病理学第七章呼吸系统疾病

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▪ 发病 1. 40岁以上男性多见 2. 冬春季 3. 慢性病
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▪ 病因
▪ 一、外因
吸烟
损伤呼吸道粘膜， 腺体分泌↑，
1. 理化因素 空气污染 肺泡巨噬细胞抗菌能力↓
气候
：寒冷、受凉、气温骤变→支气管 粘膜血管收缩，纤毛上皮运动减弱，
2. 感染因素：
气管过滤及净化功能↓
管平滑肌痉挛→ 1. 哮喘样发作、哮鸣音 2. 呼吸急促，不能平卧
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（四）并发症 支气管肺炎 肺气肿 肺心病 支气管扩张
三、支气管扩张症（bronchiectasis）
▪ 概念：支气管或小支气管持久不可复性 扩张并伴有长期反复感染的肺部慢性疾 病。
▪ 病变特点：支气管的慢性化脓性炎症。 ▪ 临床：长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血。 ▪ 成年人，大多起于儿童期支气管炎。
呼吸性细支 气管和肺泡 壁弹性降低
(α1-AT)
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1、细支气管阻塞性通气功能障碍
2、 α1 –抗胰蛋白酶 缺乏
3、吸烟
细支气管炎及其周围炎→ 管壁增厚、管腔狭窄 → → →呼气时管壁塌陷
↓
损伤肺间质、肺泡间隔
↓
↓
(+)
↓
炎细胞释放弹力蛋白酶
肺残气量↑
氧自由基 ↓（－）
α1 –抗胰蛋白酶
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支气管炎（医b学rppot nchitis）
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慢性支气管炎（chronic bronchitis）
慢性支气管炎：
粘液腺增生，浆
液腺粘医液学pp化t
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临床病理联系
▪ 杯状细胞、粘液腺增多→粘液分泌亢进→ 1. 痰，白色泡沫状 2. 并发感染→脓性痰 3. 听诊：肺部干、湿性罗音 ▪ 痰液、炎症刺激支气管粘膜→咳嗽 ▪ 支气管粘膜肿胀、痰液阻塞＋细、小支气
粘液分泌亢 加 进重粘膜上皮损害 恶性循 环迁延不愈，反复发作
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病理变化
1. 粘膜上皮纤毛粘连、倒伏甚至脱失。 2. 上皮细胞变性、坏死、脱落，上皮再生
时有可能出现鳞状上皮化生。 3. 粘液腺增生、肥大，浆液腺粘液化。 4. 支气管壁充血、水肿，平滑肌、弹力纤
维、软骨断裂，纤维结缔组织增生。 5. 慢性炎细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞）
全腺泡型
腺泡中央型
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2、间质性肺气肿 3、其它类型
大泡性肺气肿：气囊腔直径>1cm 瘢痕旁肺气肿：属于不规则型肺气肿 肺大泡：气肿囊腔>2cm 代偿性肺气肿（compensatory
emphysema） 老年性肺气肿（senile emphysema）
病理变化
大体：
体积增大，边缘钝圆，灰白色，柔软弹性差，切面海 绵状。表面常可见肋骨压痕，压痕不易消退。触之捻发音 增强。
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四、肺气肿（pulmonary emphysema）
末梢肺组织因含气量过多伴肺泡间隔破坏， 肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降 低的一种疾病状态。是支气管和肺部疾病最 常见并发症。
最常见的病因是慢性支气管炎，其他如支气管 扩张、支气管哮喘、尘肺等。
发病机制
各种病因导致
阻塞性通 气障碍
pulmonary diseases, COPD）
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慢性阻塞性肺疾病(chronic obstrnctive
pulmonary diseases,COPD)是一组由肺内小气道
(指管径在2mm以下的肌性,小、细支气管)病
变引起的，以慢性不可逆性气道阻塞、呼气性
呼吸困难和肺功能不全为共同特征的肺疾病的
第七章 呼吸系统疾病
Disease of respiratory system
第二部分大纲要求度
掌握：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的 病因、发病机制、病变及临床病理 联系
熟悉：硅肺的发病机制和基本病变 了解：支气管哮喘、支气管扩张的发病机制
和病变
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第二节 慢性阻塞性肺病 （chronic obstructive
（－）
↓ 间隔断裂 肺泡扩张融合
类型
肺泡性
腺泡中央型 腺泡周围型 全腺泡型
肺气肿
间质性
外伤 剧烈咳嗽
瘢痕旁
其它类型
肺大泡 代偿性
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腺泡中央型肺气肿(centriacinar emphysema)和 腺泡周围型肺气肿（per医i学appct inar emphysema）29
统称，主要包括：
慢性支气管炎、肺气肿 支气管哮喘和支气管扩张症等。
临床常见，重要，老年多发。
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一、慢性支气管炎
（Chronic bronchitis） ▪ 概念：是指支气管、气管粘膜及粘膜下层以
增生为主的慢性非特异性炎症。
▪ 临床：以反复咳嗽、咳痰或伴喘息为特征， 每年持续约3月，连续2年以上。
病毒、细菌
削弱呼吸道防御功能→呼吸道常居菌发挥致病作用
3. 过敏因素
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▪ 二、内因：抵抗力↓局 全部 身：呼吸系统防御 能功 受损
•机制:
致病因素长期作用
支气管分泌粘液增加 纤毛上皮细胞受损，纤毛派送功能削弱
粘液潴留，支气管腔内阻塞或半阻塞
影响支气管esp.小气道的通气，为细菌侵入和继发感染创造条件
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镜下：
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•病因及发病机理
•病变基础：支气管壁的炎性损伤。
⒈感染→ 支气管炎→支气管 壁的重要支撑结构破坏→ 吸气负压向外扩张
呼气回缩牵拉、肺实变、肺 化纤
⒉支气管不完全阻塞
⒊遗传因素
呼 吸气 气 负 管压 腔 扩 缩 张 小 呼 吸 气气 难易 扩张
•巨大气管——支气管扩张症
•肺囊性纤维化（ pulmonary cystic fibrosis）
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支气管扩张症医学（pptbronchiectasis） 19
支气管扩张症医学（pptbronchiectasis） 20
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支气管扩张症（bronchiectasis）
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▪ 临床病理联系（自学） ▪ 并发症 1. 肺炎、肺脓肿、脓胸 2. 肺气肿 ▪ 后果：肺心病
来自百度文库
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病理变化
▪ 部位：肺段以下Ⅲ—Ⅳ级小支气管。 ▪ 肉眼 1. 多局限于一个肺段，左肺多于右肺，下叶多见。
2. 病变支气管呈囊状、柱状扩张，扩张的支气管 可延伸至胸膜下。
3. 管壁增厚，管腔内可见脓性或脓血性分泌物。
▪ 镜下：支气管壁呈慢性炎症改变伴不同程度组 织破坏。
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支气管扩张症（bro医n学cppthiectasis）