢进，无恶心、呕吐。
患者近期有不洁饮食史。
体格检查发现脐周轻压痛，无反跳痛。
大便常规显示白细胞增多。
病例 3：患者，女，55 岁，因下腹部隐痛 1 周入院。
疼痛呈持续性，逐渐加重，伴有腹胀、便秘。
妇科检查发现子宫增大，附件区有包块。
腹部 CT 检查提示盆腔占位性病变。
病例 4：患者，男，12 岁，因转移性右下腹痛 8 小时入院。
患者先出现上腹部疼痛，后转移至右下腹，疼痛呈持续性加重。
体格检查发现右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显。
血常规显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
二、病因分析（一）消化系统疾病1、胆囊炎和胆结石：病例 1 中患者进食油腻食物后出现上腹部剧痛，墨菲氏征阳性，腹部超声提示胆囊病变，考虑胆囊炎合并胆结石。
胆囊炎多由胆囊结石、细菌感染等引起，胆结石可阻塞胆囊管，导致胆汁淤积和炎症反应，引起上腹部疼痛。
2、急性肠胃炎：病例 2 中患者有不洁饮食史，脐周阵发性疼痛，肠鸣音亢进，大便常规异常，考虑急性肠胃炎。
不洁饮食可导致肠道细菌感染，引起肠道炎症和痉挛，导致腹痛。
3、肠道梗阻：病例 3 中患者下腹部隐痛，伴有腹胀、便秘，考虑肠道梗阻。
肠道梗阻可由肠道肿瘤、粘连等原因引起，导致肠道内容物无法正常通过，引起腹痛、腹胀等症状。
急腹症影像学 ppt课件
总结词
肠管扩张、积气积液
详细描述
急性肠梗阻的影像学表现为肠管扩张、积气积液，可见肠蠕动减弱或消失。
急性肠梗阻
总结词
梗阻部位判断
详细描述
通过影像学检查可以大致判断肠梗阻的部位，如高位梗阻、低位梗阻等。
急性肠梗阻
总结词：病因判断
详细描述：根据影像学表现可以初步判断肠梗阻的病因，如机械性肠梗阻、动力性肠梗阻等。
详细描述
急性胰腺炎的影像学表现主要包括腹部X光片显示胰 腺肿胀、密度不均，有时可见胰周炎性改变。超声检 查可见胰腺肿胀、密度不均，有时可见胰周炎性改变 和胰管扩张或结石。CT扫描可以更清楚地显示胰腺的 形态和周围组织的情况，有助于确诊。
05
总结与展望
总结急腹症影像学的重要性和应用
急腹症影像学在诊断急腹症中具有重 要作用，能够提供准确的诊断依据， 为临床医生制定治疗方案提供有力支 持。
总结词：腹腔积液
详细描述：急性阑尾炎时，腹 腔内可能出现少量积液，这是
由于炎症渗出所致。
总结词：肠管扩张与积气
详细描述：急性阑尾炎时，由 于炎症刺激，可能导致邻近肠
管扩张与积气。
急性胆囊炎
总结词
胆囊增大、壁增厚
详细描述
急性胆囊炎的影像学表现为胆囊增大，壁增厚，有时可见胆囊结 石。
总结词
胆囊周围炎性改变
缺点
价格昂贵，检查时间长。
03
常见急腹症影像学表现
急性阑尾炎
总结词
01
阑尾肿大、管腔扩张
详细描述
02
急性阑尾炎的影像学表现为阑尾肿大，管腔扩张，有时可见阑
尾粪石。
总结词
03
腹膜后淋巴结肿大
急性阑尾炎
肠管扩张、积气积液
详细描述
急性肠梗阻的影像学表现为肠管扩张、积气积液，可见肠蠕动减弱或消失。
急性肠梗阻
总结词
梗阻部位判断
详细描述
通过影像学检查可以大致判断肠梗阻的部位，如高位梗阻、低位梗阻等。
急性肠梗阻
总结词：病因判断
详细描述：根据影像学表现可以初步判断肠梗阻的病因，如机械性肠梗阻、动力性肠梗阻等。
详细描述
急性胰腺炎的影像学表现主要包括腹部X光片显示胰 腺肿胀、密度不均，有时可见胰周炎性改变。超声检 查可见胰腺肿胀、密度不均，有时可见胰周炎性改变 和胰管扩张或结石。CT扫描可以更清楚地显示胰腺的 形态和周围组织的情况，有助于确诊。
05
总结与展望
总结急腹症影像学的重要性和应用
急腹症影像学在诊断急腹症中具有重 要作用，能够提供准确的诊断依据， 为临床医生制定治疗方案提供有力支 持。
总结词：腹腔积液
详细描述：急性阑尾炎时，腹 腔内可能出现少量积液，这是
由于炎症渗出所致。
总结词：肠管扩张与积气
详细描述：急性阑尾炎时，由 于炎症刺激，可能导致邻近肠
管扩张与积气。
急性胆囊炎
总结词
胆囊增大、壁增厚
详细描述
急性胆囊炎的影像学表现为胆囊增大，壁增厚，有时可见胆囊结 石。
总结词
胆囊周围炎性改变
缺点
价格昂贵，检查时间长。
03
常见急腹症影像学表现
急性阑尾炎
总结词
01
阑尾肿大、管腔扩张
详细描述
02
急性阑尾炎的影像学表现为阑尾肿大，管腔扩张，有时可见阑
尾粪石。
总结词
03
腹膜后淋巴结肿大
急性阑尾炎
急腹症影像诊断PPT课件
度和是否有穿孔。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急腹症的影像学诊断ppt课件
24
正常仰卧位腹 平片，胃内 气体较多， 可见胃轮廓 十二指肠球 部轮廓以及 结肠内少量 气体及肠内 容物 小肠内只有少 量气体。
25
正常立位腹平 片，胃内可 见进食后形 成的液气平 面，结肠及 回肠内可见 少量气体影
26
b. 胆囊和膀胱：胆囊多数时不能很好 显示。膀胱在充盈良好时可显示。
27
36
其它和胃肠道积气扩张有关的征象： 胃肠道位臵异常：先天发育异常、肠 扭转（扭转为180°的奇数倍时才比较 典型）、肠套叠、食道裂孔疝（胃位 于横膈上）等。（关于区分小肠结肠、空肠与回
肠的方法详见肠梗阻一节）
37
胃肠道活动度及排列形式的异常：例 如肠粘连时肠管活动度差或无。小肠 系膜扭转时因系膜的紧缩牵引导致肠 管活动度受限和向心性排列的倾向。
40
（b）胃肠道壁异常气体：沿肠壁走形的 小囊状或线状透光区。一般表明肠壁 出现坏死，也见于肠壁气囊肿。
41
（c）胃肠道外的异常气体： 腹膜腔内游离气体： 病因：穿孔、外伤、医源性； 投照体位和腹平片表现：气体比重低 的原理 腹平片诊断胃肠道穿孔的限度：时效 性、假阳性和假阴性
42
腹膜腔内游离气体图，左侧卧位
33
（4）腹平片上显示的异常气体影像 （a）胃肠道内异常气体： 胃肠道内异常气体影像最主要的是气 体增多，并导致胃肠道管腔扩张。如 果胃肠道内有液体，将形成液气平面。 一般由肠梗阻导致，炎症和外伤也可 导致。
34
小肠管腔积气 扩张并可见多 个液气平面形 成。
35
仰卧位
空肠积气 扩张呈弹 簧状，皱 襞间距较 恒定 在肠气的 衬托下可 显示肠壁 厚度情况。
54
（8）下胸部异常： （a）下胸部异常引起急腹症临床表现： 如肺底部肺炎。 （b）腹部病变引起下胸部异常，如肺炎、 胸水、肺不张等。
正常仰卧位腹 平片，胃内 气体较多， 可见胃轮廓 十二指肠球 部轮廓以及 结肠内少量 气体及肠内 容物 小肠内只有少 量气体。
25
正常立位腹平 片，胃内可 见进食后形 成的液气平 面，结肠及 回肠内可见 少量气体影
26
b. 胆囊和膀胱：胆囊多数时不能很好 显示。膀胱在充盈良好时可显示。
27
36
其它和胃肠道积气扩张有关的征象： 胃肠道位臵异常：先天发育异常、肠 扭转（扭转为180°的奇数倍时才比较 典型）、肠套叠、食道裂孔疝（胃位 于横膈上）等。（关于区分小肠结肠、空肠与回
肠的方法详见肠梗阻一节）
37
胃肠道活动度及排列形式的异常：例 如肠粘连时肠管活动度差或无。小肠 系膜扭转时因系膜的紧缩牵引导致肠 管活动度受限和向心性排列的倾向。
40
（b）胃肠道壁异常气体：沿肠壁走形的 小囊状或线状透光区。一般表明肠壁 出现坏死，也见于肠壁气囊肿。
41
（c）胃肠道外的异常气体： 腹膜腔内游离气体： 病因：穿孔、外伤、医源性； 投照体位和腹平片表现：气体比重低 的原理 腹平片诊断胃肠道穿孔的限度：时效 性、假阳性和假阴性
42
腹膜腔内游离气体图，左侧卧位
33
（4）腹平片上显示的异常气体影像 （a）胃肠道内异常气体： 胃肠道内异常气体影像最主要的是气 体增多，并导致胃肠道管腔扩张。如 果胃肠道内有液体，将形成液气平面。 一般由肠梗阻导致，炎症和外伤也可 导致。
34
小肠管腔积气 扩张并可见多 个液气平面形 成。
35
仰卧位
空肠积气 扩张呈弹 簧状，皱 襞间距较 恒定 在肠气的 衬托下可 显示肠壁 厚度情况。
54
（8）下胸部异常： （a）下胸部异常引起急腹症临床表现： 如肺底部肺炎。 （b）腹部病变引起下胸部异常，如肺炎、 胸水、肺不张等。
急腹症影像及思路PPT课件
• 当CT显示套叠部近侧肠管积液、积气扩张时，表现继 发肠梗阻的存在。随着梗阻部位肠壁水肿的加剧，套 叠部的层状结构逐渐模糊。当出现腹水和肠壁内新月 形气体影时，提示肠壁有血液循环障碍。
33
病例1 淋巴瘤结肠套叠
34
病例2粘膜下脂肪瘤
35
病例3
36
肠扭转
37
肠扭转
38
结肠扭转
39
乙状结肠扭转平片及示意图
81
胃肠道疾病的常规诊断方法
常规CT、腹部平片
口服钡剂造影、 气钡双重造影、 X线小肠、结肠灌肠
MSCT
肠镜、小肠胶囊内 镜
82
胃肠道肠疾病的影像 基本表现
黏膜的肿胀 黏膜的破坏 肠壁的增厚 肠腔的狭窄 肠梗阻
肠壁厚度异常的参考标准：正常肠腔扩张良好时小肠壁 厚度不超过3mm，结肠不超过5mm 肠腔狭窄判断的参考标准：如果两个平面上显示肠腔狭 窄，则诊断肠腔狭窄 肠梗阻判断的参考标准：小肠肠管内径> 2. 5 cm ,近端 扩张肠管与远端塌陷或正常肠管之间出现“移行带”
40
41
乙状结肠扭转 42
43
非机械性肠梗阻
• 血运性肠梗阻CT表现 • 静脉栓塞表现肠壁水肿增厚 • 动脉栓塞肠壁变薄，呈纸状
44
病例1
45
病例2 肠 系 膜 上 静 脉 血 栓 形 成
46
•“薄纸样肠壁”（paper thin wall） 手术结果:十二指肠以下肠段至右半结肠全部坏死,SMA内血栓形成.
肝包膜下血肿形成透镜样的低密度或等密度区， 伴相应肝实质受压变平。如血肿是新鲜的，它的CT值 类似肝实质，因此，摄取窄窗位图像很重要。血肿的 CT值随时间推移而降低。
肝实质内的血肿常常是圆形或卵圆形的。撕裂可 以是单一或多发性的，单一撕裂可以看到线样的低密 度，其边缘模糊，随时间推移，撕裂的边缘可以变为 更清楚。
33
病例1 淋巴瘤结肠套叠
34
病例2粘膜下脂肪瘤
35
病例3
36
肠扭转
37
肠扭转
38
结肠扭转
39
乙状结肠扭转平片及示意图
81
胃肠道疾病的常规诊断方法
常规CT、腹部平片
口服钡剂造影、 气钡双重造影、 X线小肠、结肠灌肠
MSCT
肠镜、小肠胶囊内 镜
82
胃肠道肠疾病的影像 基本表现
黏膜的肿胀 黏膜的破坏 肠壁的增厚 肠腔的狭窄 肠梗阻
肠壁厚度异常的参考标准：正常肠腔扩张良好时小肠壁 厚度不超过3mm，结肠不超过5mm 肠腔狭窄判断的参考标准：如果两个平面上显示肠腔狭 窄，则诊断肠腔狭窄 肠梗阻判断的参考标准：小肠肠管内径> 2. 5 cm ,近端 扩张肠管与远端塌陷或正常肠管之间出现“移行带”
40
41
乙状结肠扭转 42
43
非机械性肠梗阻
• 血运性肠梗阻CT表现 • 静脉栓塞表现肠壁水肿增厚 • 动脉栓塞肠壁变薄，呈纸状
44
病例1
45
病例2 肠 系 膜 上 静 脉 血 栓 形 成
46
•“薄纸样肠壁”（paper thin wall） 手术结果:十二指肠以下肠段至右半结肠全部坏死,SMA内血栓形成.
肝包膜下血肿形成透镜样的低密度或等密度区， 伴相应肝实质受压变平。如血肿是新鲜的，它的CT值 类似肝实质，因此，摄取窄窗位图像很重要。血肿的 CT值随时间推移而降低。
肝实质内的血肿常常是圆形或卵圆形的。撕裂可 以是单一或多发性的，单一撕裂可以看到线样的低密 度，其边缘模糊，随时间推移，撕裂的边缘可以变为 更清楚。
完整版急腹症的影像诊断
精心整理
53
CT表现特征
漩涡征 whirlpool
指受累肠管、肠系 膜及血管以梗阻中 心点〔漩涡中心 区 〕沿时针或逆
时针旋转呈轮状排 列。
受累肠管、肠系膜
增厚、水肿，管腔
积液或塌陷无积液
精心整理
54
绞窄性肠梗阻
Strangulated intestinal obstruction
定义：在单纯肠梗阻根底上出现 肠管缺血坏死
Supine
精心整理
46
小 肠 扩 张 ， 以 ≥3cm的肠外径为 标准，肠管内含有 气体和液体
梗阻后的肠管塌陷， 或外表为正常管径 的肠道
狭窄梗阻带
精心整理
肠狭窄
47
不同肠段的 肠扩张
精心整理
48
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个 临近点受外来限制或压迫而被梗阻，并 且以此点形成肠扭转(volvulus)导致肠缺 血 。 如 腹 内 疝 ， 肠 粘 连 , 多 见 small intestine sigmoid colon
83
CT Findings
精心整理
84
肠系膜静脉充盈缺损
SMV SMA
精心整理
85
肠系膜上动脉栓塞
精心整理
86
正常肠系膜动脉小肠 MIP
小肠缺血 CT Volume-rendered imaging
精心整理
87
Intestinal ischemia
Intestinal Obstruction
精心整理
39
机械性：Mechanical obstruction
腹部急诊影像学诊断
消化道穿孔
首选X线胸腹透视与X线立或卧位平片。其次是CT，虽然CT对胃肠道穿 孔及各种类型肠梗阻的诊断仍有一定的限度，但对并发的腹腔游离气体、积 液及大致判断梗阻的部位、原因比普通平片优越。
腔内游离气腹-----膈下新月形，最早出现 4-5小时 CT显示气腹较敏感 与膈下间位结肠鉴别 10%-25%不出现气腹
密度，充盈缺损 CT增强静脉期，肠系膜上静脉充盈缺损，最主要诊断征象 肠壁增厚呈靶征; 严重时，肠壁强化减弱或不强化 周围肠系膜水肿、模糊、积液甚至出血 肠壁、肠系膜及门静脉腔内积气 肠系膜及门静脉腔血栓
肠 梗 阻：血运性肠梗阻
SMV内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面、壁增厚、腹水。
肠 梗 阻：血运性肠梗阻
泌尿系急腹症（尿路结石）
泌尿系急腹症（尿路结石） 尿路结石CT
THANK YOUFra bibliotek腹部脏器急性感染：胆囊炎
腹部脏器急性感染：胆囊炎伴胆囊结石
阑尾炎
正常阑尾 长度1-20cm，平均5-7cm； 肠外直径 <6mm，管壁厚 <2mm；最大肠外直径可>6mm，内有气体或
造影剂充盈, 但管壁<2mm. 形态：弯曲管状. 四层组织结构
阑尾炎
急性阑尾炎分型 急性单纯性型 急性化脓性型（蜂窝织炎） 急性坏死型 临床表现
肠梗阻
3.肠梗阻分类：按梗阻部位 可分高位、低位小肠梗阻和结肠梗阻。若一段肠袢两端均受压造成梗阻又
称之为闭袢型肠梗阻，结肠梗阻由于回盲瓣的存在也可称闭袢型肠梗阻。这 类梗阻肠腔内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀，肠壁薄、张力大，容 易发生肠壁坏死、穿孔。因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。 4.肠梗阻分类：按梗阻程度分为部分性与完全性肠梗阻。 5.肠梗阻分类：按发病缓急分为慢性与急性肠梗阻。
首选X线胸腹透视与X线立或卧位平片。其次是CT，虽然CT对胃肠道穿 孔及各种类型肠梗阻的诊断仍有一定的限度，但对并发的腹腔游离气体、积 液及大致判断梗阻的部位、原因比普通平片优越。
腔内游离气腹-----膈下新月形，最早出现 4-5小时 CT显示气腹较敏感 与膈下间位结肠鉴别 10%-25%不出现气腹
密度，充盈缺损 CT增强静脉期，肠系膜上静脉充盈缺损，最主要诊断征象 肠壁增厚呈靶征; 严重时，肠壁强化减弱或不强化 周围肠系膜水肿、模糊、积液甚至出血 肠壁、肠系膜及门静脉腔内积气 肠系膜及门静脉腔血栓
肠 梗 阻：血运性肠梗阻
SMV内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面、壁增厚、腹水。
肠 梗 阻：血运性肠梗阻
泌尿系急腹症（尿路结石）
泌尿系急腹症（尿路结石） 尿路结石CT
THANK YOUFra bibliotek腹部脏器急性感染：胆囊炎
腹部脏器急性感染：胆囊炎伴胆囊结石
阑尾炎
正常阑尾 长度1-20cm，平均5-7cm； 肠外直径 <6mm，管壁厚 <2mm；最大肠外直径可>6mm，内有气体或
造影剂充盈, 但管壁<2mm. 形态：弯曲管状. 四层组织结构
阑尾炎
急性阑尾炎分型 急性单纯性型 急性化脓性型（蜂窝织炎） 急性坏死型 临床表现
肠梗阻
3.肠梗阻分类：按梗阻部位 可分高位、低位小肠梗阻和结肠梗阻。若一段肠袢两端均受压造成梗阻又
称之为闭袢型肠梗阻，结肠梗阻由于回盲瓣的存在也可称闭袢型肠梗阻。这 类梗阻肠腔内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀，肠壁薄、张力大，容 易发生肠壁坏死、穿孔。因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。 4.肠梗阻分类：按梗阻程度分为部分性与完全性肠梗阻。 5.肠梗阻分类：按发病缓急分为慢性与急性肠梗阻。
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肿
蛔
瘤
虫
性
性
肠
肠
梗
梗
阻
阻
肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻原因的判断：
功 能 性 肠 梗 阻
肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻原因的判断：
胆 石 性 肠 梗 阻
M/75 编号：33049290 腹痛、腹胀
CT：确定梗阻点
梗阻点一
梗阻点二
鉴别诊断
检查方法及应用范围
• 腹部平片：胃肠道穿孔或梗阻性急腹症； • 钡剂灌肠造影：肠套叠、肠扭转等梗阻性急腹症诊治； • CT检查：可用于所有急腹症的检查，价值较高； • MRI检查：孕妇急腹症。
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）
病因：常继发于溃疡、创伤、自发性破裂及肿瘤。 病理：胃肠道内容物进入腹腔（气体，消化液，食物等），造成气腹和
肠套叠
结石病(lithiasis)
结石病
分为胆道结石、泌尿系结石两大部分。 根据部位分为：胆管结石、胆囊结石、 肾结石、输尿管结石、膀胱结石。 根据X线表现，分为阳性结石和阴性结石。
病例一：胆囊结石
病例二：M/44 右上腹轻压痛 编号：32681037
病例三：M/62 皮肤黄染 编号：31938925
急性腹膜炎。
临床表现：
持续性上腹剧痛，可引起腹膜刺激症状。
实验室检查：白细胞增高
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforatio）
影像学表现：
直接征象：膈下游离气体 间接征象：①肠郁张；
②腹水； ③腹脂线模糊； ④腹膜后及纵隔皮下气肿； ⑤肺不张、胸膜反应、积液。
胃肠道穿孔（病例一）
肠梗阻（intestinal obstruction）
影像学（X、CT）检查目的：
①有无肠梗阻存在； ②如果有肠梗阻，应了解梗阻的部位； ③分析梗阻原因。 钡剂和空气灌肠：诊治。 钡餐造影：慎重使用，钡剂吸收水分会加重梗阻。
肠梗阻（intestinal obstruction）
确定肠梗阻：主要依靠X线检查。
肠梗阻（intestinal obstruction）
定义：
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。
临床表现：
腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排气、排便（痛、呕、胀、闭）。
肠梗阻（intestinal obstruction）
分型：
机械性肠梗阻：单纯性、绞窄性 。 动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性。 血运性肠梗阻：肠系膜血栓形成或栓塞。
梗阻部位的判断：
高位肠梗阻 低位肠梗阻 大肠梗阻
梗阻程度的判断：
不全性肠梗阻 完全性肠梗阻
肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻原因的判断：
粘连性肠梗阻 蛔虫性肠梗阻 肿瘤性肠梗阻 斜疝性肠梗阻 胆石性肠梗阻
......
肠梗阻（intestinal obstruction） 梗阻原因的判断：
典型X线表现： ①小肠扩张积气； ②肠腔内积液：立位腹部检查可见肠腔内 多个宽大气液平面。 ③胃、结肠内气体少或消失。
肠梗阻（intestinal obstruction） 梗阻部位的判断：
●十二指肠梗阻：“双泡征” ●空肠梗阻 ●回肠梗阻 ●结肠梗阻
不同肠管胀气的表现
肠梗阻（intestinal obstruction）
病例四：胆管结石
病例五： M/47 右上腹 部不适 1年余
T2WI-FS
T2WI
肾结石（renal calculu 33063001
双侧腰痛1天
结石病(lithiasis)
其他引起钙化的肾脏疾病：
肾结核：点状或全肾钙化； 肾癌：散在的点状； 肾囊肿：弧形； 肾钙乳症：多发微粒状，可随体位移动。
胃肠道穿孔（病例二）
胃肠道穿孔（病例三） 大量气腹
病例四：M/65 突发上腹疼痛3小时，持续不缓解，逐渐加重。 编号：32779205
胃溃疡穿孔
病例五：F/45 普外科 腹痛9小时 33128364
胃 十 二 指 肠 穿 孔
鉴别诊断
人工气腹 各种腹部诊断性、治疗性术后 间位结肠 膈下脓肿、肝脓肿 内脏反位（右侧膈下胃泡）
F/25
腹泻1周
肠梗阻的基本X表现： 肠腔扩张，积气积液 梗阻后3-4小时出现，6小时明显 小肠肠腔大于3cm以上 左半肠腔大于5cm以上 右半结肠大于7cm以上 称肠腔扩张
绞窄性肠梗阻
定义：
绞窄性肠梗阻是肠梗阻合并肠系膜血运 受阻，致使肠管血运循环发生障碍，引起小 肠坏死。
临床与病理：
绞窄性肠梗阻，常见的原因是小肠扭转、 粘连带压迫和内疝等。症状及体征较单纯性 肠梗阻加重。
绞窄性肠梗阻
漩涡征
肠系膜缆绳征
肠套叠
肠套叠：是指一部分 肠管及其系膜套入邻 近的肠管之中。
原发性肠套叠常见于 4个月-2岁的儿童， 临床表现：腹痛、呕 吐、血便（果酱样粘 液血便）、腹部包块。 空气或钡剂X线检查， 可见空气或钡剂在套 叠处受阻，阻端钡剂 呈杯口状。
分型：回结型（回肠 套入结肠内）、结肠 型、小肠型、复杂型。
病理改变：血液的丢失、毒素的吸收、 体液、电解质的丢失。
绞窄性肠梗阻
X线：
小肠绞窄性肠梗阻除单纯性肠梗阻X线表现 之外，还可出现以下特殊征象：
①假肿瘤征； ②咖啡豆征； ③多个小跨度卷曲肠袢：如C字形、8 字形、花瓣形、一串香蕉形等； ④长液面征； ⑤空、回肠换位征。
绞窄性肠梗阻
咖啡豆症
绞窄性肠梗阻
腹部急诊 影像学表现和经典病例分析
急腹症 (acute abdomen )
定义：腹腔内、盆腔、腹膜后组织和脏
器发生了急剧的病理变化，从而产生以 腹痛为主要症状和体征，同时伴有全身 反应的临床综合征。
内容
•胃肠道穿孔 •肠梗阻 •结石病（胆结石、肾结石） •腹腔内器官感染（急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎） •腹部外伤 •肿瘤破裂 •腹部异物 •异位妊娠破裂 •大血管病变
小肠扭转呈花瓣形、一串香蕉形
绞窄性肠梗阻
乙状结肠：
中下腹宽大的 （10cm）、马蹄 形的肠管扩张 钡灌肠显示鸟嘴状
绞窄性肠梗阻
CT表现特征：
受累肠管逐渐靠近 鸟嘴征：长轴纵切面显示 肠道逐渐变细 漩涡征：提示闭袢肠道扭 转2转以上者呈轮状排列 肠壁对称性增厚，＞3mm 肠壁出血 肠壁积气征 肠壁不强化或异常强化