纤维胆道镜临床应用160例

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纤维胆道镜在胆道残余结石治疗中的临床应用

回顾性分析对６０例肝内外
胆管残余结石应用纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石的疗效．结果
６０例患者一次取石成功５例（５０）ｌ８、％，
二次取石成功９例（５０）１．％，击碎最大结石为３５ｃ５ｃ２０ｃ．无胆道穿孔等严重并发症发生．结论．ｌｎ× ｍｘ．ｌｎ
ＴｈｐｉａｉｎＶａｕｆＣｈｌｄｃｆｂｒｃｐｎＴｒａｍｅｔｅＡｐｌｔｏｌｅｏｏｅｏｈｅｓｏｅｉｅｔｎｃｉ
ｏｈｓｄａｌｃｔｎｓａｔｒＯｐｒｔｏｆｔｅＲｅｉｕｌＢｉＤｕｔＳｏｅｆｅｅａｉｎｅ
ＮＯｓｒｕｏｐｉａｉｎｃｕｒｄｅｏｓｃｍｌｔｓｏｃｒｅ．ＣｏｃｕｉｎＴｅｍｅｈｄｏｈｌｄｃｆｅｃｐａｅｅｉｉｎｎｒｍｏｉｇｉｃｏｎｌｓｏｈｔｏｆｃｏｅｏｈｂｒｏｅｃｌｂｆｃｅｔｉｅｖｎｉｓｌｔｅｒｓｄａｉｕｔｓｎｓａｔｒｏｅａｉｎｈｅｐｏｅｕｅｉａｓｅｗａｏｔａｓｕｔｎｓａｄｄｓｒｅｌｉｈｅｉｕｂｌｄｃｔｅｆｅｐｒｔ．Ｔｒｃｄｒａｙｔｒｔｉａｓｏｅｎｅｅｖｓｃｉ — ｌｅｏｏＳｆｅｒｄｌｅｎｃｐｌａｉｎｌａａｐｉｔ．ｃｏ
维普资讯
昆明医学院学报
２０，（）４８０７１：８～６

经T管窦道纤维胆道镜取石术的临床应用

经Ｔ管窦道纤维胆道镜取石术的临床应用摘要目的：探讨经t管窦道纤维胆道镜取石术在临床的应用。

方法：回顾分析我院2004年4月～2007年5月应用纤维胆道镜经t管瘘道治疗胆道术后残余结石72例临床资料。

结果：全组72例患者中69例均治愈，治愈率95.83%；每例患者取石次数为1～6次，平均为2.83次；治疗期间并发胆道出血1例，胆管炎2例，均经保守治疗痊愈。

结论：纤维胆道镜取石安全有效，创伤小，并发症少，是当前治疗胆道术后残余结石最有效的方法。

关键词胆道手术残余结石胆道镜取石2004年4月～2007年5月，我院用日产olympuschp2oq胆道镜及与之配套的取石网、活检钳、冲水管等治疗胆道手术后残留结石患者72例，现总结报告如下。

资料和方法临床资料：本组男40例，女32例；年龄21～71岁，平均41.8岁。

全部病例胆道术后经t管造影或b超、ct检查证实均存在结石。

肝内胆管结石51例，其中左肝管23例，右肝管28例；ⅰ、ⅱ级胆管结石31例，ⅲ、ⅳ级胆管结石20例。

肝外胆管结石21例，其中肝总胆管及胆总管上段13例，胆总管末端8例。

胆道术后6周，用纤维胆道镜经t管窦道取石，共行取石204次。

方法：日本olympuschp2oq型纤维胆道镜术后经t管瘘道取石，一般在t管引流术6周后进行。

全组病例于取石前常规检查血常规及凝血功能。

不需麻醉，常规上腹部皮肤消毒，铺无菌巾、拔出t管后经t管瘘道置入胆道镜，遵循见腔进镜原则，观察瘘道及肝内外胆管情况，明确胆结石分布、数量、性状等基本情况后，以取石网篮逐一套取或活检钳挖沟蚕蚀，并通过调节灌注水压冲洗及网篮快速提拉等方法清除较小结石，结石碎片可经oddi氏开口冲入十二指肠。

术毕置入与t管瘘道口径相当的乳胶管引流减压，并外固定。

开放引流胆汁24小时后可试夹管，1周后行b超检查，确认无结石后拔管。

结果全组72例患者中69例均治愈，经胆管造影及b超复查证实无结石残留，治愈率达到95.83%。

胆道镜的临床应用(2018版及2019版指南)

肝内外胆管结石
胆道畸形
胆管狭窄或胆肠吻合口狭窄
适应症
胆道占位性病变
胆道内蛔虫及异物肝移植术后胆道并发症
胆道镜诊治相对适应症（2018版）
NO.1术后时间短，胆道引流管周围未形成牢固窦道 NO.2肝硬化腹水、明显低蛋白血症者 NO.3有明显凝血功能障碍者 NO.4有严重心肺功能不全者 NO.5长期应用激素者 NO.6严重糖尿病病人。 NO.7重度营养不良者
概述
Overview
胆道镜发展简史
1923年 Bakes
发明了类似喉镜样“胆道镜”，术中观察胆总管下端成功，并在柏林外科学会上正式发表，此后该镜被公认为是胆道镜的最早形式。
01
02
1965年，美国医生Shore与ACMI公司
研制成了光导纤维胆道镜，即软性胆道镜。此镜镜身长50厘米，末端可以弯曲，焦距可自由调节，成像清晰，使用较前十分方便。
胆道镜临床应用
APPLICATION OF CHOLEDOCHOSCOPE
肝胆胰外科张勇
概述
Overview
诊疗价值
Research Method
CONTENT
术前评估
Research Procedure
操作要点
Research Conclusion
诊治时机
Problem Exploration
• 对于复杂性肝胆管结石病人，每次胆道镜操作时间过长会增加术后胆道感染机会。同时，操作时间过长也会导致窦道壁水肿，造成进镜或置管困难。故应控制每次胆道镜操作时间。同样，为了等待窦道壁水肿恢复以及减轻胆道镜操作对病人的不良影响，两次胆道镜操作应该有一定时间间隔。
建议估算进入肠腔水量不超过3000 mL，局部冲洗时应当行脉冲式低压冲洗。建议单次胆道镜操作时间不超过2 h，两次胆道镜操作时间间隔5 d 以上。紧急情况酌情处理。（2018/2019版）

(完整版)胆道镜检查术

在临床上，胆道镜的应用有以下几种：〔一〕术中纤维胆道镜的应用〔IOC〕[适应证]胆总管结石，肝内结石。

肝外胆管梗阻、胆管癌。

寄生虫、异物以及胆道内其他所见，如良性肿瘤、息肉、应激性溃疡、肉芽肿等。

胆总管壁增厚、增粗超过1cm者；胆汁混浊；胆总管下段可触及硬结或胰腺有硬结者。

梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。

胆道术后综合征；原因不明的胆道出血；胆道测压异常。

胆道狭窄、硬化性胆管炎。

静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管有异常。

对术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。

[禁忌证]胆总管细，直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆。

[使用方法]纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒；或0.2%洗必泰浸泡30分钟；或1∶1000新洁尔灭浸泡1小时以上备用；或2%戊二醛浸泡20分，对HBsAg有效。

胆镜消毒后，以盐水纱布拭净。

调整好冷光源高度，备好冲洗装置系统〔普通吊瓶装消毒生理盐水〕。

器械保管：用后应冲洗清洁，清洗胆道镜应特别注意不可使目镜沾水，如有污物时，可用纱布或脱脂棉浸消毒用乙醇，挤干后擦拭、擦干，目镜、物镜用擦镜纸轻擦干净，置通风处凉干〔包括镜内外〕后收藏，不得扭曲，专人保管。

钳子用细毛刷仔细清洗干净。

[操作步骤]切除胆囊后，充分显露胆总管，必要时可别离十二指肠降部，以利窥视胆总管末段。

于胆总管下段前壁作1cm长的直切口，两边各缝一牵引线。

取尽结石后，在无菌操作下，插入胆道镜，同时从冲洗管口灌注生理盐水，并随时吸净。

一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管集合处，肝总管及胆囊管口。

在窥镜下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。

而后，再检查胆总管远端，直至看清楚乏特壶腹为止。

由胆道镜看到的壶腹括约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。

放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。

纤维胆道镜治疗胆道术后结石残留167例临床分析

纤维胆道镜治疗胆道术后结石残留167例临床分析
张跃忠;赵宏峰
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2008(27)36
【摘要】目的分析纤维胆道镜在胆道残留结石治疗中的临床应用,总结操作要点.方法回顾分析2006年6月至2008年6月我院应用纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石167例,采用"循洞而进,见石即取,先易后难,化整为散"的原则进行操作.结果98例1次取净全部结石,31例2次取净结石,38例行3次以上取石.4例未完全取净,结石取净率达97.0%.术后出现发热37例,腹泻21例, T管放置不到位7例,胆道出血7例,窦道破裂致胆汁腹膜炎发生1例.结论采用"循洞而进,见石即取,先易后难,化整为散"的原则进行胆道镜操作,可明显降低残石率及再手术率,且严重并发症可以降到一个较低的水平.
【总页数】2页(P70-71)
【作者】张跃忠;赵宏峰
【作者单位】福建省漳州市诏安县医院,福建漳州,363500;南方医科大学南方医院肝胆外科,广东广州,510515
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4+4
【相关文献】
1.经T管窦道应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石的临床分析 [J], 仇慧模;劳景茂;何文海
2.纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石的临床分析 [J], 苗海泉;齐世荣;孙玉英;李大方
3.胆道术后结石残留28例临床分析 [J], 胡文秀;赵海平
4.纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石的临床分析 [J], 苗海泉;齐世荣;孙玉英;李大方
5.如何提高胆道术后残留结石的治疗水平（附纤维胆道镜治疗123例体会） [J], 公保才旦;旭三华;辛维藩
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纤维胆道镜的临床应用

石。
用创伤小，只要在门诊即能施行，组病例未出现严重并发本
症。但Ｔ管窦道的位置亦直接影响到残留结石能否顺利取出，为此窦道要做到粗、、，短直这样取石探查较为方便。术后
３讨论
术中胆道镜检查可作为直接诊断手段，高了胆道疾患提
～
６７岁，术中检查３９例，术后检查２（Ｔ管窦道检查）Ｏ例经。
１２方法：中３．术９例使用胆道镜检查均在常规取石冲洗后认为结石已取净。检查结果有１８例在胆道不同部位有结石
存留。存留部位：总管下端３例，肝内胆管８例，肝内胆左右胆管２例，左右肝内胆管均有５例。胆总管下端残留结石是由于胆管周围炎性反应，结石与胆总管壁粘连所致，道镜发胆现后用刮匙刮出。肝内胆管结石存留均在Ｉ级以上的胆管，Ｉ伴有胆管狭窄者４例，经取石网及镜头的扩张后狭窄解除，除１例结石弥散、多发，１例左肝外叶触及结石多枚，胆道镜进入困难行左肝外叶切除外，余均经胆道镜取出。
・
４３・７
纤维胆道镜的临床应用
蒋进（江苏省南京市江宁区中医院外科，江苏南京２１０）１１０
［摘
要】目的：胆道手术中及术后应用纤维胆道镜检查和术中及术后取石的临床意义。方法：３在９例胆道手术中以及２Ｏ
例胆道手术后应用纤胆镜做胆道检查和取石。结果：术前诊断经探查证实２，９例术前单纯胆囊结石经探查明确诊断胆管结石１Ｏ

术中术后使用纤维胆道镜辅助治疗复杂肝胆管结石的临床分析(附66例报告)

ｒｔｏｏｔｐｒｔｅｉａｙｅｉｕｌａｃｌｓｗａ３．％．ｗｖｒｗｉｈｅｅｔｄｐｌａｉｎｏａｅｆｐｓｅａｉｂｌｒｒｓｄａｃｌｕｕｓ８Ｈｏｅｅ．ｔｔｅｒｐａｅａｐｉｔｆｏｖｉ１ｈｃｏｉｒｐｉｃｏｅｏｈｓｏｅｔｅｖａｃｌｙｗｒｆＴ—ｕｅｓｎｓｂｌｒｅｉａａｃｌｏｌｅｆｅｏｔｈｌｄｃｏｃｐｏｒｍｏｅｃｌｕｉｂｅｅｏｔｂｉｕ，ｉａｙｒｓｕｌｃｌｕｉｃｕｄｂｂｃｉｄ
ｒｓｕｌａｃｌｗｒ７２（４３２，ｈｌｉｅｐｃｔ６ａｅｉｏｐｉａｄｈｐｔｌｈａｉ，ｅｅｉａｃｌｕｉｅｅ．％２／２）ｗｉｎｒｓｅｔｏ６ｃｓｓｗｔｃｍｌｔｅａｏｔｉｓｔｄｅｈｃｅｉｓｈ
岭南现代临床外科２１年１月第１鲞箜塑鲤００００
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３３９
・
临床研究・
术中术后使用纤维胆道镜辅助治疗复杂肝胆管结石的临床分析（６附６例报告）
Ｓｐｅｅ０３ｔｃｍｂｒ２０３２ｐｔｎｓｗｉｅａｏｉｉｓｓｗｒｐｒｔｄｂｔｅｆｅｏｔｅｔｍｂｒ２０ｏＤｅｅｅ０９，２ａｉｔｅｔｈｐｔｌｈａｉｅｅｏｅａｅｙｈｉｒｐｉｈｔｂｃｃｏｅｏｈｓｏｅｉｘｌｒｇｔｅｂｌｒｒｃｎｅｖｎｈａｃｌＡｍｏｇｔｅ，６ａｅｒｈｌｄｃｏｃｐｎｅｐｏｉｈｉａｙｔａｔａｄｒｍｏｉｇｔｅｃｌｕｉｎｉ．ｎｈｍ６ｃｓｓｗｅｅｄａｎｓｄａｃｍｐｉａｅｈｐｔｌｈａｉ．ｈｏｅａｉｅｒｓｌｏｔｅｅｐｔｎｓｗｅｅａａｙｅｉｇｏｅｓｏｌｔｄｃｅａｏｉｉｓＴｅｐｒｔｅｕｔｔｓｖｓｆｈｓａｉｔｅｒｎｌｚｄ

纤维胆道镜临床应用的几点改进

纤维胆道镜临床应用的几点改进
王明俊;沈桂华
【期刊名称】《江苏医药》
【年(卷),期】1991(017)002
【摘要】我院自1988年始应用Olympus CHF-p10型纤维胆道镜(简称胆道镜)为23例患者共33人次做了胆道检查和治疗,并在实践中对胆道镜的应用作了几点改进,初步报告如下。

临床资料一般资料:23例中,男4例,女19例,男女之比为
1∶4.75,年龄24～66岁,平均43岁。

诊治结果:术中应用9例,大多数为肝内胆管结石患者,结果发现有5例残留结石,4例位于肝内胆管,1例位于胆总管,经胆道镜完全取尽结石2例,部分取出1例,2例因血压不稳未行取石。

术后经T 管和U 管瘘道检查和/取石14例,共24次,结果13例残留结石中全部取尽10例,治俞率76.9%,失败1例。

【总页数】1页(P107)
【作者】王明俊;沈桂华
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R657.408
【相关文献】
1.术中超声联合纤维胆道镜在肝胆管结石手术的\r临床应用分析 [J], 王正军;方丽;唐永红;胡荣兵
2.腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术的临床应用研究 [J], 李含拓
3.腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术的临床应用研究 [J], 李含拓
4.纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的临床应用分析 [J], 刘腾;黄尧
5.纤维胆道镜联合术中B超在肝胆管结石手术中的临床应用价值探讨 [J], 常建军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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纤维胆道镜临床应用160例
作者：李海民，窦科峰，岳树强，孙凯，侯晓娟
【关键词】纤维胆道镜
关键词:纤维胆道镜;胆道疾病/诊断;胆道疾病/治疗
0引言
纤维胆道镜（下称胆道镜）在肝内外胆道疾病中的应用，其诊治价值已得到充分肯定.我院1996-01/1999-12，术中、术后使用胆道镜诊治胆道肿瘤及结石160例，取得了较满意的效果.
1对象和方法
1.1对象
术中应用胆道镜行胆道探查共38（男23，女15）例，其中胆总管结石29例，肝内胆管多发结石5例，胆管肿瘤4例.术后经T 管瘘道取石或活检122（男78，女44）例，年龄18～77岁，其中肝外胆管残余结石114例，多发性肝内胆管残余结石5例，胆总管下端肿瘤活检2例，置管造影1例.
1.2方法
日本OlympusCHP2OQ型纤维胆道镜术中经胆总管探查切口或经胆囊管置入，观察胆管内壁情况，然后应用取石钳或取石篮取石.术后经T管瘘道取石，一般在T管引流术7wk后进行，不需麻醉，常
规上腹部皮肤消毒，铺无菌巾、拔出T管后经瘘道放入胆道镜，观察瘘道及肝内外胆管情况，应用取石篮或活检钳取石或活检.术毕置入相同T管管径、相同深浅的乳胶管继续引流胆汁并作皮肤固定.
2结果
术中胆总管结石29例全部取出，术后经造影证实无残余结石，5例肝内胆管多发结石，4例取出较彻底，1例未能全部取出，均行胆肠Roux-y吻合术.术前不能肯定是结石还是肿瘤4例，术中行胆道镜确诊，胆总管下端肿瘤3例均行胰十二指肠切除术，术后恢复良好，肝门部胆管肿瘤1例未能切除行胆汁外引流术. 术后经T管瘘道行肝外胆管取石114例，其中胆总管结石91例，左、右肝管、肝总管结石12例，肝内、外胆管均有结石11例，结石大小0.3～2.5cm，取石15min～9.5h，最少1枚，最多42枚，103例1次取净全部结石，6例二次取净结石，4例行3次取石后未能取出结石中，2例再手术取石，2例行内窥镜下十二指肠乳头切开取石，另有1例网篮套住结石，仍嵌于下端不能松动，急诊经原手术切口进腹切开胆总管取石，术后恢复良好.经瘘道取石后放置引流管89例、24例未放置引流管但未见胆汁漏等情况发生.结石不能经瘘道取出时，可行局麻下皮肤瘘道小切口至胆总管处取出结石，并於瘘道放置胆汁引流管及切口放置引流，共6例，均愈合良好.5例多发性肝内胆管残余结石均未能全部取出，最少取出7枚，最多取出42枚，2例胆道镜活检为胆总管下端肿瘤，行胰十二指肠切除术，术后恢复良好.1例胆管损伤者应用胆道镜经引流胆汁管置细管入胆道并造影，取得良好效果.
3讨论
胆道残余结石是胆道外科常见病之一，应用胆道镜后残石发生率由41%降至20%以下.术中应用胆道镜我们的体会:①对肝内胆管，可指导取石钳取石，观察肝内胆管狭窄程度，了解结石是否取净，避免盲目取石对肝内胆管的损伤;②对肝外胆管，一方面观察结石是否取净，另一方面可观察胆管内壁情况并进行活检.
术后经T管瘘道取石最为方便，患者痛苦小、恢复快、可重复进行，但应注意以下几点:①取石时间:术后7wk较为安全;②嵌顿结石:肝内胆管多发结石，松动及破碎结石是取石成功，提高疗效的关键所在.对于胆总管下端的嵌顿结石，可采用活检钳反复钳取使之破碎、松动、变小便于张网取石，也可采用等离子体冲击波、激光、液电碎石器等方法碎石，然后再张网取石;③内窥镜下十二指肠乳头切开取石（EPT）痛苦小，为单纯肝外胆管结石的治疗方法，亦为胆道镜取残石失败的补救措施;④取石后是否需要置管引流?首先看肝内外胆管结石及絮状物是否取净，其次观察胆总管下端进入十二指肠是否通畅，有无炎症、狭窄、肿瘤或出血，再者观察瘘道有无撕裂、出血、与腹腔或肠腔相通，若无异常，可不置管引流;⑤注意再次放置胆汁引流管的粗细、深浅合适.
纤维胆道是目前诊疗肝内外胆道疾病比较理想的方法之一，解决了术中观察肝内外胆道腔内变化及活检问题，并降低了残石发生率，亦解决了外科手术后不能解决的残石问题，只要操作者认真耐心，纤
维胆道镜的并发症是可以避免的.
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