护理小讲课肾穿刺的护理
肾穿刺术护理常规
第十七节肾穿刺术护理常规肾穿刺术是目前较普及的肾活检方法。
它是通过穿刺取适量肾组织做病理活检，已确定肾脏病的病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要的意义。
肾穿刺术可经皮肾穿刺或开放性直视穿刺，普通肾脏患者或肾移植后怀疑有排斥反应的患者一般进行经皮肾穿刺术。
在术中需对肾脏进行活检或进行开放性穿刺术。
一、评估要点二、护理问题1、焦虑/恐惧与患者担心疾病和穿刺术活检并发症有关。
2、舒适改变与穿刺及要求平卧24小时有关。
3、潜在并发症三、护理措施1、肾穿刺前护理（1）心理护理1）向患者解释说明肾穿刺的目的和意义、肾穿刺的方法、肾穿前后的注意事项等。
使患者欣然接受，又不盲目乐观。
2）与患者进行良好的交流沟通，根据病人的个性、职业、文化修养不同，有针对性的进行指导。
3）鼓励患者家属给予关心和支持，促进患者间相互交流沟通，解除思想顾虑。
（2）术前训练1）训练患者屏气：术前向患者说明屏气的重要性，教会患者正确的俯卧方法并进行屏气练习，有利于术中更好配合医生穿刺。
2）训练患者床上排便：患者术后需卧床24小时，术前需练习排便、排尿。
（3）术前常规准备1）完善术前检查：血常规、出凝血时间及肝肾功能、心电图、胸片等，了解患者有无贫血、出血倾向及肾功能水平，了解肾脏大小、位置及活动。
2）术前用药：术前应停用双嘧达英和丹参等活血化瘀类药物，以免诱发出血。
3）避免患者受凉感冒，女患者避开月经期。
4）患者术前皮肤清洁，更换患者衣服，排空大小便，将盐袋带入穿刺间，以便术后患者送回病房的途中压迫伤口。
5）床单准备：为患者更换床单，备好心电监护仪、氧气装置以及吸水管、温开水、便器。
同时备好贴有标签编号有序号的3个透明塑料尿杯，以备术后留取3次尿标本送检。
2、肾穿刺后护理（1）常规护理内容1）生命体征观察①术后24小时心电监护，观察血压、脉搏、呼吸变化。
②必要时术后24小时持续低流量给氧。
2）穿刺部位观察①有无肿胀，局部包块。
肾穿刺活组织检查术护理课件
根据评估结果和反馈意见，不断改进护理流程和措施，提高护理质量。
THANKS.
资质
具备相关护理资质和经验的护理人员 才能参与肾穿刺活组织检查术的护理 工作。
患者及家属宣教
术前宣教
向患者及家属介绍肾穿刺活组织检查术的目的、过程、风险者及家属正确护理和观察，告知可能出现的不适症状及应对措施。
护理效果评估与改进
评估
定期评估肾穿刺活组织检查术的护理效果，收集患者及家属的反馈意见。
术中观察与记录
观察生命体征
在手术过程中，密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，如有异常 及时报告医生。
记录手术过程
详细记录手术过程中的情况，包括患者的反应、医生的操作和手术时间等，为 术后护理提供依据。
并发症预防与处理
预防出血
肾穿刺可能导致肾脏出血，因此需密切观察患者尿液的颜色和量，以及腰部是否 出现肿胀等情况。如有出血症状，应及时报告医生处理。
肾穿刺活组织检查术护 理课件
目 录
• 肾穿刺活组织检查术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 护理注意事项
肾穿刺活组织检查
01
术概述
定义与目的
定义
肾穿刺活组织检查术是一种通过 获取肾脏组织样本进行病理学检 查的方法，用于诊断肾脏疾病和 评估病情。
目的
明确诊断、评估病情、指导治疗 和判断预后。
康复指导
休息与活动
术后患者应适当休息，逐渐增加 活动量，避免剧烈运动。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入富含蛋 白质、维生素的食物，保持营养均 衡。
定期复查
指导患者定期进行肾功能检查，以 便及时发现并处理异常情况。
护理注意事项
05
肾穿刺医疗护理培训课件
3/10/2021
肾穿刺医疗护理
2
经皮肾穿刺的方法
经皮肾穿刺术方法：采用(活检枪) ,配备专用活检针,患 者取俯卧位,充分暴露穿刺肾区,腹部垫以软枕。常规 消毒铺巾,B超探头定位,先在穿刺点进行局部麻醉,然后 在B超探头引导下,进针至肾下极包膜处,令患者在吸气 末暂停呼吸,快速按动活检枪按钮,随即拔出活检针,视 穿出组织物多少决定再次进针次数。
肾穿刺的定义
肾穿刺活组织检查(简称肾活检)是用以诊断肾脏疾病 的极为重要的检查技术。其方法是采用特制工具从肾 脏取下一块或几块小小的组织，通过病理检查，以对 肾脏疾病做出正确的诊断。肾活检是诊断肾脏疾病的 重要检查手段之一。
3/10/2021
肾穿刺医疗护理
1
肾穿刺的目的
肾活检在临床工作中对确定肾脏病的病理类型、指导 治疗和判断预后具有十分重要的意义。肾活检的方法, 目前临床上应用最为广泛的是B超引导下经皮肾脏穿 刺活检法,其具有定位准确、操作简便、成功率高、并 发症少等优点。但这仍是一项创伤性检查,可导致感染、 出血、腰痛等严重并发症。
3/10/2021
肾穿刺医疗护理
5
肾活检适应证
(4) 原因不明的急性肾功能衰竭，或慢性肾脏病的原因 不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断 和指导治疗。
(5) 肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应，确定是 否需要将刚刚移植上的肾脏摘除。
(6) 连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察 药物治疗的反应及病人的预后。
3/10/2021
肾穿刺医疗护理
18
肾活检主要并发症护理及处理
⑶ 感染 肾穿术后感染率发生在0.2%以下,但严重感 染可造成肾周脓肿及败血症等严重后果,术后常规应用 抗生素以预防感染。如发现体温升高,应考虑穿刺部位 感染的可能。
肾穿术前护理
肾穿术前护理
【观察要点】
1、评估患者对肾穿知识的认识。
2、评估患者心理状态、紧张、焦虑等情绪。
3、观察水肿程度、血压及全身情况。
4、注意相关检查：如双肾B超大小、肾功能、凝血全套、血常规等。
5、评估患者有无出血倾向、抗凝或活性药物是否已停用三天。
【护理措施】
1、心理护理：消除患者的紧张情绪，保持良好的心态。
向患者讲解手术的简要过程，减轻患者的心理负担，举例说明，同病房的患者现身说法，消除患者的紧张情绪，使患者能在术中很好配合医生。
2、避免受凉，防止感冒、咳嗽。
3、嘱患者做好肾区皮肤清洁。
4、饮食指导：注意饮食卫生，防止不洁食物，以免引起腹泻，穿刺当日饮食不宜过饱。
肾功不全的患者，应给低优质蛋白饮食。
5、术前排空大小便。
6、备好止血药物及沙袋。
【健康教育】
1、介绍肾穿的目的及意义：肾穿刺活检术病理结果对肾脏病的诊断、治疗及预后判断有重要意义。
2、避免受凉，防止感冒、咳嗽、发热，女性患者处于月经期等，
应暂缓进行肾穿刺。
3、指导患者做深呼吸和屏气训练，并训练其养成在床上小便的习惯。
4、嘱患者或家属准备肾穿术后饮料或西瓜等。
肾穿宣教
肾穿宣教
术前一天护士对病人进行肾穿刺活检术相关知识及注意事项的健康宣教。
（1）、术前练习俯卧位吸气末屏气30秒。
（2）、练习卧床饮水、排尿。
（3）、术前一餐不宜过饱。
（4）、术前排小便。
（5）、术前紫外线消毒肾穿室40分。
（6）、查对床号、姓名、将病人穿病衣、携带褥子、床单、枕头、一次性尿垫，入肾穿室。
(7)术前保持大便通畅
(8)通知四位强壮的家属来院，搬运病人回病房。
2、术后观察
（1）、穿刺后，去掉腹部垫枕，整理病人衣服，采用四人搬运病人的方法，协助病人翻身平卧于病床上，臀下垫垫巾，送病人回病房。
（2）、测量呼吸、脉搏、血压，。
（3）、嘱病人多饮水，留取术后前三次尿液，观察有无血尿。
（4）、术后决对平卧6小时，24小时尽可能卧床。
（5）、及时巡视病人，满足病人生理生活需要。
（6）、询问病人有无腰痛、腹痛、心慌、恶心等不适。
（7）、术后一周内避免腰部、背部、受力运动，1个月内不
进行剧烈运动，半年内不从事重体力劳动。
[注意事项]
1、有出血倾向、重度高血压未经纠正、孤立肾、肾萎缩、
肾动脉六、妊娠晚期及部合作等禁忌症的病人不宜做此
项检查。
2、如发现明显出血（重度肉眼血尿、血压下降、明显腹痛、
肾周围脓肿等），应及时给予止血、补液等保守治疗，
必要时输血。
延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减
轻。
肾穿刺术后半年之内，原则上不能同侧肾重复穿刺。
肾穿护理
肾穿刺活检术经皮肾穿刺活组织检查（简称肾活检）是目前临床上获取肾脏活组织病理标本的主要手段之一。
B超引导下肾活检具有定位准确，操作简便，成功率高，并发症少等优点，对了解肾脏疾病的病理类型，修正临床诊断，指导临床治疗，判断疾病预后等都具有十分重要的意义,因此肾穿刺前后的护理至关重要。
肾穿刺前的护理一、肾穿刺的目的和注意事项明确诊断指导治疗判断预后二、肾穿刺前的护理宣教1、练习憋气，平趴在床上，腹部下面垫一个枕头，使腰部呈水平，胸和肩膀往床上贴近，头向左侧直接枕在床上，手向前伸。
摆好位置再开始练习憋气，慢慢地吸气（吸气时不能耸肩、抬屁股），一直吸气到最大量，然后憋住，此时不能再吸气也不能吐气，要一动不动地趴住，坚持15—20秒后吐气，放松，再重复练习。
2、练习床上大小便，因为肾穿后必须在床上躺24小时后才能下地，这就需要您在床上大小便。
3、肾穿前您最好能洗个澡，如果洗不了可以用温水毛巾擦洗。
4、保证大便通畅，肾穿前两天最好素食，不吃豆类、肉类、奶类食品，否则容易产气，造成B超显示肾脏不清楚，无法进行穿刺。
5、肾穿刺前晚上要休息好，如果睡眠差请告诉医护人员，医生会适当用药物帮助您入睡。
肾穿刺当天的护理三、肾穿刺当天患者准备：1、肾穿前护士会给您手上保留留置针头，保证肾穿时输液通畅。
2、肾穿前排空大小便。
3、肾穿时穿病号服，天冷时外面可套棉裤、棉衣，穿脱尽量方便。
4、需要的用物准备有尿垫、尿壶和吸水弯管。
四、肾穿刺时的护理指导：1、您不要过于紧张，全身尽量放松。
2、服从医生的指示，配合医生的口令进行吸气、憋气及呼气。
在吸气憋气过程中一定不要随意说话或活动，如果有事或感到不适，可以用右手示意医护人员，医生让您说话时再说话，只要您很好的配合，手术会很顺利，大约需要10—15分钟可以完成。
肾穿刺后的护理五、肾穿刺后的护理指导：1、肾穿回来后，护士指导并同家属一起将病人由平车抬至硬板床上，护士会给您床边心电监护，如果您有任何不适随时告诉我们。
肾穿刺术后的护理措施甩括
一、术后卧床休息1. 术后患者应立即卧床休息，避免过早下床活动，以防引起肾周血肿或出血。
（注意事项：患者卧床期间，家属应定时为患者翻身，以防压疮发生。
）2. 卧床期间，患者应保持腰部伸直，避免侧卧或扭曲，以免影响穿刺部位愈合。
（注意事项：家属应密切观察患者腰部情况，如发现腰部疼痛或不适，应及时告知医生。
）二、观察生命体征1. 术后30分钟、1小时、2小时各测量一次血压、脉搏、呼吸，之后每4小时测量一次，直至24小时后血压、脉搏、呼吸稳定。
（注意事项：如发现血压波动大或偏低，应立即告知医生。
）2. 密切观察患者面色、神志、呼吸、体温等生命体征，如有异常，应及时处理。
（注意事项：家属应时刻关注患者病情变化，发现问题及时告知医生。
）三、观察穿刺部位1. 术后立即在穿刺部位敷以无菌纱布，并用腹带加压包扎，持续24小时。
（注意事项：腹带加压包扎时，力度要适中，避免过紧或过松。
）2. 观察穿刺部位有无渗血、红肿、硬结等异常情况，如有异常，应及时告知医生。
（注意事项：家属应密切观察穿刺部位，如发现异常，及时告知医生。
）四、多饮水1. 术后24小时内，患者应多饮水，以促进凝血块排出，预防尿路感染。
（注意事项：患者每天饮水量应达到2000-3000毫升。
）2. 观察尿量及尿色，如发现尿量减少或尿色异常，应及时告知医生。
（注意事项：家属应记录患者尿量及尿色变化，如发现异常，及时告知医生。
）五、饮食调理1. 术后饮食以清淡、易消化为主，低盐、低脂、优质蛋白饮食。
（注意事项：患者应避免辛辣、油腻、刺激性食物。
）2. 预防感冒、感染，避免劳累，保持良好的作息时间。
（注意事项：家属应帮助患者营造一个舒适、安静的生活环境。
）六、心理护理1. 术后患者可能因疼痛、不适等原因产生焦虑、恐惧等心理，家属应给予关爱、鼓励，帮助患者树立信心。
（注意事项：家属应耐心倾听患者诉说，关心患者心理需求。
）2. 鼓励患者积极配合治疗，提高患者战胜疾病的信心。
小儿肾穿刺护理
小儿肾穿刺护理
1、术前向家长说明肾穿刺检查目的和可能发生的并发症及我们所采取的预防措施，以征得家属的同意。
2、术前瞩患儿注意休息，避免激烈活动。
3、向患儿及家属讲解有关知识，解除思想顾虑和恐惧心理，给予其安慰和鼓励。
4、进行必要的体位和呼吸屏气动作训练，即训练患儿在腹部放置沙袋，俯卧位时能腹式呼吸及听口令做先吸后呼在屏气动作，以利术中很好的配合。
5、做必要的检查及试验，备好腹带、沙袋。
6、穿刺术中和术后极易出血，应密切观察有无出血倾向。
7、术后先采取俯卧位4小时，穿刺部位包裹腹带及沙袋加压止血，4小时后取下沙袋，采取仰卧位24小时，期间大小便不宜起床。
8、密切观察患儿的面色，血压情况，开始每15分钟测血压，共2次，随后每半小时一次，共两次，1小时一次共2次，以后2—4小时一次，一旦血压有下降，警惕有出血倾向，及时和医生联系。
9、患儿若有腹痛、腰痛等情况，警惕穿刺部位的出血。
10、观察患儿的尿的颜色是否有肉眼血尿，并分别留取术后前3次尿，做常规检查，检查有无红细胞，及时了解有无出血。
11、患儿术中及术后出血情况，适当的给以止血剂，如止血敏，维生素K1等。
12、鼓励患儿多饮水，多排尿，以达到清洁尿路目的，以免血块
堵塞输尿管，必要时给予静脉补液（10%葡萄糖500—1000ml）。
13、预防感染，保持病室的空气新鲜，定时通风，继续给予抗感染治疗，且严格执行无菌操作规程。
14、术后24小时可以撤去腹带，下床轻微活动，如有出血应延长卧床时间，至出血完全停止。
15、术后观察1周可出院，近期避免激烈活动。
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• （5）肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排 斥反应或者药物如环孢素A毒性反应， 指导调整治疗。
（6）连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的 发展过程，观察药物治疗的反应和估计 病人的预后。肾穿刺活检有利于明确诊 断、指导治疗、判断预后, 探讨临床分型 与病理分型的关系，也是提高肾脏病临 床与科研水平的重要手段之一。
术后护理
1.一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。 ②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若 病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。 ③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人 出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必 要时给静脉输入止血药或输血。 ④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3 次常规送检。 ⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出 血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。 ⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常 及时处理。
肾穿刺活检对确定肾小球疾病诊断、制定治疗方案及判断
预后都很有意义，它已成为肾内科常做的一项重要检查。 可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一 个飞跃。
目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。
2.肾活检的适应症
（1）各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病， 肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系 统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过 敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围 炎等。
提问~！
• 1、肾穿刺术前准备有哪些？ • 2、肾穿刺的术后护理有哪些？
术前护理
1.心理护理：肾活检术是一种新的诊断方法，患者及家属对穿刺术 会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑，对术后并发症不了 解。因此必须向患者及家属解释穿刺的必要性，穿刺的优点和可 能出现的并发症，并讲述同类疾病的穿刺效果，减轻患者对穿刺 的紧张和焦虑情绪。 2.正确指导患者练习屏气 ，尽量保持在30S以上 ，避免在医生进行 穿刺时由于呼吸造成的一些不必要的损伤 。 3.术后需要严格卧床24小时，让患者在术前避免进食牛奶、豆类、 水果等胀气的食物。 4.让患者在床上练习解大小便， 避免术后不适应在床上小便而引起 尿潴留 ，术前并让患者排空膀胱。
内科一区：郑媚欣
概述 肾活检的适应症
肾活检的禁忌症 肾活检的护理
1.概述
肾穿刺检查全称“经皮肾穿刺活体组织检查”
它是活体获取肾组织标本做病理检查的重要手段。当代肾
组织病理检查包括光学显微镜检查，电子显微镜检查及免 疫荧光(或免疫组织化学)检查。这多种检查资料的综合， 显著地提高了疾病诊断准确性。
肾活检的护理
肾活检术前的护理
肾活检术后的护理
术前护理
1.心理护理：肾活检术是一种新的诊断方法，患者及家属对穿刺术 会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑，对术后并发症不了 解。因此必须向患者及家属解释穿刺的必要性，穿刺的优点和可 能出现的并发症，并讲述同类疾病的穿刺效果，减轻患者对穿刺 的紧张和焦虑情绪。 2.正确指导患者练习屏气 ，尽量保持在30S以上 ，避免在医生进行 穿刺时由于呼吸造成的一些不必要的损伤 。 3.术后需要严格卧床24小时，让患者在术前避免进食牛奶、豆类、 水果等胀气的食物。 4.让患者在床上练习解大小便， 避免术后不适应在床上小便而引起 尿潴留 ，术前并让患者排空膀胱。
3.肾活检的禁忌症
肾活检是一种创伤性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查，选择活检病
例时不但需掌握好适应征，还要认真排 除禁忌征。
⑴绝对禁忌证：
明显出血倾向 重度高血压
精神病或不配合操作者
孤立肾 小肾
⑵相对禁忌证：
活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓 肿或肾周围脓肿 肾肿瘤或肾动脉瘤 多囊肾或肾脏大囊肿 肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或 游走肾 慢性肾功能衰竭 过度肥胖 重度腹水 心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者
术后护理
1.一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。 ②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若 病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。 ③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人 出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必 要时给静脉输入止血药或输血。 ④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3 次常规送检。 ⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出 血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。 ⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常 及时处理。
③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部 不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可 减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可 给予麻醉性止痛药止痛。 ④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续1～7 日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改 变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀， 一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶 生及解痉药等以缓解症状。 ⑤发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可 有中等度发热，应按发热病人护理，并给予适当的药 物处理。
2.并发症的护理
①血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿， 部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏 排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次 尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明 显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要 时输血。 ②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不 能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧 烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉 眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增 加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应 限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后B超检 查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。
• （2）原因不明的持续性无症状蛋白尿和 血尿，以及病因不明的高血压。
（3）急性肾小管及间质性病变。不典型 的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴 别有困难时，需要做肾活检，以明确诊 断。
（4）原因不明的急性肾功能衰竭，在诊 断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的 原因不明，病情突然加重者，做肾活检 可从帮助明确诊断和指导治疗。