肾穿刺活检术及围手术期护理2018
肾穿刺活检围手术期的有效护理
肾穿刺活检围手术期的有效护理摘要】目的探讨肾穿刺活检手术前、手术中以及手术后的有效护理方法。
方法根据肾穿刺活检，在手术前、手术中以及手术后各时期进行的相应护理措施。
结果经过围手术期的有效护理，术后出现常见的并发症，经过有效的护理措施护理治疗后，均在不同的时间内痊愈出院。
结论肾穿刺活检围手术期的有效护理措施使手术安全性增加，提高了患者的治愈率。
【关键词】肾穿刺活检围手术期护理经皮穿刺取肾组织检查是肾内科重要的检查手段之一，外科以普及使用，其对患者肾病的诊断、治疗方法以及预后结果均有重要的意义。
肾穿刺活检术是一种创伤性的检查，术后患者可出现腰部酸痛、血尿、尿潴留、肾活动性出血、感染等并发症发生，给患者术后的生活带来不便。
在肾穿刺活检手术期间做好围手术护理直接影响检查成功以及术后并发症的发生。
现对我院行肾穿刺活检术患者进行回顾性分析，总结肾穿刺活检手术的围手术期有效护理，报告如下。
1 临床资料1.1一般资料：自2011年1月至2012年一月，我科进行了肾穿刺活检手术的患者有88例，其中男性患者56例，女性患者32例，年龄在22岁至68岁之间，平均年龄在43.5岁。
诊断结果：慢性肾炎的患者25例，IgA肾病20例，隐匿性肾炎的患者12例，慢性肾功能不全的患者9例，过敏性紫癜性肾炎的患者12例，狼疮性肾炎的患者10例。
1.2方法：经B超体表进行定位，准备穿刺用物。
嘱患者排空膀胱后俯卧于治疗床上，用一硬枕固定肾脏，双上肢安置于头前，取右肾下级为穿刺点。
[1]术前操作人员进行准备工作，进行局部皮肤消毒，铺无菌巾，在B超下进行局部麻醉，将穿刺针刺入皮下达到肾包膜外，嘱患者深呼吸并屏气，将穿刺针迅速刺入右肾下级皮质部取得肾组织。
术毕在B超下再检查穿刺部位的肾包膜是否完整，将针拔出后进行局部压迫止血，并用无菌纱布覆盖。
将取出的肾组织立即送检，将患者由平车送回病房。
2 围手术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理：肾穿刺活检术是一种有创伤性手术，患者会对手术产生一定的恐惧，害怕的心理影响，担心术中损伤肾脏、术后肾功能障碍及术后疼痛等。
B超引导下肾穿刺活检术的围手术期护理
B超引导下肾穿刺活检术的围手术期护理随着医学技术的不断发展，B超引导下肾穿刺活检术已成为临床上常见的一种检查方法，它能够为医生提供更准确的肾脏病变信息，有助于早期诊断和治疗肾脏疾病。
这项技术需要患者在围手术期接受特殊的护理，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
本文将从围手术期护理的角度，对B超引导下肾穿刺活检术进行详细介绍。
一、术前准备1. 了解患者病史：在进行B超引导下肾穿刺活检术之前，护理人员需要详细了解患者的病史，包括肾脏疾病、出血倾向、药物过敏史等，以便进行合理的术前准备和术中护理。
2. 心理护理：B超引导下肾穿刺活检术对患者来说是一项较为复杂的手术，护理人员需要进行心理护理，帮助患者缓解紧张和恐惧情绪，增强对手术的信心。
3. 术前检查：在进行手术前，需要对患者进行全面的术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，以确保患者身体状况良好，手术顺利进行。
二、术中护理1. 协助定位：在B超引导下肾穿刺活检术中，护理人员需要协助医生进行B超定位，确保穿刺准确无误，避免损伤周围组织和血管。
2. 监测生命体征：术中需要对患者的生命体征进行密切监测，包括血压、心率、呼吸等，一旦出现异常情况，能够及时处理。
3. 注重无菌操作：在穿刺活检术中，护理人员需要严格遵守无菌操作规范，确保手术区域的无菌状态，避免术中感染的发生。
4. 安全用药：术中需要按照医嘱合理使用药物，尤其是镇痛药物和抗生素，确保患者的疼痛得到有效缓解，术后感染风险降低。
1. 观察病情变化：术后护理人员需要密切观察患者的病情变化，包括术后出血、感染、尿路感染等情况，及时采取措施进行处理。
2. 恰当镇痛：术后患者常会出现疼痛不适，护理人员需要按照医嘱进行恰当镇痛治疗，确保患者舒适度和疼痛感受。
3. 护理导管：如有导管留置，护理人员需要做好相应护理工作，监测导管通畅和渗血情况，避免感染和出血风险。
4. 安全观察：术后需要对患者进行安全观察，包括术后并发症的发生，以及心理护理，帮助患者克服手术后的心理压力。
B超引导下肾穿刺活检术的围手术期护理
B超引导下肾穿刺活检术的围手术期护理肾穿刺活检术是一种常见的检查方法，用于明确肾脏相关疾病的诊断，及时采取针对性的治疗措施。
在进行肾穿刺活检术前后，需要进行一系列的围手术期护理措施，以确保手术的顺利进行，减少术后并发症的发生。
本文将介绍肾穿刺活检术的围手术期护理内容。
1. 术前准备：（1）了解病情：了解患者的病情、年龄、过敏史等基本信息，了解患者是否正常服药，是否有出血和凝血功能异常等情况。
（2）术前交流：与患者和家属进行充分交流，解释手术的目的、操作过程、可能的风险和并发症等，获得其知情同意。
（3）术前禁食：指导患者术前禁食，一般要求患者从午夜开始禁食，以避免术中胃内容物误吸。
2. 术中操作：（1）消毒准备：按照严格的无菌操作要求，准备消毒液、手术器械和手术床单等。
（2）B超引导：根据B超检查结果确定穿刺点，确保准确无误。
进行消毒，局部麻醉后进行穿刺，插入穿刺针，通过B超引导下将穿刺针引入肾脏组织。
将针头与活检器具连接，进行活检。
3. 术后护理：（1）局部处理：活检结束后，用无菌纱布和透明敷料进行局部创面处理，保持创面清洁干燥。
（2）监测观察：密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压和体温等，及时发现异常变化并采取相应措施。
（3）卧床休息：活检术后患者需要卧床休息，减少活动，避免出现活动后的出血和感染。
（4）引流护理：如术中引入了引流管，需要密切观察引流液的颜色、量和性质等，确保引流通畅，减少积液和感染的发生。
（5）药物护理：根据医嘱合理使用抗感染药物，预防感染；根据患者的具体情况给予止痛药物，减轻疼痛。
（6）并发症预防：密切观察患者术后是否出现术后出血、感染等并发症，及时进行处理。
肾穿刺活检术是一种较为常见的操作，但也具有一定的风险。
在临床护理中，护士要有相关知识和技能，能进行准确的操作，做好围手术期护理，确保患者的安全。
护士还应加强对患者术前的交流和术后的护理指导，提供必要的心理支持，使患者能够积极配合治疗，并有助于患者顺利康复。
肾活检术围手术期护理
肾活检术围手术期护理【关键词】肾活检术;围手术期;护理肾活检术是经皮肤肾穿刺活体组织检查，用于诊断肾实质性疾病及提供医治方案，但这种检查为创伤性检查法，可引发血尿，少数引发肾周围血肿、内脏穿孔等并发症，故患者在术前存在不同程度的焦虑及恐惧［1］。
咱们在肾活检术前为患者做详细的术前指导及心理护理，成效良好，现报导如下。
1 资料与方式临床资料我科2002年2月至2006年2月行肾活检术患者72例，按手术前后顺序随机分为对照组22例，男16例，女6例，年龄19～40岁;护理组50例，男33例，女17例，年龄18～45岁，两组在年龄、性别、文化程度、医治方式上具有较好的近似性，入院得手术至少3天以上。
护理指导方式设专人负责患者术前健康教育，进行详细、具体的术前指导及心理护理［1，2］。
对照组除做常规的术前预备外，护士不做术前教育和指导。
心理护理及指导具体安排:（1）除进行必要的体检外，还要详细了解患者的心理状态、生活适应、工作、家庭、社会及经济情形，确信护理问题。
（2）详细介绍肾活检术的意义、目的、手术进程，术前预备的内容及必要性，术前术后的饮食要求，术后的注意事项及重要性。
术前术后用药要求，焦虑及恐惧对疾病和手术的阻碍。
（3）指导患者屏气方式，吸气末屏气，练习缓慢深呼吸，全身肌肉放松，直到熟练把握，能与医生的指挥同步。
（4）指导患者练习床上排尿方式，同时请已做过肾活检的患者献身说教。
观看指标（1）评估患者术前1天和术前30min的焦虑程度，采纳0～3分计分法，即:无焦虑者0分，轻微焦虑者1分，中度焦虑者2分，重度焦虑者3分;0分为无焦虑者，1分以上为有焦虑者。
分值越高，焦虑程度越高［3］。
（2）依照患者术后排尿情形，采纳0～2分计分法，即:正常排尿0分，诱导排尿1分，导尿2分;0分为无排尿困难，大于1分者为有排尿困难。
分值越高，说明排尿困难的人次越多［4］。
（3）术前术后特殊情形，患者对手术配合情形，术中与医生配合不和谐，操纵不住屏气时刻，采纳0～2分计分法，即:穿刺一次成功，活检组织合格为0分，二次穿刺成功为1分，三次穿刺成功为2分，分值越高，说明术中与医生配合不同步人次越高［5］。
B超引导下肾穿刺活检术的围手术期护理
B超引导下肾穿刺活检术的围手术期护理【摘要】肾穿刺活检术是一种常见的检查方法，对于诊断肾脏疾病具有重要意义。
本文主要介绍了B超引导下肾穿刺活检术的围手术期护理内容，包括操作流程、护理措施、并发症观察和处理、心理护理以及饮食护理等方面。
围手术期的良好护理对病人的康复至关重要，有助于降低并发症发生率，提高手术成功率。
本文也强调了围手术期护理的重要性，并提出了未来需要进一步研究的方向，为该领域的发展提供参考。
围绕B超引导下肾穿刺活检术的围手术期护理是十分关键的，值得医护人员和病人重视和关注。
【关键词】B超引导, 肾穿刺活检术, 围手术期护理, 操作流程, 护理措施, 并发症, 心理护理, 饮食护理, 围手术期病人, 重要性, 进一步研究, 结论。
1. 引言1.1 背景介绍肾穿刺活检术是一种常见的临床检查方法，用于明确肾脏病变的病理性质。
在肾脏病理诊断中，肾穿刺活检术被广泛应用，具有高准确性和重要性。
而在临床实践中，B超引导下肾穿刺活检术已成为一种常用的操作方式，能够提高穿刺准确性和安全性。
围手术期护理对于肾穿刺活检术的成功与患者康复至关重要。
在围手术期，对患者的护理措施、并发症的观察和处理、心理护理以及饮食护理等环节的做好，能够有效减少患者的不适感和并发症发生率，提高手术成功率和患者的生存质量。
深入了解B超引导下肾穿刺活检术的围手术期护理是非常必要的。
本文将重点就围手术期的护理措施、术后并发症的观察和处理、围手术期病人的心理护理以及饮食护理等方面展开讨论，以期为临床医护人员提供参考和指导。
1.2 研究目的B超引导下肾穿刺活检术是一种常见的临床操作，对于明确肾脏病变的诊断具有重要意义。
在围手术期的护理中，针对肾穿刺活检术后可能出现的并发症和病人心理、饮食等方面的需求，有针对性地进行护理措施对病人康复至关重要。
本研究旨在探讨B超引导下肾穿刺活检术围手术期护理的相关内容，主要目的包括：通过了解肾穿刺活检术的操作流程，为护理工作提供实际操作指导；总结围手术期的护理措施，旨在降低并发症发生的几率，保障病人安全；加强对术后并发症的观察和处理，及时发现问题并进行相应处理；关注病人心理层面，提供温馨、舒适的护理服务，帮助病人尽快恢复；重视病人饮食护理，提供合理的饮食指导，促进术后康复。
B超引导下肾穿刺活检术的围手术期护理
B超引导下肾穿刺活检术的围手术期护理肾脏穿刺活检术是一种重要的肾脏疾病诊断手段，尤其对于肾脏肿瘤、炎症、囊肿等疾病的诊断具有较高的准确性和敏感性。
B超引导下的肾穿刺活检术是一种经皮肾脏穿刺术，该手术技术使用B超进行实时引导，可以明确肾脏的解剖结构，减少了术中的误伤和并发症的发生。
而围手术期的护理是非常重要的，它关系到手术的安全和患者的康复。
以下是关于B超引导下肾穿刺活检术的围手术期护理的详细介绍。
一、术前准备在患者接受B超引导下肾穿刺活检术时，术前的准备工作非常重要。
首先是对患者的术前评估，通过对患者的详细了解，包括病史、过敏史、身体状况等方面的评估，明确患者的手术适应症和禁忌症。
其次是对患者进行血常规、凝血功能、肝肾功能等常规检查，确保手术前患者的身体状况良好，手术的安全性较高。
术前还需要对患者进行详细的告知和交流，让患者清楚了解手术的过程和注意事项，消除患者的恐惧和焦虑情绪。
在术前的护理过程中，护士还需要为患者进行术前清洗和术前麻醉，确保患者在手术前的状态良好，减少手术的并发症和风险。
二、术中护理在B超引导下肾穿刺活检术的手术过程中，护士需要配合医生进行术中的护理工作。
首先是对患者进行仔细的定位，确保B超引导下穿刺的准确性和安全性。
在手术过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等状况，一旦发现异常，需要及时通知医生进行处理。
其次是对患者进行术中的心理护理，由于手术过程中患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪，护士需要和患者进行交流和沟通，给予患者心理上的支持和鼓励，帮助患者度过手术的难关。
在手术过程中，护士还需要对器械进行严格的消毒和无菌操作，确保手术的安全性和成功率。
术后的护理工作同样非常重要，它直接关系到患者的康复和健康。
首先是对患者进行术后观察，包括术后的生命体征、术后出血和感染等情况，确保患者在术后的状态良好。
其次是对患者进行术后的疼痛管理，因为B超引导下肾穿刺活检术是一种创伤性较小的手术，患者往往会出现术后的疼痛不适。
B超引导下肾穿刺活检术的围手术期护理
B超引导下肾穿刺活检术的围手术期护理肾穿刺活检术是一种诊治肾脏疾病的重要技术，尤其在肾脏肿瘤、慢性肾病、肾炎、肾结石等方面应用广泛。
而在肾穿刺活检术中，B超引导是一种十分安全且准确的方法，已被广泛采用。
然而，在这项手术实施过程中，术后护理也同样重要。
以下将围绕B超引导下肾穿刺活检术的围手术期护理问题进行详细的阐述和介绍。
一、术前准备在肾穿刺活检术前，医护人员需要做好准备工作，在确认手术指征和患者已知患者病史、过敏史等基本情况后，应进行一些必要的准备：1. 通知患者在手术前，医护人员应将术前准备、手术过程以及术后护理等方面详细嘱咐患者，告知可能出现的不良反应以及应急措施等。
2. 术前检查患者应进行一系列的检查，包括血常规、凝血功能、尿常规、肝肾功能等，以确保手术前患者的病情稳定。
如有必要，可以根据患者身体情况进行进一步的检查和诊疗。
3. 安全防范手术前，医护人员应注意提前准备所需医疗器械、药品等，并做好过敏反应、感染、出血等的安全预防措施。
二、手术过程1. 术中协助手术开始后，护士应站在患者的对面，协助医生等执行医疗护理工作，如擦病灶部位、输液、给予镇静剂、监测体征等。
2. 术中监测在整个手术过程中，护士应密切观察患者的血压、心率、血氧饱和度等体征指标，及时发现和处理任何异常反应。
3. 术中联络手术进行过程中，护士应及时与医生沟通协调，根据患者情况灵活应变，协同完成手术并处理可能出现的突发情况。
三、术后护理肾穿刺活检术术后，患者需要进行一定时间的术后恢复期，需要护士做好一些必要的护理工作：1. 观察指标监测术后护理首要任务是仔细观察患者情况，及时发现体征指标异常的情况，并及时采取相应的护理措施，例如监测术后是否出现大量出血或感染。
2. 心理护理术后患者可能会出现各种不适反应，如恶心、头晕、疼痛等。
护士需要及时安慰和鼓励患者，帮助其调整情绪，以达到更好的恢复效果。
3. 伤口处理在患者伤口处，护士应注意患者伤口处理，按照医生的嘱咐进行妥善的伤口护理，包括重点防治感染、修补伤口等。
肾穿刺活检术及护理
肾穿刺活检术及护理是在B超引导下，使用肾活检针经皮穿刺，夹取少许肾组织后，进行光镜、免疫荧光、电镜检查，以明确肾小球疾病的病因、病变程度、病理分型，从而指导治疗、判断预后。
术前准备：1、在肾穿手术同意书上签名。
2、屏气呼吸训练：俯卧位，腹部垫一小枕，深吸气后即屏气（憋气）约20秒，反复数次。
3、训练床上大、小便，以保证术后24h绝对卧床休息。
4、术前当天做好个人卫生如冲凉、更换病人衣服。
5、术前约30分钟给予输液及排尽大小便。
术中配合：1、保持心情放松，避免情绪紧张。
2、解松裤带，配合医生摆好体位。
3、医生先定位再给予局部麻醉，然后再进行穿刺，此时应听从医护人员指挥，配合做深吸气后屏气呼吸。
4、穿刺过程中有不适感如头晕、恶心、胸闷等，要随时报告医护人员。
5、穿刺完毕患者勿用力，由医护人员帮助更换体位为平卧位，推床回病房。
术后护理：1、肾穿后必须卧床休息24小时，头6小时采取平卧位，病情平稳，6小时后可更换体位。
期间不能坐起和下地，可在床上吃饭、大小便，可视病情摇高床头20-30°。
可以起床时，需在床边静坐5-10分钟，防止发生体位性低血压。
2、肾穿后护士会根据病情监测血压，如自觉不适如头晕、视物模糊、出冷汗、胸闷、烦躁、肾穿部位肿胀、疼痛等症状时，及时报告医生或护士。
3、肾穿后按尿试管①、②、③编号留取头三次尿液送检。
4、若术后无法自解小便，可予按摩、听流水声，尽量自解小便。
无效时才考虑停留尿管。
5、术后正常进餐，多进食含纤维丰富易消化的食物如青菜、水果等，无明显浮肿、心功能异常者或停留尿管的患者，嘱其多饮水，保持大便通畅。
6、出现剧烈咳嗽时，应告知医护人员给予止咳处理。
7、保持腰部伤口敷料干洁，若弄湿敷料及时告之医务人员给予更换，两天后如无特殊，可除去伤口敷料。
8、肾穿后三个月内勿做剧烈运动或重体力劳动，尤其是腰部运动。
注意劳逸结合。
如出院后出现血尿、腰背部剧烈疼痛或明显胀痛时，应及时就诊。
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贵航302医院 肾内科
赵杰
肾活检的适应证
急性肾炎综合征
肾功能不全 疑急进性肾炎 急性肾炎治疗2~3个月病情无好转
原发性肾病综合征
原则上均应先穿刺，以明确病理类型和制定治疗方案 如小儿可先激素治疗，无效或激素依赖可再行肾穿刺
肾活检的适应证
继发性或遗传性肾脏病
LN均应尽快活检，并制定重复肾活检方案 过敏性紫癜性肾炎最好均进行肾活检 高血压肾病？ 糖尿病肾病？ 乙肝相关性肾炎？ 痛风性肾病；尿酸性肾病？ 临床怀疑而无法确诊时 临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后
术前护理
1.心理护理：肾活检术是一种新的诊断方法，患者及家属 对穿刺术会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑， 对术后并发症不了解。因此必须向患者及家属解释穿刺 的必要性，穿刺的优点和可能出现的并发症，并讲述同 类疾病的穿刺效果，减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪。 2.练习憋气的方法：病人俯卧在床上，腹部垫一个枕头， 憋住气，至少30s。目的是避免在肾脏穿刺过程中肾脏 随呼吸上下移动，造成肾脏损伤 。 3.术后需要严格卧床24小时，让患者在术前避免进食牛奶、 豆类、 水果等胀气的食物。
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取 尿标本3次常规送检。 ⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引 起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强 生活护理。 ⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉， 发现异常及时处理。
并发症的护理
①血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，
部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏 排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次 尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明 显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要 时输血。 ②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不 能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧 烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉 眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增 加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应 限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后B超检 查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。
取右肾下极外侧缘为穿刺点，超声定位下以2% 利多卡因行局部麻醉，然后换接长9cm细腰穿针 逐层麻醉至肾被膜
将活检针经超声穿刺探头刺入，超声波直视下进针 至肾被膜。告知患者吸气后屏气，安抚患者，使其 保持稳定情绪， 切勿呼吸及摆动身子。
巴德全自动活检枪
按下穿刺枪扳机，穿刺针迅速刺入肾皮质钳取肾 组织，拔针后用生理盐水将穿刺针内肾组织冲出 送检，并立即局部压迫穿刺点止血3～5min，以 碘酒消毒，敷无菌纱布固定，平车运送患者回病 房。
移植肾
肾功能进行性减退而原因不明时
严重排异反应决定是否切除移植肾
疑原有肾脏病在移植肾中复发
肾活检的禁忌证
绝对禁忌证：明显的出血性患不能纠正者 相对禁忌证:
精神异常或不能合作者 孤立肾 萎缩肾或一侧肾功能已丧失者 活动性肾盂肾炎、肾结核、肾积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿 肾动脉瘤或肾肿瘤 多囊肾 妊娠晚期、重度肥胖或严重腹水者
并发症的护理
③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不 适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减 轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予 麻醉性止痛药止痛。 ④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续1～7日， 少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改变加之 腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无需 特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药 等以缓解症状。 ⑤发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可有 中等度发热，应按发热病人护理，并给予适当的药物处 理。
全麻＋局麻：全麻深度相对浅，多数患儿仍有
异动，局麻可以避免
肥胖患者无痛肾活检
肥胖患者全麻穿刺风险：舌根后坠，呼吸抑制 迅速、准确完成穿刺：缩短全麻时间，降低呼
吸抑制风险
严密监测呼吸：做好应急准备
肾功能不全及血透者无痛肾活检
减少麻醉药品剂量：肾功能不全，药物代谢慢，
常规剂量可能抑制呼吸，苏醒时间延长
延长穿刺--血透间隔 无肝素透析 适当推迟下床活动时间
移植肾活检
移植肾表浅，较自身肾脏穿刺容易
穿刺定位：避开肾门处及髂血管，避开肠管
局部麻醉 穿刺后局部压迫止血
肾穿刺活检前准备
解除患者紧张情绪，以取得其配合：了解肾活
检目的、意义和操作程序，训练其呼吸及屏气
动作，练习床上排尿
膜漏腹水。
我们的经验：重度腹水伴有肾脏病常急需肾活检明确诊断。 侧卧常规方法穿刺，因操作简化、时间短，病人可耐受， 与普通病人并无差别
肾穿刺活检—适应症的扩大
孤立肾：
既往认为：穿刺并发症多，孤立肾穿刺风险较大所以列为 相对禁忌症
我们认为：由于技术方法的改进，并发症发生率已很低，
可以慎重进行肾活检，在权衡利弊后决定是否穿刺
尚未控制的心力衰竭、严重高血压
严重贫血、血容量不足
禁忌证与穿刺 水平密切相关
肾穿刺活检—适应症的扩大
慢性肾衰竭肾脏已有缩小
既往认为：成功率低、危险大、并发症多、正常结构消失、 意义不大
现认为：采用彩超定位自动活检枪细针穿刺安全、大多取 材可，并发症少。对部分患者能明确肾脏病变类型，对继 发性肾炎的治疗和延缓肾功能不全进展有积极作用。特别 是对肾移植受者的选择有重要价值
术后护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推 入病房。 ②术后观察血压变化，每半小时连续测量血压一次， 共4次，平稳后可一小时测血压一次。对于高血压 患者，给予降压处理；若患者有持续腹痛、腹胀、 血压下降，应提高警惕，严防并发症的发生。 ③病人常规平卧6小时，卧床24小时后，若病情平 稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼 血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减 轻。必要时给静脉输入止血药或输血。
检查凝血功能，了解有无出血倾向 控制血压 必要时输血使Hb达到80g/L以上
肾穿刺可能的并发症
肉眼血尿：我科发生率仅为不足1％
肾周血肿：卧床休息、制动，无严重不良后果 腰痛：发生率低，持续１月左右多消失 误伤其它脏器：实时超声引导穿刺，可能性极小 未穿到肾小球，无法完成诊断 其它：动静脉瘘、肾破裂、感染等，发生率极低，我 科未发生。与穿刺水平相关。
有重要意义时
肾活检的适应证
无症状性血尿：畸形红细胞尿，临床诊断不明
无症状蛋白尿：持续>1g/d，临床诊断不明
隐匿性肾炎？
肾活检的适应证
急性肾衰竭
无法确定其病因 CKD患者肾功能急剧恶化
慢性肾衰竭
不明原因肾功能不全
已经明确诊断为CRF，需要寻找病理改变为肾移
植做准备
肾活检的适应证
缓解而转型，有必要重复肾穿刺
激素治疗无效病例为追踪病变进展，估计预后也需重
复肾穿刺
肾穿刺活检的种类
经皮肾穿刺活检（简称肾穿刺）：是目前国
内外最普遍的肾活检方法
开放肾活检：需外科手术，暴露肾下极，直
视下取肾组织:如我科活体供肾肾活检
腹腔镜肾活检
经皮肾穿刺活检
负压吸引针穿刺----需两人操作 自动活检枪穿刺 超声引导局麻下自动活检枪穿刺 超声引导全麻下自动活检枪穿刺---无痛肾穿
参考文献
1
2
王海燕.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出 版社，1998,416. 陈海英，高秀丽，张凤.肾活检术后血尿的 观察及护理.护士进修杂志，2003,18（2）： 134.
肾活检术后注意事项
推送回病房
穿刺侧腰部垫沙袋 卧床24h，观察血压、脉搏、呼吸、心率以及尿的颜 色，多饮水多排尿以免出血时血块阻塞尿路 静滴止血药1-3天，预防出血
肾脏穿刺活检术的护理
授课内容
一、肾脏穿刺活检术术前的护理 二、肾脏穿刺活检术术中的护理 三、肾脏穿刺活检术术后的护理 四、肾脏穿刺活检术术后并发症的护理
肾穿刺活检—适应症的扩大
重复肾穿刺
激素敏感性肾病综合征，如微小病变或轻度系膜增生
肾炎，多次复发后变为激素抵抗怀疑病理类型转变时
重症肾小球疾病，如新月体肾小球肾炎及重症IV型狼
疮肾炎，治疗好转后重复肾穿刺以了解肾组织恢复情 况，制定后续治疗方案
狼疮肾炎的病理类型常随全身系统性狼疮活动、治疗
4.让患者在床上练习解大小便， 避免术后不适应在 床上小便而引起尿潴留 ，术前并让患者排空膀胱。 5.术前查血型、出凝血时间，血小板计数及凝血酶 原时间，了解有无出血倾向。 6.根据病情需要术前2-3日使用维生素k或预防性应 用抗生素。 7.术前排空膀胱。
术中护理
术中协助患者摆好体位，患者取平卧位，腹下垫 10cm的硬枕（使肾脏紧贴腹壁，防止穿刺时滑动 移位）。 消毒穿刺部位。随时观 察患者反应及意识情况， 主动询问患者有无疼痛， 消除患者紧张感。
自动活检枪及穿刺针
自动活检枪及穿刺针
自动活检枪穿刺
活检枪穿刺获取的肾组织
儿童及痛阈低者无痛肾活检
全麻穿刺十分必要：小儿及痛阈低患者精神高
度紧张，配合程度低，啼哭、呼吸频率快，肾 脏活动度大，甚至穿刺瞬间乱动等，影响局麻 下穿刺成功率，而且可能发生严重的穿刺并发 症，如肾周血肿、肉眼血尿、误穿其它脏器等
肾穿刺活检—适应症的扩大
儿童：
一般认为儿童肾病综合征大多为微小病变，激素敏感，由
于儿童不配合、顾忌并发症，所以常在激素治疗无效时才 考虑肾活检