头痛诊断及治疗(1)PPT课件
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最新头痛的诊断PPT课件
头痛的诊断
❖ 头痛是临床常见的症状，其发生率很高， 据流行病学调查64.8%的人曾发生过头痛， 头痛的原因很复杂，可涉及到临床每个 专科，在患者有头痛症状时，临床医师 如何对其作出正确的诊断是十分重要的, 此实非是件易事，本课着重阐述对头痛 的诊断问题。
一、头部的致痛组织
❖ （一）颅外的痛敏组织 ❖ 1、 颅外动脉 ❖ 前额部来源于颈内动脉的额动脉和眶上动脉。
❖ 女性较易患偏头痛，月经前期或月经来 潮时易发作，妊娠期绶解，分娩后再发， 更年期停止的倾向。
❖ （六）牵涉性因素
❖ 眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、颈部病变 时扩散或反射到头面部
❖ （七）精神因素
❖ 各种心理性或社会因素的影响，使病人 产生焦虑，抑郁而导致头痛。
四、头痛的传导
❖ 1、颅外各结构的疼痛由三叉神经、上颈 段神经，部分由舌咽神经、迷走神经传 导；
（四)全身及躯体某些系统疾病
❖ 1、 急慢传染病、流行性感冒、伤寒、肺 炎、疟疾等
❖ 2、 急慢性中毒
❖ （1）外因性：一氧化碳、乙醇、 颠茄、 鸦片、铅、汞等；
❖ （2）内因性：尿毒症、便秘、糖尿病、 痛风等；
❖ （3）内脏疾病：心脏病、肺气肿、高血 压、贫血、更年期综合症；
❖ （4）甲状腺功能亢进；
❖ 2、颅内各结构的疼痛由三叉神经、舌咽 神经、迷走神经、第二、三颈神经和大 动脉周围的交感神经丛传导；
❖ 3、小脑幕上各颅内结构---横窦上面、 上矢状窦后部、幕上硬脑膜、硬脑膜动 脉、颈内动脉各分支的血管起始部，其 痛觉刺激所造成的头痛多出现在经头顶 和外耳颞额切面前方的眼眶、前额和颞 部。
❖ 4、小脑幕下面各结构——小脑幕下面， 枕骨大孔附近的硬脑膜，椎动脉，硬膜 后动脉、横窦、直窦、乙状窦、其痛觉 刺激所造成的头痛多出现在外耳孔额切 面后方的枕部、耳后和咽部。
❖ 头痛是临床常见的症状，其发生率很高， 据流行病学调查64.8%的人曾发生过头痛， 头痛的原因很复杂，可涉及到临床每个 专科，在患者有头痛症状时，临床医师 如何对其作出正确的诊断是十分重要的, 此实非是件易事，本课着重阐述对头痛 的诊断问题。
一、头部的致痛组织
❖ （一）颅外的痛敏组织 ❖ 1、 颅外动脉 ❖ 前额部来源于颈内动脉的额动脉和眶上动脉。
❖ 女性较易患偏头痛，月经前期或月经来 潮时易发作，妊娠期绶解，分娩后再发， 更年期停止的倾向。
❖ （六）牵涉性因素
❖ 眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、颈部病变 时扩散或反射到头面部
❖ （七）精神因素
❖ 各种心理性或社会因素的影响，使病人 产生焦虑，抑郁而导致头痛。
四、头痛的传导
❖ 1、颅外各结构的疼痛由三叉神经、上颈 段神经，部分由舌咽神经、迷走神经传 导；
（四)全身及躯体某些系统疾病
❖ 1、 急慢传染病、流行性感冒、伤寒、肺 炎、疟疾等
❖ 2、 急慢性中毒
❖ （1）外因性：一氧化碳、乙醇、 颠茄、 鸦片、铅、汞等；
❖ （2）内因性：尿毒症、便秘、糖尿病、 痛风等；
❖ （3）内脏疾病：心脏病、肺气肿、高血 压、贫血、更年期综合症；
❖ （4）甲状腺功能亢进；
❖ 2、颅内各结构的疼痛由三叉神经、舌咽 神经、迷走神经、第二、三颈神经和大 动脉周围的交感神经丛传导；
❖ 3、小脑幕上各颅内结构---横窦上面、 上矢状窦后部、幕上硬脑膜、硬脑膜动 脉、颈内动脉各分支的血管起始部，其 痛觉刺激所造成的头痛多出现在经头顶 和外耳颞额切面前方的眼眶、前额和颞 部。
❖ 4、小脑幕下面各结构——小脑幕下面， 枕骨大孔附近的硬脑膜，椎动脉，硬膜 后动脉、横窦、直窦、乙状窦、其痛觉 刺激所造成的头痛多出现在外耳孔额切 面后方的枕部、耳后和咽部。
头痛中医治疗方法一(PPT)
03
外治
电针治疗
主穴
配穴
加减
用法
疗效
颔厌、悬颅、悬厘、曲 鬓。
足三里、足临泣。
枕部痛加新设穴（风池 穴直下，第4颈椎旁开约 3.3cm，斜方肌外侧凹 陷处）、玉枕穴；巅顶 痛加百会。
常规消毒，进针后接 G6805型电针仪，连续 波，频率140次／分， 电流强度以患者能忍受 为度，留针30分钟，每 日1次，15次为1个疗程 。
THANKS
感谢观看
阴经头痛配太冲、内关。
每次取主、配穴各1～2次，每 日或隔日针1次，施平补平泻法 ，留针20～25分钟，隔5～10 分钟行针1次。
共治头痛83例，治愈33例，显 效14例，好转28例，无效8例 。
穴位封闭治疗
01
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03
04
05
用2%利多卡因按头痛部 位找出压痛点，一般后 头痛，痛点多在风池穴 及附近；偏头痛在风池 穴，头维穴附近。
、薄荷、金银花、淡竹叶；血瘀加桃仁、红花、赤芍；血虚 加当归、丹参、何首乌；气虚加党参、黄芪、白术；气血两 虚加太子参、黄芪、丹参、白芍；阴虚加熟地黄、玄参、女 贞子；阳亢加生龙骨、生石决明、钩藤；气阴两虚加黄芪、 益母草、白芍、女贞子；呕吐加半夏、茯苓、陈皮；失眠加 酸枣仁、柏子仁、远志；肝郁气滞加柴胡、郁金、香附；肝 寒犯胃加吴茱萸、生姜、大枣；脾肾不足加白术、黄精、补 骨脂、枸杞子。
封闭治疗1次治愈20例 ，2～6次治愈44例。
塞鼻灵外治治疗
【处方】细辛、徐长卿、川芎各9g，蜈蚣、山柰各6g， 冰片0.5g。
【制法】分别研为极细末，混匀。
【用法】用的确良或绸布1小块包药末少许，塞入鼻孔， 左右交替，每日更换1～2次。
左侧偏头痛塞右鼻孔，右侧偏头痛塞左鼻孔。
头痛的诊断与处理PPT课件
10、与代谢疾病有关的头痛；11、与头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙齿、口腔或其他面或头颅结构有关的头痛；12、颅神经痛、神经干痛或传入性疼痛；13、不能分类的头痛。
诊断性评价1、 一般资料（1）一般健康状况 1） 体重、内外科疾病； 2） 过去和现在的服药史； 3） 中毒史； 4） 情绪和睡眠状态。（2）家庭史；（3）职业；（4）先兆症状；（5）诱发、加重或缓解因素；
头痛的病因和发病机制十分复杂，据估计有300余种生理和病理的情况可以引起头痛，这些情况可以是颅内的或系统的，功能的或结构的障碍，也可以是人格或境遇问题。这些因素可以单独出现，也可联合出现。虽然大多数头痛并非由至关重要的原因引起，通常预后良好；只有少数头痛是由于某些严重疾病所致，在这种情况下，头痛往往是病人的一种危险信号。
4、症状性治疗 对偶发作偏头痛或严重头痛所致的恶心、呕吐者需要症状性治疗，可选用镇痛剂、非激素类抗炎剂、可待因、奋乃静和氯丙嗪等。
此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
2、 痛觉的神经分布及传导（1）第Ⅴ对颅神经：主要分布于耳前的额顶区、面部、耳、鼻及鼻窦、牙、舌、口腔粘膜、颅前凹及颅中凹，可出现三叉神经分布区域的疼痛，，如面部、额、颞及顶前部的疼痛。三叉神经的痛觉纤维到达三叉神经脊束核，再经丘脑到达中央后回感觉中枢的下三分之一部位；（2）第IX、X对颅神经：主要分布于外耳道、口咽部及颅后凹硬脑膜。这些部位病损可出现枕部、耳后及耳咽部疼痛。纤维进入三叉神经脊束核和孤束核；
治疗1、 流产性治疗（1）治疗目的：减轻或中断头痛的发作和发展。（2）适应征 1) 头痛发作每周少于2次； 2)对预防用药有反指征； 3)药物耐受性低，不能达到有效的预防 治疗的剂量。（3）方法 1) 药物治疗（表20－2）； 2) 非药物治疗；
诊断性评价1、 一般资料（1）一般健康状况 1） 体重、内外科疾病； 2） 过去和现在的服药史； 3） 中毒史； 4） 情绪和睡眠状态。（2）家庭史；（3）职业；（4）先兆症状；（5）诱发、加重或缓解因素；
头痛的病因和发病机制十分复杂，据估计有300余种生理和病理的情况可以引起头痛，这些情况可以是颅内的或系统的，功能的或结构的障碍，也可以是人格或境遇问题。这些因素可以单独出现，也可联合出现。虽然大多数头痛并非由至关重要的原因引起，通常预后良好；只有少数头痛是由于某些严重疾病所致，在这种情况下，头痛往往是病人的一种危险信号。
4、症状性治疗 对偶发作偏头痛或严重头痛所致的恶心、呕吐者需要症状性治疗，可选用镇痛剂、非激素类抗炎剂、可待因、奋乃静和氯丙嗪等。
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2、 痛觉的神经分布及传导（1）第Ⅴ对颅神经：主要分布于耳前的额顶区、面部、耳、鼻及鼻窦、牙、舌、口腔粘膜、颅前凹及颅中凹，可出现三叉神经分布区域的疼痛，，如面部、额、颞及顶前部的疼痛。三叉神经的痛觉纤维到达三叉神经脊束核，再经丘脑到达中央后回感觉中枢的下三分之一部位；（2）第IX、X对颅神经：主要分布于外耳道、口咽部及颅后凹硬脑膜。这些部位病损可出现枕部、耳后及耳咽部疼痛。纤维进入三叉神经脊束核和孤束核；
治疗1、 流产性治疗（1）治疗目的：减轻或中断头痛的发作和发展。（2）适应征 1) 头痛发作每周少于2次； 2)对预防用药有反指征； 3)药物耐受性低，不能达到有效的预防 治疗的剂量。（3）方法 1) 药物治疗（表20－2）； 2) 非药物治疗；
《头痛的诊断和治疗》课件
头痛治疗的前沿研究
不断探索和创新头痛治疗的 方法，以提供更有效的疗法。
头痛诊断和治疗的未来 展望
随着科技的不断发展，头痛 诊断和治疗将迎来更多突破 和进展。
《头痛的诊断和治疗》 PPT课件
头痛是常见的症状，了解其诊断和治疗方法至关重要。本课件将介绍头痛的 定义和分类、常见头痛的治疗方法，并展望未来的研究方向。
头痛的定义和分类
头痛的分类
根据头痛的特点和病因进行 分类，如偏头痛、紧张型头 痛等。
头痛的定义
头痛指头部或颈部出现的不 适感觉，可能伴随其他症状。
预防头痛
1 手术预防
对慢性严重头痛患者，手术干预可以考虑减少头痛发作频率。
2 药物预防
根据头痛类型和病情，合理选择药物进行长期预防治疗。
3 生活方预防头痛的发生。
结论
头痛的诊断和治疗的重 要性
了解头痛的诊断和治疗方法 对于改善患者生活质量具有 重要意义。
头痛的流行病学
头痛在全球范围内普遍存在， 影响大量人群的生活质量。
诊断
头痛的症状和体征
了解不同类型头痛的典型症状 和体征有助于准确诊断。
确诊头痛的方法
通过详细询问病史、进行体格 检查和辅助检查来确定头痛的 诊断。
区分不同类型头痛的 方法
掌握区分偏头痛和其他常见类 型头痛的方法，以便制定个体 化治疗方案。
常见头痛的治疗
1
偏头痛的治疗
综合应用药物治疗、生活方式干预和非
紧张型头痛的治疗
2
药物疗法，减轻偏头痛的症状。
采取放松疗法、药物治疗和行为疗法，
有效缓解紧张型头痛。
3
美尼尔氏综合征的治疗
综合使用静脉溶血酶和抗凝药物进行早
《头痛的诊断与治疗》课件
头痛的分类
1 根据临床表现分类
区分急性头痛、慢性头痛和脑血管性头痛， 以便更好地定位问题。
2 根据病因分类
分析神经血管性头痛、炎症性头痛、肿瘤性 头痛和特发性头痛，为治疗方案提供参考。
头痛的诊断
1 病史采集
2 体格检查
学会如何询问病人的症状、 头痛的发生频率和相关情 况。
了解头痛的常见体室检查
掌握常用头痛相关的实验 室检查项目，以辅助诊断。
4 影像学检查
介绍头痛影像学检查的方法和适用范围，如 CT和MRI。
5 特殊检查
了解其他特殊检查，如脑脊液检查和神经电 生理学检查。
头痛的治疗
1 非药物治疗
介绍生活方式的调整、物理治疗等非药物治疗方法。
2 药物治疗
详细介绍一线和二线药物，如非类固醇类抗炎药和三叉神经痛药物。
3 特殊治疗
讨论神经阻滞和外科治疗等特殊治疗手段，适用于特定情况。
小结
1 头痛的分类和诊断要 2 头痛的治疗措施
3 注意事项
点
提供头痛治疗的全面方案，
强调头痛治疗过程中需要
总结头痛的分类标准和诊
包括药物治疗和非药物治
注意的事项和注意事项。
断要点，帮助您在实际工
疗。
作中更好地诊疗头痛患者。
参考文献
参考书目
列出相关头痛领域的经典或权威著作，供进一 步阅读。
参考文献
引用相关期刊文章或研究成果，提供科学依据。
《头痛的诊断与治疗》 PPT课件
这份PPT课件将介绍头痛的诊断与治疗，帮助您更好地理解和处理头痛问题。
概述
1 头痛概述
了解头痛的定义、常见症 状和影响因素。
2 世界卫生组织头痛分 3 头痛病因和机制
头痛的诊断及治疗 ppt课件
PPT课件
26
潜在风险
偏头痛是脑血管病的一项独立危险因素。 偏头痛者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和TIA均高于无偏头痛
者，尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高，还与冠心病 的 高风险有关。
偏头痛还可以导致亚临床脑白质病变，偏头痛者后循环静息 性梗死的发病率增高，偏头痛者头颅 MRI 出现脑白质病变的 风险比无偏头痛者增高，即使没有脑血管危险因素的年轻偏 头痛者，该风险也增高。 偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力 的下降。偏头痛与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性 精神障碍。
PPT课件 31
恢复期： 疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注 意力不集中、头皮触痛、欣快、抑 郁、不适等情况。
PPT课件
32
常见诱发因素
内分泌因素 疗
饮食因素 酰苯丙氨 食不规律
月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治
酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬 酸甲酯、巧克力、成熟的干酪、饮
心理因素 烦恼、抑郁
头部的活动（转头、仰头）、喷涕、 咳嗽能引起脑肿瘤、颅内压增高性 头痛加重； 颈部活动时急性颈肌炎头痛加重， 按压颞动脉或颈总动脉时头痛减轻 多为偏头痛和高血压性头痛。
PPT课件 12
6 头痛与体位的关系
体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐 或意识障碍多见于脑室内和后颅窝 肿瘤；
卧床低枕位时减轻，起坐、立位活 动加重为腰穿后低颅压性头痛的特 点； 平卧加重而立位减轻多为丛集性头
部份偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色 性遗传。
体显
PPT课件
21
2).内分泌与代谢因素：
偏头痛发作与 5- 羟色胺 (5-HT) 、去甲肾上腺素、 P 物质和 花生四烯酸等代谢异常有关。
26
潜在风险
偏头痛是脑血管病的一项独立危险因素。 偏头痛者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和TIA均高于无偏头痛
者，尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高，还与冠心病 的 高风险有关。
偏头痛还可以导致亚临床脑白质病变，偏头痛者后循环静息 性梗死的发病率增高，偏头痛者头颅 MRI 出现脑白质病变的 风险比无偏头痛者增高，即使没有脑血管危险因素的年轻偏 头痛者，该风险也增高。 偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力 的下降。偏头痛与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性 精神障碍。
PPT课件 31
恢复期： 疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注 意力不集中、头皮触痛、欣快、抑 郁、不适等情况。
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32
常见诱发因素
内分泌因素 疗
饮食因素 酰苯丙氨 食不规律
月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治
酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬 酸甲酯、巧克力、成熟的干酪、饮
心理因素 烦恼、抑郁
头部的活动（转头、仰头）、喷涕、 咳嗽能引起脑肿瘤、颅内压增高性 头痛加重； 颈部活动时急性颈肌炎头痛加重， 按压颞动脉或颈总动脉时头痛减轻 多为偏头痛和高血压性头痛。
PPT课件 12
6 头痛与体位的关系
体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐 或意识障碍多见于脑室内和后颅窝 肿瘤；
卧床低枕位时减轻，起坐、立位活 动加重为腰穿后低颅压性头痛的特 点； 平卧加重而立位减轻多为丛集性头
部份偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色 性遗传。
体显
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21
2).内分泌与代谢因素：
偏头痛发作与 5- 羟色胺 (5-HT) 、去甲肾上腺素、 P 物质和 花生四烯酸等代谢异常有关。
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（4）胶质细胞
传统的观念认为神经胶质细胞仅对神经元起着支持和营养作用， 而不具有细胞之间的信号传递功能。然而，随着研究的深入，越 来越多的证据表明胶质细胞在神经调制、神经营养和神经免疫方 面起着关键作用，而且神经胶质细胞的激活与痛觉过敏的产生和 疼痛持续状态有密切关系。
研究表明，胶质细胞激活后能产生和释放大量细胞因子、炎性介 质和神经活性物质，包括与疼痛相关的活性物质，如氧自由基、 一氧化氮、ATP、花生四烯酸、白三烯、前列腺素、兴奋性氨基 酸、神经生长因子、TNF等，还可以促进神经末稍包括初级传入 神经释放P物质和兴奋性氨基酸，触发一系列复杂的反应过程。 释放神经活性因子，包括疼痛相关的活性物质，引起一系列的生 化和病理反应，参与脊髓疼痛调制过程，从而导致痛觉改变或痛 觉过敏。小胶质细胞已经成为新型镇痛药物的靶点。
（一）头痛的解剖学基础
1.颅外对疼痛敏感的结构 a.颅外动脉， b.颅外肌肉， c.颅外末梢神经 d.颅外骨膜。
头痛的解剖学基础
2.颅内对疼痛敏感的结构 a.血管，主要是脑膜动脉（其中硬脑膜中动脉最敏感），
脑底动脉环，静脉窦及其引流的皮质静脉； b.脑膜，硬脑膜对疼痛的敏感程度因部位而异； c.神经，主要为三叉神经、面神经、舌咽神经及迷走神
（一）病史采集及体检过程中的注意事项
1.头痛发生的速度：急性头痛、慢性头痛、复发 性头痛；
2.头痛的部位：一般颅外病变头痛部位多与病灶 一致或位于病灶附近，头颅深部病变头痛部位 与病灶不一定一致，但疼痛多向病变同侧放散；
3.头痛发生的时间和持续时间
病史采集及体检过程中的注意事项
4.头痛的程度：头痛程度不能反映疾病的轻重，两者之 间无平行关系。
内源性痛觉调制系统不是单一的，脑内有许多结构， 包括脑干的中缝背核、蓝斑，下丘脑的室旁核、视上 核和弓状核，边缘系统的海马、隔区和杏仁等都具有 镇痛作用。
传统的观念认为神经胶质细胞仅对神经元起着支持和营养作用， 而不具有细胞之间的信号传递功能。然而，随着研究的深入，越 来越多的证据表明胶质细胞在神经调制、神经营养和神经免疫方 面起着关键作用，而且神经胶质细胞的激活与痛觉过敏的产生和 疼痛持续状态有密切关系。
研究表明，胶质细胞激活后能产生和释放大量细胞因子、炎性介 质和神经活性物质，包括与疼痛相关的活性物质，如氧自由基、 一氧化氮、ATP、花生四烯酸、白三烯、前列腺素、兴奋性氨基 酸、神经生长因子、TNF等，还可以促进神经末稍包括初级传入 神经释放P物质和兴奋性氨基酸，触发一系列复杂的反应过程。 释放神经活性因子，包括疼痛相关的活性物质，引起一系列的生 化和病理反应，参与脊髓疼痛调制过程，从而导致痛觉改变或痛 觉过敏。小胶质细胞已经成为新型镇痛药物的靶点。
（一）头痛的解剖学基础
1.颅外对疼痛敏感的结构 a.颅外动脉， b.颅外肌肉， c.颅外末梢神经 d.颅外骨膜。
头痛的解剖学基础
2.颅内对疼痛敏感的结构 a.血管，主要是脑膜动脉（其中硬脑膜中动脉最敏感），
脑底动脉环，静脉窦及其引流的皮质静脉； b.脑膜，硬脑膜对疼痛的敏感程度因部位而异； c.神经，主要为三叉神经、面神经、舌咽神经及迷走神
（一）病史采集及体检过程中的注意事项
1.头痛发生的速度：急性头痛、慢性头痛、复发 性头痛；
2.头痛的部位：一般颅外病变头痛部位多与病灶 一致或位于病灶附近，头颅深部病变头痛部位 与病灶不一定一致，但疼痛多向病变同侧放散；
3.头痛发生的时间和持续时间
病史采集及体检过程中的注意事项
4.头痛的程度：头痛程度不能反映疾病的轻重，两者之 间无平行关系。
内源性痛觉调制系统不是单一的，脑内有许多结构， 包括脑干的中缝背核、蓝斑，下丘脑的室旁核、视上 核和弓状核，边缘系统的海马、隔区和杏仁等都具有 镇痛作用。
头痛的诊断及治疗ppt课件
偏头痛
➢9、偏头痛是不是除了痛以外，对身体没有其他影响？
研究报道，偏头痛严重者可并发 脑梗死、脑白质变性，可诱发癫痫。
偏头痛的治疗
发作期治疗
❖非甾体类抗炎药 (轻、中度偏头痛) - 奈普生/布洛芬/双氯酚酸
❖止吐药 - 吗丁啉 /胃复安
❖特异性治疗偏头痛药物 - 麦角类 - 曲坦类（口服剂、栓剂、鼻喷雾剂等）
腰穿测压 脑脊液检查
检查
头颅影像学检查 CT、MR
全脑血管造影
合理选择，先无创后有创
头痛的分类
❖原发性头痛 ❖继发性头痛 ❖颅神经痛、中枢和原发性颜面痛和其它头
痛
头痛的预警信号
❖ Onset after age 50
❖ Sudden onset
❖ Increased frequency and severity
偏头痛
➢5、偏头痛如何治疗？
偏头痛的治疗分为发作期治疗与间歇期的预防性 治疗。发作期的治疗主要是止痛、止吐等对症治疗。 预防性治疗是每天应用一些药物，让头痛的发作减少 、疼痛的程度减轻，或不发作。
偏头痛
➢6、是不是所有的偏头痛病人都要进行预防性治疗？ 以下情况需要预防治疗： 1.每月发作超过2-3次。 2.每次发作严重影响日常生活。 3.急性发作时止痛及曲坦类药物治疗无效 4.月经期偏头痛
头痛的诊断及治疗
内容提要
头痛的解剖学基础 头痛的生理学基础 头痛的分类 头痛的诊断及鉴别诊断 常见头痛的治疗
头痛的解剖学基础
❖颅内
❖ 硬脑膜：小脑幕、前颅凹及中颅凹处硬膜的痛觉由三
叉神经传导，小脑幕下面和后颅凹主要由颈1～3神经 传导。
❖ 血管：颈内动脉的颅内段，Wilision环，大脑前、中
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*对疼痛不敏感的组织： 颅骨、脑实质(除导水管周围灰质, PAG) 、大部分硬脑膜、软脑膜和蛛网 膜、室管膜、脉络膜丛。
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头痛的病因 及诊断头痛的步骤
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14
产生头痛的原因很多,有器质性的、 也有非器质性的或功能性的。尽管多数 头痛为原发性，即迄今为止尚不明确其 病因和确切发病机制，如偏头痛、紧张 型头痛、丛集性偏头痛和三叉神经-自主 神经痛，而也有不少头痛是由特定病因 所致，此类称为器质性头痛。
• Sudden onset
• Increased frequency and severity
• New onset with risk factors for HIV or cancer
• Associated with systemic illness (fever, meningismus, rash)
-
15
所有原发性头痛的诊断必须先排
除器质性病变因素，否则易造成误 诊，延误治疗，甚者可危及患者生 命。因此，正确认识和识别器质性 头痛临床意义重大。
-
16
头痛诊疗思路
Chief Complaint: Headache
Headache Alarms Evidence of serious headache
骨膜、关节面、帽状腱膜、肌肉、皮
下组织、头皮、血管 以及眼、耳(外耳 及中耳) 、鼻(包括副鼻窦) 、牙、口腔 粘膜等均对疼痛有一定的敏感,其中尤以 动脉为敏感。
-
8
*对疼痛敏感的颅内组织: 脑底部动脉及其分枝、硬脑膜动脉、静
脉窦、颅底前、后颅凹硬脑膜、大脑镰、 小脑幕以及上述传导头面部疼痛的神经。
-
5
头部的神经支配 及对疼痛的敏感组织
-
6
头面部及颅内外组织的痛觉主要
由三叉神经供应及传导,其他还有面神 经、舌咽神经、迷走神经以及颈神经 1-3。
所有痛觉的传入纤维,不论源自上述 哪一条神经,均终于脑干三叉神经脊束 核。疼痛觉二级神经元位于三叉神经 脊束核。
-
7
*对疼痛敏感的颅外各层组织及邻近器 官:
• 头痛可因咳嗽、喷嚏、愤怒、体位、头位、运动、 性交而恶化；
• 因夜间头痛或早晨头痛而疼醒;
• 伴有神经系统检查有阳性体征的头痛(错乱、意 识水平及认知能力下降、脑膜刺激征、视神经乳 头水肿) ；
• 有发热、张口困难、体重减轻、肌痛等症状。
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18
Diagnostic Alarms
• Onset after age 50
• Altered consciousness or focal neurologic deficits
• Papilledema
• Significant trauma
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19
器质性头痛 一、器质性头痛的发病原因
根据国际头痛学会头面部疼痛疾病 分类委员会2004年制定的头面部疼痛 疾患的分类及诊断标准，器质性头痛 的病因共归纳为8 种类型:
经系统脉管炎、动脉剥离、动脉内膜剥 脱术、
-
21
颈动脉血管成形术、颅内血管内操作、
脑血管造影术、脑静脉血栓形成、伴有
皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性 遗传性脑动脉病（CADASIL）、线粒体 脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作 （MELAS）、中枢神经系统良性血管病 以及垂体卒中。
-
3
Headache in the Emergency
Department
Primary Headache
Tension Migraine Cluster
32 % 22 %
Secondary Headache
<1%
Subarachnoid Hemorrhage
Meningitis
<1%
Temporal Arteritis
disorder by history or physical exam
NO
YES
Diagnosis of
Primary Headache
Disorder YES
Work-up to identify/exclude secondary headache etiology
NO
Treat Primary Headache
<1%
Subdural Hematoma
<1%
CNS tumor
<1%
Miscellaneous illness
3%
No specific diagnosis
33 %
-
7%
4
Leicht M, Ann Emerg Med 1980;9:404
曾有统计,因单纯头痛到神经内科就诊者, 占就诊总数的30 %～40 % ,头痛作为神经 症来就诊者,占就诊总数的40 %～50 % , 故有头痛症状者,占神经内科门诊总数的70 %～90 %。
头痛的诊断与鉴别
-
1
• 在临床工作中头痛是最常见的症状 之一。人的一生中没有头痛体验的极少。
• 在健康人群中约2/3的人曾发生过头痛， 其中仅18％以头痛为主诉而求诊。
-
2
流行病学
• 60-75% of adults have at least one headache/year
• 5-10% will seek physician evaluation
*头和（或）颈部创伤性头痛急性创 伤、慢性创伤、挥鞭伤、硬脑膜外血 肿、硬脑膜下血肿或其他头部和（或） 颈部创伤。
-
20
*头和（或）颈部血管疾患所致头 痛缺血性发作（脑梗死）、短暂性脑缺 血发作（TIA）、脑出血、蛛网膜下腔 出血、囊状动脉瘤、动静脉畸形、硬脊
膜动静脉瘘、巨大血管瘤、脑三叉神经 或软脑膜血管瘤病（Sturge Weber 综 合征）、巨细胞动脉炎（GCA）、原发 性中枢神经系统脉管炎、继发性中枢神
• 2.8 million annual Emergency Department（ ED ） visits for headache
• Less than 10% of ED patients with chief complaint of headache will have emergent secondary cause
Consider work-up for - secondary headache 17
首先要对危险头痛患者进行 筛查
• 如急激发病,未曾经历过的头痛,伴有或不伴有神 经系统体征；
• 亚急性或进行性头痛达数日至数月；
• 有恶心、呕吐、伴不能用感冒来解释的发热；
• 40 岁以后头痛,与以前经历过的头痛具有明显不 同的性状；
-
9
-
10
-
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-
12
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13
头痛的病因 及诊断头痛的步骤
-
14
产生头痛的原因很多,有器质性的、 也有非器质性的或功能性的。尽管多数 头痛为原发性，即迄今为止尚不明确其 病因和确切发病机制，如偏头痛、紧张 型头痛、丛集性偏头痛和三叉神经-自主 神经痛，而也有不少头痛是由特定病因 所致，此类称为器质性头痛。
• Sudden onset
• Increased frequency and severity
• New onset with risk factors for HIV or cancer
• Associated with systemic illness (fever, meningismus, rash)
-
15
所有原发性头痛的诊断必须先排
除器质性病变因素，否则易造成误 诊，延误治疗，甚者可危及患者生 命。因此，正确认识和识别器质性 头痛临床意义重大。
-
16
头痛诊疗思路
Chief Complaint: Headache
Headache Alarms Evidence of serious headache
骨膜、关节面、帽状腱膜、肌肉、皮
下组织、头皮、血管 以及眼、耳(外耳 及中耳) 、鼻(包括副鼻窦) 、牙、口腔 粘膜等均对疼痛有一定的敏感,其中尤以 动脉为敏感。
-
8
*对疼痛敏感的颅内组织: 脑底部动脉及其分枝、硬脑膜动脉、静
脉窦、颅底前、后颅凹硬脑膜、大脑镰、 小脑幕以及上述传导头面部疼痛的神经。
-
5
头部的神经支配 及对疼痛的敏感组织
-
6
头面部及颅内外组织的痛觉主要
由三叉神经供应及传导,其他还有面神 经、舌咽神经、迷走神经以及颈神经 1-3。
所有痛觉的传入纤维,不论源自上述 哪一条神经,均终于脑干三叉神经脊束 核。疼痛觉二级神经元位于三叉神经 脊束核。
-
7
*对疼痛敏感的颅外各层组织及邻近器 官:
• 头痛可因咳嗽、喷嚏、愤怒、体位、头位、运动、 性交而恶化；
• 因夜间头痛或早晨头痛而疼醒;
• 伴有神经系统检查有阳性体征的头痛(错乱、意 识水平及认知能力下降、脑膜刺激征、视神经乳 头水肿) ；
• 有发热、张口困难、体重减轻、肌痛等症状。
-
18
Diagnostic Alarms
• Onset after age 50
• Altered consciousness or focal neurologic deficits
• Papilledema
• Significant trauma
-
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器质性头痛 一、器质性头痛的发病原因
根据国际头痛学会头面部疼痛疾病 分类委员会2004年制定的头面部疼痛 疾患的分类及诊断标准，器质性头痛 的病因共归纳为8 种类型:
经系统脉管炎、动脉剥离、动脉内膜剥 脱术、
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21
颈动脉血管成形术、颅内血管内操作、
脑血管造影术、脑静脉血栓形成、伴有
皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性 遗传性脑动脉病（CADASIL）、线粒体 脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作 （MELAS）、中枢神经系统良性血管病 以及垂体卒中。
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Headache in the Emergency
Department
Primary Headache
Tension Migraine Cluster
32 % 22 %
Secondary Headache
<1%
Subarachnoid Hemorrhage
Meningitis
<1%
Temporal Arteritis
disorder by history or physical exam
NO
YES
Diagnosis of
Primary Headache
Disorder YES
Work-up to identify/exclude secondary headache etiology
NO
Treat Primary Headache
<1%
Subdural Hematoma
<1%
CNS tumor
<1%
Miscellaneous illness
3%
No specific diagnosis
33 %
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7%
4
Leicht M, Ann Emerg Med 1980;9:404
曾有统计,因单纯头痛到神经内科就诊者, 占就诊总数的30 %～40 % ,头痛作为神经 症来就诊者,占就诊总数的40 %～50 % , 故有头痛症状者,占神经内科门诊总数的70 %～90 %。
头痛的诊断与鉴别
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1
• 在临床工作中头痛是最常见的症状 之一。人的一生中没有头痛体验的极少。
• 在健康人群中约2/3的人曾发生过头痛， 其中仅18％以头痛为主诉而求诊。
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流行病学
• 60-75% of adults have at least one headache/year
• 5-10% will seek physician evaluation
*头和（或）颈部创伤性头痛急性创 伤、慢性创伤、挥鞭伤、硬脑膜外血 肿、硬脑膜下血肿或其他头部和（或） 颈部创伤。
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20
*头和（或）颈部血管疾患所致头 痛缺血性发作（脑梗死）、短暂性脑缺 血发作（TIA）、脑出血、蛛网膜下腔 出血、囊状动脉瘤、动静脉畸形、硬脊
膜动静脉瘘、巨大血管瘤、脑三叉神经 或软脑膜血管瘤病（Sturge Weber 综 合征）、巨细胞动脉炎（GCA）、原发 性中枢神经系统脉管炎、继发性中枢神
• 2.8 million annual Emergency Department（ ED ） visits for headache
• Less than 10% of ED patients with chief complaint of headache will have emergent secondary cause
Consider work-up for - secondary headache 17
首先要对危险头痛患者进行 筛查
• 如急激发病,未曾经历过的头痛,伴有或不伴有神 经系统体征；
• 亚急性或进行性头痛达数日至数月；
• 有恶心、呕吐、伴不能用感冒来解释的发热；
• 40 岁以后头痛,与以前经历过的头痛具有明显不 同的性状；