肺功能测定

肺功能检查

一、肺容量的测定

1、肺容量及组成

（1）潮气容积（VT）：在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。

（2）补吸气容积（IRV）：在平静吸气后所能吸入的最大气量。

（3）补呼气容积（ERV）：在平静呼气后能继续呼出的量大气量。

（4）残气容积（RV）：补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。

以上4种为基础容积，彼此互不重叠。

（5）深吸气量（IC）：平静呼气后能吸入的最大气量，由VT+IRV 组成。

（6）肺活量（VC）：最大吸气后能呼出的最大气量，由IC+ERV组成。

（7）功能残气量（FRC）：平静呼气后肺内所含有的气量，由不得ERV+RV组成。

（8）肺总量（TLC）：深吸气后肺内所含有的总气量，由VC+RV组成。

以上4种容量是由二个或二个以上的基础容积组成。

2、临床意义

深吸气量为肺活量的主要组成部分，约占肺活量的2/3，可以反映肺及胸廓的顺应性和参与吸气的肌肉力量。

补呼气容积约占肺活量的1/3，反映气道的通畅度和呼气肌力量。

肺活量减低见于胸廓、肺扩张受限、气道阻塞、肺组织损害。

功能残气量与残气容积改变，通常是同时存在的。常随年龄增加而增加。容积增加见于胸廓和肺弹力减弱或气道阻力增加，如肺气肿、支气管哮喘。临床上常以残气/肺总量%作为考核指标。功能残气量减少，见于肺间质纤维化、肺切除后。

肺总量在健康人实测值与预计值相比的差异为±15%~±20%。肺总量增加见于肺气肿、老年肺，减少见于限制性肺疾患，如弥漫性肺间质纤维化、肺占位性病变、肺组织受压、充血性心脏病等。

二、通气功能测定

1、组成

（1）每分钟静息通气量：是潮气容积与呼吸频率的乘积。

（2）肺泡通气量：指在吸气时进入肺泡的有效通气量。肺泡通气量=（潮气容积－死腔量）×呼吸频率。

（3）最大通气量（MVV）：指在单位时间内以最大幅度最快速度进行呼吸的最大气量。

（4）用力肺活量（FVC）：指以最快的速度所作的呼气肺活量。

（5）呼气高峰流量（PEFR）：在TLC位，猛力快速之最高呼气流速，受性别、年龄及身高的影响。

2、临床意义

肺泡通气量即有效通气量，有助于了解肺部疾患对呼吸功能损害的严重程度，如慢性阻塞性肺疾患及肺栓塞使生理死腔增加，肺泡通气量下降。肺泡通气不足，将导致缺氧与二氧化碳潴留。肺泡通气量增加可导致呼吸性碱中毒。

最大通气量是一项简单的负荷试验，用以衡量肺组织的弹性、气道阻气、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。通常亦可用为能否进行胸科手术的指标。MVV实测占预计值＞80%属于基本正常，＜50%胸科手术应慎重考虑或列为禁忌。最大通气量是一项较剧烈的呼吸运动，体弱、严重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此试验。MVV与FEV1高度相关，从FEV1可以推算MVV。有两种方法：

①MVV=FEV1×33+9.0L

②MVV=FEV1×35

在基础条件下，通气量的储备能力，93%以上者为正常，＜70%胸科手术禁忌。

通气储量%=（最大通气量－静息通气量）÷最大通气量×100

=（MVV－TV×R-RATE（呼吸频率））÷MVV×100 气速指数=最大通气量的实测/预计值%÷肺活量实测/预计值%

气速指数对阻塞性或限制性通气功能损害的鉴别有一定价值，＜1.0为阻塞性，＞1.0为限制性。

支气管舒张试验可以测定气道阻塞的可复性。改善率=（用药后测得值FEV1－用药前测得值FEV1）÷用药前测得值FEV1×100 正常人无改善。COPD患者可有改善。改善率在15%以上才判为阳性，15%~24%为轻度可逆，25%~40%为中度可逆，＞40%为高度可逆。支气管哮喘患者改善率均在25%以上。

PEF常用于哮喘病人24小时病情的动态观察以指导用药。

三、小气道功能测定

小气道是指在吸气状态下内径≤2mm的细支气管称为小气道。小气道功能异常是COPD早期的病理生理基础。FEF50~FEF75降低可用于小气道阻塞性疾患的早期诊断，如观察吸烟、大气污染对小气道的损害，

观察戒烟后小气道功能的改善、早期尘肺的肺功能改变、药物疗效的观察。

四、弥散功能

弥散功能减低由于弥散面积减少引起的，有肺气肿、肺切除、肺部感染、肺水肿，慢性肺阻性充血、气胸、脊柱侧弯等。亦可由于肺泡毛细血管阻滞（肺泡膜增厚）所致，可见于肺间质纤维化、结节病、石棉肺、硬皮病，其他如贫血、碳氧血红蛋白症也可使DLCO下降。

弥散功能增加见于红细胞增多症、心内左至右分流致肺动脉压力增高等。

单纯由于弥散功能减退引起的缺氧并不多见。在弥散功能减退的同时。往往早已有通气/血流比率失衡。临床工作中，弥散功能检查常用于肺间质疾病的诊断。

肺功能测定的应用范围

1、了解肺功能的基本状态，明确肺功能障碍的确良程度及类型。

2、观察肺功能损害的可复性，疾病的预后，劳动能力鉴定或胸科手术

前准备。

3、判定药物治疗的效果。

4、进行呼吸生理研究。

IOS参数

R：对应粘性阻力

X：对应弹性阻力和惯性阻力

R5：总气道阻力

R20：中心气道阻力，代表大气道

R35：上气功道阻力

X5：周边弹性阻力，代表肺的顺应性

Fres：共振频率（也叫响应频率），如果与零点线的交点右移，提示阻塞，限制均有可能，应结合R，X分析。

Rc：中心阻力，（非实测值，模拟计算而得）

Rp：周边阻力，包括周边的粘性阻力和弹性阻力（非实测值，模拟计算而且得）

参数名正常值实测值/预计值%

Zrs 0.4

Fres<15

Rc <0.2

Rp <0.26

R5 <0.34 <120%

R20 <0.3 <120%

R35 <0.3 <130%

X5 >-0.2