严重精神疾病管理培训课件

危险性评估分级
0级：无符合以 1级：口头威胁，2级：打砸行为，
下1-5级中的任 喊叫，但没有 局限在家里，
何行为；
打砸行为； 针对财物。能
被的打 5级：持管制性危险
3级：明显打砸
砸 行为，不分 武器的针对人的任
行为，不分场
场合，针对财物 何暴力行为，或者
合，针对财物；
根据患者此次随访的情况，确定是否要转诊，若给 出患者转诊建议，填写转诊医院的具体名称
用药情况：填写患者实际使用的抗精神病药 物名称、用法和用量。
用药指导：根据患者的总体情况，填写医 生开具的患者需要使用的抗精神病药物名 称、用法和用量。
康复措施：根据患者此次随访的情况，给出应采取 的康复措施。
11 55 43 0
xx 425 387 37 1
0
3
387 0
0
xx 162 139 22 1
0
0
135 2
0
xx 110 92 16 2
0
50 89 3
xx 157 140 17 0
0
91 67 72 1
全县在管患者1512人中，已随访1199人， 目前患者管理率为79%。其中管理率最高 的为XX镇、XX镇，最低的为XX乡、XX乡 不足60%。
（3）病情稳定患者。 若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知
力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重 药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常
处理：继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。
二、严重精神障碍患者档案
整理
基本信
息表
随访记 录表
个人信息 补充表
体检表
知情同 意书
三、目前存在的问题
随访次数不规范
档案填写不规范 （逻辑错误、漏项）
病情评估不正确
患者实际随访 管理率低
病情
与公安部门信息 交换不及时或不 规范
随访次数不规范
应按照方案2011版进行随访，对病情不稳定 和基本稳定患者每季度至少2次随访，如2014 年8月31日随访张三时病情为不稳定，那么在 9月15日左右就应该进行随访，如果在9月15 日随访，下次就应11月31日随访；11月31日 随访病情不稳定又变成2周内随访，如果已经 稳定，则2015年2月31日随访 。
下次随访日期：根据患者的情况确定下次随访时间， 并告知患者和家属。
病情分类及干预
病情稳定 患者
病情基本 稳定患者
病情不稳定 患者
（1）病情不稳定患者。 若危险性为3-5级或精神病症状明显、自知力 缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病。
处理：对症处理后转诊，2周内随访，每季度至少2次随 访。 （注意： 一定填写转诊单，同时在随访表中是否转诊一
肇祸行为是指患者行为触犯了我国《刑法》，属 于犯罪行为的。以当地公安机关的资料为准。
关锁情况：只处于非医疗目的，使用某种工具 （绳索、铁链、铁笼等）限制患者的行动自由
实验室检查：记录从上次随访到此次随访期间的 实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院的 检查
服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断” 为未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“不 服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药； “医嘱勿需用药”为医生认为不需要用药。 药物不良反应：如果患者服用的药物有明显的 药物不良反应，应具体描述哪种药物，以及何 种不良反应。
xx疾控中心
xxx
严重精神障碍 患者管理
我县严重精神障碍患者概况
截止2018年2月14日，《国家严重精神障 碍信息系统》累计登记我县患者共1716人,在 管患者1512人。在管患者中，病情分类结果： 稳定患者（危险评估0级）1231人，占81%； 基本稳定患者（危险评估1-2级）275人，占 19%；不稳定（危险评估3-5级）1人。
自知力缺失：患者否认自己有病。
轻度滋事：是指公安机关出警并有出警记录， 但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、 骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损 害的，属于此类。以当地公安机关的资料为准。
肇事行为是指患者行为触犯了我国《治安管理处 罚法》但未触犯我国《刑法》，例如患者有行 凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的。
或人，不能接受 纵火、爆炸等行为，
不能接受劝说
劝说而停止。包 无论在家里还是公
而停止；
括自伤、自杀；
共场合。
自知力：是患者对其自身精神状态的认 识能力。
自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到 自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认 为需要治疗。
自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识 和分析自己病态表现的能力。
知情同意
在家居住
门诊
家庭 访视
电话
（三）患者随访管理的内容
每年开展1次健康体检，包括一般体格检查、 血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图。
对于不愿意体检的患者，每年请监护人 或本人签字。
每季度至少开展1次随访管理 根据“严重精神障碍患者随访记录表”逐项了解
患者的近期情况。包括危险性、目前症状、自 知力、社会功能情况、病情分类情况等。
培训主要内容
严重精神障碍患者的管理 严重精神障碍患者档案整理 目前存在的问题
一、严重精神障碍患者的管理
随访管理 对象
随访管理 方式
随访管理 内容
（一）随访管理对象
精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神 病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟 滞伴发精神障碍
已经诊断 明确
定要选是，同时每月10日前将本辖区上月3-5级患者信息 报派出所和疾控中心，在移交信息时一定要请对方签字，
疾控中心/卫生局每季度与公安部门进行1次信息交换）
（2）病情基本稳定患者。 若危险性为1-2级，或精神症状、自知力、
社会功能状况至少有一方面较差。
处理：判断是药物还是自身引起，在规定剂量范围内 调整用药和对症治疗，必要时在精神专科医师指导下 治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维 持目前治疗方案，3个月时随访;若初步处理无效，则 转诊，2周内随访，每季度至少随访2次。
乡镇 名称
xx
xx
登记 在管 死亡 失访 非在 未随 稳定 基本 不稳
管访
稳定 定
179 159 15 5
0
3
155 0
0
272 240 32 0
0
0
232 8
0
xx 157 137 12 8
0
129 1
135 0
xx 136 120 13 3
0
26 108 12 0
xx 118 98 11 7
2