联机血液透析滤过的疗效观察与护理
血液透析滤过操作及护理
８９
减少的危险。应注意肝素的使用方法和剂量 ，观察肝素追 述物质摄 入 ，否 则可 能会 发生丢失综合征 】。要加强患者
加情况 ，做好记录 。若有 出血倾 向的患者 改用低分子肝素 的营养知识宣教 ，予以低盐低钾高维生素适量蛋 白和充足
抗凝或透析结束后静脉注入硫酸鱼精蛋 白中和 ，因为硫酸 鱼精蛋 白是抗肝素药 ，ｌｍｇ硫 酸鱼 精蛋 白可 中和 １Ｏ¨Ｏ“肝 素。应密切观察血流量、静脉压 、有无血液分层、血液及
热 量的饮食 。规定 ＨＤＦ患者应给予蛋 白质每 日每公斤体 重 ｌｇ左右 ，其 中优质蛋 白质要 占 ５０％以上 ，热量 ３５ｋｃａｌ／ｋｇ 体 重才能满足机体活动和治疗 的需要 ，蔬菜及水果应有一
透析液颜色 ，如发生分 层、凝血 ，提 示肝素用量不足，一 般加大肝素剂量即可 。 ３．４透析器管路 的观察 密切观察血路管道有无扭 曲、折
作者单位：广东省广州市番禺区人民医院 （５１ １４００）
管道中凝集 。肝素静脉 注射后 ５ｍｉｎ可产 生全身抗凝作用 ，
作者简介：陈肇英 ，女，３４岁 ，主管护师。
４～６ｈ排尽 。但 由于它具有全身抗凝作用 ，有诱￣．．ＩｔｌＩＡ，板
维普资讯
中华 临床 医学杂 志 ，２００８年 １月 ，第 ９卷 ，第 １期
８例，女性 ４例 ，年龄 ２７～７５岁 ，每 １～２周进行 ＨＤＦ 参数、置换量是否达标 。按 ＨＤＦ键灯灭 ，减慢血流量至
治疗 １次，每周进行 ＨＤ治疗 ２～３次 ，每次进行 ４ｈ。
１００ｍｌ／ｍｉｎ，停血泵 ，分离体外循 环动脉端 ，把血路管动
２ 操作方法
脉端接 生理盐水 ５００ｍｌ １瓶 ，开血泵回血至血液干净。
生理 盐水 ５００ｍｌ １瓶冲洗排气，夹各侧管备用 。
联机血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒20例疗效观察与护理
［ ］ 张永健 ， ２ 吕红 ， 吉明柱． 乙二醇肠 道准 备 的临床 观察 聚 ［ ］ 现代预 防医学，０ ７ ３ （ ） ９８ Ｊ． ２ ０ ，４ ５ ：８ ． ［ ］ 陈新谦 ， ３ 金有豫 ， 汤光 ， 新编 药物学［ ． 等． Ｍ］ 北京： 民 人
卫 生 出版 社 ，０ ７ ４ ７ ２ ０ ：９ ．
地提高了大 、 中分子毒性 物质 的清除能力 ， 减少 和缓 解了维 持性血透患 者的各种并发症。我们对联机血液透析滤 过治疗 尿毒症患者皮肤瘙痒的临床疗效及机制进行探讨。现将 ２０ ０８ 年 ４～ ８月期 间本 院采用 ｏ ｉ Ｈ Ｆ治 疗 的维持性 血透伴 ｎ—ｌ ｅ Ｄ ｎ 皮肤瘙痒患者的疗效 与护理总结报告如下。
高通量血 滤器 。对 照组每 周血 液透 析 ２—３次 ， 每次 ４ ０— ．
４５ｈ ． 。血 液 透 析 采 用 日本 Ｎｐｏ Ｃ ｉｒＮ Ｕ一１ ２或 Ｇ ｍｂｏ Ｋ ５ 血 ａ ｒＡ ９ Ｓ 液透 析 机 ， 面 积 为 １９ Ｉ 膜 ． ｌ ｌ 的 Ｓ Ｒ Ｆ Ｕ 一１０ 透 析 器 。 Ｕ ＥＬＸ ９Ｇ 温度 、 流量 、 析 液 流 量 等条 件 与 ｏ ｌ ｅ Ｆ相 同 。 血 透 ｎ— ｉ ＨＤ ｎ １３ 观 察 指 标 ． 观 察 两 组 患 者 治 疗 ３个 月 后 皮 肤 瘙 痒 缓 解
注： 与对照组治疗后比较， Ｐ＜ ．５ ００
齐鲁 护理杂 志 ２ １ ０ ０年第 １ 第 １ ６卷
之间的水 电解质交换 平衡。肠道 内粪水呈 近似等 渗液 ， 短时
间不被肠黏膜吸收 ， 故不会引起体液大量外渗导致脱水 。 综上所述 ， 复方聚 乙二醇 电解 质散用 于肠道 准备使用 方 便， 起效快 ， 副作用小 ， 安全性高 ， 弥补了传统泻药 的不适 。
血液透析滤过的临床护理及应用
治疗过程中护士应加强巡视，密切监测机器是否正常运转、血管通路无异常以及患者的生命体征的变化并记录。
析滤过机还能够在线生产超纯透析液，作为置换液使用。 后稀释法 是指置换液于滤器后静脉端输入，为稳定期的维持性血液透析患者最常用置换液补充方式。
包括败血症、内毒素休克。
五、护理要点
血液透析与血液透析滤过虽在治疗方法上、治疗效果方面 有一定区别，但护理要点大多一致。 （一）治疗前准备 1. 患者的准备 包括：①向患者讲解进行该治疗的目的， 取得患者的配合；②签署治疗同意书；③如果滤器需要复 用，应签署滤器复用知情同意书，选择舒适的卧位。
2. 治疗前评估 包括：①了解治疗间期的体重及血压的变
2、血流动力学不稳定的维持性血液透析患者
如低血压、顽固性高血压、透析间期水分增长过 多的患者；对血液透析耐受性较差的老年患者、 心肌病变患者、糖尿病患者等。
3、神经病变、视力模糊、听力下降、皮肤瘙痒、
胸腔内积液或腹水等患者。 4、药物中毒、高磷血症。
三、血液透析滤过的临床应用
（一）设备及物资准备 1.血液透析滤过器 血液透析滤过器是决定HDF治疗
少部分流经机器内置的聚砜膜、双聚合膜、或聚酰胺膜细 菌过滤器，经过1～2次滤过，形成无菌置换液后由置换液 管路输人体内。
5.专用置换液输入管路
不同的血液透析滤过机配置有与之配套的置换液输入管路。
（二）血管通路
血液透析滤过的血管通路与血液透析相同，用动静 脉内瘘或中心静脉留置导管。为了达到理想的治疗 效果，血流量要求较血液透析高，一般应大于 250ml／min。
血液透析滤过的抗凝剂可用普通肝素或低分子肝素，用量可参照普通血液透析方法。
血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压的疗效观察及护理
避 免穿 孔 ， 且 可 因 水垫 的压 迫 而 减 少 术 中 出 血 ， 现 病 变 的 而 实 剥 离 。护 士 在 配 合 时 ， 注 意 力 高 度 集 中 ， 时 调 节 刀 头 长 应 及
度 ， 免 切 割过 深或 过 浅 ， 影 响手 术 的 效 果 ； 创 面 处 理 ： 避 而 ⑥ 对 创 面可 见 小 血 管 用 热 活 检 钳 、 Ｐ ０ Ａ Ｃ３０等 凝 固 治 疗 。对 于 局 部 较 深 、 层 分 离 、 见 裂 孔 和腔 外 脂 肪 者 ， 用 金 属 夹 缝 和 创 肌 可 应 面 。降 低 术 后 穿 孑 及 迟 发 性 出 血 的机 会 ； 放 置 三 腔 喂 养 Ｌ ⑦ 管 ， 肠 内 营养 ； 标 本 回 收 ： 大 头 针 撑 开 标 本 并 固 定 于 泡 行 ⑧ 用 沫 板 上 ， 泡在 ３ 的福 尔 马 林 溶 液 中 ， 病 理 科 诊 断 。 浸 ％ 送
另 外 一 些 激 素 的变 化 、 索 的 蓄积 、 物 的反 应 也 是 起 到 了 一 毒 药 定 的作 用 。 血 液透 析 滤 过 治 疗 顽 固 性 高 血 压 的机 制 是 ： 用 高 分 子 采 合 成 膜 ， 径 增 大 ， 有 效 清 除 大 中 分 子 毒 素 ， 血 浆 中某 些 孔 能 如
沈 燕 ， 金芳 ， 丽 平 （ 南 大 学 附 属 中大 医 院血 液 净 化 中 心 ， 苏 南 京 杨 余 东 江 ［ 摘 ２００ ） １０９
要 】 目的 ： 察 血 液 透析 滤 过 （ Ｄ ） 治 疗 尿 毒症 透 析 患 者 顽 固性 高 血 压 的 疗 效 ， 结 其 护 理 体 会 。方 法 ： ４ 例 尿 观 Ｈ Ｆ对 总 将 ８
２例， 龄 ３ ３ 年 ２—７ ８岁 ， 析 时 问 ６—１０个 月 。 经 血 液 透 析 透 ２ （ Ｄ 充 分 超 滤 均 达 到 干 体 重 ， 曾 用 三 联 以 上 降 压 药 ， 排 Ｈ） 均 均 除 肾血 管 性 高 血 压 、 合 理 用 药 性 高 血 压 等 因 素 。原 发病 ： 不 慢
血液透析滤过对尿毒症患者疗效的临床观察
有 统 计 学 意 义 （ ＜ ０ Ｏ ） ＨＤ 治 疗后 不 能 有 效 清 除 Ｂ一 ＭＧ， 疗 前 后 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ．５ ； 治 Ｐ＞
０ ０ ） ＨＤ ． ５ ， Ｆ能 有 效 清 除 ８一 ＭＧ， 组 比 较 治 疗 前 后 差 异 有 统 计 学 意 义 （ 两 Ｐ＜ ０ ０ ） 结 论 ．５ 。
Ｊ ｕｒ ａ ｆＱｉｉ ｒＵｎ ｖ ｒｉｙ ｏ ｅ ｉｉｅ， ０ １， １ ３ Ｎｏ １ ｏ ｎ ｌ ｑｈａ ｉｅ ｓｔ ｆＭ ｄｃｎ ２ １ Ｖｏ． ２， ． ｏ ６
血 液 透 析 滤 过 对 尿 毒 症 患 者 疗 效 的 临床 观 察
马 小 丽 吴 建 华
【 要】 目 的 摘 探 讨 血 液 透 析 滤 过 对 尿 毒 症 患 者 的 临床 疗 效 。方 法 对 ６ ５例 尿 毒 症 患 者 随 机 分
尿 毒 症 患 者 主要 通 过 血 液 透 析 来 延 长 生 命 。然 而 随 着 透 析 时 间 的延 长 ， 液 透 析 的 远 期 并 发 症 使 患 者 生 存 质 量 明显 血 下降 ， 中 ０— ＭＧ 就 是 引 起 尿 毒 症 长期 血 液 透 析 患 者 远 期 其 ｚ
作者单位 ： 苏省如东县第三人民医院（ 小丽） 江 马 南通大学附属医院， 苏（ 江 吴建 华 ） 邮 编 ２ ６ ０ ２ ４０ 收 稿 日期 ２ １ —０ — １ ０１ ７ ５
Ｅ］ 姚 兴伟 ， １ 张旭 辉 ， 向军 ， ． 型 皮 瓣 修 复 四肢 深 度 电烧 伤 临 陈 等 轴
范 围是 有 一 定 限度 的 ， 于 较 大 面 积 缺 损 及 大 腿 等 部 位 缺 损 对 修 复 困难 。也 可 选 择 小 腿 内 外 侧 皮 瓣 等 邻 近 皮 瓣 转 移 ， 由 但
血液透析滤过对维持性透析患者微炎症状态和营养状态的影响观察与护理
血液透析滤过对维持性透析患者微炎症状态和营养状态的影响观察与护理发表时间：2017-12-11T16:30:41.470Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第19期作者：程勇[导读] 在临床上对患者进行微炎症预防和改善不仅仅是为了有效预防患者机体出现并发症，更重要的是降低患者的死亡率，确保患者生命安全与质量得到保障。
湖北省南漳县人民医院 441500摘要：目的：探究临床上通过血液透析滤过对维持性透析患者微炎症状态和影响状态的治疗效果。
方法：抽取我院2017年1月至2017年10月收治的临床维持性透析患者120例进行研究，将患者分成研究组和对照组两组，其中研究组患者采取血液透析滤过进行治疗，对照组患者采取传统血液透析方式进行治疗。
观察两组患者临床微炎症改善情况、患者营养状态以及临床总有效率结果比较。
结果：研究组微炎症、营养情况以及治疗总有效率均明显优于对照组，两组结果存在差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论：临床上使用血液透析滤过对患者进行治疗，能明显提高患者的临床治疗效果，减少炎症维护患者机体营养状态，因此在临床上值得大力推广应用。
关键词：血液透析滤过；传统血液透析；微炎症；营养状态血液透析属于临床医学上用来替尿毒症病患者维持生命的物理治疗方式，其中在血液透析疗法能否有效的对患者进行治疗，其中最为关键的是观察患者机体是否处于微炎症状态。
维持性血液透析患者机体出现微炎症现象将会引发心脑血管症并发，同时表示患者机体处于营养不良状态当中，如患者持续处于该状态下，严重的话将导致患者死亡[1]。
本文通过研究血液透析滤过对维持性透析患者微炎症状态和营养状态的影响观察与护理，以为后期临床改善患者微炎症并发提供更加可靠的研究数据。
现报告如下。
1.一般资料与方法1.1一般资料抽取我院2017年1月至2017年10月收治的临床维持性透析患者120例进行研究，其中男性患者64例，年龄（50.6+19.2）岁，病程在1年以上；女性患者患者56例，年龄（48.8+16.2）岁，病程在8个月以上；经临床常规检查确诊为原发性肾病。
连续性血液透析滤过与血液透析治疗肾衰竭合并左心衰竭患者的护理效果分析
连续性血液透析滤过与血液透析治疗肾衰竭合并左心衰竭患者的护理效果分析【摘要】本文主要探讨了连续性血液透析滤过与血液透析治疗肾衰竭合并左心衰竭患者的护理效果。
通过对两种治疗方式的定义、原理、治疗效果分析和护理原则的比较，发现连续性血液透析滤过在治疗该类患者中具有一定的优势。
本文提出了护理工作中需要注意的事项，并展望了未来的研究方向。
通过深入的护理效果评价指标分析，为临床护理提供了理论支持和指导，为提高治疗效果和患者生存率提供了重要参考依据。
本研究对于完善肾衰竭合并左心衰竭患者的护理工作，提高治疗效果具有一定的借鉴意义和实践价值。
【关键词】连续性血液透析滤过、血液透析、肾衰竭、左心衰竭、护理效果、治疗效果、护理原则、优劣比较、评价指标、优势、注意事项、研究方向。
1. 引言1.1 研究背景肾衰竭合并左心衰竭是临床上常见的疾病，其发病率逐年增加，给医护人员带来了巨大的挑战。
肾衰竭是一个全身性疾病，患者常伴有水电解质紊乱和代谢产物蓄积等并发症，严重影响患者的生活质量。
而左心衰竭则是一种心脏疾病，其主要特征是心脏泵血功能减退，导致全身组织器官灌注不足，最终导致多器官功能受损。
在临床实践中，连续性血液透析滤过与血液透析是治疗肾衰竭合并左心衰竭的两种主要方式。
这两种治疗方式都有其独特的优势和局限性，因此有必要进行深入的研究，以探讨它们在治疗肾衰竭合并左心衰竭中的护理效果。
1.2 研究目的研究的目的是探讨连续性血液透析滤过与血液透析治疗肾衰竭合并左心衰竭患者的护理效果，分析两种治疗方式的优劣以及护理效果评价指标，为临床护理工作提供科学依据。
通过本研究，可以更深入地了解连续性血液透析滤过和血液透析在治疗肾衰竭合并左心衰竭中的疗效和安全性，为临床护理工作提供参考依据。
本研究也旨在提高护理人员对于肾衰竭合并左心衰竭患者的护理水平，提升护理质量，减少并发症发生率，改善患者生活质量。
通过深入研究和分析，将为未来相关研究提供参考，并为临床实践提供新思路和方法。
血液透析滤过技术及护理
血液透析滤过技术及护理血液透析滤过HDF是一种综合了血液透析HD和血液滤过HF的一种肾脏替代疗法。
兼具两者的优点。
主要以对流的方式清除血液中的中分子物质和通过弥散方式清除血液中小分子物质。
在HDF时，水分依赖跨膜压而被超滤，当水分通过膜大量移动时，同时会拖拽溶质移动，以此方式清除水分和大部分中小分子溶质。
HDF时将与血浆液体成分相似的置换液送入人体，达到重吸收生理过程而纠正患者的水，电解质，酸碱平衡。
HDF能有效清除中分子物质，弥补了HD的不足，减少透析并发症，提高患者生存质量，延长透析生命，减少死亡率。
与单纯的HD和HF相比，进行HDF时，血流动力学稳定，较少发生低血压，单位时间内清除效率更高。
HDF的适应症1 所有维持性血液透析患者，大多数的维持性血液透析患者都应接受每月1—2次的HDF治疗。
2 血流动力学不稳定血液透析患者，如低血压，高血压，老年患者，糖尿病患者。
3 皮肤瘙痒，腹水，神经病变的患者。
4 药物中毒。
HDF的操作1 透前准备（1）个人仪表衣帽整洁，戴好口罩帽子。
（2）机器准备，开机自检。
检查A,B液是否为专用的新鲜配置HDF液体。
（3）治疗物品的准备遵医嘱查对医嘱种类和治疗时间，查对透析机号，及透析器是否为高通量透析器，复用透析器应查对透析器有效期及消毒日期，查对抗凝剂的种类，及管路等一次性物品包装是否完好。
治疗车上准备一次性穿刺针，胶布，棉签，消毒艾尔碘，一次性治疗巾等。
2 透析器及透析管路的循环闭路透析机自检通过后，依次安装A和V端，接生理盐水，泵速100ml排净空气。
连接旁路，提升温度至39度，设置超滤500ml，循环闭路20分钟。
同时连接HDF安全线（置换管），根据提示连接置换液管路，首先打开置换液端口——连接置换管至端口——打开置换泵门——安装置换管——打开冲洗端口并按提示按住开始键冲洗置换管路。
冲洗结束连接到管路静脉端，按医嘱输入置换量。
3 建立血管通路循环闭路结束后，再次查对姓名等项目。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
・护理园地・ 联机血液透析滤过的疗效观察与护理 马行军 (湖南省人民医院血液净化中心,湖南 长沙 410002) [摘要]【目的】探讨联机血液透析滤过(On-line hemodiafiltration,On-line HDF)对尿毒症患者的临床效果及有效的护理措施。
【方法】40例在本院血液净化中心透析治疗的慢性肾衰竭患者采用自身前后对照,观察常规血液透析(blood dialysis HD)与On2line HDF中常见急性并发症发生率及每2个月测定HD,HDF透析前后的尿素氮、肌酐、β22微球蛋白(β22M G)、全段甲状旁腺激素(iPT H)水平。
【结果】HDF组透析急性并发症发生率低于HD组(P<0.05),透析后iPT H、β22M G明显低于透析前(P<0.01),而HD组差异无显著性(P>0.05)。
【结论】On2line HDF能有效清除尿毒症患者血液中大、中、小分子物质,迅速纠正酸中毒、电解质紊乱,减少血液透析并发症,安全性高,是一种新型高效的血液净化方式,而良好的护理是保证治疗顺利进行的关键。
[关键词] 联机系统; 血液透析滤过 [中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 167127171(2008)022******* 血液透析滤过(HDF)是通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质的一种血液净化治疗模式[1]。
而On2line HDF则是指置换液直接从透析机的透机液传递系统产生并分离出来,输入病人体内的方法[2]。
本院对40例行维持性血液透析的尿毒症患者行间隔On2line HDF治疗,临床效果满意,现报道如下。
1 对象与方法1.1 观察对象 选择2006年4月至2007年4月在本院血液净化中心透析治疗的尿毒症患者40例。
前6个月行常规血液透析,后6个月间歇行HDF治疗为实验组,以实验组前6个月为自身对照。
入选前在本中心维持性血液透析1年以上。
其中,男24例,女16例,年龄32～78岁,平均(50.34±13.78)岁。
原发病为慢性肾小球肾炎23例,糖尿病肾病6例,动脉硬化性肾病4例,其他7例。
1.2 血液净化方法1.2. HDF组 每周血液透析2～3次,每次4.0～4.5h,每2周行o n2line HDF1次。
o n2line HDF方法采用德国Fesenus4008S血液透析滤过机,后稀释模式,置换液输注速度50～60ml/min,膜面积为1. 3m2的F60聚砜膜高通量血滤器。
1.2.2 HD组 每周血液透析2～3次,每次4.0～4.5h。
血液透析采用日本TR2321,J MS SDS220或日机装DBB227血液透析机,膜面积为1.3m2的F6聚砜膜透析器。
温度、血流量、透析液流量等条件与on2line HDF相同。
1.3 观察项目及检测指标 观察HD及on2line HDF中低血压、头痛、心律失常、心绞痛、肌肉痉挛、等急性并发症发生率,每2个月测定HD,HDF透析前、透析后的尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、β22微球蛋白(β22M G)、全段甲状旁腺激素(i P T H)水平。
1.4 统计学处理 计量数据以均数±标准差(x ±s)表示,采用t检验,组间并发症发生率的比较采用χ2检验。
2 结果2.1 两组急性并发症发生率比较 HD组总不良反应发生170例次(28.8%),HDF组总不良反应发生28例次(10.0%),两组总不良反应发生率相比差异有显著性(P<0.05),见表1。
表1 两组患者急性并发症发生率比较(例次,%)组别例次低血压心律失常肌肉痉挛头痛心绞痛总发生HDF组28015(5.4)2(0.7)6(2.1)4(1.4)1(0.4)28(10.0) HD组59082(13.9)17(2.9)30(5.1)36(6.1)5(0.8)170(28.8)2.2 两组患者透析前、后相关检测指标比较 两组患者透析后血BUN、Scr与透析前相比均有显著下降(P<0.01)。
HDF组透析后iP T H、β22M G明显低于透析前(P<0.01),且较HD组透析后明显下降,而HD组前后比较差异无显著性(P>0.05)。
见表2。
表2 两组患者透析前、后相关检测指标比较(x±s)组别BUN(mmol/L)Scr(μmol/L)iP TH(ng/dl)β22M G(μg/mL)HDF组透析前23.30±6.491033.10±217.00485.63±304.9823.56±6.40透析后7.88±2.871)358.10±129.201)212.64±173.231)2)16.80±3.741)2)HD组透析前25.04±7.921089.00±265.00465.40±334.8127.36±8.10透析后8.55±2.431)384±1441)380.71±201.322)23.09±7.72)1)与透析前相比:P<0.01;2)与HD组比较:P<0.013 护理与体会On2line HDF是一种高效能的透析模式,同时具有血液透析(HD)和血液滤过(HF)的优点,能很好地清除血液中的中分子物质,并有很好的血流动力稳定性和耐受性,能有效地预防透析相关并发症[5],是目前血液净化治疗中对大中分子毒素清除率最高的方式[6]。
因此,血液透析护士应充分了解它的治疗原理、适应证、不良反应及并发症,熟练掌握On2 Line HDF的操作规程以及机器的操作流程,有针对性地对患者进行密切监测与护理,以确保On2Line HDF治疗顺利有效地完成,以改善患者的生活质量及延长患者的生存时间。
3.1 心理护理与细心观察 透析前应消除病人顾虑和紧张心理,耐心细致地向患者介绍HDF的原理、目的、优点,告知病人HD F时血压和心功能的稳定性好,较少出现不适感,提高患者对HDF的认识。
少数患者(本组患者中有4例)可能由于HDF 同时清除了体内某些有用物质,如激素等,患者体内环境紊乱而在首次行HDF时出现原因不明的头晕、胸闷或全身不适等非特异性症状,偶有心动过速[3]。
此时暂时减少血流量,减少置换量,可减轻症状,大多数患者经数次HDF治疗后会逐渐适应。
在治疗过程中要严密观察患者的意识,血压,脉搏,呼吸,体温的变化及监视机器运转工作情况。
所有的治疗参数与临床情况应每小时详细记录一次,积极预防可能出现的并发症,一旦发现治疗中的问题,必需及时处理,使治疗顺利进行。
3.2 内瘘穿刺及护理 HDF的血管通路与HD相同,可以应用动静脉内瘘或中心静脉留置导管,但血流量一般需250～350mL/min,才能达到理想的治疗效果。
因此内瘘穿刺技术要熟练,选择能保证足够血流量的部位进行穿刺,否则将影响清除率,因心血管功能低下而不能耐受治疗所需血流量的患者,可先将血流量调至患者能够耐受的程度,若通过HDF治疗后心功能状况能得到改善,再将血流量调节至要求范围。
3.3 注重置换液输入的安全性 置换液输入途径有前稀释法与后稀释法两种,目前多采用后稀释法即置换液于滤器后静脉端输入,后稀释法虽有能节省置换液用量以及清除率高,节省治疗费等优点,但因大量体液滤出,血液浓缩,滤器易堵塞,所以应严密观察透析滤过器、静脉壶颜色、静脉压及跨膜压的变化,根据情况加大肝素剂量,如有出血倾向者,可给予等量的鱼精蛋白中和肝素。
依据跨膜压的变化来调节置换液量。
反渗水和置换液必须定期进行细菌培养、内毒素和水质的检测,反渗水的细菌数为<100(cfu/mL)内毒素为<0.05(Eu/mL)而置换液分别为0(cfu/mL)和<0.03(Eu/mL)(以上为AAMI血液透析系统的美国国家标准[4])。
使用On2Line血液滤过机时要注意置换滤过器的有效时间,严格按照厂家规定的寿限使用,以保证置换液的品质和安全,一般使用寿限为6002900h,100～150次。
本4008S滤过机更换滤过器的标准是:已达到治疗次数(100次),已达到使用时间(12周),滤过器有问题(T1测试期间没通过)。
严格遵照规定进行On2Line血液滤过机的清洗,消毒和日常维护,以确保每一次的治疗安全,并尽可能延长机器内微粒滤过器的使用寿限,降低HDF的成本,另外,碳酸氢盐浓缩液(B液)中容易繁殖细菌,故虽然临床上为现用现配,但为了保险起见,On2Line HDF用塑筒罐装B液较为可。
3.4 营养指导 HDF在超滤大量水分清除中分子毒素的同时,会丢失大量蛋白质、氨基酸、维生素(据报道,维生素可下降45%±14%)。
因此应指导患者增加优质蛋白质的摄入并多食富含维生素的蔬菜。
蛋白质摄入量最好能达到1.5g/(kg・d),至少50%～70%是优质蛋白质,以补足从滤过液中丢失的营养物质,增强患者的身体抵抗力,提高其生活质量。
[参 考 文 献][1] 王志刚.实用血液净化学[M].第2版.北京:北京科学出版社,2003.2242225.[2] 李虹.On2line血液透析滤过护理15例[J].实用全科医学,2004,2(5):4692471.[3] 何长民,张训.肾脏替代治疗学[M].第2版.上海:上海科技教育出版社,2005.216.[4] 林惠凤.实用血液净化护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005.142.[5] 王真,郭静萱,王天成,等.同型半胱氨酸与冠状动脉病变关系[J].中华内科杂志,2000,39(9):4432445.[6] 林栩.联机血液透析滤过的临床应用[J].中国血液净化,2003,2(8):4522453.(本文编辑:丁达) [收稿日期] 2007210223。