甘精胰岛素应用病例分享.
甘精胰岛素的临床应用和观察
甘精胰岛素的临床应用和观察随着科学技术的不断发展，越来越多的新型药物被应用到临床中，其中甘精胰岛素就是一种新型的胰岛素制剂。
甘精胰岛素是胰岛素的一种，它的主要成分是胰岛素汀，与其他胰岛素制剂不同的是它含有甘氨酸和丙氨酸，这些氨基酸可提高甘精胰岛素的生物利用率，使血糖控制更加稳定细腻。
本文将通过介绍甘精胰岛素的临床应用和观察，来了解这种新型胰岛素制剂对糖尿病患者的作用和效果。
一、甘精胰岛素的临床应用1.1 甘精胰岛素的适应症甘精胰岛素主要用于治疗2型糖尿病的血糖控制。
不仅能够降低糖化血红蛋白水平，还能有效控制餐后血糖。
在临床上，一般用于糖尿病患者胰岛素抵抗严重，口服药物控制不佳的情况下，或者用于胰岛素泵治疗的患者。
1.2 甘精胰岛素的用法和用量甘精胰岛素可以皮下注射或静脉注射，注射部位选择腹部、上臂或大腿。
用量根据患者糖尿病类型、身体情况、血糖水平等因素进行个体化调整。
在大多数情况下，甘精胰岛素的用量一般从1个单位开始，逐渐增加，直到达到满意的血糖控制为止。
二、甘精胰岛素的观察甘精胰岛素是一种新型的胰岛素制剂，其在临床使用过程中所产生的效果和副作用需要进行观察和评估。
2.1 血糖控制效果观察甘精胰岛素是一种快速作用的胰岛素制剂，能够快速而有效地降低血糖水平，控制餐后血糖。
因此，在使用甘精胰岛素的过程中需要监测患者的血糖水平，以确保达到合理的血糖控制水平。
2.2 防止低血糖反应的观察与其他快速作用的胰岛素制剂一样，甘精胰岛素也有可能引起低血糖反应，这是使用甘精胰岛素时需要格外注意的问题。
如果患者使用甘精胰岛素的剂量过大，或者餐前胰岛素用药时间过早，会导致低血糖反应的风险增加。
因此，出现低血糖反应的情况需要及时采取措施，及时处理。
2.3 其他不良反应的观察甘精胰岛素在一定剂量范围内对人体无明显副作用。
然而，少数患者使用甘精胰岛素后可能会出现便秘、恶心、呕吐、腹泻等轻微不良反应，需要密切监测患者的不良反应情况，并在必要时采取相应措施。
甘精胰岛素病例分享
生活方式干预
一线药物治疗
生
活
二甲双胍
方
式 二线药物治疗
干
胰岛素促分泌剂
预
或 α-糖苷酶抑制剂
血糖不达标（HbA1c≥7.0%）则进入下一步治疗 主要治疗路径 次要治疗路径
胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物或DDP- 4 抑制剂
三线药物治疗
基础胰岛素 或
或 胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂
脚踏基础，放眼未来 --甘精胰岛素病例分享
百分比（%）
中国糖尿病HbA1c达标率虽有所上升
但仍不容乐观
平均HbA1c值
50
P<0.01
40
41.1
1998年 2006年
8.7% 7.6%
30
20 17.8
10
0 HbA1c<7%
26.8 9.7 HbA1c≤6.5%
Pan C, et al. Curr Med Res Opin 2009;25(1):39-45.
? 如何提高达标率
引经据典，制定
！ 个体化的治疗方案
病例报告（一般资料）
患者：男 58岁 商人 确诊2型糖尿病8年 既往史：高血压病2级 很高危组 家族史：无糖尿病家族史 BP 140/80mmHg 体检：身高162cm，体重82kg，BMI 32.03kg/m2，
腰围92cm （2013.06.18）
TZD
** SGLT-2 基础胰岛素 DPP4-抑制剂
考来维仑
二甲双胍 或其他 一线药物
快速释放型溴隐亭 α糖苷酶抑制 SU/GLN
若3个月未能达标， 则胰岛素强化治疗
疾病的进展
就诊时 A1c > 9.0%
2型糖尿病患者应用甘精胰岛素注射液致皮疹一例
2型糖尿病患者应用甘精胰岛素注射液致皮疹1例贾亮，黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院，158300胰岛素是控制高血糖的重要手段，根据《中国2型糖尿病防治指南2017版》，2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，应尽早开始胰岛素治疗[1]。
甘精胰岛素通过对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰生成[2]，在中性pH液中溶解度降低，随后在皮下形成细微沉淀物，其中的多聚体持续缓慢释放，可维持24h平稳、无峰的药效。
近年来，甘精胰岛素广泛地应用于临床，在血糖控制方面具有很好的作用，但同时也存在致患者过敏的情况。
本文通过1例甘精胰岛素注射液致患者局部皮疹的病例分析，体现了临床药师充分利用药学知识发现和处理患者药物治疗过程中的问题。
1 病例资料患者，女，67岁，因“发现血糖升高6年，乏力伴四肢麻木1周”入院。
现病史：患者6年余前体检发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”。
出院后口服“盐酸二甲双胍片0.5g bid”降糖，自诉血糖控制不佳，空腹血糖波动在18-20mmol/L之间。
1周前患者出现全身乏力伴四肢麻木、视物模糊，为进一步治疗收住入院。
辅助检查：空腹血糖16.7mmol/L，空腹C-肽2.41ng/ml，空腹胰岛素（F,P）59.46pmol/L；餐后2小时C肽4.3ng/ml，餐后2小时胰岛素144.8pmol/L。
临床诊断：2型糖尿病、糖尿病性周围神经病变。
治疗经过：患者入院后予以甘精胰岛素注射液12u qd皮下注射，盐酸二甲双胍片0.5g tid口服降糖治疗。
应用甘精胰岛素注射液2天后，患者诉注射部位皮肤发红、疼痛、瘙痒，临床药师仔细查阅患者用药记录并详细询问患者后，考虑可能由甘精胰岛素注射液引起，与医师沟通后停用甘精胰岛素，改用门冬胰岛素30注射液降糖治疗，并嘱更换胰岛素注射部位，次日患者诉皮疹症状有所减轻。
入院第10天，患者血糖平稳，皮疹症状好转，其他注射部位未再发生，予以出院。
甘精胰岛素治疗初发2型糖尿病44例
ｔａ ｔｏｅ ｂ ｆｒ ｔｅ ｔ ｎ， ｕ ｔｅ ｉｅｅ ｃ ｂ ｔ ｅ ｎ ｈ ２ ｒｏ ｐ ｈ ｄ ｏ ｔｔ ｔ ａ ｓｇ ｉｃ ｎ ｅ Ｐ ＞０ ０ ． ｃ ｓｓ ｆ ｏａ ｙ ｐ ｈ ｎ ｈ ｓ ｅｏｅ ｒａｍｅ ｔ ｂ ｔ ｈ ｄｆ ｒｎ ｅ ｅｗ ｅ ｔｅ ｇ ｕ ｓ ａ ｎ ｓ ｉ ｉ ｌ ｉｎｆ ａ ｃ （ ａ ｓｃ ｉ ． ５） Ｎｏ ａｅ ｏ ｔｔｌ ｍ — ｓ
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甘精胰岛素病例分享ppt课件
UKPDS：对强化血糖控制的“记忆 ”
RRR=Relative Risk Reduction P=log Rank
UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.
ADVANCE/ACCORD/VADT研究
Downloaded from on December 18, 2008
The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group* N ENGL J MED 358：2545-2559， 2008
降低HbA1C对减少并发症的重要性（UKPDS)
37%
微血管并发症 e.g. 肾脏和致盲*
HbA1c
1%
43% 21%
外周血管并发症导 致手术截肢*
糖尿病相关致死*
* p<0.0001 ** p=0.035
14% 12%
心血管并发症* 脑卒中**
Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405–412. 控制血糖减少并发症的发生
该患是否继续应用胰岛素？
– FPG>8 mmol/l，HbA1c > 7% – 肾功能已受损害 – 中国2型糖尿病发病特点
该选用何种胰岛素？
– 低血糖风险更小
- 平稳降糖
– EASD/ADA共识及ADA指南推荐
入院后调整治疗方案
降糖：三速一长：诺和锐早中晚均6U 、4U、4U，调到早中晚各6U；甘精胰 岛素从4U调到12U
早期强化，远期获益；晚期强化，很难获益
William Duckworth,June 8,2008
应尽早控制血糖，实现血糖达标！
亚洲人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异
甘精胰岛素病例分享-文档资料
寻求理想的胰岛素治疗方案
改善 生活质量 减少慢性并发症 长期有效的治疗 方便：保证患者依从性 有效：全面控制血糖达标 安全：减少低血糖发生和血糖波动
病例
王某，女性，65岁，退休 主诉：口干、多饮、多尿7年，加重伴 视物模糊、双下肢浮肿2月 既往史：高血压病史10年，房颤病史4 年，反复高尿酸病史4年。 家族史：一兄长患有糖尿病、长子患 有糖尿病 入院时间：2019年9月8日
患者存在肾脏损害，虽点值监测血
/for-media/pr-intense-blood-glucose-control-yields-nosignificant-effect-on-cvd-reduction.jsp
亚洲人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异
胰岛素水平 (mU/ml) 早在IGT阶段胰岛素分泌水平就 有很的大差异 美国白种人
体格检查： T36.8℃、P84次／分、R21次／分、Bp148 ／80mmHg、Wt74Kg、BMI28.2Kg／㎡ 头颅五官正常，双肺阴性，心界稍大，心 率84次／分，心律绝对不齐，强弱不等， 心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹部阴性，双 下肢轻度凹陷性浮肿。
辅助检查：
FBG:6.37mmol／L HbA1C7.0% TG1.17 mmol／L、TC2.94 mmol／L HDL0.97 mmol／L、LDL1.44 mmol／L 血钙2.09mmol／L，余电解质正常 FIB 3.41g／L ESR 22mm／h
The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group* N ENGL J MED 358：2545-2559， 2019
甘精胰岛素使用典型
FPG（mmol/l）
8.7 7.5 8.0 8.8 8.3 8.0
6.1 6.5 6.2 6.9 6.1 6.1 5.6 5.1 6.1 6.1 5.6 5.1
PPG（mmol/l）
18.6 15.5 11.5 14.2 8.7 9.2 9.8 9.4
9.6 8.7 8.0
6.7 7.0 8.9 7.1 8.2 8.3 7.6
二甲双胍850mgqd+ 拜唐苹50mgtid
治疗后血糖的变化（平均值）
时间 入院前 项目 FBG(m 10.52 mol/l)
2hBG(m 22.63 mol/l)
第一周 8.26 11.97
第二周 6.56 8.45
第三周 6.1 7.81
治疗后血糖的变化（平均值）
血糖（mmol/l）
25
20
0分钟 30分钟 120分钟 180分钟
葡萄糖 胰岛素
诊断
： 1.2型糖尿病
❖
糖尿病周围神经病变
❖
糖尿病足（0级）
❖ 2.原发性高血压 高危组
❖ 3.血脂异常
❖
高低密度脂蛋白胆固醇血症
入院前治疗方案
（1）调节血糖
❖ ①诊断后即开始二甲双胍0.85bid+格 列齐特缓释片60mg qd，服药一月左右监 测 FPG10-12mmol/l左右;PPG1518mmol/l左右
30分钟 120分钟 180分钟
18.23 46.9 8.0
22.63 37.8 8.30
25.82 21.0 8.60
血糖（mmol/l）
30 25 20 15 10 5 0
0分钟
OGTT试验
OGTT试验
30分钟
病案汇报-分享甘精胰岛素病案
【病案汇报专家】孙**主任（**区第一医院内分泌）【病例类型】基础胰岛素+餐时胰岛素【病例介绍】基本情况：女65岁退休工人主诉：口干多饮，消瘦1月余既往史：高血压病史5年家庭史：无特殊情况现病史：患者近1月来无诱因出现口干多饮，每日饮水量1000毫升以上，夜尿3-4次。
体重下降3千克。
无多食，怕热出汗，大便正常。
近2天上述症状加重。
空腹血糖15.6mmol/L，为进一步诊治收入院体格检查：BP:150/90mmHg；P:76次/分钟；体重：68kg；身高160cm；BMI:26kg/m2；查体未见异常实验室检查：FPG: 15.6mmol/ L PPG: 18.2mmol/L；HbHba1c: 12.5%；C肽:0.245mmol/l (0.37-1.47正常值)；Tc: 5 10mmol/. Ldl-c: 3 99mmoln；TG: 3.21mmo/L；尿常规（3+）辅助检查：颈动脉超声有动脉斑块形成【初步诊断】2型糖尿病高血压3级（极高危）高脂血症动脉硬化【患者自身存在的问题】老年女性，急性病程，典型症状BMI:26kg/m2,超重HbHba1c12.5%. 血糖FPG:15.6mmo/L.PPG18.2mmol/L，餐前餐后都过高胰岛功能欠佳，C肽0.245mmol/I(0.37-1.47为正常值)合并高血压、高血症【治疗方案】甘精胰岛素+门冬胰岛素，二甲双胍0.25 TID【血糖监测】【出院方案及门诊随访】出院方案：甘精胰岛素16u睡前皮下注射。
二甲双胍0.5Tid，阿卡波糖100mgTid门诊随访(1周):血压:130/70mmHg；FPG: 6.2；PPG: 8.2；无其他不适。
甘精胰岛素改为12u【医生治疗感受】1.初发的2型糖尿病患者，需要解除高糖毒性，保护胰岛B细胞。
给与胰岛素的强化治疗启动基础及餐时岛素四针方案。
(住院患者)2.此患者为老年人，给与睡前长效胰岛素类似物注射和日间口服药物方案，方便简单，依从性好，低血糖发生率低。
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10
12 14
7.4
7.5 6.4ຫໍສະໝຸດ 8.68.5 7.2
16.9
14.1 10.2
11.4
10.5 7.3
14.4
12.4 10.8
9.2
8.9 6.2
12.1
13.8 8.7
9.1
8.5 7.6 + 拜糖苹 早 100mg 中、晚各 50mg tid
14u
16u 16u
3个月后随访
HbA1c
6.3%
继续维持原治疗方案
点 评
该患者三种口服药治疗HbA1c仍然很高，应尽早 开始胰岛素治疗 甘精胰岛素一天一次，提供基础血糖的良好控制， 配合餐时口服降糖药也可达到强化降糖的效果 甘精胰岛素+餐时口服降糖药应用方便，患者有 更好的依从性，血糖控制平稳。
讨 论
中国糖尿病快速流行且患者群巨大
27%
HbA1c≤6.5% HbA1c>6.5%
73%
Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45.
IMPROVE基线数据显示: 中国2型糖尿病患者胰岛素治疗起始延迟
胰岛素 ± OAD 仅OAD治疗 (刚开始用胰岛素 <1个月) 12,890 59.3% 9.2 ± 1.9 29.6% 49.2% 1,769 8.1% 9.6 ± 2.3 34.1% 52.5%
伴随有脂代谢异常
OGTT示B细胞功能减退
问题：下一步治疗方案？
下一步治疗方案 第一步：胰岛素泵强化治疗
胰岛素泵强化治疗胰岛素剂量调整及血糖情况
第1天-第3天
门冬胰岛素剂量（IU）
日期
血糖（毛细血管）mmol/L
早 餐 前
午 餐 前
晚 餐 前
基础量 （IU/H)
空 腹
早餐 午餐 晚餐 午餐 晚餐 凌晨 后 后 后 3点 前 前 2h 2h 2h
OGTT结果
空腹 血糖mmol/L 胰岛素uIU/ml C肽ng/ml 9.5 10.5 1.94
1小时 16.7 18.1 2.27
2小时 15.5 20.6 3.06
3小时 14.2 13.0 2.56
初步诊断
2型糖尿病 高甘油三脂血症
病例特点
病史长
多种口服药治疗后血糖控制仍然不理
想
空腹和餐后血糖均处于较高水平 GHbA1c: 8.3%
病例分享 口服药控制不佳的2型糖尿病 患者甘精胰岛素的使用
十堰市人民医院内分泌科
病史摘要
患者，男性， 38岁
主诉：多饮、多尿、消瘦3年，再发1月。
现病史： 患者于3年前，无明显诱因渐出现多饮、多尿、消瘦，半年内体重下
降5KG，在当地医院检查空腹血糖12.8mmol/L，尿糖2+，诊断为
“2型糖尿病” 。给予达美康、二甲双胍治疗后，上症渐缓解。平时 基本能够坚持饮食控制及运动锻炼，先后服用迪沙片、优降糖、二甲 双胍、拜糖平等药物，血糖控制一般，空腹血糖在7-9mmol/L 。 1 月前又出现上述类似症状，不伴有肢体麻木、心悸、胸闷、浮肿，今 来门诊就诊，检查空腹血糖13.7mmol/L，餐后血糖20.3mmol/L， 遂住院治疗。
最新流行病学调查显示： 中国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家
糖尿病患病率 糖尿病前期患病率
据此推算，我国9,240万成年人有糖尿病；糖尿病前期人群1.47亿
Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101
中国2型糖尿病患者血糖控制情况
超过70%的中国2型糖尿病患者HbA1c不达标
第1天
8
6
6
0.5
9.5 16.5
11.4
13.5
9.0
19.8
11.9
第2天
第3天
10
12
6
8
8
10
0.6
0.8
8.3 11.3
6.2 8.2
8.5
5.8
12.6
9.6
8.6
6.2
11.6
7.1
7.8
6.0
胰岛素泵初始胰岛素剂量：0.4U/kg体重/天，其中基础量：负荷量=1:2
第二步：调整口服降糖药物，联用甘精胰岛素
10%
9.70%
8%
7.40%
6%
4%
2.02%
2%
2.51%
3.10%
1.00%
0%
1980
1989
1994
1996
2000-2001*
2007-2008
*只筛查空腹血糖
National Diabetes Research Group. Chin J Int Med 20:678,1981 Pan XR, et al. Diabetes 20:1664, 1997 Gu D, et al. Diabetologia 46:1190,2003 Wenying Yang, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.
既往史：无高血压、冠心病史。无糖尿病家族史。
体格检查： P 74次/分，BP130/80㎜Hg。神志清 楚，精神尚可，查体合作，正力体型，甲 状腺不大，心、肺、腹未见异常。双下肢 无水肿，双足背动脉搏动正常，双侧膝腱 反射对称。BMI 23 KG/m2
辅助检查
ECG
正常 肝、肾功能正常， 甘油三脂 3.8 mmol/l GHbA1c: 8.3% 24h尿蛋白：118mg 眼底检查：双眼视网膜未见异常。 左右ABI 1.1 周围神经病变感觉振动阈值正常 颈动脉、下肢动脉彩超：正常
总队列
纳入人数 总纳入百分数 平均HbA1c ± SD (%) 至少1种大血管并发症* 至少1种微血管 并发症*
* 一名患者可能有多种并发症
未使用任何药 物治疗 7,012 32.3% 9.9 ± 2.2 11.1% 21.6%
21,729 9.5 ± 2.1 24.0% 40.5%
二甲双胍和/或拜糖苹+甘精胰岛素
治疗期间甘精胰岛素的剂量调整
空腹血糖（mmol/L) ＜4.4 4.4-6.0 6.1-8.0 8.0-10 ＞10
甘精胰岛素剂量调整（u） -2 无需调整 +2
+4
+6
甘精胰岛素起始剂量 0.2u/KG体重
应用甘精胰岛素的剂量调整及血糖监测
第4天-第14天
血糖 mmol/L 凌晨 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 4 6 8 9.0 7.6 10.8 9.1 18.1 19.2 14.8 13.7 15.2 15.6 晚餐前 12.3 12.4 12.4 晚餐后 18.2 15.2 14.8 睡前 12.3 二甲双胍0.5 tid 10.8 10.4 + 拜糖苹 50mg tid 口服药 甘精胰 岛素 睡前 8u 10u 12u