健康保险的概念主要种类与常用条款
健康保险的种类与保障内容
健康保险的种类与保障内容健康保险是一种为个人或家庭提供医疗费用保障的保险形式。
随着医疗费用的不断上涨以及人们对健康问题的关注度增加，健康保险的需求与日俱增。
本文将介绍几种常见的健康保险种类，并讨论它们各自的保障内容。
一、重疾保险重疾保险是最常见的健康保险种类之一。
它主要针对重大疾病的医疗费用提供保障，在被保险人被确诊罹患某些重大疾病时，能够获得保险公司提供的一定金额的保险赔偿。
重疾保险的保障范围通常包括癌症、心脏病、中风等常见且严重的疾病。
保障内容可以涵盖治疗费用、手术费用、疾病康复费用等。
二、医疗费用报销保险医疗费用报销保险是一种常见的健康保险形式，它主要对个人的医疗费用进行报销。
被保险人在获得医疗服务后，可凭借相关发票、收据等材料向保险公司申请费用报销。
医疗费用报销保险的保障内容包括门诊费用、住院费用、药物费用等。
该种保险一般有一定的免赔额和报销比例，需要被保险人自行承担部分费用。
三、定期重大疾病险定期重大疾病险是一种保障期限较短的健康保险形式。
与重疾保险类似，定期重大疾病险主要对被保险人在合同约定的一段时间内罹患重大疾病时提供保障。
保障内容与重疾保险类似，即在被保险人确诊某些重大疾病时，可以获得一定金额的保险赔偿。
不同的是，定期重大疾病险的保障期限通常为1至5年，属于短期保险。
四、门诊医疗保险门诊医疗保险是一种专注于门诊治疗的健康保险种类。
它主要针对被保险人在看病过程中产生的门诊费用提供保障。
门诊医疗保险通常包括挂号费、诊疗费、化验费等费用的报销。
不同于其他种类的健康保险，门诊医疗保险一般不包括住院费用。
五、失能保险失能保险是一种专门为意外事故或疾病导致被保险人丧失劳动能力而提供保障的健康保险。
当被保险人在事故或疾病后失去正常生活能力时，失能保险会提供一定金额的赔偿。
保障内容通常包括残疾津贴、护理费用、康复费用等。
综上所述，健康保险的种类繁多，每一种保险都有不同的保障内容。
重疾保险主要关注重大疾病的医疗费用保障，医疗费用报销保险提供医疗费用的报销服务，定期重大疾病险提供短期的重大疾病保障，门诊医疗保险专注于门诊费用的报销，失能保险针对丧失劳动能力提供赔偿。
健康保险知识
健康保险知识健康保险，作为一种重要的保险形式，是为了解决医疗费用的支付问题而设立的。
它为参保人提供了防范医疗风险、保障健康的重要保障。
在现代社会中，不仅仅个人，企业也越来越重视健康保险的重要性。
本文将就健康保险的定义、类型、购买和理赔等方面进行介绍。
一、健康保险的定义健康保险，简单来说，就是一种保护个人或家庭在意外受伤、患病或去世时能够得到费用补偿的保险。
它主要通过缴纳保费给予参保人提供医疗费用、康复费用以及丧失劳动力期间的收入保障等。
健康保险的出现以及普及，不仅解决了大部分人在面临高昂医疗开支时的困扰，也确保了个人的健康权益。
二、健康保险的类型根据保险合同的具体约定，健康保险可以分为以下几种类型：1.住院费用补偿保险：这是目前最常见的一种健康保险，它主要以补偿被保险人因意外或疾病需要住院治疗的医疗费用为主要保障内容。
2.门诊费用报销保险：与住院费用补偿保险相对应，门诊费用报销保险主要针对被保险人在门诊就诊时的费用进行报销，包括挂号费、诊断费、药费等。
3.重疾保险：此类保险主要是为了应对一些重大疾病的治疗费用而设立的，例如癌症、心脏病等。
重疾保险的赔付方式通常采用一次性给付，保险金额可根据不同程度的疾病进行赔付。
4.健康管理保险：健康管理保险主要包括体检、健康咨询、医生在线问诊等服务，目的是为了提供全方位的健康管理和医疗服务，保障被保险人的身体健康。
三、健康保险的购买购买健康保险需要注意以下几个方面：1.选择可信赖的保险公司：在购买健康保险前，应该选择有良好信誉、稳定经营的保险公司，以确保保险合同能够得到有效履行。
2.理解保险条款：在购买保险时，应详细阅读保险合同的条款，了解保险的保障范围、保险金额、理赔条件等。
如果对条款内容有任何疑问，可以向保险公司进行咨询，确保自己购买到符合需求的保险产品。
3.根据个人需求选择保险种类：根据个人或家庭的实际情况，选择适合自己的保险种类。
例如，如果担心患重大疾病，可以选择重疾保险；如果常年门诊就诊较多，可以选择门诊报销保险。
第八章 健康保险
在健康保险承保标准方面，一般有以下几种规定 在健康保险承保标准方面，一般有以下几种规定：
1.观察期。由于仅仅依据以前的病历难以判断被保险人是 观察期。 观察期 否已经患有某些疾病， 否已经患有某些疾病，保险人为了防止已经患有疾病的被 保险人投保，有时要在保单中规定一个观察期， 保险人投保，有时要在保单中规定一个观察期，期限一般 为半年。 为半年。被保险人在观察期内因疾病支出医疗费及收入损 保险人概不负责，观察期结束后保单才正式生效， 失，保险人概不负责，观察期结束后保单才正式生效，亦 即观察期内所患疾病被推定为投保以前就患有的， 即观察期内所患疾病被推定为投保以前就患有的，观察期 结束后所患疾病可推定为投保以后患有的。 结束后所患疾病可推定为投保以后患有的。 2.次健体保单。对于不能达到标准条款规定的有身体健康 次健体保单。 次健体保单 要求的被保险人，一般按照次健体保单来承保， 要求的被保险人，一般按照次健体保单来承保，采用的方 法有两种，一是提高保险费，二是重新规定承保范围。 法有两种，一是提高保险费，二是重新规定承保范围。 3.特殊疾病保单。对于被保险人所患的某种特殊疾病，保 特殊疾病保单。 特殊疾病保单 对于被保险人所患的某种特殊疾病， 险人制定出特种疾病条款，以承保规定的特殊疾病。 险人制定出特种疾病条款，以承保规定的特殊疾病。
（二）水保标准十分严格 二 • 在人身保险中， 在人身保险中，健康保险的道德风险一直是寿 险公司风险管理的重要内容。一些保户带病投保， 险公司风险管理的重要内容。一些保户带病投保， 并以种种手段试图蒙混过关；被保险人无病呻吟、 并以种种手段试图蒙混过关；被保险人无病呻吟、 小病大养、伪造医疗费收据、 小病大养、伪造医疗费收据、伪造残疾证明等现 象不胜枚举。因此， 象不胜枚举。因此，健康保险的承保条件一般比 寿险严格得多， 寿险严格得多，保险核保人对投保健康保险的被 保险人要仔细审查诸如体格、家庭病史、 保险人要仔细审查诸如体格、家庭病史、既往症 等风险因素，还要进行身体检查。 等风险因素，还要进行身体检查。疾病是健康保 险的主要风险， 险的主要风险，因而对疾病产生的因素需要相当 严格的审查，一般足根据被保险人的病历来判断， 严格的审查，一般足根据被保险人的病历来判断， 其所从事的职业及其居住的地理位置等也是重要 的因素。 的因素。
健康保险(Health insurance)
不丧失价值条款等外，还采用一些特有的条款，如既存状况条款、转
换条款、协调给付条款、体检条款、免赔额条款、等待期条款等。
▪ （七）健康保险的除外责任
▪
健康保险的除外责任一般包括战争或军事行动，故意自杀或企图
自杀造成的疾病、死亡和残废，堕胎导致的疾病、残废、流产、死亡
等。
健康保险的种类
▪ 医疗保险
▪
医疗保险是指以约定的医疗费用为给付保险金条件的保险，即提
同样给我们对将来赔款的预测带来影响，但这些因素不容易被完整的、
准确的预测。
▪
1. 统一费率原则
▪
2. 阶梯费率原则
▪
3. 逐年变动费率原则
▪
4. 均衡保险费原则
▪
对于不能达到标准条款规定的身体健康要求但可以有条件承保的
被保险人，可以按照次标准体保单来承保，在制订费率时往往采用的
方法有：
▪
（1）减少保单收益支付期
▪
第一，必须是由于明显非外来原因所造成的。
▪
第二，必须是非先天性的原因所造成的。
▪
第三，必须是由于非长存的原因所造成的。
▪ 按给付方式划分
▪
健康保险按给付方式划分，一般可分为三种：
▪
1、给付型，保险公司在被保险人患保险合同约定的疾病或发生
合同约定的情况时，按照合同规定向被保险人给付保险金。保险金的
数目是确定的，一旦确诊，保险公司按合同所载的保险金额一次性给 付保险金。各保险公司的重大疾病保险等就属于给付型。
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第32讲 健康保险
1、健康保险的定义
健康保险指被保险人因健康原因所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种保险。
按照保险保障的内容分为：疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险、护理保险
2、主要险种的要点
（1）疾病保险是以保险合同约定的疾病发生为给付条件的健康保险。
一般在确诊为特定疾病后，一次性给付保险金。
规定等待期(观察期)：一般有60天、90天、180天等，观察期结束后，保单才正式生效。
(2)医疗保险的常用条款
免赔额条款
比例给付条款
给付限额条款
（3）失能收入损失保险是以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，按约定对被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的健康保险。
免责期：自被保险人失能之日起，累计失能达到约定期间后，保险公司才开始给付失能保险，此约定期间称为免责期。
查阅《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》。
健康保险的种类
健康保险的种类健康保险是以被保险人的身体为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种保险。
（一）医疗保险医疗保险是指是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险，它是健康保险的主要内容之一。
医疗费用是病人为了治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费用，还包括住院、护理、医院设备等的费用。
医疗保险就是医疗费用保险的简称。
医疗保险的范围非常广泛，医疗费用一般根据其医疗服务的特点进行区分，主要包括医生的门诊费用、药品、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用、，各种健康保险单的费用通常是一项或多项的组合。
1．医疗保险的主要类型：①普通医疗保险。
普通医疗保险主要承保被保险人治疗疾病的一般性医疗费用，主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等。
这种保险的保费成本较低，比较适用于一般社会公众。
由于医药费用和检查费用的支出控制有一定的难度，这种保单一般也具有免赔额和比例给付规定，保险人支付免赔额以上部分的一定百分比（比如80%），保险费用则每年更新一次。
每次疾病所发生的费用累计超过保险金额时，保险人不再负保险责任。
② 住院保险。
由于住院费用巨大，住院费用被视为一项单独的保险。
住院保险的费用项目主要包括每天住院的房间费用、住院期间医生的治疗费用、使用医院设备的费用、手术费用、医疗费用等。
住院时间长短将直接影响费用。
因此，该保险的保险金额应根据患者的平均住院费用确定。
为了控制不必要的长期住院，此类保单通常规定保险人只承担一定比例的所有费用（例如90%）。
③手术保险。
手术保险提供因病人需作必要的手术而发生的费用。
这种保单一般是负担所有手术费用。
④ 综合医疗保险。
综合医疗保险是保险人为被保险人提供的综合医疗费用保险。
其费用范围包括医疗、住院、手术等所有费用。
这项保险的保费很高。
一般来说，确定低免赔额和适当的股份比例（例如85%）。
人身保险第五章健康保险
第五章 健康保险
2、必须是非先天的原因所造成的 健康保险仅对被保险人的身体由健康状态转入病态承担责
任。
3、必须是由于非长存的原因所造成的。 对人到一定年龄以后出现的衰老现象，不能称为疾病，也
不是健康保险的保障范围。
第五章 健康保险
不同国家对健康保险概念的定义：
• 以美国为代表的国家：健康保险是包括意外保险、疾病保险、
同是补偿性合同。
第五章 健康保险
• 多数人寿保险：为第三者利益订立保险合同，被保险人必须 指定受益人。
多数健康保险：为自己利益订立保险合同，无需指定受益人， 除了疾病保险中有死亡给付责任。
• 人寿保险：费率厘定的三要素，科学的精算方法，准确地预 测被保险人未来的生死概率。 健康保险：费率厘定比人寿保险复杂，要考虑疾病发生率、 残疾发生率、住院率、疾病持续时间、利息率、死亡率、费 用率等因素，还要考虑保单解约率、营销方式、承保标准、 理赔原则以及医院管理、医疗设备医疗技术、 医护人员的 职业道德等，有的因素还很难完整而准确地预测。
经营健康保险业务的保险公司：人寿保险公司、健康保险公 司， 前两类以外的保险公司，可以经营短期健康保险业务。
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9、要学生做的事，教职员躬亲共做； 要学生 学的知 识，教 职员躬 亲共学 ；要学 生守的 规则， 教职员 躬亲共 守。21 .7.1321 .7.13Tuesday, July 13, 2021
13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成。21.7. 1321.7. 1301:52 :5101:5 2:51Jul y 13, 2021
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14、谁要是自己还没有发展培养和教 育好， 他就不 能发展 培养和 教育别 人。202 1年7月 13日星 期二上 午1时5 2分51 秒01:52: 5121.7. 13
第十八章 健康保险
才开始赔付。
健康观察期
在普通住院类医疗保险中，观察期一般为 60天或90天 在重大疾病保险中，观察期一般为90天、 180天、一年
主要是负担老年人的专业护理、家庭护理及其他相关服务
项目费用支出，而这些费用一般是非医疗性质的。
四、长期护理保险（Long-term Care
Insurance）
护理服务包括：治疗性质的护理服务，如诊断、预防 、康复，以及其他非医疗性质的家庭护理、成人日常 护理以及24小时特别护理、非全天护理等； 严格的承保条件：
身故保险金：被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次 意外伤害为直接原因身故，保险人按保单所载保险金额给付 身故保险金。 伤残保险金：被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次 意外伤害为直接原因致残的，保险人按保险单所载保险金额 及该项身体残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如自意 外伤害发生之日起第180日时治疗仍未结束的，按第180日的
第十八章 健康保险
一、健康保险概述 二、医疗保险 三、人身意外伤害保险 四、长期护理保险
三、人身意外伤害保险
在保险期限内因发生意外事故致使被保险人死亡或残废， 由保险人按照保险合同的规定给付保险金。 — 意外伤害：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病 的使身体受到伤害的客观事件。 — 特点: (1)保险期限短；
(2)纯保险费根据意外伤害发生的概率计算
； (3)根据不同人群分不同的档次（职业）
(4)可以不出具专门的保单
人身意外伤害保险合同与人寿保 险合同的区别
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第一节 年金保险合同及其分类
一、年金和年金保险概念： （一）年金(annuity)：一定期限内分期收、付
等额的现金都称年金. （二）年金保险：每年或每月给付等额保险金
的生存保险称为年金保险。
1Leabharlann 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
❖ 二、年金保险种类 ❖ （一）按年金保险给付的不同起始时间分类 ❖ 即期年金 ❖ 延期年金
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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
❖ （3）按照实施形式分类 ❖ 自愿投保 ❖ 强制投保 ❖ （4）按照给付方式分类 ❖ 定额给付型 ❖ 津贴给付型 ❖ 费用补偿型
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❖ 二、常见健康保险简介
❖ （一）医疗费用保险
❖ 是提供医疗费用保障的保险
❖ （二）失能收入保险
❖ 免赔额 ❖ 等待期 ❖ 比例共付 ❖ 保额限制 ❖ 无赔款优待
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❖ 当被保险人因伤病而全部或部分丧失工作能 力时，由保险人定期给付保险金来补偿被保 险人收入损失的健康保险产品
❖ （三）长期护理保险
❖ 是对被保险人因失能而生活无法自理，需要
入住康复中心或需要在家中接受他人护理是
的费用提供补偿的健康保险
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第四节 健康保险常用条款
❖ 一月：2元；二月：3元；三月2.5元 ❖ 试求张某这三个月共可购买多少累积单位？
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❖ 到该年金的期满给付日，张某共购买了 10000个累积单位，分离账户对应的累积单 位当天的价值为3元，年金单位的价值为2.5 元。如果张某决定以变额年金方式领取定期 给付，其可购买多少年金单位？
❖ 年金累积期间 ❖ 年金给付期间（年金清偿期） ❖ 提现条款 ❖ 退保金 ❖ 遗嘱给付
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❖ （二）按照年金保险给付的期限分类 ❖ 定期年金 ❖ 确定年金：在约定的给付期限内，无论被保险人
是否生存，保险人都给付年金直至保险年金给付 期限结束 ❖ 生存年金：在约定给付期限内，只要被保险人生 存就给付年金，直至被保险人死亡。 ❖ 终身年金
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❖ 二、健康保险的特征 ❖ 保险期限上的特征 ❖ 保险精算上的特征 ❖ 给付方式上的特征 ❖ 经营风险上的特征 ❖ 合同条款上的特征
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第三节 健康保险的主要种类
❖ 一、健康保险的分类 ❖ （1）按保障范围分类 ❖ 医疗费用保险 ❖ 伤残收入损失保险 ❖ （2）按承保对象分类 ❖ 个人健康保险 ❖ 团体健康保险
❖ 纯粹终身年金 ❖ 固定期间终身年金 ❖ 带返还终身年金
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❖ （三）按照年金领取人数分类 ❖ 个人年金 ❖ 联合生存年金 ❖ （四）按照年金价值和保费缴纳有无保证或
是否可变分类 ❖ 固定年金 ❖ 变额年金
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❖ 张某从保险公司购买了一份月缴费600元变额延 期年金，选择分立账户A作为年金的投资工具。 分立账户A的累积单位价值在3个月的变化如下
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人保寿险畅享人生年金保险(分红型）
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第二节 健康保险的概念及特点
❖ 一、健康保险的概念 ❖ 补偿被保险人在保险有效期内因疾病、意外
伤害而接受治疗时所发生的医疗费用，或补 偿被保险人因疾病、意外伤害导致伤残或因 分娩而无法工作时的收入损失的一类保险。