重症精神病个案管理档案
重型精神病患者管理服务流程
重型精神病患者管理服务流程一、服务流程筛查建档→季度随访→分类干预→健康体检二、服务对象辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。
重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。
主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所（三）重性精神疾病患者管理与服务项目：1、建档管理（患者信息管理）在将重性精神疾病患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。
2、随访评估对应管理的重性精神疾病患者每季度随访1次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况等。
其中，危险性评估分为6级：0级：无符合以下1～5级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。
能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。
包括自伤、自杀；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。
3、分类干预根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。
（1）病情不稳定患者。
若危险性为3～5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。
必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。
对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。
（2）病情基本稳定患者。
若危险性为1～2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。
精神障碍档案管理制度
一、总则第一条为加强精神障碍档案的管理工作，确保档案的完整、准确、安全，提高档案利用效率，根据《中华人民共和国档案法》及相关法律法规，结合本单位的实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本单位内部所有涉及精神障碍患者的档案资料的管理。
第三条精神障碍档案管理应遵循以下原则：1. 完整性原则：确保档案资料全面、真实、准确地反映精神障碍患者的病情、治疗过程和康复情况。
2. 保密性原则：严格保护患者隐私，不得泄露患者个人信息。
3. 安全性原则：确保档案资料在保管、使用、传输过程中的安全。
4. 可用性原则：提高档案资料的检索和利用效率，为临床、教学、科研、管理等提供便利。
二、档案分类与编号第四条精神障碍档案分为以下类别：1. 患者基本信息档案：包括患者姓名、性别、年龄、住址、联系方式等。
2. 病历档案：包括入院记录、病程记录、出院记录、诊断证明、治疗记录、药物使用记录等。
3. 康复档案：包括康复计划、康复训练记录、康复评估报告等。
4. 财务档案：包括医疗费用、保险理赔、药品费用等。
5. 行政管理档案：包括会议记录、规章制度、病历质量检查记录等。
第五条精神障碍档案编号采用“类别编号+年份+序号”的形式。
三、档案收集与整理第六条档案收集：1. 患者入院时，由医务人员负责收集患者基本信息、病历等相关资料。
2. 患者在治疗过程中，医务人员应定期收集病程记录、治疗记录、药物使用记录等。
3. 患者出院后，收集出院记录、诊断证明、康复评估报告等。
4. 行政管理人员负责收集财务管理、行政管理等档案。
第七条档案整理：1. 按照档案类别和编号要求，对收集到的档案资料进行分类整理。
2. 对档案资料进行编号、装订、装盒，确保档案的整齐有序。
3. 对整理好的档案进行目录编制，方便检索和查阅。
四、档案保管与利用第八条档案保管：1. 档案资料应存放在通风、干燥、防火、防盗、防潮、防虫的环境中。
2. 档案柜应加锁，指定专人负责保管。
3. 对损坏、丢失的档案资料，应及时补齐或重新制作。
严重精神病人个案管理服务记录手册
严重精神病人个案管理服务记录手册严重精神病人个案管理服务记录手册患者姓名：患者编号：性别：出生年月：居住地址：联系电话：监护人姓名:联系电话:村卫生所联系人姓名：电话：建立日期：一、个人基本信息姓名：编号□□-□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位本人电话监护人姓名监护人电话常住类型1户籍2非户籍□民族1汉族2少数民族□血型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型5不详/ RH阴性：1否2是3不详□/□文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员5 农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员□婚姻状况1未婚 2 已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□共同居住者1父母2配偶3子女4父母配偶5配偶子女6三代同堂7兄弟姐妹8亲戚9朋友10同学11同事12无□医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他□/□/□药物过敏史1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他□/□/□/□既往史疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11其他法定传染病12其他□确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月□确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月手术1无2有：名称1 时间 / 名称2 时间□外伤1无2有：名称1 时间 / 名称2 时间□输血1无2有：原因1 时间 / 原因2 时间□家族史父亲□/□/□/□/□/□母亲□/□/□/□/□/□兄弟姐妹□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11先天畸形12其他遗传病史1无2有：疾病名称□残疾情况1无残疾 2 视力残疾3听力残疾4言语残疾 5 肢体残疾6智力残疾7精神残疾8其他残疾□/□/□/□/□/□有无残疾证：无，有（残疾类别和等级：鉴定时间：）既往门诊1未治2间断门诊治疗3连续门诊治疗治疗情况住院曾住精神专科医院/综合医院精神专科次末次出院日期______年____月___ 日末次住院医院二、行为异常人员线索调查问题清单指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。
精神病健康档案管理制度
一、总则为加强精神病健康档案的管理，提高精神病防治工作水平，保障人民群众身体健康，根据《中华人民共和国精神卫生法》、《中华人民共和国档案法》等法律法规，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我国各级医疗卫生机构、精神卫生防治机构、社会福利机构等从事精神病防治、康复、护理等工作的单位和个人。
三、档案管理原则1. 完整性原则：精神病健康档案应当全面、准确地反映患者的病情、治疗、康复等情况，确保档案的完整性。
2. 安全性原则：精神病健康档案应当采取有效措施，确保档案的保密性和安全性。
3. 保密性原则：精神病健康档案涉及患者隐私，应当严格遵守保密规定，未经患者同意，不得向他人泄露。
4. 有效性原则：精神病健康档案应当符合国家相关法律法规和标准，便于查阅、统计和分析。
四、档案管理内容1. 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、民族、身份证号码、联系方式、住址等。
2. 病情诊断：包括精神疾病的名称、诊断依据、病情严重程度等。
3. 治疗记录：包括药物治疗、心理治疗、康复训练等治疗措施及效果。
4. 康复记录：包括康复训练内容、进度、效果等。
5. 诊疗过程记录：包括就诊日期、就诊科室、就诊医生、诊疗方案、用药情况等。
6. 诊疗费用记录：包括医疗保险、自费等费用情况。
7. 亲属关系：包括患者家属的姓名、联系方式、住址等。
8. 其他相关资料：如患者病情变化、转诊记录、法律文书等。
五、档案管理职责1. 精神病防治机构应当设立档案管理部门，负责精神病健康档案的收集、整理、保管、利用等工作。
2. 档案管理人员应当具备相应的专业知识和技能，熟悉档案管理法规和标准。
3. 档案管理人员应当严格执行档案管理制度，确保档案的完整、准确、安全。
4. 患者有权查阅、复制其本人的精神病健康档案，但需符合国家相关法律法规和保密规定。
六、档案收集与整理1. 档案收集：精神病防治机构应当及时收集患者的基本信息、病情诊断、治疗记录、康复记录、诊疗过程记录、诊疗费用记录、亲属关系等相关资料。
重性精神病居民个人健康档案
有
7. 疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。 有 没
有
8. 过分话多（说个不停）、活动多，到处乱跑，乱管闲事等。 Nhomakorabea有
9. 对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。 有 没
有
10. 自杀，或者自残。
有
2
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根保通据护过生高管产中线工资敷艺料设高试技中卷术资配0料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高高与中中带资资负料料荷试试下卷卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并中3试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
重性精神病人信息登记和管理制度
重性精神病人信息登记和管理制度
1、所有辖区在档病人均需登记在册并录入“北京市精神卫生信息管理系统”。
2、各种信息登记及时，项目齐全，信息准确，字迹清楚，不得漏登。
3、有专人负责信息管理系统的管理工作，承担信息安全和保密责任，未经授权同意，不得泄露患者信息。
4、所有用于教学、参观等演示的患者信息，应设置为虚拟病历，禁止直接演示患者病历。
5、妥善保存每位病人的档案资料（电子档案、纸质档案、包括个人信息补充表、随访表、体检表、知情同意书等）以备查检。
严重精神障碍患者个案管理计划
严重精神障碍患者个案管理计划制定严重精神障碍患者的个案管理计划是确保其获得全面、个性化护理和支持的重要步骤。
以下是一个可能的严重精神障碍患者个案管理计划的框架，需要根据具体病情和患者需求进行定制：1.评估和诊断：•进行全面的身体和心理评估，明确患者的精神障碍类型和病情严重程度。
确保获取详细的病史、药物历史和家庭状况等信息。
2.目标设定：•与患者及其家属共同制定治疗和康复的长期和短期目标。
目标应该具体、可量化、可达成，并能够适应患者当前的状况。
3.药物治疗：•制定药物治疗计划，确保患者按时服用药物。
监测药物效果和副作用，根据需要进行调整。
与患者讨论药物的重要性，以提高依从性。
4.心理治疗和支持：•安排患者参与心理治疗，如认知行为疗法（CBT）或支持性心理治疗。
提供个别或团体治疗，以帮助患者理解和应对精神疾病。
5.社会支持和康复服务：•协调社会服务，如职业康复、社交技能培训、日间活动中心等，以促进患者的社会融入和生活质量提升。
6.定期跟踪和评估：•设立定期的随访和评估机制，以监测患者的病情变化、治疗效果和目标达成情况。
及时调整治疗计划，确保持续提供有效的支持。
7.家庭和社区融入：•与患者的家庭和社区建立有效沟通和协作机制，以共同支持患者的康复。
提供家庭教育和支持，帮助家庭理解和应对患者的病情。
8.危机干预计划：•制定危机干预计划，确保在患者出现紧急情况时能够迅速有效地采取行动。
培训患者和家庭成员在紧急情况下的应对措施。
9.医疗团队协作：•保持医疗团队之间的良好协作，包括精神科医生、心理治疗师、社会工作者、康复专家等。
定期召开多学科会诊，确保全方位的关注和治疗。
10.患者教育和自我管理：•为患者提供关于疾病的教育，帮助他们理解症状、治疗和自我管理的重要性。
鼓励患者主动参与康复过程，提高他们的自我效能感。
这个框架可以根据患者的具体情况和疾病特点进行个性化的调整。
个案管理计划的成功实施需要医疗团队的密切协作和患者及其家庭的积极配合。
重性精神病人信息登记和管理制度（共5则范文）
重性精神病人信息登记和管理制度（共5则范文）第一篇：重性精神病人信息登记和管理制度（共）重性精神病人信息登记和管理制度1、所有辖区在档病人均需登记在册并录入“北京市精神卫生信息管理系统”。
2、各种信息登记及时，项目齐全，信息准确，字迹清楚，不得漏登。
3、有专人负责信息管理系统的管理工作，承担信息安全和保密责任，未经授权同意，不得泄露患者信息。
4、所有用于教学、参观等演示的患者信息，应设置为虚拟病历，禁止直接演示患者病历。
5、妥善保存每位病人的档案资料（电子档案、纸质档案、包括个人信息补充表、随访表、体检表、知情同意书等）以备查检。
第二篇：重性精神病人管理工作实施方案重性精神病人管理工作实施方案根据《河南省卫生厅关于加强重性精神病人治疗管理工作的通知》的要求，结合我镇对各乡镇重性精神病人管理督导情况，为进一步加强我镇重性精神病人治疗管理工作特制定以下工作方案：一、高度重视，加强领导目前我镇精神卫生服务体系尚不健全，与重性精神病人实际管理实际需求还有一定的差距。
我县卫生局和疾控中心充分认识到重性精神病人治疗管理的重要性，高度重视重性精神病人治疗管理工作，特别是肇事肇祸倾向重性精神病人的筛查、治疗、随访、治疗管理工作，加强对精神卫生工作的领导，积极主动向政府汇报，加强与有关部门沟通协调联系，及时发现、研究、解决重性精神病人治疗管理工作中存在的问题。
二、认真筛查，及时通报会同公安、社区等部门，加强重性精神病人的筛查、发现、登记和发病报告工作，重点做好肇事肇祸倾向重性精神病人的危险性风险评估，完善重性精神病人信息数据库。
要及时将有肇事肇祸倾向的重性精神病人信息通报给同级综治、公安部门，建立部门间定期信息交换制度。
三、落实措施，消除隐患要严格执行《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》，加强信息报告工作。
加强高风险和肇事肇祸倾向重性精神病人管理，建立健全患者监控、预警、救治、服务和管理机制。
完善县医院和乡镇卫生院双向转诊工作机制，县医院及时将门诊或住院患者信息下转至乡镇，我院定期随访患者，督促病人服药，监测病情变化。
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重症精神病个案管理档案
健康档案号：口口口-口口口口口姓名：
性别：男女
身份证号码：
现住址：
监护人：
联系电话：
责任医师：李波
黄河卫生院基本公共卫生服务办公室
个案管理计划
（请在符合的项目上打“√”，或者填写相应内容）
个案管理明细计划单
（由个案管理员和患者协商制定）
患者签字：个案管理员签字：李波
重性精神疾病患者个人信息补充表
重性精神疾病患者随访服务记录表姓名：编号□□□—□□□□□
重性精神疾病患者随访服务记录表姓名：编号□□□—□□□□□
重性精神疾病患者随访服务记录表姓名：编号□□□—□□□□□
重性精神疾病患者随访服务记录表姓名：编号□□□—□□□□□
重症精神病患者评估记录
评估时间：年月日编号□□□—□□□□□。