一体化产房工作流程
产房-妇产科手术室一体化管理实践与体会
ＤＯＩ：１０．１９７９３／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．１２．０７４工作单位：２２６３００㊀南通㊀江苏省南通市通州区中医院吴菊：女，本科，副主任护师，护士长收稿日期：２０１９－０４－０２产房－妇产科手术室一体化管理实践与体会吴㊀菊摘要㊀目的㊀为适应现代产房的发展需求，实现麻醉医师进驻产房，推进无痛分娩的开展以及实现紧急情况下的５分钟即刻剖宫产，保障产妇安全的同时提升满意度㊂方法㊀调整产房㊁妇产科手术室管理模式，将妇产科手术室纳入产房，实现产房－妇产科手术室行政及护理业务一体化管理㊂结果㊀产房－妇产科手术室一体化管理模式能够优化人力资源，提高分娩镇痛率，提升患者满意度（Ｐ＜０．０１）㊂结论㊀产房－妇产科手术室一体化管理模式有利于现代产房的发展，有利于优化人力资源，提高分娩镇痛率，提升患者满意度㊂关键词：产房；妇产科手术室；一体化管理为给孕产妇提供更好的就医环境，我院在２０１３年病房改造时，建立了妇产科病房楼，并在与产房相邻处设立了妇产科手术室，极大地方便了妇产科各类手术的开展，也减轻了中心手术室的压力㊂为适应现代产房的发展需求，实现麻醉医师进驻产房，推进无痛分娩的开展，实现紧急情况下的５分钟即刻剖宫产，更好地保障孕产妇安全，我院自２０１８年６月开始将妇产科手术室纳入产房，由产房护士长实施行政㊁业务一体化管理㊂运作半年来，实现了最大化的资源共享，节省了人力物力成本，同时又为孕产妇提供了连续性的㊁更安全㊁更人性化的服务，取得了良好的社会效益和经济效益㊂现介绍如下：１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀将２０１７年１２月１日 ２０１８年５月３１日原管理模式下的患者设为对照组，２０１８年６月１日 ２０１８年１１月３０日新管理模式下的患者设为观察组㊂两组患者年龄㊁孕周㊁孕产次等观察指标无统计学差异（Ｐ＞０．０５）㊂１．２㊀方法１．２．１㊀调整科室布局㊀对产房和妇产科手术室进行布局调整，合并更衣室㊁办公室㊁无菌物品间㊁库房，通过调整增加了科室的功能用房㊂同时为了保证手术区域的无菌环境，防止院内感染的发生，产房和妇产科手术室各自有独立的医生㊁患者及污物通道，均设有限制区㊁半限制区和非限制区㊂在限制区有内通道相通，平时保持关闭状态，而一旦有紧急剖宫产时，立即启用内通道，人员即刻到位，保证了手术及时高效的安排，为救治母婴赢得时间㊂１．２．２㊀整合人力资源㊀一体化管理前产房和妇产科手术室共计有护理人员１６名，一体化管理后减少到１２名，极大地降低了人力成本㊂改变排班模式，由原来的三班制改为新模式下的双人双班制，夜间由两名护士共同值班，保证了夜间的护理质量和护理安全㊂１．２．３㊀强化人员培训㊀产房和妇产科手术室护士轮流培训㊂首先强化产房护士手术配合和术中护理能力的培养，在经过考核能胜任手术室护理工作后开始安排独立上岗㊂而对原妇产科手术室护士的培训采取循序渐进模式，作为助产人力资源的后备力量，安排科室高年资助产师实行一对一带教，加强对理论知识和操作技能的培训，为进行母婴保健技术考核打下良好的基础㊂１．２．４㊀麻醉医师进驻产房㊀一体化管理之前，有手术或无痛分娩通知麻醉科主任，科主任再安排人员到妇产科手术室或产房开展工作；一体化管理后麻醉科安排一名麻醉医师进驻产房专职进行妇产科手术麻醉及分娩镇痛㊂１．３㊀评价㊀①通过手术台次及分娩量和护士数量，对比一体化管理模式下人力资源利用效率㊂②通过分娩镇痛数量指标分析一体化管理的有效性㊂③通过满意度指标探讨一体化管理的合理性㊂１．４㊀统计学方法㊀应用ＳＰＳＳ２３．０统计软件进行数据分析，对管理模式调整前后护士人力资源㊁分娩镇痛数量㊁患者及医生满意度等指标进行比较，应用单因素分析或两样本χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀人力资源有效利用率比较㊀观察组手术及分娩人次６９６例，护士人数１２人；对照组手术及分娩人次６４６例，护士人数１６人㊂新管理模式下的手术及分娩量略有上升，护士人员减少４人；观察组在护士总数减少的情况下，承担的工作量有所增加㊂２．２㊀分娩镇痛数量比较㊀观察组阴道分娩数量２８５例，其中分娩镇痛数量８９例，分娩镇痛率３１．２３％；对照组阴道分娩数量２９３例，其中分娩镇痛数量３６例，分娩镇痛率１２．２９％㊂观察组分娩镇痛率高于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂见表１㊂表１㊀两种管理模式下阴道分娩及分娩镇痛率比较㊀例分组阴道分娩分娩镇痛分娩镇痛率（％）对照组２９３３６１２．２９观察组２８５８９３１．２３χ２值３０．５８１Ｐ＜０．０１㊃９５１㊃当代护士２０２０年４月第２７卷第１２期（下旬）２．３㊀患者及医护人员满意度比较㊀发放产妇满意度调查表，对护理人员的 服务态度㊁技术操作水平㊁沟通交流能力㊁团队协作能力 等方面进行综合评价，问卷项目设定 非常满意㊁满意㊁一般和不满意 ４个衡量点，非常满意和满意占有效问卷的百分比为满意度㊂对照组共调查４８７例，收回问卷４３６份，满意度８８．５３％；医生共调查１６人，满意度８１．２５％㊂观察组共调查５２１例，收回问卷４９８份，满意度９６．５９％；医生共调查１６人，满意度９３．７５％㊂观察组满意度高于对照组（Ｐ＜０．０１），医生满意度无明显差异（Ｐ＞０．０５）㊂见表２㊂表２㊀两种管理模式下满意度对比㊀例分组患者总数满意满意度（％）医生总数满意满意度（％）对照组４３６３８６８８．５３１６１３８１．２５观察组４９８４８１９６．５９１６１５９３．７５χ２值２２．６４７－Ｐ值０．００００．６㊀㊀注：医生的总人数少于４０，采用Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法直接计算概率３ 讨论３．１㊀一体化管理有利于现代产房的发展㊀建立以团队医疗为核心的现代产房，采用预见性医疗模式已成为目前救治高危孕产妇最为切实可行的办法㊂预见㊁预防㊁预警㊁应急，各学科之间紧密配合，各司其职，缩短反应时间和步骤，减少医护人员的压力，从而降低母婴死亡率和并发症发生率，提高产房安全性［１］㊂３．２㊀一体化管理有利于资源共享㊀一体化管理有利于护士长对人力资源的整体调控，将产房㊁妇产科手术室人力资源集中，做到以患者需求为导向，优化护理人力资源配置㊂每日可根据待产妇数量㊁无痛分娩数量㊁手术数量，及时调整人员结构，实现按照护士层级㊁工作能力调整人力及岗位，实行弹性排班，满足紧急情况下的护理人力需求，最大限度地发挥护理人员的潜能，提高护理质量和工作效率［２］㊂３．３㊀一体化管理有利于护士综合能力的提升㊀护士当班期间岗位相对固定，护士长可以根据当日实际情况进行随机调动，达到互补互学的目的㊂通过长期配合，护士对分娩和手术病人的管理重点㊁产程观察㊁手术配合㊁急救技能和抢救的默契性显著提高，避免分开管理时护士能力相对倾斜无法相互熟练协作的弊端，保证了危重病人治疗护理的及时㊁准确性［３］㊂３．４㊀一体化管理有利于提供人性化服务㊀ 让产妇及家属满意 是产科护理的核心［４］㊂顺转剖是分娩过程中经常会遇到的一种情况，一体化管理后，由责任助产士陪同产妇进入手术室，实行连续性护理，避免频繁更换护理人员，缓解产妇的恐惧心理，减少应激反应㊂产房－妇产科手术室一体化管理能将有限的人力资源用在最需要㊁最重要的岗位上㊂严格落实层级管理，提升并发挥高级护士的管理能力，提升初级护士的业务能力，有效规避高危病人的护理风险，提高病人满意度［５］㊂３．５㊀一体化管理有利于产科麻醉的发展㊀一体化管理后麻醉科安排一名麻醉医师进驻产房，专职进行妇产科手术麻醉和分娩镇痛，无痛分娩率显著提高，促进了产科麻醉的发展㊂３．６㊀小结㊀２０１４年１０月，康奈尔大学的临床医师从２００６ ２００９年ＣＤＣ全部新生儿死亡率数据中发现，同样是助产师助产，包括产科医师㊁麻醉医师㊁新生儿医师㊁助产师㊁产房护士在内的现代产房中出生的新生儿死亡率为０．０３２％（３５６／１０９６５５５），与传统产房的０．０５９％（２３／３９５２３）和家庭产房的０．１２６％（７８／６１９９３）相比，分别减少，ＲＲ１．８１（９５％ＣＩ１．１９ ２．７５）和ＲＲ３．８７（９５％ＣＩ３．０３ ４．９５）［６］㊂我院产房－妇产科手术室一体化管理模式是现代产房的一个雏形，现代产房离中国目前传统产房并不遥远㊂它的组成更像是产科手术室㊁传统产房和产科重症监护的合而为一［７］㊂一体化模式强调知识共享和责任共担［８］，医疗护理相互借力㊁共同提高［９］，实现以多学科合作为中心的团队服务模式，最大限度地保障孕产妇和新生儿的安全㊂参㊀考㊀文㊀献［１］㊀胡灵群，蔡贞玉，郑勤田，等．分娩镇痛与分娩安全［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２０１６，３２（８）：７４１－７４５．［２］㊀石永乐，李继平．护理层级管理中层级划分的研究进展［Ｊ］．中国护理研究，２０１６，３０（２）：６４５－６５６．［３］㊀刘静兰，刘琼，田玉凤．综合ＩＣＵ实行一体化模式下责任护理组长负责制的管理实践［Ｊ］．中国护理研究，２０１５，２９（１）：２６－２９．［４］㊀陈杏华．助产士分级授权管理模式在产房质量控制中的应用［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１７，２４（１０）：１７５－１７６．［５］㊀向清华，徐耀荣，向清玉．一体化管理模式在优化产房人力资源中的作用探讨［Ｊ］．赣南医学院学报，２０１７，３７（４）：６１５－６１７．［６］㊀ＩｌｌｕｚｚｉＪＬ，ＳｔａｐｌｅｔｏｎＳＲ，ＲａｔｈｂｕｎＬ．Ｅａｒｌｙａｎｄｔｏｔａｌｎｅｏｎａｔａｌ⁃ｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｂｉｒｔｈｓｅｔｔｉｎｇｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ，２００６－２００９［Ｊ］．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２０１４，２１１（４）：１－７．［７］㊀胡灵群，蔡贞玉，郑勤田，等．分娩镇痛与分娩安全［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２０１６，３２（８）：７４１－７４５．［８］㊀ＫａｙａｍａＭ．Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｓｔｓ：ａｖｉｅｗｐｏｉｎｔｏｆａｎｕｒｓｅ ｉｎａｔｔｅｎｄａｎｃｅ ［Ｊ］．ＳｅｉｓｈｉｎＳｈｉｎｋｅｉｇａｋｕＺａｓｓｈｉ，２００９，１１１（１０）：１２５０－１２５３．．［９］㊀李卡，胡艳杰，汪晓东，等．医护一体模式下实施快速流程方案对护理工作环境的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２０１５，５０（２）：１４１－１４４．（本文编辑：曹思军）㊃０６１㊃ＴＯＤＡＹ㊀ＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１２。
一体化产房护理质量评价标准的构建
一体化产房护理质量评价标准的构建随着近年来医疗技术的不断发展和产科医疗环境的改善，一体化产房逐渐成为越来越多产妇和医务人员的首选。
一体化产房，是将分娩室、产后恢复室和新生儿护理室三个部分合二为一，使得母婴在一个相对封闭的环境中得到完善的护理，同时还能避免因调动产妇、转移新生儿等产生的往返交通，降低了交叉感染的风险。
然而，一体化产房的护理质量评价标准与常规分娩室存在差异，因此需要相关部门及医务人员共同构建一套符合现实情况的评价标准，为一体化产房的落地和发展提供有力保障。
1.人员构成标准一体化产房为病房和办公楼相结合的综合性产区，管理如同医院一样；同时，产房工作涉及产妇、新生儿、医生、护士、清洁工等众多工作人员，需要统一建立相应的人员构成标准。
以医生与护士为例，医生的人数不应低于2人，护士的人数应根据病床数、患者人数、病情严重程度等情况进行相应调整。
2.护理环境标准为保证母婴的健康，在一体化产房的建设过程中，需要注重护理环境的建设。
因此，一体化产房的评价标准应包括对护理环境的严格要求。
如要求洁净度高，必须严控门窗、地面、器械、床单等方面的消毒和清洁，确保无菌状态的维持。
同时，一体化产房的护理标准还应包括安全监测、消防、照明等方面的规定。
3.服务流程标准医疗服务流程是保证一体化产房护理质量的重要组成部分，因此评价标准应包括对服务流程的监督与评估。
从保证母婴安全、减少不良事件等方面出发，评价标准要求医院制定详细的工作流程和操作规范，并进行严格的监督和管理。
4.医学技术标准一体化产房的护理质量评价标准还应考虑医学技术的标准。
因为在分娩过程中，特别是在产生紧急情况时，高超的医学技术和适确的操作能够保证母婴的生命安全，缩短分娩过程，减少疼痛感，这些都是医学技术的实际成果。
因此，医学技术应是一个参考因素，需要对医生、护士进行职业技能培训和考核，对医疗设备进行选型和质量的保证。
救护车的备用情况也是考虑的因素之一。
产房手术室工作制度
产房手术室工作制度一、工作职责1. 产房手术室工作人员应具备高度的责任心、丰富的专业知识、严谨的工作作风、敏锐的思维、灵活的反应和较强的应急能力。
2. 工作人员应严守岗位，随时准备接受手术，确保患者入手术间后由护理人员陪伴。
3. 进入产房手术室的工作人员应穿戴专用衣、裤、鞋、帽，限制区内需佩戴口罩。
产房手术室衣服不得穿出室外，手术患者应更换清洁的衣裤，并戴好帽子。
4. 严格控制产房手术室内的人员密度和流量。
凡进入产房手术室的人员，应遵守手术室的管理制度和接受手术室人员的指导，非当班人员不得擅自进入手术室。
5. 产房手术室的一切物品、仪器、药品等应分类、定位整齐放置，并由专人保管。
定期检查检修，以保证使用。
用后及时补充、归还原处，严格交接班。
产房手术室的一切物品均不得外带。
6. 无菌物品与非无菌物品应严格分开放置。
所有无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内。
7. 手术人员操作时必须严格遵守无菌操作规程，如有违反，必须立即纠正并采取补救措施。
8. 产房手术室内应保持肃静，不得大声喧哗、高声喊叫。
工作时应严肃认真，不得在手术间内谈论与手术无关的事情。
9. 手术过程中应严密观察病情，密切注意手术进展情况，准确及时地供应所需物品。
10. 无菌手术与非无菌手术应分开进行，不得在同一手术间进行。
11. 产房手术室应严格执行消毒隔离制度，定期进行环境消毒，防止交叉感染。
12. 产房手术室应建立健全各项规章制度，严格执行医疗护理操作规程，确保患者安全。
13. 产房手术室工作人员应定期参加业务培训，提高专业技术水平，确保服务质量。
14. 产房手术室应加强与产科、麻醉科等相关科室的沟通与协作，共同保障患者安全。
二、工作流程1. 患者入手术室前，由巡回护士核对患者信息，确认无误后引导患者进入手术室。
2. 手术医生和麻醉医生进入手术室，与巡回护士共同进行术前查对，确保患者、手术部位、手术方式等信息准确无误。
3. 手术开始前，手术医生、麻醉医生、巡回护士再次核对患者信息，确保手术安全。
妇产科门诊- 病房- 家庭医护一体化服务流程的构建与运营
标准。
避免休克状态的加重。
间等，如此同时融入健康教育知识。晨间护理，护士长要合理安
排查房，对病房进行整理，检查病房设备有无破损，并询问孕产
妇有无不适，关注产妇心理变化及情绪，
主动询问其饮食喜好、
睡
医护质量改进的重要路径，为妇产科患者和孕产妇提供了安全、规范、人性化的医疗护理保障，对于提升患者就医体验感及分娩体
验感有着重要意义，
值得临床推广。
关键词：妇产科；门诊 - 病房 - 社区；医护一体化；服务流程
中图分类号：
R471
文献标识码：A
妇产科是具有外科性质的病房，手术类型多且周转快，急
诊患者多，医护服务质量不仅体现了医院的整体服务水平，而
用探讨［J］. 心电图杂志：
电子版，
2020，
9（2）：
236.
［2］顾
静，李
婷，杨
清 . 妇科日间手术患者应用医护一体化“云病
房”
管理模式的效果评价［J］.中国医学装备，
2019，
16（11）：
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［3］曲美玉，
曲思宇，
张冬梅.医护一体化护理模式对卵巢癌术后化疗患者依
从性及安全性的影响［J］.广西医科大学学报，
值得临床推广。
预案，
一旦发生意外情况，
及时应对，
保障母婴安全。
3.3
妇产科社区服务流程
延伸小组成员针对出院产妇及新生儿进行评估，全面评估
泌乳、子宫复旧、会阴切口情况，全面评估新生儿喂养、黄疸、肚
脐、大小便情况，正确分析评估结果：有延伸服务需求，微信、电
话随访，无延伸服务需求［5］。针对有延伸服务需求的产妇，小组
妇产科夜间急诊产妇到院接诊流程：由急诊室护士联系妇
产前区病房工作制度
产前区病房工作制度产前区病房是医院中专门为孕妇提供产前检查、诊断和治疗服务的部门，其工作制度至关重要，直接关系到母婴的安全和健康。
以下是产前区病房工作制度的详细描述。
第一章组织架构与职责1.1 组织架构产前区病房应在医院领导的统一领导下，由妇产科主任负责，护士长、医生、护士等共同组成。
产前区病房应设立产前诊断室、产前检查室、治疗室、观察室等，以满足孕妇的不同需求。
1.2 职责1.2.1 妇产科主任：负责产前区病房的整体工作，协调医疗资源，确保医疗质量，组织危急重症的救治工作。
1.2.2 护士长：负责产前区病房的护理工作，组织护理人员培训，提高护理质量，确保患者安全。
1.2.3 医生：负责产前检查、诊断和治疗工作，制定治疗方案，参与危急重症的救治工作。
1.2.4 护士：负责孕妇的日常护理，执行医嘱，观察孕妇病情变化，提供健康教育。
第二章工作流程与制度2.1 工作流程产前区病房的工作流程应包括孕妇的接诊、登记、产前检查、诊断、治疗、观察、危急重症的救治等环节。
各环节应紧密衔接，确保孕妇得到及时、有效的医疗服务。
2.2 工作制度2.2.1 接诊制度：孕妇到达产前区病房后，护士应热情接待，详细询问病情，进行初步评估，并根据病情安排相应的检查和治疗。
2.2.2 登记制度：孕妇的基本信息、病情、检查结果、治疗情况等应详细登记，以便跟踪管理。
2.2.3 产前检查制度：医生应根据孕妇的年龄、孕周、病史等制定个性化的产前检查计划，确保各项检查的全面、准确。
2.2.4 诊断制度：医生根据产前检查结果，进行疾病诊断，制定治疗方案。
2.2.5 治疗制度：医生开具医嘱，护士执行治疗，严密观察治疗效果和不良反应。
2.2.6 观察制度：护士应密切观察孕妇的病情变化，发现异常及时报告医生，并参与危急重症的救治工作。
2.2.7 危急重症救治制度：对于危急重症的孕妇，应立即启动应急预案，组织医护人员进行救治。
第三章质量管理3.1 医疗质量管理：产前区病房应严格执行国家有关医疗质量管理的法律法规，定期对医疗质量进行评估和改进。
一体化产房介绍
与传统分娩模式的区别
传统的分娩护理模式
传统产房的护理模式：是以医疗行为为中心，产妇及新生儿在不同的部门及 房间转移，而且接ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的医护人员也不同。对产妇及家属是一件非常痛苦的事 情。
6
与传统分娩模式的区别
一体化产房护理模式
一体化产房是以产妇为中心提供各种医疗服务，自始至终 有家人陪伴，从住院到出院所接触的医护人员是固定的。
4
主要服务项目
1每天由经验丰富的产科及儿科医师查房，配备有生直经验技 术精湛的助产士及护理人员进行医疗护理工作，保证医疗护理质 量。 2提供从生理到心理，从孕妇到产妇，从母亲到婴儿的星级全 面护理服务，提供给产妇一个最接近家的人性化生产过程，尽一 切努方来满足产妇及家属的各种合理要求，孕产妇的所有检查和 治疗，均有专人陪同进行。 3在LDR分娩时，将有产科医生，儿科医生，助产士，护士4 对一进行严密的母婴监护，提供高标准的医疗护理质量，严密的 消毒隔离措施确保母婴安全
一体化产房介绍
一体化产房：在“家”里生孩子
2
主要内容
1 一体化产房概念 2 主要服务项目 3 与传统分娩方式区别 4 一体化产房优势 5 一体化产房的构建
3
一体化产房概念
LDR一体化产房：
LDR一体化产房使得待产、生产，产后康复在同一场地进行，产 房装修如家庭环境一样，有家的温馨感，安静、舒适、独享。全 程有专业助产士专程式服务，让孕妈同时享受充分的医疗和隐私 保障，孕爸或重要家庭成员也可参与到分娩过程中，记录这庄重 的时刻。
13
Thank You!
11
一体化产房的优势
独属于你们的“回忆”和“纪念”
12
一体化产房的构建
一体化产房是一套优秀的分娩护理模式，这套模式的 构建需各环节有效配合： ➢ 1.产科医生，麻醉医生，新生儿科医生，助产士，母婴护士 全程待命
以家庭为中心的一体化产房模式对产妇分娩方式及母婴结局的影响
•护理研究-中国当代医药2021年5月第28卷第14期以家庭为屮心的一体化产房模式对产妇分娩方式及母婴结局的影响黄慕兰广东省江门市妇幼保健院产二(家化)区，广东江门529000［摘要］目的探讨以家庭为中心的一体化产房模式在产妇中的应用效果。
方法选择2018年5月耀2020年4月广东省江门市妇幼保健院分娩的82例产妇，按随机数字表法分为观察组与对照组,每组各41例。
对照组采取传统产房模式,观察组采用以家庭为中心的一体化产房模式,比较两组的分娩方式、母婴结局、心理状态及生活质量遥结果观察组的自然分娩率为95.12%、高于对照组的65.85%.曰观察组产后出血发生率为9.76%、低于对照组的48.76%.；观察组的新生儿窒息发生率为0.00%，，低于对照组的17.07%.，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组护理后的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分分别为(42.56±3.88)、(45.15±3.28)分,低于对照组的(47.15±3.96)、(50.60±3.74)分，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组的精神状态、食欲、睡眠、日常生活及社会功能评分为(3.31±0.17)、(3.23±0.15)、(3.33±0.19)、(3.05±0.18)、(3.32±0.18)分，高于对照组的(2.19±0.13)、(2.39±0.19)、(2.22±0.21)、(2.18±0.17)、(2.35±0.19)分，差异均有统计学意义(P<0.05)遥结论以家庭为中心的一体化产房模式能改善产妇心理状态,提高产妇自然分娩率,利于降低不良母婴结局发生,提高生活质量遥［关键词］分娩；以家庭为中心的一体化产房模式；母婴结局；分娩方式；心理状态；生活质量［中图分类号］R473.71［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)5(b)-0264-03Influence of family-centered integrated delivery room model on maternal delivery mode and maternal and infant outcomeHUANG Mu-lanThe Second Ward of Obstetrics(Jiahua),Jiangmen Maternal and Child Health Hospital,Guangdong Province,Jiangmen 529000,China[Abstract]Objective To explore the application effect of family-centered integrated delivery room model in parturients.Methods A total of82parturients who gave birth in Jiangmen Maternal and Child Health Hospital in Guangdong Province from May2018to April2020were selected.They were divided into the observation group and the control group according to the random number table method,41cases in each group.In the control group,traditional delivery room model was used,and in the observation group,family-centered integrated delivery room model was provided.The delivery mode,maternal and infant outcomes,psychological status and quality of life were compared in the two groups.Results The natural delivery rate in the observation group was95.12%,higher than that in the control group accounting for65.85%,the incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was9.76%,lower than that in the control group accounting for48.76%,the incidence of neonatal asphyxia in the observation group was0.00%,lower than that of the control group accounting for17.07%,and the differences were statistically significant(P<0.05).The self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)scores of the observation group were(42.56±3.88)and(45.15±3.28) points,respectively,lower than those of the control group of(47.15±3.96)and(50.60±3.74)points,and the differences were statistically significant(P<0.05).The scores of mental state,appetite,sleep,daily life and society function in the observation group were(3.31±0.17)points,(3.23±0.15),(3.33±0.19),(3.05±0.18),and(3.32±0.18)points,all higher than those of the control group,(2.19±0.13),(2.39±0.19),(2.22±0.21),(2.18±0.17),,and(2.35±0.19)points,respectively,the differences mentioned above all differed statistically(P<0.05).Conclusion The family-centered integrated delivery room model can improve the maternal mental state,increase the rate of natural delivery,reduce the incidence of adverse maternal and infant outcomes,and ameliorate the quality of life.［基金项目］广东省江门市科技计划项目(2020YLD011)［作者简介］黄慕兰(1983-),女，汉族，本科，主管护师，主要从事产后护理及家庭一体化产房护理[Key words]Delivery;Family-centered integrated delivery room model;Maternal and infant outcome;Delivery mode;Psychological state;Quality of lifeCHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.14May 2021中国当代医药2021年5月第28卷第14期•护理研究-产力大小与产妇精神状态是影响产妇分娩结局的可变因素。
浅谈县级妇幼院手术室-产房一体化管理的实施体会
浅谈县级妇幼院手术室\产房一体化管理的实施体会作为县级妇幼保健院，我院是一家二级甲等妇幼保健院，产科是我院的特色，年分娩人数近3000人。
提倡自然分娩是职责所在，积极开展分娩镇痛技术是提高自然分娩率的重要前提，为保证无痛分娩技术健康发展，充分利用人力、物力资源，于2011年01月尝试将产房并入手术室，由手术室护士长实行一体化管理，这种模式运作一年多以来，不但最大化的实现了资源共享，而且为产妇提供了更人性化、更安全、及时、有效地服务，取得良好的社会效益及经济效益。
1.方法1.1 建筑要求，环节布局。
分娩室和手术室布局是一个整体，中间区域为手术室分娩室共用的工作人员通道和共用的生活区域、医护、麻醉办公区域。
左侧设手术室非限制区域、半限制区域、限制区域，右侧设产房非限制区域、半限制区域、限制区域。
手术室及产房分设病员进出通道。
手术室及产房污物通道相通直至污物电梯。
1.2 人员要求：手术室及产房护士均为持有母婴保健技术合格证的注册护士。
2.工作安排2.1 人员培训：手术室护士及产房护士分批交换轮训直至考核合格后均胜任手术室及产房的各项护理工作，使她们人人都成为多面手。
2.2 合理排班：一体化管理前，产妇及手术室各需一名护士值班，还各需一名护士备班。
合并后产房手术室只需一名护士值班，根据工作量安排1-2名护士备班。
3.一体化管理的意义3.1 合理利用有限的空间资源：手术室产房共用工作人员通道、污物通道、医护办公室、值班室、更衣室。
3.2 合理利用人力资源：麻醉师可同时进行手术及分娩镇痛病人的管理，产房不再需要单独设麻醉师值班，护士长可根据手术及分娩人次适时进行产房及手术室护士的调度，合并前产房护士四人，手术室护士四人，合并后分娩和手术人数增加近600人次，但未增加一名护士，工作安排合理有效。
3.3 减少劳动强度、提高工作效率：简化合并前产房护士到手术室接新生儿的流程；简化麻醉师从手术室到产房进行分娩镇痛的流程。
家庭一体化产房运行前调查方案
家庭一体化产房运行前调查方案
1. 调查目的：
了解家庭一体化产房的当前运行情况，发现可能存在的问题，提出改进建议，优化服务质量，提高妇女孕产健康水平和生育满意度。
2. 调查对象：
（1）家庭一体化产房管理人员
（2）已在家庭一体化产房接受服务的孕妇和产妇
（3）曾在家庭一体化产房接受服务的家属
3. 调查内容：
（1）家庭一体化产房的基本情况，包括管理体制、人员配置、设施条件等。
（2）家庭一体化产房的服务流程，包括预约、入住、分娩、产后护理、婴儿健康管理等。
（3）家属对家庭一体化产房服务的满意度和意见建议，包括服务态度、技术水
平、安全管理等方面。
（4）孕妇和产妇对家庭一体化产房服务的评价，包括服务质量、环境卫生、价格合理性等方面。
4. 调查方法：
（1）问卷调查：设计合理的问卷，通过网络、电话、邮寄等方式，对调查对象进行问卷调查。
（2）访谈调查：由专业人士对调查对象进行有针对性的访谈调查，进一步深入了解调查对象的意见和建议。
（3）现场观察：对家庭一体化产房的实际运营情况进行观察，包括服务流程、安全管理、设施卫生等方面。
5. 调查结果：
（1）家庭一体化产房的服务流程相对清晰，但仍需改进、优化。
（2）孕妇和产妇的满意度较高，但对服务质量、价格合理性等方面仍有部分意见。
（3）家属对家庭一体化产房服务的满意度较高，但对设施、卫生、安全管理等方面存在部分意见和建议。
（4）需要加强家庭一体化产房管理人员的培训和管理，加强设施维护和安全管理，确保服务质量和妇女孕产健康水平。
产科分娩区工作制度
产科分娩区工作制度一、总则产科分娩区是医院的重要组成部分，肩负着为广大孕产妇提供安全、优质、高效的分娩服务。
为规范分娩区的工作流程，提高服务质量，保障母婴安全，制定本工作制度。
二、组织架构1. 分娩区设区长1名，负责分娩区的全面工作。
2. 分娩区设护士长1名，负责分娩区的护理工作。
3. 分娩区设医生若干名，负责分娩区的医疗工作。
4. 分娩区设助产士若干名，负责分娩区的助产工作。
5. 分娩区设后勤人员若干名，负责分娩区的后勤保障工作。
三、工作职责1. 分娩区区长：负责分娩区的全面工作，组织实施分娩区工作计划，协调分娩区各项工作，确保分娩区工作顺利进行。
2. 分娩区护士长：负责分娩区的护理工作，组织实施分娩区护理工作计划，检查分娩区护理工作的实施情况，确保分娩区护理工作质量。
3. 分娩区医生：负责分娩区的医疗工作，组织实施分娩区医疗工作计划，检查分娩区医疗工作的实施情况，确保分娩区医疗工作质量。
4. 分娩区助产士：负责分娩区的助产工作，组织实施分娩区助产工作计划，检查分娩区助产工作的实施情况，确保分娩区助产工作质量。
5. 分娩区后勤人员：负责分娩区的后勤保障工作，确保分娩区的设施、设备完好，物资供应充足。
四、工作流程1. 接收产妇：产妇入院后，由护士进行初步评估，并根据产妇的情况进行分类，安排合适的分娩房间。
2. 观察产程：护士和助产士密切观察产妇的产程进展，及时报告医生，并根据医生的指示进行处理。
3. 接生：在产妇分娩过程中，医生、护士和助产士共同参与，严格执行无菌操作规程，确保母婴安全。
4. 产后观察：产妇分娩后，继续观察产妇的身体状况和新生儿的生命体征，确保母婴安全。
5. 健康教育：对产妇进行产后健康教育，指导产妇进行产后康复锻炼，提供产后护理知识。
6. 资料登记：及时、准确地填写分娩记录、产后访视记录等相关资料。
五、工作制度1. 分娩区工作人员应遵守医院的各项规章制度，严格执行本工作制度。
2. 分娩区工作人员应具备专业的业务知识和技能，定期参加业务培训和学习。
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一体化产房工作流程以家庭为中心的产科护理模式(Family-Center Maternity Care；FCMC) ，它是为妇女和其家庭提供护理的一种模式，将妊娠、分娩、产后和婴儿的监护，作为一个正常的、健康的生命活动，整合在一个连续的家庭生活过程之中。
FCMC 有十项原则：① 分娩视为生理过程，而不是疾病，涉及情感、社会和身体的动态变化。
②产前照护是个体化的，要尽量满足每个产妇及其家庭在社会心理、教育、身体、精神和文化上的个别需求。
③全面的围产期教育项目，使家庭为孕前、妊娠、分娩和养育的全过程作好准备。
④医疗组应帮助家庭对于妊娠、分娩、产后的监护和新生儿照护作出知情的选择，并向他们提供需要的经验。
⑤孕妇的丈夫和孕妇选择的其他支持人员，积极地参与教育过程。
⑥无论何时鼓励家庭和朋友在整个住院期间陪伴她。
⑦为每个产妇在同一房间提供待产和分娩监护，除非必须作剖宫产。
如有可能，产后和新生儿的监护也在同一房间由同一医务人员提供。
⑧母亲是首选的婴儿监护提供者。
护士提供监护时，重点在于起教育和示范作用。
⑨在进行母—婴监护时，由同一组人将母亲和婴儿作为一个家庭单元进行监护，将全家整合在照护之中。
⑩父母在所有时间均可接近其高危的新生儿，并参与病情许可的新生儿照护。
实行 FCMC 目的是为了顺应时代发展要求满足回归家庭自然分娩的需求，提升医疗服务舒适度，使人们认识到产妇非病人，绝大多数的产妇健康并能以正常的生理过程分娩自己的婴儿。
以及将以医院为中心的监护，转变为以家庭为中心的监护。
意在改变传统医院环境给人带来的精神痛苦,如:私密性、领域感的丧失;病人、医护人员及探视者的各种影响;目睹死亡、痛苦挣扎、呻吟等造成的恐慌与失望。
根据家庭的不同经济水平和需求,以 FCMC 模式为理论基础设置了两种实现该理论的操作模式：LDR（待产-分娩-恢复）分娩方式和 LDRP（待产-分娩-恢复-产后）分娩方式：① LDR 模式： Labour, delivery and recovery，单间（或套间）单床条件下，产妇度过待产+分娩+产后恢复的阶段，历时 12-15 小时左右，全程有家庭陪护和医疗监护；产后恢复期历时 2 小时，在这之后要么被送往产后病房度过产后休养期，要么出院回家度过产后休养期。
此模式既减少了产妇的移动频率，也达到家庭陪护的要求，同时更加经济，更适合目前我国国情，是笔者讨论的重点。
值得注意的一点是，西方国家对于“待产”的概念和我国不同。
中国多出一个“潜伏待产期”的概念，指的是宫口开到 3 公分的阶段，历时若干小时，此时已住在院中，之后宫口开 3-8 公分才叫做“正式待产期”；而西方世界认为宫口开3-8 公分才叫做“待产期”，3公分以前都是不去医院的。
② LDRP 模式：Labour, delivery, recovery and postpartum rooms，单间（或套间）单床条件下，产妇度过待产+分娩+产后恢复+产后休养阶段，在分娩和恢复后勿须转移而直接出院，历时 48-72 小时，全程有家庭陪护和医疗监护。
再值得注意的一点是，西方国家“产后休养”的概念和中国也不相同。
西方的产后休养阶段很短，产妇一般享受一些产后附加的服务项目即刻出院正常生活；而中国的“产后休养”指的是“坐月子”，历时一个月。
前后时间段相差很远。
FCMC的流程：孕妇出现临产征兆，由专职人员协助办理住院手续，并陪同入住；病区护士接待住院;介绍 VIP 入住指南/健康教育；产前、分娩、产后母婴护理；出院时入病房办理出院手续，并由专职人员护送至电梯口。
FCMC的管理：以家庭为中心、追求卓越的产科医疗、提供优质的产科服务、全程保障母婴平安、满足孕产妇及家庭的需求为服务理念。
1 产前全程心理支持讲解有关疾病知识；相关健康教育；产程过程及期间需产妇配合的地方；院感知识等。
首先，在所有的分娩准备中，我们都会提供充分真实的信息，以消除关于妊娠和分娩的无知和错误观点。
其次，我们教会妈妈如何全神贯注。
当一个人将注意力集中在一个点上时，多余的刺激就无法侵入意识。
正如一名运动员在一个目标上全神贯注时，就不会感受到疲劳或不舒服。
所以，如果我们培训的妈妈可以在她分娩的目标上全神贯注，就可以缓解宫缩的紧张。
第三，建立与妊娠、整个产程（尤其是不规则宫缩）、医院以及接生医疗团队之间的新关系。
在我们的文化当中，生产的时候痛得要死，生完之后更惨，医院是一个可怕的地方，那里的护士穿着刻板的制服，思想僵化地拿着冷冰冰的针筒。
然而，事实充分表明，新的关系可以在即使很短的一段时间里建立起来。
第四是最重要的，激发准父母的自我觉醒，使他们通过新知识与新技能的自我充实，建立起自信以及配偶间的相互信任感，让准父母形成紧密团队，共同迎接分娩引起的心理挑战。
1.1FCMC观念导入：起点应在孕前甚至婚前，由首诊医生开始导入理念，在产前课堂中得以熏陶。
1.2FCMC家庭学校：我们的课程是在医院开展，由医疗人员进行培训。
讲师的挑选非常谨慎，不仅仅由级别或学识来决定，而是基于他们对以家庭为中心的产科护理的态度来选择的。
和医院、接生团队建立最初关系时，妈妈应该觉得熟悉与有趣，而并非是恐惧。
一般每个培训小组由4对夫妻组成，每个细分的小组又由一名产科护士来领导。
在整个课程，每对夫妻都留在同一个小组内，由同一名讲师指导，这使大量的小组互动得以进行。
组内成员可以相互了解，分担恐惧，分享欢乐，一起成长，变得更加成熟。
大组领导会用通用术语讲解概念、锻炼、呼吸与其他防止疼痛的技巧，但详细培训与练习会在小组内展开。
第一节课提供的是整体培训的定位，要求准爸爸紧密参与到整个课程中来。
讲师传授的所有技巧都是针对丈夫开展的。
他的任务（在讲师的教导下）就是教导他的妻子。
夫妻通过这种方式在班级和家里共同学习，发展成为紧密型的团队。
那么，当分娩日来临时，丈夫就可以成为分娩的教练、管理者，甚至是伙伴。
第二次课程包括几个身体的健美运动。
有妈妈的热身运动和姿势改进，有妈妈对身体生理意识的加强，还有最重要的，根据肌肉收缩开展的专门呼吸技巧。
这些运动在小组内实践一段时间之后，培训总指导就会为大家演示放慢的深度胸部呼吸法（所谓的“一级呼吸法”或“扩张阶段呼吸法”），这是大多数分娩都会用到的。
一旦对这些、抚触法或轻微的腹部按摩稍加练习，就会利用到适度的疼痛刺激。
丈夫尽可能大力地挤压跟腱，或者挤压膝盖以上的大腿部位。
这种尝试可以利用呼吸技巧，也可以不利用。
这些技巧在缓解分娩疼痛的效果是非常具有说服力的，从而使准爸爸得到充足的自信。
第三次的课程将重点围绕从8公分到宫口全开的过渡阶段。
正是这个过渡阶段的分娩为产妇带来了最大的疼痛和紧张。
一旦宫口全开，产妇开始使劲分娩，大部分的疼痛就会消失了。
横纹肌收缩到绝对的筋疲力尽，意味已经到达过渡阶段；这时，保持手臂高抬至肩高，所有肌群准确收缩，再弯曲肘部，就到达了用力分娩的最佳状态。
这个阶段需要利用更强烈的呼吸技巧（加快呼吸，放慢呼吸，快速浅呼吸以及大口喘气）。
第四次课程的内容：“用力分娩阶段”或分娩的第二与第三阶段，包括了从宫口全开到胎盘的娩出，课程尽可能生动地描述实际生产过程中的感觉，并尝试从生理上刺激这些感觉。
讲师将和大家一起逐一讲解分娩如何用力：位置、憋住呼吸（降低横膈膜）、上腹部肌肉收缩、会阴放松以及腿部外展等。
在这次课程中，大家可以讨论关于止痛和麻醉的作用、使用甚至滥用情况，模拟分娩的过程。
本次课程是整个培训的高潮所在，正如其主题突出了妊娠的高潮一样。
第五次课程将会播放一个形象而清晰的关于阵痛和分娩的视频。
小组成员将逐个进入待产房与分娩室进行参观。
（分娩预演）第六次课程将进入成一个低调的决议阶段，此时，不同的“专家”——医生、护士、国际母乳会领导，以及最重要的，近期刚刚结束生产晋升父母的人员，一起讨论他们对家庭分娩的贡献，并回答问题。
（分娩计划书）2 分娩对于自然分娩产妇一般临产后最迟宫口开大 2.5 cm 由助产士一对一陪伴护理，主要负责产程管理/接生/产后 2 h 观察/住院随访，分娩时除了接生助产士外在场的还有产科医生、儿科医生、主管护士以确保母婴的安全。
对于剖宫产分娩产妇选择指定的产科专家和麻醉专家完成手术，病房护士全程照护。
3 产后母婴护理病房护士完成孕产妇所有的生活护理、基础护理、专科护理和健康教育，豪华套间所有的母婴护理在房间完成，普通套间新生儿游泳和智护训练在新生儿游泳中心完成，由本病区的医师完成母婴查房。
离开产房之后，宝宝会被转到育婴室进行一段时间的观察，再被带到妈妈的房间。
不要试图将妈妈分类为“母婴同室”或“非母婴同室”。
传统的护理将产后护理分割为育婴师和产科病房护士，这里不同的是，同一个护士将妈妈和宝宝作为一个单元来照护。
无论在哪里，妈妈都可以根据自己想要的时间长短，让宝宝待在身边。
在探访的时间里，宝宝不会被抱离妈妈的房间。
为了保证母亲和新生儿充足的休息，宾客访问时间会严格受到限制，但爸爸不是探访者，可以在任何时候观察宝宝。
我们鼓励宝宝的兄弟姐妹来进行短暂的探视，以了解他们的新弟弟或新妹妹。
我们利用在医院住院的产后期来开展育儿教育。
4 FCMC服务内容：4.1提供五星级标准服务休闲区免费提供饮用水、咖啡和一些精美的小点心和糖果，为 VIP 孕产妇家属休息、会客等提供方便。
套间和洗手间按五星级宾馆一样配备各种物品和提供服务。
4.2 以家庭为中心的全程优质服务孕产妇从入院至出院所接触的都是同一个服务团队。
有主治医师和责任护士诊疗和护理，在独立的私密房间里完成分娩全过程。
1 位护士负责 3～4 对母婴的护理。
当孕妇临产宫口扩张至 2.5～3 cm 时，配备资深助产士一对一产程管理并接生（不再收取导乐陪伴费），自然分娩时医疗团队（如产科医师、新生儿医师和病房护士）共同服务以保证母婴安全。
剖宫产可以自选指定专家，病区护士手术过程全程照护。
病房护士为产后母婴提供全面的专业的护理服务，实施以家庭为中心的健康教育。
所有的检查如母婴检查、新生儿听力筛查、B 超、心电图、检验等均在床边完成，且由专业人员全程陪护指导。
5 FCMC质量控制5.1房间消毒隔离分娩是正常的生理过程，只需空气净化消毒即可。
分娩室地面、墙壁及其他物体表面无灰尘及血迹。
环境要求光线明亮，空气流通。
分娩后器械、敷料、污物等密闭运送。
每月有规范的微生物监测。
5.2孕妇宫口开 2.5～3 cm 后呼叫特派助产士全程陪伴分娩及接生，接生时有 1 名助产士、1 名护士、1名麻醉师、2名产科医师、1 名新生儿科医师 6 位工作人员在现场，以保障医疗安全；正常上班时间医疗工作（包括产钳助产或剖宫产）由病区医师完成，节假日和夜间医疗工作由值班医师完成，接生由特派助产士完成；符合母婴同室新生儿则留在 LDRP 房间与母亲同室，由病房护士护理。