(参考课件)骨水泥治疗压缩骨折
经皮椎体成形术的临床护理【共30张PPT】
定义
经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty ，PVP）是一种在影像 学技术引导下利用微创技术将骨水泥 （聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate，PMMA）成 形材料经皮注入已破坏或有破坏危险的 椎体，以增加压缩椎体的高度及强度， 提高脊柱的稳定性，防止椎体塌陷，缓 解疼痛，改善功能。椎体是骨质疏松及 压缩性骨折的好发部位，椎体压缩性骨 折多合并严重的腰背疼痛，活动受限， 严重影响生活质量。
做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不 宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适
心理护理
气胸主要发生于术中，术后回到病房后，继续观察呼吸和血氧饱和度的变化。
体位护理： 术前2-3d 进行俯卧体位训练, 以适应局部麻醉体位。
骨水泥聚热效应骨水泥外漏
预防术后并发症： 手术前适应性训练床上轴线翻身、有效咳嗽、咳痰、练习床上大小便；
椎体肿瘤（是经皮椎体成形术最早的使用对象) ：
椎体血管瘤：I型和Ⅱ型均适合PVP治疗 ，Ⅲ型需
结合经皮病灶内无水乙醇或医用胶注入术或结合手 术，Ⅳ型需结合手术治疗。总之，对椎体有塌陷危 险、疼痛剧烈、但未出现脊髓或神经根受压及脊椎 附件受累者，是单独使用PVP较理想的适应证
骨髓瘤(疼痛症状明显者)
常见并发症
专科并发症
压疮
坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
骨水泥聚热效应 骨水泥外漏
肺栓塞(PE)
气胸 出血、感染
专科并发症
骨水泥聚热效应 骨水泥聚合产热会引起炎
症反应，导致热和疼痛，甚至出现一过性疼痛 加重。骨水泥除了能增加脊柱定性，同时骨水 泥聚合放热及本身的化学毒性也可破坏椎体的 感觉末梢和有效灭活肿瘤细胞，从而缓解疼痛。 做好患者心理安抚工作，向患者解释发生疼痛 或发热的原因，遵医嘱予止痛、抗炎及脱水治 疗，常可缓解。文献中出现过一例术后出现一 侧下肢不全瘫痪，经急诊手术探查无椎管内渗 漏及神经受压，予甘露醇及地塞米松脱水及营 养神经对症处理后症状消失。笔者认为与局部 炎症反应有关，可能为骨水泥聚合放热灼伤脊 髓引起。
骨质疏松性椎体压缩性骨折“打一针”就好？
骨质疏松性椎体压缩性骨折“打一针”就好？*导读：骨质疏松性椎体压缩性骨折不一定要手术，可以采用微创手术方法，即在病变压缩椎体背部打上一针骨水泥，就可撑起椎体恢复高度和硬度，达到解除疼痛。
来自番禺的马婆婆已经70多岁了，因上了年纪，患上骨质疏松症，多发椎体压缩性骨折，10多年来腰酸背痛反复发作，打针吃药都不能缓解。
这些年，她到处求医问药，均被告知要手术治疗。
想到自己年近七旬还要打麻醉、留疤痕，马婆婆一直强忍痛苦不敢手术。
后来她无意中听患友说起武警番禺医院外科薛剑博士治疗这种病仅用打针注入神奇的骨水泥，就能把多年的腰痛治好，还不需要全身麻醉。
2014年10月11日，马婆婆怀着将信将疑的心情走进了手术室。
手术只花了1小时，术中马婆婆一直保持清醒，术后第二天，马婆婆的腰痛已经几乎消失，可以下地活动，恢复正常生活了。
编辑了解到，薛剑副主任为马婆婆实施的这种手术手术叫做经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebro-plasty， PVP），是国际上新兴的治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的手段，简称PVP。
简单地说，PVP就是在病变压缩椎体背部打上一针骨水泥，撑起椎体恢复高度和硬度，达到解除疼痛，早日活动的目的。
薛剑副主任介绍，PVP是目前全世界公认微创治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的主流方法，也在我国一些大医院所普遍采用。
相对于传统的保守治疗，PVP疗效确切，术后疼痛缓解和功能恢复的比例高达90%-95%。
相对于传统的开放性手术，PVP不开刀，创伤小（仅留针口），不留刀疤，不需要全身麻醉，安全性好，并发症少，术后可立即下地，免去长期卧床的痛苦，更重要的是治疗费用相当低廉，更贴近老百姓的物美价廉的苛刻要求。
针尖下的微创透视下注入骨水泥术后针口（2个椎体）PVP最早使用于椎体血管瘤等良性肿瘤导致椎体骨折塌陷而引起的疼痛，在美国及欧洲，PVP更多应用于骨质疏松的治疗，特别对经药物治疗无效的骨质疏松性椎体压缩骨折的疼痛有着满意的治疗效果。
腰椎压缩性骨折做骨水泥手术的优缺点
腰椎压缩性骨折做骨水泥手术的优缺点病情分析：你好！腰椎压缩性骨折1/3左右，下肢没有活动感觉障碍就不需要手术，指导意见：骨水泥是一种用于骨科手术的医用材料，它的正名是骨粘固剂。
其主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯，主要用于人工关节置换手术。
但它毕竟是异物。
其中的单体具有细胞毒性，进入血液后会使血压下降，脉搏加快，虚脱，甚至心跳骤停。
病情分析：你要，对于腰椎的压缩性骨折，现在有一种很好的方法就是椎体成形术，用球囊将压缩的椎体撑开，然后灌注骨水泥支撑，可以很好的恢复椎体的高度。
指导意见：这种手术最大的风险就是骨水泥可能会发生渗漏，引起疼痛的症状，但是只要手术医生操作细心，发生的几率很小很小。
手术的效果还是不错的，如果椎体压缩的很严重，建议做这个手术恢复椎体的高度。
希望我的回答对您能有所帮助，有什么问题欢迎继续追问，祝早日康复骨水泥在手术中的应用2008-03-17 21:06 张杯杯|分类：医疗健康|浏览12545次骨水泥是60年代就开始用于骨科疾病的治疗，但是目前在关节手术中还在使用，我记得现在髋关节手术好像不用骨水泥，但是现在又不确定，请问目前关节手术比较新的材料是什么，骨水泥为何那么多年未被淘汰？其是否不能被代替？骨水泥手术的并发症有哪些？还能被用于哪些骨科疾病？目前有没有替代材料？在骨科的手术中，一般用到骨水泥的占多少百分比？哪位好心人帮忙释疑，谢谢，急！骨水泥现在在临床上仍然扮演非常重要的角色．现在的人工关节有相当一部分在使用骨水泥，骨水泥就现在而言没有被淘汰的趋势（当然也许某天更加好的替代材料出现了）．随着技术的进步，骨水泥的技术也在发展，比如现在面市的高粘度骨水泥，低聚合温度骨水泥等等．关节手术现在比较新的材料叫做”钽”金属．其与骨组织的相容性和相似性是其他金属无法比拟的，但其他合成生物材料也是在飞速发展．使用骨水泥的并发症大约有：骨水泥单体的吸收中毒，对血压的影响，水泥碎屑引起的骨吸收，骨水泥聚合温度对人体的烧伤等等．骨水泥在骨科疾病中一般多用于人工关节，肿瘤，脊椎骨折，骨缺损的修补等等．现在没有权威资料显示用到骨水泥的百分比！不好意思！八旬奶奶骨折，“骨水泥”粘11分钟就好2012年06月21日09:40来源：华商晨报字号:T|T0人参与00条评论0打印转发晨报讯（记者杨薇）砖墙裂缝，可以用水泥粘合，其实骨头疏松、骨折了，也能用“水泥”粘好。
经皮球囊扩张椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折ppt课件
麻醉方法 • 局麻加强化下行PKP
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手术方法
• 俯卧位，C臂定位，作0.5-0.8cm 皮肤切口。C臂下经皮经椎弓根 向病椎穿刺建立工作通道，行 球囊扩张椎体复位，注入拉丝 期骨水泥完成椎体成形。
• 单侧入路：骨水泥弥撒 不均匀，较少采用。
• 双侧入路：多数使用。
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x2
结果 （采用SPSS19.0软件对数据进行统计、分析，结果以均数标准差表示，各组数据资料比较 用X2检验或t检验，术前术后比较采用配对t检验，p值＜0.05为有统计学意义 ）
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纳入标准 • 年龄＞60岁（有长期服用激素等导致骨质疏松病因的除外）。
• 符合压缩骨折诊断标准。 • CT显示椎体后壁结构完整。 • 无神经功能损害症状或体征。 • 骨密度测定有明确骨质疏松
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排除标准 • 不符合纳入标准的。 • 严重心肺功能障碍不能耐受手术的。 • 凝血功能障碍患者。 • 术区皮肤异常者。
术前后凸角度
PKP （69例84个 椎体）
17.3±2.7
术后后凸角度 9.8±2.7
后凸角度恢复 率（%）
术后三天
后凸角度恢复率 （%）
术后半月
45.07±13.65 40.92± 11.96
椎体后凸角度会随时间延长加大，远期情况尚待研究
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并发症
• 脊髓、神经根损伤：0例。
• 临近椎体骨折：0例 • 心律失常（室心动过速）1例，经药物治疗约3分钟后恢复。 • 骨水泥渗漏（前方或侧前方渗漏均未发生相应不良后果）
椎管内渗漏
前方或侧前方渗漏
渗漏 率
PKP （69例84个椎
0例
体）
17例，20个椎体
24.64%
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经皮椎体成形术ppt课件
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概述
1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗 1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用 1998年得到美国FDA的批准应用于临床
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操作步骤
固定标记 进针 通道建立 通道扩张 扩张恢复 注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯） 闭创
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手术过程示意图
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脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后
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术中情况
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特点
对人体组织损伤小，出血少 操作简便，术程短 局部麻醉 风险小，并发症少 恢复快，效果明显 早起活动
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流行病学调查
美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛；25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折，10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月经后女性引起神经症状
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术后体位
术后1小时严格仰卧位，因骨水泥在术后1小时达到最大强度。1小时后可平卧与侧卧交替。术后6小时在床上进行直腿抬高练习，以锻炼下肢肌肉群，双下肢交替30~60度，坚持1分钟后放下，每天两次，防止脊神经根粘连。术后24小时可带腰围下床站立、慢走。术后四周内佩戴腰围。
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禁忌症
椎体后缘骨折破坏者 椎体压缩程度超过75%者 骨碎片进入脊髓 凝血机制障碍者 严重的心肺疾患 骨髓炎或全身感染存在者
(医学课件)椎体成形术
根据患者恢复情况，适时进行功能锻炼 ，以促进患者康复。
特殊情况的术后护理
出血及血肿
神经损伤
术后严密观察手术部位有无出血及血肿，如 出现出血及血肿应及时处理。
术后观察患者肢体感觉和运动功能，如出现 神经损伤症状应及时就医。
感染
其他并发症
术后观察手术部位有无感染症状，如出现感 染应及时就医并进行抗感染治疗。
术后处理
手术后需密切观察患者的生命体征 和脊髓神经功能，并给予抗生素和 止痛药等治疗。患者需在医生指导 下进行康复训练，逐步恢复正常活 动。
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手术效果及并发症预防
手术效果评估
疼痛缓解
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椎体成形术可以有效缓解患者疼痛，提高生活质量。
恢复椎体高度
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通过恢复椎体高度，可以纠正患者身高和姿势，减少脊柱弯曲
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椎体结核
椎体转移瘤
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椎体骨折
手术禁忌症
椎体前方存在血管或其他重要组 织损伤
椎体恶性肿瘤
椎体骨折伴有脊髓损伤
椎体感染或炎症
患者存在严重心、肺、肝、肾等 重要器官功能障碍
禁忌症的注意事项
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对于禁忌症患者，应首先 采取其他治疗方法，如药 物治疗、物理治疗等，待 患者病情稳定后再考虑是 否进行椎体成形术治疗。
微创手术方法
经皮椎体成形术
通过经皮穿刺将骨水泥注入椎体，以增强椎体的稳定性和支撑力，缓解疼痛和恢 复椎体高度。
经皮椎弓根螺钉内固定术
通过经皮穿刺在椎弓根部位植入螺钉，以固定骨折的椎体并恢复脊柱的稳定性。
手术步骤及操作细节
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疼痛科CT引导注射骨水泥椎体成形术(PVPPKP)诊疗常规
疼痛科CT引导注射骨水泥椎体成形术(PVP/PKP)诊疗常规CT引导注射骨水泥椎体成形术(PVP/PKP)是治疗骨质疏松伴椎体压缩性骨折、椎体肿瘤及骨转移瘤的一种有效治疗方法。
基本原理：骨质疏松伴椎体压缩性骨折、椎体肿瘤转移均是顽固性疼痛，在CT引导下经皮穿刺，将骨水泥(polymethylmethacrylate，PMMA)注入病变椎体，增加椎体耐压强度、提高脊柱稳定性，通过骨水泥的聚合热效应，使痛觉神经末梢变性坏死，截断肿瘤供血，热损伤肿瘤组织，稳定微骨折从而缓解或消除疼痛，预防椎体塌陷的发展。
一、适应证：1．骨质疏松伴椎体压缩性骨折引起的顽固性疼痛，止痛药物疗效不佳或副作用大，因疼痛不能坐、立、走，严重影响患者生活质量。
2．椎体肿瘤及骨转移瘤伴有顽固性疼痛和骨破坏，如骨转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、椎体侵袭性血管瘤等。
3．外伤性压缩性骨折，经保守治疗效不佳。
二、禁忌证：1.无症状的稳定性脊椎骨折。
2.成骨型转移癌(如前列腺癌)。
3.凝血功能障碍。
4.伴有椎间隙感染。
5.体质极度虚弱(心、肺、肝、肾、脑功能衰竭失代偿期)。
三、诊断依据：1.临床表现：颈、胸、腰部疼痛，翻身困难，起立、站立、走路时加重；脊椎后凸、侧弯畸形，脊椎压痛。
与肿瘤相关的症状、体征。
2.影像学诊断：颈、胸、腰椎正侧位X线片，CT或/和MRI片显示骨质疏松、椎体压缩性骨折及肿瘤相关影像学特征。
四、术前准备：1．检查三大常规，PT系列，肝、肾功能，血糖，ESR，CRP，肿瘤相关抗原12项，EKG，胸片，病变椎体的正、侧位X线片及其MRI或/和CT检查，必要时行ECT、PET-CT检查。
2．准备PVP/PKP穿刺器械、骨水泥，微创治疗手术包(含外科锤、血管钳、手术尖刀片，等)，急救药品及器械。
3．术前与患者及其家属谈话，告知手术方法及其风险和可能发生的并发症，并签署知情同意书报医务处审批。
4．术前穿刺静脉留置针备用，术前30分钟静脉用抗生素1次，静脉推注氟比洛芬酯注射液50mg或肌注曲马多100mg。
(医学课件)椎体成形术
手术步骤及操作细节
确定病变节段
根据患者的症状和影像学检查，确定病变所在节段，并 制定相应的手术计划。
麻醉和体位
患者一般采用全身麻醉或颈丛阻滞麻醉，取仰卧位或侧 卧位。
暴露病变节段
通过后路或前路手术入路，将病变节段暴露出来。
处理病变椎体
将病变椎体的骨赘、减压或部分切除，以方便植入物嵌 入。
植入物选择与置入
神经损伤
骨水泥渗漏
椎体成形术可能引起神经根或脊髓损伤，需 在专业医院进行手术，确保手术质量和安全 。
骨水泥可能渗漏到椎管内或椎旁软组织中， 需注意骨水泥注射量和压力控制，避免并发 症发生。
其他注意事项
适应症和禁忌症
椎体成形术适用于骨质疏松引起的椎体压缩性骨折、恶性肿瘤引起的椎体转移等，但对于存在严重心肺疾病、脊柱感染、凝 血功能障碍等患者应慎用。
术前准备
术前需对患者进行全面的检查和评估，制定最佳治疗方案。
术后护理
术后需对患者进行康复训练和护理，促进患者恢复。
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术前准备与术后护理
术前准备
病史收集
详细了解患者病史，包括疼痛部位、性质、持续 时间等，以便制定合适的手术方案。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等影像学检查，以充分了解患 者的椎体结构和病变情况。
微创手术方法
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术是在影像引导下，经皮肤向病变椎体内注入骨水泥或人工骨，使 椎体得到强化。该方法创伤小、恢复快，适用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折等 病变。
经椎间孔入路椎体间融合术
对于伴有颈椎管狭窄或颈椎节段性不稳的患者，可以采用经椎间孔入路椎体间融 合术。该方法通过在病变颈椎相邻上下两个节段置入融合器，同时行钢板螺钉内 固定，达到稳定病变节段、消除症状的目的。
Micro CT案例分享 骨水泥在人体椎体中的弥散检测
Micro CT案例| 骨水泥在人体椎体中的弥散检测前言人们都希望拥有健康的骨骼，因为骨科疾病会严重影响到日常的生活质量，其中椎体压缩性骨折总是给人们带来剧烈的疼痛感。
骨质疏松性椎体压缩性骨折( OVCF) 患者常表现为腰背疼痛、脊柱畸形等，对患者的正常生活造成不良影响。
经皮椎体成形术( PVP) 是临床治疗OVCF 的主要手段，主要通过注入骨水泥撑起塌陷椎体，帮助恢复患者的伤椎高度，使骨折得以稳定，缓解患者的疼痛以及临床症状，该成形术利于患者早期康复，提高患者生活质量⁽¹⁾。
经皮椎体成形术（PVP）示意图研究表明⁽²⁾，PVP术中注入骨水泥后能够有效维持椎体稳定性，还能够产生热效应将椎体末梢神经细胞杀灭，并阻断疼痛感觉神经传导，从而减轻患者的疼痛，有利于患者术后早日康复。
但在PVP术后，部分患者会出现骨水泥渗漏，压迫神经，对机体神经功能造成影响。
情况严重的还会导致患者瘫痪，降低患者生存质量，影响患者预后⁽³⁾。
因此，需要不断研发更有效更安全的骨水泥。
案例在骨水泥的研究中，我们可以选择比人体CT具备更高分辨率和使用灵活度的显微CT，即Micro CT来进行。
接下来，小编带来一个使用Micro CT 设备的离体人椎骨的案例。
该实验使用了我司Micro CT（型号：NEMO）扫描，并通过我司的影像软件Avatar处理后，可以观察到椎体内部的缺损结构以及骨水泥注入后的形态，计算弥散体积等。
知识点：骨水泥是骨粘固剂的常用名，是一种用于骨科手术的医用材料，由于它的部分物理性质以及凝固后外观和性状颇像建筑、装修用的白水泥，便有了如此通俗的名称。
骨水泥注入椎体内沿骨折线及骨小梁间隙弥散，粘合骨小梁及其包绕的空间，形成一种由骨小梁、骨水泥，骨小梁间隙的三维空间结构，该空间即为骨水泥在椎体骨的弥散体积。
图像展示注入某骨水泥后人椎骨不同横截面展示不同渲染效果3D展示任意角度斜切功能展示连续切片展示Avatar分割功能可提取骨水泥部分（橘色）并自动计算体积Avatar分割功能可分别提取骨质(红色)和骨水泥(萤光绿)使用设备Micro CT（型号：NEMO）(平生医疗)影像软件：Avatar (平生医疗)尾声：如上案例所示，高分辨的Micro CT不仅可以观测到骨水泥的渗透情况还可以为骨水泥的修复作用加以验证。
注入骨水泥治疗椎体由肿瘤引起的压缩骨折
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宗 旨。
［ ］ Ｅ ｉＡＳ ｉｍａ Ｄ， ｙ ｒ ． ｔ ｍｐｅ ｒｔ ｅ ｅｅｔ ｎｏ ３ ｄ ，Ｋ ｅ ｎ Ｐ Ｔａｌ Ａ ｔ ｔ ｃ ａｉ ｓｃｉ ｆ ｓ ｏＷ ｅ ｄｕ ｖｒ ｏ
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【 收稿 日期 】２０ —１ —２ ０７ ２ ６
【 作者简介 】杨鸿翔（ ９ ２ ， 内蒙古 乌海市人。副主任 １ ６ 一） 男，