血液透析、滤过、透析滤过
血液透析、滤过、透析滤过ppt课件
血液透析工作原理
对流清除溶质的影响因素
溶质的分子量：对中小溶质分子均以相同的速度随 水分子被清除。且清除率相同，与弥散转运有别，因 此，对流转运对中等分子量的溶质能更好的清除。血 液滤过治疗就是利用对流清除原理实现的。 对流转运过程中溶质通过量与膜对该物质的筛系数 (SC)有关，与分子量大小无关。筛系数是与超滤液中 溶质的浓度有关的一个参数，反映了膜的多孔性以及 不同大小孔径在膜的分布。
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血液透析工作原理
（一）溶质清除的机制：
1 溶质的弥散： 扩散：即溶质分子由浓度高的一侧作跨膜运动，
溶质的弥散运动的能源来自溶质的分子或微粒自身 的不规则运动（布朗运动）。
是透析器清除废物、毒物，引进碱基、纠正酸 中毒的主要工作原理。
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血液透析工作原理
弥散清除的影响因素:
➢溶质的浓度梯度：膜两侧的溶质浓度梯度越高，碰撞 的频率越高，溶质转运的速率就越大。
低分子量肝素：用于有出血倾向的患者。分子量 4000-6000。，主要是抑制活化抗凝血酶Ⅲ的作用， 但能保持抗Ⅹa活力，而抗血栓作用增强。
无肝素透析
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联机血液滤过透析
16
RRT 模拟肾脏功能
血泵
原尿
置换液
球肾 小
肾小球滤过
滤过液
尿量
血液滤过模拟肾脏功能示意图
17
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
血液透析、滤过、透析滤过
蒋红利
1
世界人口和透析
EU
中国
USA
日本
全球人口：约６４亿人 透析患者：约１３７万人
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
巴西
2
高通量血液透析常规血液透析、血液透析滤过透析效果比较
高通量血液透析与常规血液透析、血液透析滤过的透析效果比较【摘要】目的观察高通量血液透析与常规血液透析、血液透析滤过的透析效果。
方法选取维持性血液透析患者60例随机分为hd 组、hfhd组和hdf组，每组各20例，比较三组的β2-mg清除情况和血清清蛋白情况。
结果hd组透析前后β2-mg下降无统计学意义（p>0.05），hfhd组和hdf组透析前后β2-mg有较大幅度的下降，而且hfhd组的下降幅度快于hd组，hdf组的下降幅度快于hfhd组，结果具有统计学意义（p0.05）。
结论hfhd清除中分子物质β2-mg的效果较优，而且费用合理，不会引起蛋白质的流失而导致营养不良，易被患者接受。
【关键词】高通量血液透析；常规血液透析；血液透析滤过血液透析是慢性肾脏病进展到终末期肾衰竭后的重要治疗手段，可有效清除尿毒症毒素[1]，维持水、电解质及酸碱平衡，但是透析的远期并发症也越来越多，应该给予足够的关注。
现代医学研究表明，透析的远期并发症与中分子毒素清除不彻底有很大的关系，本文仔细研究对比了三种不同透析方法的优劣，具体情况如下。
1资料与方法1.1临床资料选取60例维持性血液透析患者，随机分成hd组、hfhd组和hdf组各20例，其中hd组20例，男8例，女12例，年龄35-74岁，平均年龄（44.5±5.2）岁，体重（53.7±7.6）kg，身高（161.2±4.9）cm，透析龄（30.5±15.5）月，hfhd组20例，男9例，女11例，年龄32-76岁，平均年龄（43.5±4.2）岁，体重（50.5±6.6）kg，身高（160.5±5.1）cm，透析龄（31.5±14.3）月，hdf组20例，男10例，女10例，年龄30-72岁，平均年龄（42.6±4.3）岁，体重（52.5±5.6）kg，身高（160.2±5.9）cm，透析龄（33.4±13.5）月。
血液透析 血液透析滤过
药物或毒物中毒
凡能够通过透析膜而被析出的药物及毒 物，即分子量小、不与组织蛋白结合， 在体内分布比较均匀、而不固定于某一 部位者，均可采取透析治疗。如巴比妥 类、甲丙氨酯（眠尔通）、甲喹酮（安 眠酮）、副醛、水合氯醛、利眠宁、海 洛英、乙醇、甲醇、乙酰水杨酸、非那 西丁、对乙酰胺基酚（扑热息痛）、奎 宁、环磷酰胺、异烟肼、砷、汞、铜、 氟化物、氨、内毒素、硼酸、四氯化碳、 三氯乙烯以及链霉素、卡那霉素、新霉 素、万古霉素、多粘菌素等。透析应争 取在8-12h内进行。
终末期肾病透析指征：
(1).内生肌酐清.6mmol/L(80mg/d）， 或血肌酐>707.2umol/L(8mg/dl). (3).血尿酸增高伴有痛风 (4).口中有尿毒症气味、伴食欲丧失和 恶心、呕吐等。 (5).慢性充血性心力衰竭、肾性高血压 或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者。 (6).出现尿毒症神经症状，如个性改变、 不安腿综合征等。
血液滤过
定义：模仿正常人肾小球滤过和肾 小管重吸收原理，已对流方式清除 体内过多的水分和尿毒症毒素，与 血液透析相比，血液滤过具有对血 流动力学影响小及中分子物质清除 率高等特点。
适应症
1、常规透析易发生低血压 2、顽固性高血压 3、常规透析不能控制的体液过 多和心力衰竭 4、严重的继发性甲状旁腺功能 亢进 5、尿毒症神经病变 6、心血管功能不稳定、多器官 衰竭及病情为重患者
透析
血液透析滤过
定义：是血液透析及血液滤 过的结合，具有两种治疗模 式的优点。单位时间内比单 用一种方式清除更多的中小 分子物质。
适应症
血液透析滤过社会效益
提高尿毒症患者的生存质量，填 补了我院（我县）的技术空白， 此技术为二甲复审必备技术
关于血液透析与血液透析滤过的解析
关于血液透析与血液透析滤过的解析随着医疗技术的进步，尿毒症病人对透析方式有越来越多的选择，从以往血液透析，逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。
三者之间到底有哪些区别和联系，无论是对医生还是病人来说，都有必要详细了解一下，以便做出更适合自身的选择。
1 血液透析1.1 定义及作用机制血液透析是根据膜平衡的原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。
病人体内积累的小分子有害物质得以清除，人体所需物质也可由透析液得到补充。
血液透析主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比，对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中分子物质的清除效能较差。
血液透析具有以下优点：（1）迅速清除血钾，纠正酸中毒（2）价格比较便宜，可以被广大患者及家属接受。
1.2 血液透析适应证（1）急性肾衰竭；（2）慢性肾衰竭；（3）急性药物或毒物中毒：（4）其他①顽固性心力衰竭伴有严重的液体潴留及难治的致死性高钾血症、肾衰竭或BUN明显升高；②肝脏疾病，如肝硬化腹水。
1.3 血液透析相对禁忌证相对禁忌证有：（1）严重感染可引起播散；（2）出血；（3）严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重的低氧血症；（4）严重低血压或休克。
1.4 临床急性并发症（1）失衡综合征：失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性医源性症状的总称。
其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HCO3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。
高效能透析器的使用，超滤量过大、过快等都是造成失衡综合征的因素。
（2）透析低血压：透析中出现显著血压下降以致休克，使透析不可能充分进行。
（3）心律失常。
（4）高血压（5）肌肉痉挛。
血液透析滤过原理
血液透析滤过原理
血液透析的滤过原理主要是通过人工透析器将患者血液通过半透膜进行过滤、清除废物和多余的液体。
具体的滤过原理如下:
1. 半透膜：透析器内的半透膜具有微孔，可以筛选出一定大小的分子。
这些微孔足够小，可以过滤掉血液中的废物、毒素和多余的液体，同时保留红血球和蛋白质等大分子物质。
2. 渗透压差：通过在透析器内建立渗透压差，促使废物、毒素和多余的液体从血液中向透析液中转移。
透析液中的溶质浓度、电解质成分和pH值等与血液进行调整，以确保透析液中的废
物浓度低于血液，从而达到滤过的目的。
3. 对流作用：透析液通过透析器时，通过对流作用将废物、毒素和多余的液体从血液中迅速清除。
对流作用是指溶质由于压差而经由膜的微孔隙流动，从而有效清除体内废物。
通过以上滤过原理，血液透析可以帮助患者清除血液中积累的废物和多余液体，调节体内的电解质平衡，从而缓解肾功能不全等疾病带来的困扰。
肾病科血液滤过与血液透析滤过技术指南2023版
血液滤过与血液透析滤过技术指南2023版一、血液滤过与血液透析利用扩散原理清除溶质不同，血液滤过(hemofi1.tration,HF)利用对流方式清除溶质和水分。
HF对中分子尿毒症毒素的清除及血流动力学的影响方面优于血液透析(hemodia1.ysis,HD),但因超滤量限制,对小分子尿毒症毒素清除则逊于常规HDC【原理】HF模仿肾单位的滤过重吸收原理,将患者血液引入膜面积与肾小球滤过膜面积相当的血液滤过器中,在跨膜压力差作用下,血浆水分及其溶质经由滤过膜上侧孔大量滤出。
为补偿被滤出液体和电解质，在滤过器后或前同步输入与正常细胞外液成分相仿的等量或略少于超滤量的置换液。
由于模拟了肾小球滤过和肾小球重吸收过程,HF是一种更接近于生理状态的肾脏替代治疗。
HF溶质清除率取决于超滤量及滤过膜筛系数，分子体积小于滤过膜侧孔孔径的溶质均能被清除,清除量与溶质血浆浓度成正比，而与溶质分子量无关,即滤除液溶质浓度与血浆浓度相等，又称为等渗超滤;而HD则是通过扩散作用清除溶质，其溶质清除率与溶质分子量成反比，因此超滤液中小分子溶质浓度远高于血浆，又称为高渗超滤。
HF尤其适合于需要清除过多中分子毒素、心血管功能差不能耐受HD治疗的患者。
【方法】HF需要具有良好通透性和生物相容性的滤过膜及血液滤过器、无菌置换液及配备精确容量平衡控制系统的血液滤过机。
1.血液滤过器血液滤过器的构造主要为空心纤维型，滤过膜是由高分子聚合材料制成的非对称膜,即由微孔基础结构支持的超薄膜，膜材料包括聚枫、聚醵枫、聚丙烯睛、聚酰胺等。
血液滤过器及滤过膜应该具备以下要求:①水分通透性高，超滤系数(KUf)M50m1.∕(h・mmHg);②溶质转运面积系数(KoA)及溶质清除率高,尿素清除率＞600m1.∕min,p2微球蛋白清除率＞60mI∕min;③膜表面积大(1.5m?以上)；④截留分子量明确，使代谢产物(包括中分子物质)顺利通过,而白蛋白等仍留在血液内;⑤由无毒、无致热原,具有与血液生物相容性好的材料制成；⑥物理性能高度稳定。
血液净化项目简介
血液净化项目简介
血液净化项目是我县医疗卫生系统唯一一项国家卫生部二类技术。
血液净化技术包括血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、血液灌流、血浆置换（PE）、血浆吸附、连续性肾脏替代治疗（CRRT）及腹膜透析等技术。
血液净化是治疗急、慢性肾衰竭的常用方法之一，其步骤包括患者与设备之间体外血液循环的建立，水处理系统，微电脑的控制，血液循环运行中的监护以及血液透析结束的处理。
血液透析（HD）是利用半透膜原理使溶质通过弥散、溶液对流以及透析膜的吸附作用来完成清除患者体内毒素和水分，达到血液净化，从而替代肾功能的目的。
血液透析滤过（HDF）是用高通量的透析膜在血液透析（弥散）的基础上，同时提高滤过率，从而超滤出大量含毒素的体液（对流），同时输入等量置换液的一种血液净化方法。
HDF基本原理是HD和HF的联合，兼有两者的优点，即弥散和对流同时进行，其目的时在透析清除小分子毒素的同时，增强对中分子毒素的清除作用。
HDF在单位时间内比单独的HD或HF清除更多的中分子物质。
我科血液净化技术于2015年3月21日通过陕西省卫生厅专家组评审验收通过并开展此项技术，截止2015年4月23日，已对全县31名急、慢性肾功能衰竭患者进行治疗（其中HD196次、HDF17次）。
为我县肾功能衰竭患者解决了长期外出血液透析的不便（住宿、交通、租房等），给我县肾功能衰竭患者带来了福音。
2015年4月23日。
什么是血液透析滤过
什么是血液透析滤过血透滤过是一种不同于血液透析的血液净化技术。
它模拟正常人肾小球滤过的原理，以对流的方式清除血液中的水分和毒素。
血液滤过是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代疗法。
临床证实血液滤过在控制顽固性高血压，纠正心功能不全，清除过多液体，治疗清间不良反应和心血管状态稳定性，中分子物质清除等方面均优于血液透析。
在血液滤过对流清除中分子物质基础上，结合血液透析弥散清除小分子物质的特点的一种新技术为血液透析滤过。
血液透析滤过是在血液透析的基础上，采用高通透性的透析滤过膜，增加超滤和溶质对流转运，同时输入等量置换液量的一种血液净化方法。
血液透析滤过的作用原理与血液透析基本相似，包括溶质弥散转运，溶质对流转运和水分超滤。
血液透析是依赖半透膜俩侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，对流溶质清除较少，且血液透析时使用透析器膜孔径较小，清除小分子毒素效果较好，但清除中分子毒素效果较差，血液透析滤过时由于超滤量较多，溶质对流清除比例明显增加，且血液透析滤过采用高通透析滤过器，清除中分子毒素效果较好。
血液透析滤过将透析与滤过合二为一，弥补二者之不足，一次治疗中即通过弥散高效清除小分子物质，又通过对流高效清除中分子物质，使治疗效果更加理想，是近年来临床上对维持性血液透析患者推崇的高效短时的血液净化治疗模式。
临床应用1.肾衰竭2.心力衰竭3.顽固性高血压4.伴低血压和严重水.钠潴留5.急性肾衰竭并发症1.技术并发症2.耗损综合征3.放热反应和败血症4.低血压健康指导血液滤过和血液透析滤过在清除水分和毒素的同时，也会丢失大量蛋白质，氨基酸和wss，因此应作到合理饮食，增加优质蛋白的摄入并多食含维生素的蔬菜。
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Dialysis Station Recirculating Loop
Softener
Tank
uFilters
Pump 0.1μ+
联机血液滤过透析AK 100/200 ULTRA
AAMI water
ultrapure water
AB
2008/4008 on-line
AB
infusion dialysis fluid infusion dialysis fluid
➢半透膜的表面积：表面积越大，其弥散清除率越高。
➢溶质的分子量：溶质分子量越大，通过半透膜的速率 就越慢
➢溶质的弥散阻力：溶质弥散总的阻力包括邻近透析膜 的血液侧不流动的血液层的阻力和透析液侧不流动透 析液层的阻力，以及透析膜本身的阻力。
血液透析工作原理
2 溶质的对流：
指溶质随水的跨膜移动而同时被带出膜外， 水跨膜移动的量越大，随之带出的物质越多。 透析过程中可借助于透析器膜内血液的跨膜压 力（正压）及透析器膜外设定的相反方向的压 力（负压），将体内的水分通过跨膜拉出，与 此同时血液内的毒素也被带出来。
联机血液滤过透析
现存肾替代疗法的不足之处
o溶质清除效率低 o溶质清除的选择性较差 o仅能部分模拟肾脏功能 o患者-透析界面的生物不相容性
血液透析工作原理
对流清除溶质的影响因素
膜两侧净压力差：膜两侧的净压力差由净水压 和渗透压形成。 其它因素：膜的阻力、膜的表面积、膜两侧不 流动血液和透析液的阻力、血浆蛋白、红细胞压 积等。
血液透析工作原理
（二）水分的清除机制： 超滤：渗透压超滤;静水压超滤。
血液在透析器内流动具有一定压力， 血液侧压力高于透析液侧，若在透析液侧 加负压和/或在血液侧加正压，加大两侧 压力差，则水由血液侧向透析液侧移动。
血液透析工作原理
（一）溶质清除的机制：
1 溶质的弥散：
扩散：即溶质分子由浓度高的一侧作跨膜运动， 溶质的弥散运动的能源来自溶质的分子或微粒自身 的不规则运动（布朗运动）。
是透析器清除废物、毒物，引进碱基、纠正酸 中毒的主要工作原理。
血液透析工作原理
弥散清除的影响因素:
➢溶质的浓度梯度：膜两侧的溶质浓度梯度越高，碰撞 的频率越高，溶质转运的速率就越大。
血液透析工作原理
透析(dialysis) ：是一种溶液通过半透膜与另 一种溶液进行溶质交换的过程。
半透膜：这种膜的性质只能使流经它的一部分物 质通过，即一定分子大小的物质能通过膜，而不 是让溶液内所有的物质也就是溶质任意通过，膜 的孔径越大，透过的物质种类越多。
透过半透膜分子的跨膜移动方式：扩散、对流、 渗透与超滤
永久性血管通 无针穿刺移植血管瘘
路的新方法 永久性右心导管
11
适当而有效的抗凝
肝素的使用方法
全身肝素化：首剂0.3-0.5mg/kg，维持剂量为， 8mg/ h透析结束前0.5-1h停用。
边缘肝素化：适于有轻度出血的患者，首次750U， 维持剂量600U/h，30分钟一次。（1U=0.008mg）
联机血液滤过透析
Clearance
UF rate
Diffusion (HD)
Convection (HF)
Log molecular
weight
联机血液滤过透析
联机血液滤过透析的优点
极高的低分子和中分子毒素清除率； 较佳的血流动力学稳定性； 升高血红蛋白，减少促红素用量； 改善营养学指标； 全面的生物相容性； 减少治疗总费用和储存空间； 降低工作人员的劳动强度；
血液透析工作原理
对流清除溶质的影响因素
溶质的分子量：对中小溶质分子均以相同的速度随 水分子被清除。且清除率相同，与弥散转运有别，因 此，对流转运对中等分子量的溶质能更好的清除。血 液滤过治疗就是利用对流清除原理实现的。
对流转运过程中溶质通过量与膜对该物质的筛系数 (SC)有关，与分子量大小无关。筛系数是与超滤液中 溶质的浓度有关的一个参数，反映了膜的多孔性以及 不同大小孔径在膜的分布。
联机血液滤过透析的卫生学要求
要求
高质量透析用水 高质量浓缩液 液体流程 消毒 超滤器 时刻警惕细菌污染
达到方式
超滤，双重反渗透 联机准备透析液，干粉碳酸氢盐 特殊设计的机器，回路（无死腔） 严格消毒，防止菌膜形成 严格按照厂家的要求 积极的教育
联机血液滤过透析
Activated uFilter Ro1 Ro2
世界人口和透析
EU
中国
ห้องสมุดไป่ตู้
USA
日本
全球人口：约６４亿人 透析患者：约１３７万人
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
巴西
世界各国透析患者的数量
人口(亿人） 透析患者(万人)
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
出处:根据（Table4)改编 2005年 来自EDTA的报告
classical HDF
High-flux dialysis
On-line HDF
blood
Standard blood
dialysate
Standard blood
dialysate
ultrapure dialysate
From bags
Substitution on-line
联机血液滤过透析
低分子量肝素：用于有出血倾向的患者。分子量 4000-6000。，主要是抑制活化抗凝血酶Ⅲ的作用， 但能保持抗Ⅹa活力，而抗血栓作用增强。
无肝素透析
联机血液滤过透析
RRT 模拟肾脏功能
血泵
原尿
置换液
肾
小 肾小球滤过
球
滤过液
尿量
血液滤过模拟肾脏功能示意图
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
前稀释
置置换换液液
血液透析工作原理
超滤的影响因素
血泵
❖跨 膜 压 即 膜
血液侧的正压 50～100mmHg
透析器对血 流的阻力
病人的静脉压
两侧的压力差
夹住透析
透析液侧的负压- 液入口处
450mmHg
透析液流出
径路上加泵
合适的血管通路
临时性血 直接穿刺法
管通道
经皮静脉插管法
动静脉外瘘
动静脉内瘘
直接动静脉内瘘 移植血管内瘘
0-6000mL/h
超滤液
后稀释
血液滤过
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
透析液
(已使用）
透析液
(未使用）
血液透析
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
前稀释
置置换换液液
透析液
透析液 后稀释
血液透析滤过
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
单纯超滤
超滤液
联机血液滤过透析
联机 HDF的原理 33
联机血液滤过透析