膝关节常见疾病MR诊断(课堂PPT)

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膝关节矢状面MRI解剖
可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构 是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面 显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和
内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清
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3.即使仅移除了16－34％的半月板，关节软骨面的接触力 可增加350％，这就解释了为什么损伤后半月板组织切除的 数目和继发骨关节炎的相关性，这也说明了半月板的保存 是手术的首要目标。
4.半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的 外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月 板，但到约10岁，小血管退化，只有半月板的外20－30％ 有血管分布。
1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较， 即有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状 位图像上表现类似等边三角形；
2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位 图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三 角形。
3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧 面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘 －半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊。
4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（ACL） 插入部的前方，而后角系于后交叉韧带（PCL）插入部的后 方；明确在矢状位图像上内侧半月板后角邻近PCL是重要的， 不要将其误认为半月板撕裂。
5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少 移动；内侧半月板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）
b.关节润滑作用（可能因为通过其表面液体渗出）；
c.本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。
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半月板简图
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组 织 学： 1.半月板主要由排成束的Ⅰ型胶原纤维组成；
2.大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，少部分 纤维呈放射状排列，起维持稳定的“系纤维”的作用；当 关节承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月 板变形，通过关节面分配压力，从而保护关节软骨。
桶柄状破裂
多见于严重外伤的年轻患者 发生在内侧半月板是外侧的
三倍
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桶柄状破裂MRI表现
半月板的宽度减小 在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形
表现，同时可见内移的半月板wenku.baidu.com柄）位于髁间窝，交 叉韧带旁。
矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号 有或无增高。
半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征
膝关节解剖及常见疾病MRI诊断
Magnetic Resonance Imaging MRI
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磁共振机房及控制室
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图文报告系统
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膝关节正常解剖
膝关节是全身中结构最复杂、所受的 杠杆作用最强、损伤最常见的关节。 由三个部分组成： 股骨下端和胫骨下端构成的内、外侧 胫股关节，及由髌骨和股骨髌面构成 的髌股关节。
系于股骨内侧髁和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示较好。
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内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：A－内侧半月板 较小的前角和大的后角，简示锐利的游离缘；
前角
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后角
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内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：B-呈蝴蝶结状的 体部
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外侧半月板（Lateral meniscus）：
半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变 密切相关
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三级半月板病变的MRI和病理表现
分级
MRI表现
病理表现
Ⅰ级 半月板内局限性信号升高
局限性早期黏液样变性
Ⅱ级 板内出现水平的略高信号线， 黏液样变性范围较Ⅰ级大，
可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂
缘，但不影响到关节缘
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内侧半月板（Medial meniscus）：
1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在 矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大 小；
2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴 蝶结形结构；
3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等 边三角形。
隙，显微镜下见纤维断裂。
Ⅲ级 板内略高信号线累及半月板 的关节缘
纤维软骨撕裂
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Ⅰ级改变
半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限
2020/性4/8 轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
50
Ⅱ级改变
半月板Ⅱ级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由 半月2020板/4/8囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高51 。
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半月板纵向水平撕裂
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内侧半月板后角水平状撕裂
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纵向水平撕裂
外侧半月板前角水平状撕裂
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外侧半月板 水平撕裂
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膝关节冠状位
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矢状位 内侧半月板后角 水平撕裂
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STIR
内侧半月板 后角呈线状 高信号
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膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
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半月板变性和撕裂表现
正常半月板呈均匀的低信号结构 半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI、 T2WI和PD像信号升高。 半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及
1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRI脉冲序列上 均呈弥漫性低信号强度；
2.半月板的病理改变通常在短回波时间（TE<20ms） 如 T1、质子密度和梯度回波图像上显示清楚。
3.常规检查技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行 于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）；
4.常规扫描技术：FSE质子密度像、T1WI、FSE抑脂 T2WI；
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B－冠状位STIR示示板股韧带（黑箭）自外侧 半月板后角（白箭）到股骨内侧髁。
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二、交叉韧带：
前交叉韧带（ACL）： 1.ACL是膝关节重要的稳定结构，可防止胫骨的过度前移。ACL自 胫骨髁间前区斜向外后上方，止于股骨外侧髁的内侧面后部。ACL 为一扇形结构，在股骨附着缘呈较紧密的束状，而下部散开较宽地 附着于胫骨。
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纵向垂直撕裂
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内侧半月板体部后角垂直撕裂
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镇江市中医院病例 2020/4/8 郭**，男性，74岁，右膝内侧半月板前角垂直撕裂 68
桶柄状撕裂
外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A） 20和20/4关/8 节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段 69
不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向 撕裂和斜型撕裂是可以修补的；水平型、放射 状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除 半月板。
MR所示的撕裂类型对治疗方法的采取是很有帮 助的。
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斜行撕裂
MRI示Ⅲ级的高信号影方向胫骨平台成一 定的角度（除了 0及90度）
是最常见撕裂类型
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膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带 有无信号和结构改变
能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切 面像，易造成判断的错误
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
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外侧副韧带（LCL）： 1.LCL起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方，呈一圆索状结构， 长约5－7cm。在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。 2.LCL的功能是防止膝关节内翻，并与膝后外侧结构一起防止膝关 节的内翻和外旋。
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膝后外侧面：与上图匹配的矢状位质子密度像示： m－半月板；星号－腘肌腱；关节囊（c）和腓肠肌 肌腱也显示。
后交叉韧带 髌上囊
正常交叉韧带ＳＴＩＲ
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前交叉韧带
后交叉韧带
外侧半月板
内侧半月板
正常膝关节冠状位
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腓
侧
胫
副
侧
韧
副
带
韧
带
正常胫（内） 、腓（外）侧副韧带
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股四头肌腱 髌韧带
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矢状位
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膝关节MRI之正常解剖
分六个部分： 一、半月板； 二、交叉韧带； 三、侧副韧带； 四、膝关节后外侧区域解剖； 五、膝关节后关节囊区正常解剖； 六、膝前区结构解剖。
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胫侧副韧带
腓侧副韧带
膝关节冠状位观
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胫侧副韧带 内侧半月板
前交叉韧带 外侧半月板 腓侧副韧带 后交叉韧带
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半月板上面观
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膝关节正常MRI
前角
后角
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正常外侧半月板
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髌上囊
后交叉韧带
前交叉韧带
正常交叉韧带
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前交叉韧带
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镇江市中医院病例
吴国金，男，46岁，左膝内侧半月板后角斜行撕裂
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镇江市中医院病例 冠状位
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矢状位PD
内侧板月板后角斜形撕裂
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脂肪抑制内侧半月板后角呈明显斜形线状高信号
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内侧板月板后角斜形撕裂
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后交叉韧带（PCL）： 1.正常PCL呈一紧密低信号结构而在MRI上极易辨认。PCL自胫骨 髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。 2.PCL由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在膝关节屈曲 时绷紧，而后内侧束较细，在伸直时绷紧。
3.PCL的功能是防止胫骨向后移位。
2.ACL由前内束和后外束组成，两束分别在屈曲和伸展时变紧；其 中前内束是最重要的生物力学结构。
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前交叉韧带（ACL）：箭示ACL前内侧束。
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前交叉韧带（ACL）：白箭示ACL后外侧束。
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脂肪抑制T2WI（图C）示ACL后外侧束（白箭） 和前内束中部纤维（黑箭）的股骨附着缘。
5.半月板的外1/3因富血供被称为红带（red zone），
而相对的无血管分布的内2/3称为白带（white zone）。
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半月板被分为前角、体部、后角三部分； Red Zone－外周1/3富血管区域；White Zone－内 2/3相对无血供区域；
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MRI表现和技术：
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一、半月板：
1.内、外侧半月板为C形纤维软骨结构，位于膝关节内、 股骨髁和胫骨平台之间；
2.内、外侧半月板覆盖约60％－80％的各自胫骨平台关 节面，吸收约50％的轴向应力，当膝关节屈曲90度 时，半月板吸收约85％的轴向应力；
3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能：
a.通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝 关节的稳定性；
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后交叉韧带（PCL）：粗箭示PCL，细箭示ACL。
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三，内、外侧副韧带： 内侧副韧带： 1.内侧副韧带（MCL）由深、浅两层组成，浅层是通常 所称的内侧副韧带，由平行的和斜行的纤维所组成，起 自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧；深层为浅 层下方的关节囊增厚所致。 2.MCL的功能主要是防止膝关节外翻。
Ⅲ级改变
半月板Ⅲ级信号改变。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI （图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线 由半月板囊缘延伸下关节缘。
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半月板撕裂分类
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分类的意义
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该 尽可能多地保留半月板组织，这有助于减轻随 后的退变。
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A－矢状位梯度回波图像示呈等边三角形的外侧半月板 前后角；
前角
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后角
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板股韧带：板股韧带（the meniscofemoral ligaments）起自外侧半 月板后角、通过PCL的任意一边，系于内侧股骨髁的内缘；Humphry韧 带行经PCL的前方，而Wrisberg韧带经过PCL的后方。大约70％的膝关 节可见其中之一，而只有6％两者均可见。 A－矢状位STIR示Wrisberg韧带经过PCL的后方（箭）；