(优质医学)老年病科运用PDCA提高老年病科临床路径入径率

科主任、医师 临床路径入径率
科室病房 2017年6月-12月 标准化治疗 明确奖罚措施，加强监管，明确路径 成员职责。
01 临床路径PDCA计划（甘特图）
月份
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
周次 活动项目
1234123412341234123412341234 周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周
D--执行阶段
成立老年病科临床路径管理小组 --制定老年病科临床路径实施方案，考核办法，明确分工、职责
组 长：黄志红 副组长：黄志 温新颜 周玲娟 成 员：肖立中、仲过生、蓝保珠、谢祥妹、刘小菊、陈瑶、彭娴
科室大培训，使科室医护人员掌握临床路径知识，熟悉路 径操作。----由黄志红主任负责
三、设立个 案管理员
第一季度
574
254
第二季度
665
319
1、2季度平均入 径率
619
286
3
3
1.18%
22
12
6.90%
12
7
4.04%
覆盖率 0.52%
3% 1.92%
完成率 100.00% 54.55% 77.27%
2017年1、2季度临床路径入径
70.00%
66.29%
情况 69.20%
50.00%
2017年1、2季度临床路径覆3盖6.1率2%
负责人
地点
使用工具
主题选定 计划拟定
— —
P计划 16.6%
黄志 黄志
学习室 头脑风暴 学习室 头脑风暴、甘特图
现状把握 目标设定 解析 对策拟定
— — — —
D实施 50%
C检查 16.6%
A评价 16.6%
黄志
学习室 直方图
黄志
学习室 直方图
黄志红、谢祥妹 学习室 鱼骨图、头脑风暴
黄志
病区 头脑风暴（5W1H）
头脑风暴
01
P阶段----目标设定
-- 医院开展临床路径要求: 入径率≥50%，完成率 ≥70% -- 2016年全院入径率 53.63%，完成率91.99%
目标制定：符合入径
的病人20%入组管理， 临床路径覆盖率≥10% ，入组完成率≥70%
01
确定 5W1H
P阶段
WWhhoo WWhhaatt WWhheerree WWhheenn WWhhyy HHooww
对策实施与总结
————————————————
黄志红、黄志 病区 头脑风暴
效果确认
—————
黄志红、黄志 病区 直方图
标准化
———
黄志红、黄志 病区 流程图
持续改进
计划
实施
黄志红、黄志 病区 头脑风暴
制表人：黄志红
时间：2017年6月13日
02 D阶段-实施阶段
02
一、调整路 径小组
二、做好培 训医护人员
03 C-检查阶段
03 效果检查
根据医院临床路径管理要求，科主任、护士长、个案管理员定期检查临 床路径掌握及落实情况，对部分未掌握的医师护士进行进一步的培训，每位 要熟悉评估标准并按要求落实路径管理。
定期检查
1
督导检查落实效果
2
定期讨论分析
3
存在问题及时纠正
03 Check —老年病科第三季度临床路径入径情况
路径软件查询繁琐 信息没有反馈科室 系统经常错误
入径率低的 原因分析
科主任不抓落实 监管不力
调取路径数据困难
路径流程不熟悉 路径成员职责不明确
路径小组不作为
工作太忙
医护积极性不高 医师护士怕麻烦 无奖罚措施
监管因素
医护人员
01 P阶段----原因分析
鱼骨图分析
03 02
01
最主要的原因是：
-- 监管不力 -- 路径成员职责不明确 -- 没有明确的奖罚措施
35%
35%
25%
30.00% 10.00% -10.00%
1.18%
6.90%
第一季度
第二季度
老年病科 全院情况
15% 5% -5%
1% 第一季度
3.31% 第二季度
老年病科 全院情况
2017年1、2季度临床路径入径
100.00% 100.00%
完9成4.2情3%况
93.23%
50.00%
54.55%
设立临床路径个案管理员，并制定相应的职责，由个案管理员对 科室人员进行培训及临床路径的日常维护工作。
-------此工作由黄志红主任和谢祥妹负责 。
02 D--执行阶段
02 D--执行阶段
四、分析落 实情况
-- 定期（每月）召开2 次会议讨论分析落实情 况，存在问题及时纠正
02 D--执行阶段
病种名称
脑动脉供血不足 社区获得性肺炎
平均入径率
例数 206 98
合并其他疾病需 要 治疗病人例数
188
88
可入径例数 18 10
可入径 百分比 8.78
10.2
9.21
已入径
0 0 0
6
01 P阶段----现状分析（2017年）
2017年老年病科 出院人数 病人住院总人数 入径病人数 完成病人数 入径率
0.00%
第一季度 老年病科
第二季度 全院情况
01 P阶段----原因分析
1、集思广益（头脑风暴）
针对老年病科临床路径入径率低，科主任召开专题讨论会， 征集我科临床路径执行力不强的原因。
01
2、鱼骨图--(要因分析)
患者因素
患者不了解 患者不配合 患者提前出院
病情复杂 宣传不到位
信息系统
路径软件太复杂 ICD的编码更换
五、督导落实
科主任（组长）、临床路径个案管理员检查当天入院病人，符 合进入临床路径管理的督促医师进入路径管理。
六、资料收集 七、落实奖罚
临床路径管理资料收集---温新颜、周玲娟护士长、谢祥妹医师 负责。
制定明确奖罚措施： 建立1奖、罚完机成制入，径明的确每奖例罚奖措励施临并床认医真师落20实0元：
12、、完不成入入径径管的理每被例通奖报励的临每床例医扣师绩2效005元00元 23、、不今入年径医管师理每被人通完报成的12每例例以扣上绩，效与5绩00效元挂钩 Hale Waihona Puke Baidu、今年医师每人完成12例以上，与绩效挂钩
P D DA
应用PDCA持续改进模式 提高老年病科临床路径入径率
1
目录
CONTENT
1P
实施阶段
D1
C1
改进阶段
A1
计划阶段 检查阶段
01 计划阶段
01
P阶段----现状分析
1 2016年临床路径执行情况
现状 分析
2016年科室2个病种分析 2 (社区获得性肺炎和脑动脉供血不足）
01 P阶段----回顾分析（2016年）
-- 2016年全院总出院病人数112532 例 -- 进入临床路径管理的患者数27052例 -- 入径率53.63% -- 完成率91.99% -- 临床路径覆盖率24.04%，较去年增长96.08%。
老年病科入径率为0
01 P阶段----回顾分析（2016年）
老年病科2016临床路径统计情况：