骨质疏松症诊治指南PPT课件

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主要内容
定义 危险因素 临床表现 诊断要点 治疗方案及原则
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临床表现
静悄悄的疾病，无形的杀手
疼痛 身长缩短 驼背 骨折 呼吸系统障碍
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以腰背痛多见，占 疼痛患者中的70%80%。一般骨量丢失 12%以上时即可出现 骨痛。
骨折可能发生于：咳 嗽打喷嚏时、弯腰抱起 小孩时、屈身捡拾东西 时、回头转个身时。一 般骨量丢失20%以上时 即发生骨折。脊椎压缩 性骨折约有20%-50% 的病人无明显症状。
FRAX的建立是基于一系列关于骨折风险的荟 萃分析的数据.
FRAX™. Available at:
/编F辑R版AppXt /index.htm.
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CRF = clinical risk factors. FRAX™. Available at:
/FRAX/index.htm 编辑版ppt
脆性骨折：一般为轻微外伤或无外伤史，但 有骨折的体征，如：低于身高的坠落、跌倒 等
低体重 影响骨代谢药物 低雌激素状态 吸烟, 过量饮酒等 缺乏锻炼 钙摄入不足 Vitamin D 摄入不足 高钠饮食 蛋白质摄入过高或者过低
A20d1a1p,t4e（d f1r）om：中2-华17医. 学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松编和辑骨版矿盐pp疾t 病杂志，
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特发性骨质疏松症
青少年，年轻成人，妊娠、哺乳女性等发生的 病因不太明确 妊娠哺乳女性可能和PTHrP分泌过多有关
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主要内容
定义 危险因素 临床表现 诊断要点 治疗方案及原则
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骨质疏松症危险因素
不可控因素
人种 老龄 绝经后 母系家族史
可控因素
从2011原发性骨质疏松诊治指南 看骨质疏松的诊疗
主要内容
定义 危险因素 临床表现 诊断要点 治疗方案及原则
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人口老龄化的挑战
骨质疏松症一种年龄相关性疾病
人口老龄化愈高 发病率愈高
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定义
WHO：是一种以骨量低下，骨微 结构损坏，导致骨脆性增加，易发生 骨折为特征的全身性骨病。
疼痛 身长缩短 驼背 骨折
脊椎椎体多为
松质骨组成，而 且此部位是身体 的支柱，负重量 大，尤其第11、 12胸椎及第3腰椎， 负荷量更大，容 易压缩变形，使 脊椎前倾，背曲 加剧，形成驼背。 身长平均缩短36cm。
呼吸功能障碍
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胸、腰椎压缩性 骨折，脊椎后弯， 胸廓畸形，可使肺 活量和最大换气量
其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。
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风险评估
2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis selfassessment tool for Asians, OSTA) OSTA指数=（体重－年龄）＊0.2
(50kg-60y)* 0.2 = -2 中风险
(50kg-70y)* 0.2 = -4 中风险
(50kg-80y)* 0.2 = -6 高风险
(60kg-80y)* 0.2 = -4 编辑中版风pp险t
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骨折风险评价工具（FRAX）
Fracture Risk Assessment
2008年WHO建立了骨折风险评价工具（FRAX） 来代替单独使用骨密度对未来10年的骨折风险的
进行评价。
通过骨密度与骨折风险的相关性预测骨折风险 是相对风险(总体风险),不能体现每位个体的绝对 风险,即个体发生骨折的可能性.
兴氏综合征、糖尿病、甲旁亢、肢端肥大症
消化系统疾病：胃切除、慢性胃肠功能不全、
肝病
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导致继发性骨质疏松症的 疾病和因素
血液系统疾病：多发性骨髓瘤、淋巴瘤 结缔组织病：类风湿性关节炎 肾脏疾：慢性肾功能不全 长期制动：航天员、长期卧床 药物：糖皮质激素、抗癫痫等、甲状腺素
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显著减少
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主要内容
定义 危险因素 临床表现 诊断要点 治疗方案及原则
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诊断要点
临床通用指标： ➢ 发生脆性骨折及/或 ➢ 骨密度（BMD）低下
目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段
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脆性骨折史的临床意义
无论骨密度高低，既往有过脆性骨折史即可 直接诊断骨质疏松症
• 2001年NIH：以 骨强度下降、骨折 风险性增加为特征 的骨骼系统疾病， 骨强度反映骨骼的 两个主要方面，即 骨矿密度和骨质量。
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骨质疏松的发生
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骨质疏松症骨折的易发部位
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骨质疏松和正常小梁骨的比较
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骨质疏松症的分类
★原发性骨质疏松症
1型停经后骨质疏松症 2型老年性骨质疏松症
★继发性骨质疏松症 ★特发性骨质疏松症
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绝经后骨质疏松症
停经5-10年内发病，绝经后雌激素水平降低是发 病的最重要的原因。
特点： 高转换型骨代谢 女性峰值骨量低于男性，有停经后的骨丢失↑ 停经5-10年内年骨丢失率2-4%，而男性这 期间1%
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老年性骨质疏松症
风险评估
1、国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症一分钟测试题
（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ （2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ （3）您经常连续3个月以上服用“强的松”等激素类药品吗？ （4）您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？ （5）您经常大量饮酒吗？ （6）您每天吸烟超过20支吗？ （7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或肠炎引起） （8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ （9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕）？ （10）男士回答：您是否患有阳萎或缺乏性欲这些症状？
增龄因素导致的骨骼退行性改变，再加上某种原因导 致的骨丢失率升高。
发病年龄>70岁 特点：
低转换型
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导致继发性骨质疏松症的 疾病和因素
由明确的致病因子（内分泌与代谢性疾病或其它 慢性病变）所导致的骨质疏松症称为继发性骨 质疏松症。
常见疾病和因素如：
内分泌代谢性疾病：性腺功能低下、甲亢、库