上消化道内镜操作
上消化道内镜检查术及护理
沟通检查目的和风险
向患者和家属解释检查的目的、必要 性、可能的风险和并发症，取得患者 和家属的理解和配合。
检查设备准备
检查内镜设备
确保内镜设备完好无损，功能正 常，准备好必要的附件和消耗品
。
消毒与清洁
对内镜和相关器械进行严格的消毒 和清洁，确保检查过程中的无菌操 作。
检查辅助设备
准备好吸引器、注气注水装置、活 检钳等辅助设备，确保检查顺利进 行。
出血处理
少量出血可通过内镜下止血措施控制，如喷洒止 血药、电凝止血等；大量出血需紧急输血、补液 等抗休克治疗，必要时行手术治疗。
感染处理
根据感染部位和严重程度，选择合适的抗生素进 行治疗，同时加强患者营养支持，提高免疫力。
穿孔处理
一旦发现消化道穿孔，应立即停止内镜操作，禁 食、胃肠减压，静脉输液维持水电解质平衡，并 给予抗生素预防感染；若穿孔较大或伴有严重腹 膜炎症状，应及时行手术治疗。
并发症预防措施
术前评估
充分评估患者病情及耐 受程度，选择合适的内
镜检查或治疗方式。
术中操作规范
严格遵守内镜操作规范 ，避免粗暴操作，减少
黏膜损伤。
术后观察与护理
密切观察患者病情变化 ，及时发现并处理并发
症。
合理用药
根据患者病情需要，合 理使用止血、抗感染等 药物，预防并发症的发
生。
并发症处理流程
观察与记录要点
01
02
03
04
观察食管
观察食管黏膜色泽、光滑度、 有无充血、水肿、糜烂、溃疡
及新生物等病变。
观察胃
观察胃黏膜色泽、光滑度、黏 液湖情况、有无充血、水肿、 糜烂、溃疡及新生物等病变。
观察十二指肠
上消化道内镜检查术和护理课程
拔出胃镜
整理用物、记录
护理
配合操作
配合做好解释、冲洗、摄影、活检工作。
术后逐渐进食
术后2h麻醉作用消失后可先饮水，若无 呛咳可进食。当日饮食以流质、半流质 为宜。
观察病情
术前15min用2%利多卡因咽喉喷雾1～2次，间隔3～5min再喷一次。 向病人解释检查目的、注意事项，家属签字同意； 环境清洁、无尘，室温不低于200C 胃镜检查仪，喉头麻醉喷雾器、5ml注射器、弯盘、手套、牙垫、消泡剂、纱布、甲醛固定液标本瓶、4%利多卡因； 上消化道内镜检查术 及护理 环境清洁、无尘，室温不低于200C 上消化道内镜检查术 及护理 上消化道内镜检查术 及护理 左侧卧位，头稍后仰，头下垫枕，放松腰带和领扣，胸前铺橡胶单，嘱病人张口咬住牙垫，颌下置一器械彻底清洁、消毒。
上消化道内镜检查术 及护理
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C
病人准备
向病人解释检查目的、注意事项， 家属签字同意；术前1天不吸烟， 术前禁食8h。摘除活动性义齿。
医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子
物品准备
胃镜检查仪，喉头麻醉喷雾器、5ml注射器、 弯盘、手套、牙垫、消泡剂、纱布、甲醛固 定液标本瓶、4%利多卡因；抢救物品、药 品；局部止血药等。
进行检查 及护理
术前15min用2%利多卡因咽喉喷雾1～2次，间隔3～5min再喷一次。 胃镜检查仪，喉头麻醉喷雾器、5ml注射器、弯盘、手套、牙垫、消泡剂、纱布、甲醛固定液标本瓶、4%利多卡因； 上消化道内镜检查术 及护理 当日饮食以流质、半流质为宜。 向病人解释检查目的、注意事项，家属签字同意； 配合做好解释、冲洗、摄影、活检工作。 环境清洁、无尘，室温不低于200C 洗手、带口罩、带帽子 环境清洁、无尘，室温不低于200C 环境清洁、无尘，室温不低于200C 当日饮食以流质、半流质为宜。 术前1天不吸烟，术前禁食8h。 左侧卧位，头稍后仰，头下垫枕，放松腰带和领扣，胸前铺橡胶单，嘱病人张口咬住牙垫，颌下置一弯盘。 左侧卧位，头稍后仰，头下垫枕，放松腰带和领扣，胸前铺橡胶单，嘱病人张口咬住牙垫，颌下置一弯盘。 配合做好解释、冲洗、摄影、活检工作。 术前15min用2%利多卡因咽喉喷雾1～2次，间隔3～5min再喷一次。 洗手、带口罩、带帽子 左侧卧位，头稍后仰，头下垫枕，放松腰带和领扣，胸前铺橡胶单，嘱病人张口咬住牙垫，颌下置一弯盘。 上消化道内镜检查术 及护理 洗手、带口罩、带帽子 术后2h麻醉作用消失后可先饮水，若无呛咳可进食。 术前15min用2%利多卡因咽喉喷雾1～2次，间隔3～5min再喷一次。 洗手、带口罩、带帽子 当日饮食以流质、半流质为宜。 术后2h麻醉作用消失后可先饮水，若无呛咳可进食。 配合做好解释、冲洗、摄影、活检工作。
指南详解：上消化道异物的内镜下治疗（附最新指南）
指南详解：上消化道异物的内镜下治疗（附最新指南）大家一定都有过被鱼刺卡喉的经历吧，还记得前段时间关于「天价取鱼刺」的新闻吗？从患者的角度而言，想当然地认为「取个鱼刺还用花那么多钱」其实也无可厚非，其实很多时候医患矛盾的产生都源于知识的不对等，而这也是困扰我们的千古难题。
话虽如此，不过误吞鱼刺真的是可大可小，严重者甚至可危及生命，花的钱多钱少也主要取决于鱼刺卡在什么位置，为此，笔者将结合最新的国内外上消化道异物诊治指南来向大家介绍，上消化道异物的内镜下治疗。
图1. 内镜钳取消化道异物（硬币）图片来源于（olympus-europa）上消化道异物 80％～85% 发生于儿童，以鱼刺、硬币、电池、磁铁和玩具多见，6 月至6 岁为高发年龄段，多数异物滞留于食管，以食管入口处多见，其次为胃和十二指肠。
并发症异物导致的出血、梗阻、穿孔等并发症常发生于消化道狭窄和折返弯曲处。
食管异物所致并发症发生率最高，与滞留时间成正相关。
此外，不同异物并发症发生情况与严重程度各异，腐蚀性异物易使食管液化坏死、磁性异物可致消化道瘘管形成、尖锐异物穿孔发生率达15％～35%。
诊治流程那么，一个误吞异物的患者就诊后，应如何处理呢？先看下面的流程图。
图 2. 上消化道异物治疗流程根据上述流程图，多数异物可自然排出，难以自然排出者，如尖锐异物、腐蚀性异物及磁性异物等，可首选经内镜下取出，而当存在内镜治疗禁忌证时，如严重的心肺疾病、异物导致大量出血、异物导致严重感染或异物为毒品袋或内镜治疗失败，应选择外科手术。
值得一提的是，由于取异物耗时长，尤其儿童，难以配合长时间的内镜操作，应在麻醉状态下进行。
内镜治疗器械下方为大家罗列了内镜治疗常用的钳取器械和保护器械，请看图。
图 3. 上消化道异物内镜处理常用钳取器械；3A 为活检钳；3B 为鼠齿钳；3C 为鳄嘴钳；3D 为圈套器；3E 为取石网篮；3F 为取石网兜（图片来源于中国上消化道异物内镜处理专家共识意见）图 4. 上消化道异物内镜处理常用保护器械；4A 为外套管；4B 为保护罩；4C 为透明帽（图片来源于中国上消化道异物内镜处理专家共识意见）具体治疗方法s后可关闭广告s了解详情s后可关闭广告s了解详情00:00/00:00T常速•2倍•1.5倍•常速•0.8倍高清•高清•清晰B Bccvideo（视频来源于 sciencedirect 网站）上消化道异物取出术是个技术活儿，需要胆大心细，头脑灵活，好的内镜医师应能做到灵活应变，个体化治疗。
上消化道内镜操作规范ppt
操作方法-胃体胃窦
要点：沿小弯侧进镜
操作方法-过幽门
要点：稳定镜身，缓慢接近幽门口，注气，或旋转进境
操作方法
要点：控制镜身，勿损伤十二指肠前壁
操作方法
操作方法-十二指肠
适度后拉镜身， 观察十二指肠球部
操作方法-十二指肠
操作方法-十二指肠
右旋UP进镜后拉
操作方法-退镜看胃角
操作方法
操作方法
充分注气，展开皱襞，冲洗并吸净粘液及泡沫
并发症
• •
咽部感染 食管穿孔
•
• • • •
胃穿孔
十二指肠穿孔
出血
心血管意外 颞下颌关节脱位
感谢聆听！ 祝学有所获！
•
操作方法
操作方法-患者体位
口咽食管入口处同一直线
操作方法-患者体位
头稍后仰
操作方法-握持操作部
操作方法-右手持镜
要点：1.右手持镜20-30cm；2.up方向同患者身体长轴
操作方法-食管入口
要点：先up后down再右旋进镜
操作方法
注气
操作方法-过贲门
要点：左旋up过Байду номын сангаас门
操作方法-胃体胃窦
操作方法
顺时针或逆时针旋转观察胃底
操作方法
操作方法
规范采图
Routine Screening upper GI
规范采图
操作方法要点总结
• • •
动作轻柔，寻腔进镜-----减轻患者痛苦 观察无盲点，采图无漏点-----提高诊断准确率 三个操作难点：食管入口、过贲门、过幽门
•
•
易漏诊：胃角、胃体上部小弯与后壁、胃底小弯镜身后
活检钳
必要的各种治疗器械
上消化道内镜检查操作规范
上消化道内镜检查操作规范上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的粘膜形态及病变，如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。
【适应证】1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。
2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。
3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。
4.须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。
5.高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查。
6.须做内镜治疗者。
【禁忌证】1.食管、胃、十二指肠急性穿孔。
2.严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。
3.精神病及意识明显障碍不能合作者。
【术前准备】1.器材内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品(备用)以及内镜消毒设备。
2.技术准备(1)了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。
(2)向患者讲明检查目的及配合检查须注意的事项。
(3)术前禁食6～8h。
已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。
幽门梗阻患者应禁食２～3d，必要时术前洗胃。
最好排空大小便。
(4)咽部麻醉：检查前15min用含2%～4%利多卡因的胶浆（内有祛泡剂）或普鲁卡因喷雾或口含，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。
(5)不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15rnin肌内注射阿托品。
患者条件许可时可行无痛胃镜检查。
(6)术前常规检查各项器材是否齐备。
【操作方法及程序】1.患者体位(1)患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。
(2)如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。
2.插镜目前均使用单手法：术者面向患者，左手持内镜操纵部，右手在距离镜端20cm处持镜，使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部。
上消化道内镜操作1
关于活检——正确选择活检位置
• 溃疡性病变：在溃疡与周边组织交界处多点取材，
注意按血流方向决定钳取顺序，先从后壁、口侧开 始。如在溃疡底部位置活检，坏死组织多，病理结 果缺乏临床意义，况且容易导致穿孔。
• 隆起性病变：在隆起顶部同一部位反复活检。
隆起息肉性病变在糜烂面取材。 能摘除的息肉，建议全瘤活检。
内窥镜的分类
根据接物镜的位置和功能
前视 侧视 斜视
根据用途
食管镜 胃镜 十二指肠镜 胆道镜 子母型纤维胰胆管镜 小肠镜 结肠镜 腹腔镜 支气管镜 喉镜 胸腔镜 纵膈镜 关节镜 宫腔镜 乳管镜 血管镜
根据特殊结构和用途 一般内镜、电子内镜、放大内镜、激光内镜、 手术内镜、超声内镜
根据接物镜的位置和功能分类
6. 纤维结肠镜 7. 子母型纤维胰胆管镜
母镜为纤维十二指肠镜,子镜经十二指肠镜通道插入。 8.其它
根据特殊结构和功能分类
1．一般内镜 2．电子内镜 3．放大内镜
检查胃、肠、腹腔等。 4．超声内镜
检查食道、胃、腹腔等 5．激光内镜
检查胃、肠等。 6．手术内镜 (治疗内镜)
双管道，通道直径粗，道口有器械抬举器。 常选用前视式，有固定的焦点、广角的物镜系统，有高 频电绝缘安全保护装置。有上消化道、结肠及小肠用 的镜型。
胃底贲门内口
贲门内口处病变，尤其是早期贲门癌，正面观察 有时看不到明显病变，需要高位倒转。
十二指肠球部幽门缘
此处溃疡疤痕的出现率很高。应在退镜时边退镜 边观察，最好在退到幽门口处将镜身适当固定， 仔细观察，必要时反复二、三次进入球腔。
追踪观察的重要性
良性病变：半年以上 息肉类病变：3-6月 未确诊病变：内镜复查时间在半个月到一个月之内，
12-上消化道内镜检查(1)
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C
病人准备
向病人解释检查目的、注意事项， 家属签字同意；术前1天不吸烟， 术前禁食8h。摘除活动性义齿。
医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子
物品准备
胃镜检查仪，喉头麻醉喷雾器、5ml注射器、 弯盘、手套、牙垫、消泡剂、纱布、甲醛固 定液标本瓶、4%利多卡因；抢救物品、药 品；局部止血药等。
术后逐渐进食
术后2h麻醉作用消失后可先饮水，若无 呛咳可进食。当日饮食以流质、半流质 为宜。
观察病情
清洁、消毒
内镜及有关器械彻底清洁、消毒。
局部麻醉
术前15min用2%利多卡因咽喉喷雾1～2次， 间隔3～5min再喷一次。服消泡剂10ml。
安置体位
左侧卧位，头稍后仰，头下垫枕，放松腰带 和领扣，胸前铺橡胶单，嘱病人张口咬住牙 垫，颌下置一弯盘。
放牙垫，缓缓插镜
进行检查
拔出胃镜整理用物、记录 Nhomakorabea护 理
配合操作
配合做好解释、冲洗、摄影、活检工作。
上消化道内镜规范检查标准图像与流程
上消化道内镜规范检查标准图像与流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!上消化道内镜规范检查标准图像与流程详解上消化道内镜检查是医学领域中一种常见的诊断手段，主要用于检测食管、胃和十二指肠等上消化道的疾病。
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中南大学湘雅二院消化内科 刘 斌
内窥镜的分类
根据接物镜的位置和功能
前视 侧视 斜视
根据用途 食管镜 胃镜 十二指肠镜 胆道镜 子母型纤维胰胆管镜 小肠镜 结肠镜 腹腔镜 支气管镜 喉镜 胸腔镜 纵膈镜 关节镜 宫腔镜 乳管镜 血管镜 根据特殊结构和用途 一般内镜、电子内镜、放大内镜、激光内镜、 手术内镜、超声内镜
胃镜的插入与观察
胃镜的插入与观 察
术后胃的检查要点
1. 不宜过多注气 2. 术式辨认：
毕Ⅰ：吻合口在小弯，只见一个肠腔。
毕Ⅱ：可见两个肠腔。
3. 肠襻辩认： 位置：右侧输入，左侧输出 胆汁：有胆汁输入，无胆汁输出
术后胃图片
上消化道内镜检查常见病变鉴别（一）
溃疡性病变
良性胃溃疡：周边隆起较平滑规则，质地不硬，底部白苔均匀平坦。
关于活检——合理操控活检钳
1. 内镜尽可能正面对准。
2. 夹取组织时，应调整钳子伸出的长度，不可过长。
3. 张开钳子口对准目标，先吸引使上消化道管壁稍稍收 缩，钳子达到病变部位时，稍稍将钳子送出，使钳子 紧贴病变粘膜，再关闭钳子挟取，常能较准确地获得 较大的组织块。
关于活检——正确选择活检位置
1. 溃疡性病变：在溃疡与周边组织交界处多点取材，
胃镜操作及注意事项
禁忌症
相对禁忌症
并发症
发生率平均为2‰ 死亡率为0.6‰
损伤性并发症 诱发或加重原有疾病 机体异常反应 其它
并发症——损伤性并发症
• • • • 出血 穿孔 血肿、脓肿、气肿 粘膜撕裂
并发症——诱发或加重原有躯体疾病 • • • • • • 心跳骤停 心肌梗塞 心律紊乱 气胸 吸入性肺炎 脑血管意外
胃底部：贲门以上 胃体部：胃角切迹至胃底部 胃窦部：幽门和胃角切迹之间 贲门部：贲门口周围3厘米的区域 幽门前区：幽门缘周围3厘米
上消化道各部位的定位法——胃
2. 四壁定位
上消化道各部位的定位法——十二指肠球部
侧 视 镜
食管的解剖示意图
食管的三个生理狭窄
食管入口部及食道上段（15-23CM）
根据用途分类
1．纤维食管镜 均为前视式，有双向或四向弯角机构．能进行观察、摄影及活检。 2．纤维胃镜 纤维胃镜大多为前视式或斜视式，有四向弯角机构及活检钳通道， 工作长度100cm左右，可用于十二指肠球部的检查。 3．纤维十二指肠镜 镜身较细，为侧视式，工作长度为1300一1600mm， 可以检查十二指肠及乳头，并可插管作逆行胰胆 管造影。有活检钳抬举器，便于进行乳头插管。 4. 胆道镜 硬式胆道镜 坚固耐用 操作简单 价格便宜 纤维胆道镜 具有可屈性和灵活性
上消化道各部位的定位法——食道
1. 深度定位
上段 中下段
2. 四壁定位：
病人取左侧卧位，视野的上下左右分别为 食管的右侧壁、左侧壁、前壁及后壁。
上消化道各部位的定位法——胃
贲门部
数值法
胃底 胃体 胃角
胃体上段 胃体中段 胃体下段
深度定位
标识法
胃窦 幽门前区
前壁
四壁定位
后壁 大弯侧 小弯侧
上消化道各部位的定位法——胃 1. 深度定位之一：数值法
根据接物镜的位置和功能分类
接物镜位置不同类型内窥镜的比较
1．前视式 接物镜前端向上弯曲的角度可达180度一210度。用于诊断和治疗 食管、胃、 十二指肠、小肠、结肠和胆道等多种部位的病变。 2．侧视式 接物镜在镜身前端的侧面，主要用来观察十二指肠乳头、插管进 行逆行胰胆管造影或作()ddi括约肌切开术、观察胃小弯的病变。 3. 斜视式 接物镜在镜身前端呈30度的斜面。兼顾食管和胃肠的观察。
检查后注意事项
• 术后应让患者安静休息，观察1小时。 • 由于粘膜表面的麻醉消失需要一定的时间，因此检 查后，常规禁食、水1-2小时。 • 对活检病例，应酌情给予止血剂。
胃镜操作——握镜姿势
胃镜操作——握镜姿势2
上消化道各部位的观察顺序
胃镜观察的基本方法
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 适当送气、送水（部位、量） 保持视野清晰体观察易滑脱部位（食道入口、球部） 反转观察贲门内口
碘染色淡染或浓染。
恶性：多单发，病变再小也容易形成糜烂和溃疡，
易出血，基底宽，有时呈棘皮样外观。碘
染色不着色。
上消化道内镜检查常见病变鉴别（四）
假幽门
生理性：胃窦部蠕动运动较剧时，可形成假幽门，蠕动消
失后随之消失，并可见到远侧的真幽门。
浸润型胃癌：胃窦腔明显缩短变形，狭窄僵硬，缩窄成
幽门口大小，其后方有溃烂面，易被误诊 球部溃疡。
并发症——机体异常反应
·药物反应 ·麻醉意外 ·精神神经反应 如患者受检时虚脱、癔病发作
并发症——其它
·下頜关节脱臼 ·喉头痉挛
检查前准备
1. 空腹：术前禁食6小时；钡餐后2-3天；幽门梗阻检 查前洗胃。
2. 取出假牙
3. 咽候麻醉并口服消泡剂
4. 必要时解痉或镇静剂 5. 病人体位：左侧卧位，头适度后仰，松解腰带 6. 仪器准备
生理性第一狭窄部
食管中段（23-32CM）
生理性第二狭窄部
食管下段 （32-40）
生理性第三狭窄部
胃镜操作——口咽部的进入
会咽部示意图
胃镜操作——食管的进入
1. 容易损伤的部位
·咽后壁 ·梨状隐窝 壁薄，损伤后容易穿孔，患者颈部及锁骨上区可出现皮下气肿。 ·Laimer三角 食管入口下方的后壁，缺乏最外层的外纵肌，容易穿孔。 ·食管中下段（横膈上2—3厘米处） 常见穿孔位置
距门齿40CM 距门齿40一45CM 距门齿50一60CM 距门齿60CM 距门齿60一65CM 距门齿65—70CM 贲门 胃体上部 胃体中下部 胃角 胃窦 幽门口
因人而异，胃下垂时，幽门距门齿的距离可超过70CM 纤镜在胃内弯曲时，插入的深度不能代表纤镜端部所在位置。
上消化道各部位的定位法——胃 1. 深度定位之二：标识法
此处溃疡疤痕的出现率很高。应在退镜时边退镜 边观察，最好在退到幽门口处将镜身适当固定， 仔细观察，必要时反复二、三次进入球腔。
追踪观察的重要性
良性病变：半年以上
息肉类病变：3-6月
未确诊病变：内镜复查时间在半个月到一个月之内，
根据病变的拟诊性质而定。
高疑恶性病变：第一次活检无阳性发现，可立即进行
第二次。
根据用途分类 二
5. 腹腔镜纤维小肠镜
(1)推进式:经食管、胃、十 二指肠插入空肠进行检查，也可用纤 维结肠镜从肛门经直肠、结 肠、盲肠插入回肠进行检查。 (2)导索式：由导索式细管牵引内镜经肛门向深部小肠推进。 (3)引锤式：由金属引锤带动内镜经口向小肠深处引进。 6. 纤维结肠镜 7. 子母型纤维胰胆管镜 母镜为纤维十二指肠镜,子镜经十二指肠镜通道插入。 8.其它
2. 操作要点
忌粗暴，慎盲目
注意被检查者体位 头部不宜过度后仰 注意进镜方式 内镜前端的弯曲度及方向 配合吞咽动作进镜 轮状咽头肌的作用使食管入口闭锁，吞咽时才开放。 配合送气进镜 不可用过度送气来找出路 避免在咽喉部反复进退 避免持续大量送气
胃镜操作——胃体的通过
胃镜操作——胃窦部的进入
胃镜操作——幽门及十二指肠的通过
4.
胃癌：适宜的活检部位在癌与正常组织的交界处，
尽可能避开坏死组织，选取结节状增生组织 处活检，阳性率更高。
关于活检——根据病变决定活检数量
常规活检：钳夹2块组织。
疑为恶性：要求取材5-6块。 浸润型胃癌：如果取材组织偏小，还可适 当增加1-2块。
癌性溃疡： 周边粘膜肿胀僵硬，边缘不整齐，呈围堤状；溃疡底
部苔不均，凹凸不平，多有出血及凝血附着。
注意：内镜下对良恶性溃疡肉眼形态的鉴别要点，是溃
疡的形状，溃疡边沿及周围粘膜的性状，集中的 皱襞末端的变化等，而不是溃疡的愈合趋势。
上消化道内镜检查常见病变鉴别（二） 隆起性病变
1. 粘膜本身的异常病变：内镜下可观察到粘膜表面异常
疣状胃炎
多发的小丘状隆起，顶部中心凹陷，幽门部多见。
隆起型早期胃癌 单发的、凹陷边沿不整，锐利，
呈虫食状改变
2. 粘膜下病变
外观：大多数粘膜下的病变粘膜无异常。病变较大，
粘膜面缺血而糜烂。 形态：粘膜下病变隆起呈缓坡型，起始部常有桥样皱襞。
上消化道内镜检查常见病变鉴别（三） 隆起性病变性质判断
良性： 多发，病变体积较小，多有蒂，表面光滑。
根据特殊结构和功能分类
1．一般内镜 2．电子内镜 3．放大内镜 检查胃、肠、腹腔等。 4．超声内镜 检查食道、胃、腹腔等 5．激光内镜 检查胃、肠等。 6．手术内镜 (治疗内镜) 双管道，通道直径粗，道口有器械抬举器。 常选用前视式，有固定的焦点、广角的物镜系统，有高 频电绝缘安全保护装置。有上消化道、结肠及小肠用 的镜型。
胃镜容易漏诊的几个部位
食道入口
食管入口部通常是闭锁的，内镜不易停留仔细观察，有时需要反复 几次才能看清。
胃体小弯及后壁
直视型胃镜对胃体中下部的小弯和后壁的正面观察较困难，较易 漏掉病灶，必须留心观察
胃底贲门内口
贲门内口处病变，尤其是早期贲门癌，正面观察 有时看不到明显病变，需要高位倒转。
十二指肠球部幽门缘
注意按血流方向决定钳取顺序，先从后壁、口侧开 始。如在溃疡底部位置活检，坏死组织多，病理结 果缺乏临床意义，况且容易导致穿孔。
2.
隆起性病变：在隆起顶部同一部位反复活检。
隆起息肉性病变在糜烂面取材。 能摘除的息肉，建议全瘤活检。
3.
萎缩性胃炎：活检目的是为了了解萎缩的程度，活
检钳应尽可能垂直胃壁，以利取到全 层粘膜标本。