甲状腺功能亢进危象

发生率
占住院甲亢病人数的l％一2％。 协和医院70年代以前44年间收治的 甲亢患者2479例次，其中有甲亢危 象36例次，发生率为1.45％。 女性>男性者。 可发生于任何年龄，儿童少见，老 年人较多见。30岁以上者占80％。 死亡率50%(28-100%)
发病诱因
甲亢危象由内科疾病引发的较 由外科情况引起的多见。
脱 逸”
二、降低循环中甲状腺激素水平
2、清除血中过多的甲状腺素 血液透析、腹膜透析、血浆置换等措施可 迅速降低血中甲状腺素水平，可达良好效 果。
治疗
三、降低周围组织对甲状腺激素的反应
抗交感神经药物可阻抑甲状腺激素—儿茶酚 胺对 靶器官的协同效应，对危象治疗起重要作用
1、ß受体阻滞剂：常用的是普萘洛尔，甲亢 病人用普萘洛尔后，虽然甲状腺功能无改 善，但用药后兴奋，多汗，发热，心慌等 均有改善。目前认为，普萘洛尔有抑制甲 状腺激素对交感神经的作用，也可较快地 抑制周围组织中T4转变为T3
甲状腺功能亢进危象
甲状腺功能亢进症
是由多种原因引起的体内甲状腺 激素过多所致的一组疾病的总称，通 常所说的甲亢是一种临床综合症也称 甲状腺毒症。甲亢的病因较复杂，其 中以Graves病最多见。
甲亢危象的含义:
甲亢危象也称甲状腺危象，
是甲状腺毒症病情极度加重、 危及患者生命的严重并发症， 本 病不常见，但死亡率极高。
外科方面的诱因 (甲状腺或身体其他部位手术)
甲亢病人在手术后4～16h内发生 危象者，要考虑危象与手术有关。 而危象在16h以后出现者，尚需寻找 感染病灶或其他原因
外科方面的诱因
甲亢未控制而行手术 术中释放甲状腺激素
发病机制
甲状腺激素作用的机制—进入 靶细胞的细胞核，与细胞核内 的甲状腺激素核受体结合，通 过控制蛋白质、酶的合成而影 响靶细胞的功能。
内科方面的诱因
三、不适当停用碘剂药物：突然停用 碘剂，可使滤泡中储存的甲状腺 素大量释放入血使病情迅速加重。 而不规则的使用或停用硫脲类抗 甲状腺药也会引起甲亢危象，但 不多见。
内科方面的诱因
四、其他原因：放射性碘治疗、甲状 腺活体组织检查、过多或过重或反 复触摸甲状腺，碘剂(碘造影剂， 口服碘)等。
临床特点
5．水电解质紊乱由于进食差，吐泻以及大量出汗 最终出现电解质紊乱．约1/2病人有低钾血症，
l／5的患者血钠减低。 临床上，有很少一部分病人的临床症状和体征 很不典型，突出的特点是表情淡漠，木僵，嗜睡， 反射降低，低热，明显乏力，心率慢，脉压小及 恶病质，甲状腺常仅轻度肿大，最后陷入昏迷， 甚而死亡。这种类型临床上称为“淡漠型”甲亢 危象，罕见．
治疗
一、保护机体脏器，防止功能衰竭 1、降温、给氧：采用物理降温；如体温过高
必要时可采用人工冬眠。甲亢危象时能量 代谢增高，脏器需氧量增加，应充分供氧 2、糖皮质激素 3、补充液体及能量、维持电介质平衡 4、补充维生素
治疗
二、降低循环中甲状腺激素水平
1、抑制甲状腺激素的合成和分泌 （1）硫脲类和咪唑类药物
可有效地抑制甲状腺激素的合成，但对 已合成的甲状腺素无作用；主要有甲硫 咪唑(他巴唑)和丙硫氧嘧啶（PTU）， PTU还可以抑制甲状腺外T4脱碘转变 为T3，用PTU 24h以后，血中的T3水平 可降低50%
1、抑制甲状腺激素的合成和分泌
（2）碘剂 应在用抗甲状腺药后再开始给碘剂，无 机碘能够迅速抑制TBG水解，从而减少 甲状腺激素的释放。一般每日口服复方 碘溶液(Lugol液)30滴(也可5滴 q6h)，或 静脉滴注碘化钠l～2g(或0.25g/6h)，症状 控制后即行减量至停药，以免引起“碘
实验室检查
甲亢危象患者的血中甲状腺激
素测量结果可以不一致。所以 测定血中甲状腺激素对诊断帮 助不大，但当甲状腺激素水平 显著高于正常时，对诊断和判 断预后有一定帮助。
诊断
任何一个甲亢患者，当病情 突然加重，均应想到有甲亢危 象的可能
诊断
目前，甲亢危象尚无统一诊断标准 北京协和医院诊断标准： 甲亢危象前期
体温<39 ℃，脉率<160／分，多汗，烦 躁，嗜 睡，食欲减退，恶心，大便次数增多 甲亢危象 体温>39℃，脉率>160／分，大汗淋漓，躁动， 谵妄，昏睡和昏迷，呕吐及腹泻显著增多等
鉴别诊断
1、甲亢合并感染 2、甲亢合并心衰 3、甲亢合并肝损
治疗
甲亢危象前期或甲亢危象诊断以后， 不需要等待化验结果，应尽早开始 治疗。治疗的目的是纠正严重的甲 状腺毒症和诱发疾病，其中占很重 要地位的是保护机体脏器，防止功 能衰竭的支持疗治。
三、降低周围组织对甲状腺激素的反应
2、胍乙啶和利血平：能使组织内贮存的儿茶 酚
胺耗竭，大剂量有阻断儿茶酚胺的作用， 减
轻甲亢在外周组织的表现适用于血压升高 或
2．中枢神经系统 精神亢奋、焦虑，可有震 颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷 入昏迷。
临床特点
3．循环系统 窦性或异源性心动过速，常达 160 ／min以上，与体温升高程度不成比。 可出现心律失常、肺水肿、心竭，最终陷入 休克。
4．消化系统 食欲极差，恶心，频繁呕吐，腹痛 腹泻明显，肝脏可肿大，肝功能不正常，随 病情的进展，肝细胞功能衰竭，出现黄疸， 黄疸的出现则预示预后不良。
类固醇激素 甲状腺激素甲亢危象确切的发病机制未完全 阐明，可能与下列因素有关
1、大量甲状腺激素释放至循环血 2、血中游离甲状腺激素增加 3、机体对甲状腺激素的反应改变 4、肾上腺素能的活力增加 5、甲状腺素在肝中清除降低
临床特点
1．体温升高 体温急剧升高，高热常在39℃ 以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭， 皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特 征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。
内科方面的诱因
一、感染：常见，4／5的危象是由感
染引起，主要是上呼吸道感染， 咽炎，支气管肺炎，其次是胃肠 和泌尿道感染，脓毒病等。
内科方面的诱因
二、应激：精神极度紧张、过度劳累、
高温、饥饿、药物反应、心绞痛、 心衰、糖尿病酸中毒、低血糖、肺 栓塞、脑血管意外，分娩及妊娠毒
血症等，均可导致甲状腺突然释 放大量甲状腺激素,引起甲亢危象。