呕血黑便诊断
健康评估-常见症状问诊呕血与黑便
体类消炎药、急性胃黏膜病变、胃癌……
肝胆疾病：肝硬化致食管-胃底静脉曲 张、肝癌、胆结石……
胰腺疾病：急性胰腺炎……
4
病因
2. 血液及造血系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜、再 生障碍性贫血、血友病、DIC…… 3. 其他：流行性出血热、钩端螺旋体病、系统性红斑狼疮、 败血症、尿毒症……
起病缓急、持续时间、皮肤 黏膜黄染的部位、色泽、粪便 和尿的颜色、有无皮肤瘙痒及 程度等
★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
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问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应
是否伴寒战、高热、肝脾 肿大、腹水、腹痛、胆囊 肿大等
★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
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问诊要点
昏、乏力、面色苍白、四肢厥 冷、出冷汗、心悸、脉搏增快、
★ 身体反应
血压下降
★ 心理社会反应
重度出血（>1500ml）：脉搏
★ 诊断、治疗及护理经过 细速、尿量减少、呼吸急促等 休克表现
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问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点
★ 伴随症状 ★ 身体反应
有无紧张、焦虑、恐 惧等心理反应
★ 心理社会反应
鉴别诊断 排除口腔、鼻咽部出血或咯血 排除食用过多肉类、动物血、动
物肝脏而导致的黑便 排除口服铁剂、铋剂、活性炭或
中药而导致的黑便
★ 诊断、治疗及护理经过
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问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应
起病缓急；呕血和黑便 的次数、量、颜色、性 状及变化
呕血与黑便中西医常规治疗方
呕血与黑便中西医常规治疗方呕血与黑便中西医常规治疗方【定义】呕血与黑便统称为血证，是指血液不循常道，上溢于口窍，或下泄于后阴所形成的疾患。
本病相当于上消化道出血，如胃、十二指肠溃疡、糜烂性出血性胃炎、肝硬化食道静脉曲张破裂出血、胃癌等。
出血量少时只见黑便，多时呕血、黑便同见。
【诊断要点】1、临床表现特点：吐血发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。
血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃内容物，血色为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。
有胃痛、胁痛、黄疸、征瘕等病史。
黑便色紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。
有胃肠或肝病病史。
2、发病特点：突然起病。
3、病因病机特点：因饮食不节，胃中积热，情志失和，肝郁化热，致火盛气逆，迫血妄行。
或因劳倦过度，致脾虚气弱，血失统摄。
或肝病日久，气滞血瘀，久病伤络，致胃络瘀阻，血不循经。
4、实验室检查：大便隐血试验阳性，红细胞及血红蛋白下降。
【诊断分析步骤】1、轻症与重症：除以处于休克状态的患者需积极抢救治疗，其他患者均应在短时间内进行简要和重点的问诊和体检，合理安排辅助检查，建立初步的诊断和治疗方案。
2、辨别出血病因：不同原因引起的上消化道出血各有特点。
3、严密护理和血流动力学监测。
【临床分型】西医分型1、轻中度：脉搏、血压正常；血红蛋白＞100g/L；患者无伴发疾病；年龄＜60岁。
估计出血量在1000ml以下。
2、重度出血：年龄＞60岁；P＞100次／min；收缩压＜100mmHg；Hb＜100g/L；多伴有全身疾病。
估计出血量在1000ml以上。
【中医治疗】血证的治疗原则：对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。
一日治火，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；二日治气，实证当清气降气，虚证当补气益气；三曰治血，应根据情况结合应用凉血止血、收敛止血或活血止血的方。
若出现头昏、心慌、汗出、面色苍白、四肢湿冷、脉芤或细数等，应及时救治，以防产生厥脱之证。
呕血与黑便
功能衰竭、脑出血后出现呕血，则多考虑 为应激性溃疡所致。
三、临床诊断思维程序
第一步 判断是否为消化道出血
1、鼻咽部出血或咯血咽下后可刺激胃粘膜
引起呕吐，常被误认为呕血。咽下血量 较多者甚至有黑便，应予鉴别； 2、进食含铁的食物（如猪肝、动物血等）， 便潜血可呈阳性。
黑
大量饮酒，先呕吐，
后呕血
便
内镜、B超 内镜检查
中老年人不规则上 腹痛、厌食、贫血、 消瘦，大便潜血持 续阳性
内镜 便潜血
消化性溃疡
肝硬化 食道贲门粘
膜撕裂症
胃癌
发热、寒战、黄疸、 右上腹痛
十二指肠镜
败血症、大面积烧伤、
颅脑外伤、脑血管病
Байду номын сангаас
内镜检查
呕
血
中老年，男性，进行 性吞咽困难，呕吐，
内镜检查
与
2、中量：出血量介于少量与大量之间；
第四步 判断出血量多少
3、大量：出血量＞1500ml，烦躁、口渴， 心率120次/分以上，收缩压＜90mmHg 或较基础血压低25%以上。周围血血红 蛋白＜70g/L。
第五步 判断目前有无活动性出血
下列征象提示活动性出血：
1、症状：头晕、出冷汗、心悸、口渴、呕血、 便血；
（水冲后带红色）。直肠、肛门出血呈鲜 红色。
注意：上消化道出血量大时， 肠蠕动快，粪便可呈暗红色或咖啡 色；下消化道出血，血液在肠内停 留时间过长，也可呈黑色。
第三步 判断出血部位和病变性质
节律性、周期性 上腹痛，反酸、 嗳气与饮食有密 切关系
内窥镜检查
呕
肝炎病史，蜘蛛痣、
血
消化道出血诊断标准
消化道出血诊断标准消化道出血是指由于消化道黏膜或血管破裂导致的出血现象，是临床上常见的一种疾病。
消化道出血的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
因此，正确的诊断标准对于患者的治疗和康复具有重要意义。
消化道出血的诊断标准主要包括临床表现和检查结果两部分。
首先，患者的临床表现是诊断的重要依据之一。
消化道出血的临床表现主要包括呕血、黑便、便血等症状。
其中，呕血是指患者在嘴唇前端或口腔内突然喷射出鲜红色或咖啡色的血液，通常伴有恶心、呕吐等症状。
而黑便是指患者大便呈现黑色、柏油样或血块状，通常伴有腹痛、腹泻等症状。
便血则是指患者大便中带有鲜红色的血液，通常伴有腹痛、腹泻等症状。
通过患者的临床表现，医生可以初步判断患者是否存在消化道出血的症状。
其次，检查结果也是消化道出血诊断的重要依据之一。
常见的检查方法包括内镜检查、放射学检查和实验室检查。
内镜检查是目前诊断消化道出血最为准确的方法之一，可以直接观察到出血部位和病变情况。
放射学检查包括CT、MRI等影像学检查，可以帮助医生了解患者的病变情况。
实验室检查主要包括血常规、凝血功能等检查项目，可以帮助医生了解患者的血液情况。
通过这些检查方法，医生可以更加准确地判断患者是否存在消化道出血的情况。
综上所述，消化道出血的诊断标准主要包括临床表现和检查结果两部分。
通过对患者的临床表现和检查结果进行综合分析，医生可以更加准确地判断患者是否存在消化道出血的情况，并及时采取有效的治疗措施。
因此，正确的诊断标准对于患者的治疗和康复具有重要意义。
希望本文所述内容能够对消化道出血的诊断有所帮助，也希望患者能够及时就医，获得有效的治疗。
呕血黑便的护理评估与诊断
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呕血与黑便
hematemesis and melena
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1
概念
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 上消化道出血的表现
• 呕血: ( hematemesis)是屈氏韧带以上的消化器 官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰 出血，或全身性疾病所致急性声消化道出血， 血液经口腔呕出。
• 黑便:(melena)部分上消化道出血经过肠道排出， 因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚 铁，形成黑便。黑便附有黏液而发亮，类似柏 油，又称柏油便。
相关护理诊断
• 1.组织灌注量改变：与上消化道出血致 血容量减少有关。
• 2.活动无耐力：与呕血与黑便所致贫血 有关。
• 3.焦虑/恐惧：与大量呕血与黑便有关。 • 4.潜在并发症：休克。
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附：便血概念
• 便血（hematochezia）：指消化道出血，血 液自肛门排出。
• 隐血便（stool with occult blood）： 少量消化 道出血，无粪便颜色改变，须经隐血试验才 能确诊者。
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护理评估要点
• 1.确定是否为上消化道出血，是否为呕血及 黑便，注意排除鼻咽部出血、咯血及因进食大 量动物血、铁剂等呕吐物呈咖啡色或黑便。
• 2.有无与呕血与黑便相关的病史及其诱因。 • 3.注意呕血与黑便的次数、量、颜色及性状，
结合出血后表现症状，可估计失血量。 • 粪便隐血试验阳性者示：每日出血量＞5ml； • 黑便示出血量在50～70ml以上； • 呕血示胃内积血量达250～300ml； • 多于500ml的失血要结合全身表现症状来估计。 • 4.呕血与黑便对人精体选完功整pp能t课件性健康形态的影响7 。
恶心呕吐、腹痛、呕血和黑便症状的护理诊断和护理评估教案
恶心呕吐、腹痛、呕血和黑便症状的护理诊断和护理评估教案教案章节：一、恶心呕吐的护理诊断和护理评估二、腹痛的护理诊断和护理评估三、呕血的护理诊断和护理评估四、黑便的护理诊断和护理评估五、综合护理评估与干预策略一、恶心呕吐的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：恶心和呕吐饮食摄入不足电解质失衡2. 护理评估：评估患者的恶心和呕吐频率、持续时间及程度观察患者的饮食摄入情况，记录进食量和种类监测患者的电解质水平，如钠、钾、氯等3. 护理措施：提供舒适的就餐环境，避免强光和噪音鼓励患者少量多餐，进食清淡、易消化的食物给予止吐药物，如奥美拉唑、雷尼替丁等补充电解质，如口服补液盐或静脉输液二、腹痛的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：腹痛焦虑疼痛不适2. 护理评估：评估患者腹痛的部位、性质、程度和持续时间观察患者是否伴有恶心、呕吐、发热等症状了解患者疼痛时的体位和缓解方式3. 护理措施：提供安静、舒适的休息环境，避免强光和噪音给予镇痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等鼓励患者保持乐观心态，进行心理疏导和放松训练监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸等三、呕血的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：上消化道出血急性失血性贫血焦虑和恐慌2. 护理评估：评估患者呕血的颜色、性质、量和次数观察患者皮肤颜色、血压、心率等生命体征了解患者是否有上消化道出血的病因，如消化性溃疡、肝硬化等3. 护理措施：立即报告医生，紧急处理上消化道出血给予止血药物，如凝血酶、生长抑素等补充血容量，纠正急性失血性贫血进行心理疏导，缓解患者的焦虑和恐慌情绪四、黑便的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：下消化道出血饮食摄入不足营养不良2. 护理评估：评估患者黑便的颜色、性质、量和次数观察患者皮肤颜色、血压、心率等生命体征了解患者是否有下消化道出血的病因，如结肠癌、克罗恩病等3. 护理措施：立即报告医生，紧急处理下消化道出血给予止血药物，如凝血酶、生长抑素等鼓励患者进食高纤维、易消化的食物，增加饮食摄入补充营养，如维生素、矿物质等五、综合护理评估与干预策略1. 综合护理评估：综合分析患者的恶心呕吐、腹痛、呕血和黑便症状了解患者的整体状况，包括心理、生理、社会等方面评估患者的治疗效果和病情进展2. 干预策略：根据患者的病情，制定个性化的护理计划给予患者生活指导，如饮食、休息、活动等进行健康教育，提高患者的自我管理和监测能力密切观察患者病情变化，及时调整护理措施和治疗方案六、营养不良的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：营养不良摄入不足体重下降2. 护理评估：评估患者的体重、身高、体质指数（BMI）等指标观察患者的饮食偏好，记录饮食摄入量和种类监测患者的血红蛋白、白蛋白等营养相关指标3. 护理措施：与营养师合作，制定合适的饮食计划，保证营养均衡鼓励患者多摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物监测患者的饮食pliance，必要时进行营养支持定期评估患者的体重和营养状况，调整护理措施七、脱水和电解质失衡的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：脱水电解质失衡脱水症状，如口渴、少尿、干燥等2. 护理评估：评估患者的口腔、皮肤、眼球等脱水症状监测患者的血钠、血钾等电解质水平观察患者的尿量、尿色等指标3. 护理措施：鼓励患者多饮水，保持适当的水分摄入给予补充电解质的药物或饮食，如氯化钠、氯化钾等监测患者的水电解质平衡，调整治疗方案和护理措施八、心理问题的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：焦虑抑郁心理压力2. 护理评估：评估患者的心理状态，使用焦虑、抑郁评估量表观察患者的情绪变化，记录焦虑、抑郁等症状了解患者的心理支持系统和应对策略3. 护理措施：进行心理疏导和情感宣泄，如心理咨询、小组支持等教授应对技巧和放松训练，如深呼吸、冥想等必要时，与心理医生合作，制定个体化的心理治疗计划九、活动和休息的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：活动无耐力休息不足身体虚弱2. 护理评估：评估患者的活动能力和耐力，记录日常活动量观察患者的休息状况，了解休息质量和时间监测患者的生命体征，如心率、血压等，了解活动后的反应3. 护理措施：制定个性化的活动计划，逐渐增加活动量和强度提供辅助工具，如拐杖、轮椅等，以增加活动便利性监测患者活动后的身体状况，及时调整活动计划十、教育和健康促进的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：缺乏健康知识自我管理能力不足预防意识薄弱2. 护理评估：评估患者对疾病知识的健康教育需求观察患者的自我管理行为，如饮食、服药、活动等了解患者对预防疾病的认识和措施3. 护理措施：提供个性化的健康教育，讲解疾病知识和自我管理的重要性教授自我监测和管理技能，如如何观察病情变化、正确服药等强调生活方式的改变，如健康饮食、适量运动、戒烟限酒等定期评估患者的教育效果，调整教育内容和方式重点和难点解析一、恶心呕吐的护理诊断和护理评估：评估患者的恶心和呕吐频率、持续时间及程度，观察患者的饮食摄入情况，监测患者的电解质水平。
《呕血与黑便》课件
在医生的指导下使用止血、抗炎等 药物，以及必要的营养补充剂。
注意事项
01
02
03
及时就医
一旦出现呕血和黑便的症 状，应立即就医保持冷静， 积极配合医生的治疗和建 议。
注意饮食调整
在病情好转之前，应避免 进食刺激性食物和饮料， 尽量选择易消化的食物。
出血方式
呕血通常是伴随着呕吐动作， 血液从胃部或食管中呕出。
伴随症状
呕血时可能伴有恶心、呕吐物 中带食物残渣、腹痛、腹泻等 症状。
严重程度
呕血可能是严重疾病的征兆， 如胃溃疡、胃炎、肝硬化等， 需要及时就医。
黑便的症状
大便颜色
黑便的颜色通常是黑色或柏油样，这是由于消化 道出血后，血液在肠道内被消化液分解形成的。
伴随症状
同时出现呕血与黑便时可能伴随严重的腹痛、恶心 、呕吐等症状，表明病情较为严重。
治疗建议
同时出现呕血与黑便时应立即就医，接受诊断和治 疗，以防止出现失血过多等严重后果。
04
呕血与黑便的诊断与检查
内窥镜检查
内窥镜检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过内窥镜深入消化道内部， 直接观察消化道黏膜病变，对于呕血和黑便的病因诊断具有重要意义。
《呕血与黑便》PPT课件
目
CONTENCT
录
• 呕血与黑便的定义 • 呕血与黑便的病因 • 呕血与黑便的症状 • 呕血与黑便的诊断与检查 • 呕血与黑便的治疗 • 呕血与黑便的预防与护理
01
呕血与黑便的定义
呕血的定义
呕血是指胃、食道或十二指肠等上消化道部位出血 ，经口呕出，可伴有黑便。
呕血通常呈咖啡色、棕色或暗红色，有时也可为鲜 红色。
X线钡剂造影检查可以发现消化道溃 疡、炎症、肿瘤等病变，以及消化道 畸形、运动障碍等可能导致呕血和黑 便的病因。
健康评估呕血与黑便问诊与护理
健康评估呕血与黑便问诊与护理健康评估：呕血与黑便呕血和黑便是两种常见的症状，可能与多种疾病相关，需要进行综合的健康评估。
在进行健康评估时，包括了患者的病史、症状、体格检查和相关实验室检查等方面。
下面将针对呕血和黑便进行健康评估的问诊和护理进行讨论。
一、问诊部分1.病史：a.呕血的特点：问患者呕血的频率、量是否有变化，是鲜红色还是暗红色的，有无小血块或咖啡渣样的物质混合在内。
b.黑便的特点：问患者黑便的颜色是否有变化，质地是否正常，有无异常的气味，有无明显的肠胃刺激症状（如腹痛、腹胀等）。
c.其他症状：询问患者是否有腹痛、恶心、呕吐、贫血等症状，有无食欲减退、体重减轻等。
d.既往病史：询问患者是否有消化系统疾病、肠道肿瘤、消化性溃疡、肝病等既往的病史。
2.家族史：a.询问患者的家族成员是否有类似症状，有无消化系统疾病、肠道肿瘤、血液病等的家族史。
3.体格检查：a.观察患者的一般情况，包括面色苍白与否、衰弱程度、体重变化等。
b.对腹部进行触诊，寻找有无腹痛、压痛等异常体征。
c.进行肛门指检，检查有无明显的出血或肛门病变。
4.实验室检查：a.血常规：观察血红细胞、血红蛋白、红细胞压积等指标，看是否存在贫血现象。
b.粪便隐血试验：检查是否有粪便中的隐血阳性。
c.凝血功能检查：观察凝血因子的活性是否正常。
二、护理部分1.维持患者安静：给予患者安全感和心理支持，避免剧烈运动或劳累，减少出血风险。
2.管理营养与液体：提供适宜的饮食，包括易消化、低刺激的饮食，避免辛辣食物和酒精等刺激性物质。
保持足够的水分摄入，预防脱水。
3.观察病情变化：密切观察患者的病情变化，包括呕血和黑便的情况。
注意颜色、量的变化，及时记录并向医生报告。
4.促进康复与预防：根据医生的指导，进行相应的治疗措施，如药物治疗、内镜检查、手术等。
同时进行康复护理，包括合理的营养、休息与活动。
总结：呕血和黑便是一种严重的症状，可能与多种疾病相关。
在进行健康评估时，需要充分了解患者的病史、症状以及进行相关的体格检查和实验室检查。
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问诊要点
1. 是否为上消化道出血 ❖ 呕血与咯血及口鼻、咽喉出血鉴别 ❖ 黑便与进食、服药、下消化道出血鉴别
问诊要点
3. 诱因 ➢ 饮食不节：饮酒，进食刺激性食物等 ➢ 药物：非甾体类消炎止痛药、感冒药、 阿司
匹林等 ➢ 创伤、劳累、压力：应急性溃疡 4. 既往病史 基础病变：肝硬化、脾肿大、心衰、肾衰
呕血与黑便
定义
呕血：上消化道疾病或全身性疾病 所指的急性上消化道出血，血液经 口腔呕出
便血：消化道出血，肛门排出
定义
上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道 出血，包括食道、胃、十二指肠，以及 胰腺、胆道出血和胃空肠吻合术后的空 肠出血。
下消化道出血：屈氏韧带以下的消化道 出血，包括小肠、结肠、直肠、肛管。
关系
呕血黑便 黑便≠>呕血
本病例：黑便伴随呕血
2020/8/20
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5
病因
1. 食管疾病 2. 胃及十二指肠疾病 3. 肝、胆、胰的疾病 4. 全身性疾病
食管疾病
食管与胃底静脉曲张破裂 食管炎 食管癌 食管贲门粘膜撕裂 食管异物 食管裂孔疝
食道静脉曲张
胃及十二指肠疾病
消化性溃疡 急性胃粘膜病变 胃癌 出血性胃炎 胃粘膜脱垂 十二指肠炎
胃 溃 疡
出 血 性 胃 炎
胃 癌
肝、胆、胰的疾病
肝硬化、门静脉高压 胆道感染、胆石症、胆道肿瘤 胰腺癌、急性重症胰腺炎（少见）
胆 道 出 血
全身疾病
血液病：凝血与止血功能障碍、血小板 减少症 。
急性传染病：钩体病、流行性出血热等 其他：尿毒症、药物、毒物、异物损伤
等。
药物
肾上腺皮质激素 非甾体类抗炎药 抗生素
2020/8/20
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上消化道邻近器官或组织疾病
胸、腹主动脉瘤破入消化道 纵隔肿瘤、脓肿破入食道
2020/8/20
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临床上上消化道出血 前三位的病因
消化性溃疡 食管与胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变
临床表现
呕血前症状：上腹不适、恶心、呕吐
呕血颜色：
咖啡渣样棕褐色
鲜红色
出血量：
少
多
胃内停留时间：长
短
肠源性氮质血症——含大量血液的消化产物在肠道被吸收
（与肾功能不全鉴别），一般<14.3mmol/L
血液学改变——出血3~4小时后出现（血液稀释，RBC、
Hb↓）
出血量评估
根据症状判断：
– 占血容量10-15%（500ml）：头晕、畏寒
问诊要点
5. 伴随症状、鉴别 ① 慢性、周期性、节律性上腹痛 ——消化性溃疡 ② 蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水、脾大——肝硬化 ③ 皮肤粘膜出血——血液病、急性传染病 ④ 右上腹痛、寒颤高热、黄疸——急性梗阻性化脓
性胆管炎
⑤ 其他
检查要点
生命体征 呕吐物、大便、尿的性状及量 皮肤粘膜、腹部检查 实验室检查：潜血、血常规+血型、肝功能、
出凝血试验 器械检查：胃镜、腹部B超、必要时选择性
动脉造影
（ 小 动大 脉出 破血 裂 ）
O(∩_∩)O谢谢~
2020/8/20
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–
>20%（1000ml）：急性失血症状
（心悸、脉搏↑、冷汗、四肢急性周围循环衰竭
出血量评估
根据呕血量： 短时间达到250-300ml呕血
便血： <5ml/d大便隐血阳性 50-70ml/d黑便 量较大、在肠内停留时间长柏油样便
2020/8/20
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