低血压与局麻药
局麻药的不良反应及防治
局麻药的不良反应及防治一、不良反应（一）过敏反应局麻药真正的过敏反应非常罕见。
（二）局部毒性反应1.组织毒性反应局麻药肌内注射可导致骨骼肌损伤。
2.神经毒性反应蛛网膜外腔会引起神经毒性反应。
（三）全身性毒性反应临床上局麻药的全身性不良反应主要是药量过大或使用方法不当引起血药浓度升高所致，主要累及中枢神经系统和循环系统，通常中枢神经系统较循环系统更为敏感，引起中枢神经系统毒性反应的局麻药血药浓度低于引起循环系统毒性反应的浓度。
1.中枢神经系统毒性反应局麻药能通过血-脑屏障，中毒剂量的局麻药引起中枢神经系统兴奋或抑制，表现为舌唇发麻、头晕、紧张不安、烦躁、耳鸣、目眩，也可能出现嗜睡、言语不清、寒战以及定向力或意识障碍，进一步发展为肌肉抽搐、意识丧失、惊厥、昏迷和呼吸抑制。
治疗原则是出现早期征象应立即停药给氧。
若惊厥持续时间较长，应给予咪达唑仑1～2mg或硫喷妥钠50～200mg或丙泊酚30～50mg抗惊厥治疗。
一旦影响通气可给予肌肉机弛药并进行气管插管。
2.心血管系统毒性反应表现为心肌收缩力减弱、传导减慢、外周血管阻力降低，导致循环衰竭。
治疗原则是立即给氧，补充血容量保持循环稳定，必要时给予血管收缩药或正性肌力药。
治疗布比卡因引起的室性心律失常溴苄铵的效果优于利多卡因。
（四）高铁血红蛋白血症丙胺卡因的代谢产物甲苯胺可使血红蛋白转化为高铁血红蛋白，引起高铁血红蛋白血症，其用量应控制在600mg以下。
丙胺卡因引发的高铁血红蛋白血症可自行逆转或静脉给予亚甲蓝进行治疗。
（五）变态反应酯类局麻药的代谢产物对氨基苯甲酸能导致变态反应。
（六）超敏反应局部超敏反应多见，表现为局部红斑、荨麻疹、水肿。
全身超敏反应罕见，表现为广泛的红斑、荨麻疹、水肿、支气管痉挛、低血压甚至循环衰竭。
治疗原则是对症处理和全身支持疗法。
二、防治原则（一）局麻药的不良反应的预防原则1.掌握局麻药的安全剂量和最低有效浓度，控制总剂量。
2.在局麻药溶液中加用血管收缩剂，如肾上腺素，以减少局麻药的吸收和延长麻醉时效。
局麻药的不良反应与处理预案
中枢神经
头晕目眩、烦燥不安
耳鸣眼花、激动多言
寡言少语、嗜睡昏迷
肌 循
肉 环
抽搐、震颤、惊厥 血压上升、心动过速
肌肉松弛 血压下降 心动过缓或心跳停止
呼
消
麻醉二部
吸
化
深而快
流涎、恶心呕吐
浅而慢或呼吸停止
／
局麻药与极量
局麻药 (min) 用法 作用时效(min) 极量(mg) 起效时间
利多卡因
局部浸润 表面麻醉 神经阻滞 300-500 200 400 1.0 2-5 10-20 90-120 60 120-240
麻醉二部
局麻药不良反应的防治与处理
局麻药的不良反应主要是全身毒性反应（98%）,故应
着重对此进行防治。
其防治措施如下: 1.术前尽量纠正高热、贫血及维生 素丙缺乏等异常状态。 2.术前常规服用地西泮5－7.5mg 3.尽可能应用最低有效浓度的局麻
药,切务超过限量。
4.避免几种局麻药混合应用。
麻醉二部
短恢复期。
8.如发生呼吸停止, 应作气管内插管行人工呼吸；心 跳停止者, 则作胸外按压及人工呼吸。
麻醉二部
写在最后
总之,局麻药的不良反应较为常见,关键的处理在于预 防。一旦发生不良反应, 经及时而正确的处理绝大多数均
可转危为安。即使心跳骤停, 仍有复苏的可能, 切莫坐失
良机。
麻醉二部
麻醉二部
蛛网膜下腔阻滞
硬膜外腔阻滞
40－100
150-400
2-5
8-12
90
90-120
麻醉二部
局麻药与极量
局麻药 (min) 用法 作用时效(min) 极量(mg) 起效时间
椎管内麻醉后低血压的预防措施
椎管内麻醉后低血压的预防措施（作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ）摘要：目的：探讨椎管内麻醉后低血压的预防措施.方法：研究在手术是患者的适应症，以及患者的年龄。
结论：麻醉过程中预注入一定量的液体，能降低低血压的发生率.关键词：椎管内麻醉低血压的预防措施临床上，椎管内麻醉后低血压的预防措施非常重要。
（一）基本措施严格掌握椎管内阻滞的适应证，术前严重低血容量、低血压、休克患者不宜选用椎管内阻滞。
1. 选择适当的局麻药浓度和剂量老年和体弱患者无论腰麻或硬膜外阻滞，原则上宜采用较低浓度的局麻药，剂量比青壮年约少1/3。
Seyedhejazi等报道，剖宫产术脊麻用0.5%布比卡因8mg+芬太尼10mg 时，比布比卡因12mg阻滞后低血压发生率降低（25%VS35%）麻黄素总用量显著减少（4mgVSII.75mg）。
2. 控制阻滞平面椎管内麻醉后血流动力学影响及低血压发生率与阻滞平面有关。
感觉阻滞平面达T4以上者低血压的发生率常明显增加。
目前多数学者主张腰麻感觉阻滞平面控制Tm或Tn以下，尽量不超过T6。
临床应用于下腹部及下肢手术，硬膜外阻滞控制在T4以下。
3. 调整患者适当体位一对剖宫产手术，腰麻或硬膜外阻滞后产妇平仰卧位时，下腔静脉受压是产生低血压的重要原因，采取右侧抬高15°〜30。
，使子宫左移是预防阻滞后低血压的重要措施，脊麻后置患者头高足低或侧卧位，而俯卧位极可能影响血流动力学和导致低血压，应注意预防。
（二）输液负荷早期研究采用在脊麻或硬膜外阻滞前以10〜30ml/kg，预先快速（10〜20min）输注等渗晶体溶液以降低麻醉后低血压的发生率，此方法称为输液预负荷（preload）。
但随后的临床实践和研究表明单纯输入等渗晶体溶液的扩容作用非常有限，不能有效的预防脊麻后低血压。
等渗溶液输入后，75%勺液体迅速进入组织间隙，不能有效维持血容量。
局麻药的毒性反应
VS
详细描述
老年患者由于肝肾功能减退，对药物的代 谢和排泄能力下降，容易发生局麻药中毒 。中毒症状包括嗜睡、意识模糊、呼吸抑 制、低血压等。处理方法包括停药、保持 呼吸道通畅、给予氧气吸入和必要的生命 支持措施。同时，应密切监测患者的生命 体征，及时发现并处理并发症。
THANKS
感谢观看
低的药物。
药物配制
严格按照药物说明书进行药物的配 制，避免药物浓度过高或过低。
药物混合
避免将两种或多种局麻药混合使用， 以免产生化学反应增加毒性。
患者评估与准备
病史询问
详细询问患者有无局麻药 过敏史或神经系统疾病史。
术前准备
确保患者术前已经充分禁 食、禁饮，减少麻醉风险。
术前评估
评估患者的肝肾功能状况， 了解患者对局麻药的代谢 能力。
环境因素
温度和湿度
手术环境温度过高或湿度过低可能导致局麻药的 挥发增加，从而增加患者吸收药物的速度和量， 引发毒性反应。
手术时间
长时间手术或多次注射局麻药可能增加患者吸收 药物的数量，从而增加毒性反应的风险。
03
局麻药毒性反应的预防措施
药物选择与配制
药物选择
根据手术需要和患者情况，选择 适当的局麻药，尽量选择毒性较
后续治疗与护理
严密观察病情
在后续治疗期间，应 密切观察患者的病情 变化，及时发现并处 理任何异常情况。
药物治疗
根据患者的具体情况， 可能需要继续使用药 物治疗，如抗过敏药 物、抗炎药物等。
心理护理
对于因局麻药毒性反 应而产生心理问题的 患者，应及时进行心 理疏导和护理。
康复训练
对于因局麻药毒性反 应导致身体机能受损 的患者，应根据需要 进行康复训练，以促 进身体机能的恢复。
控制性低血压的技术方法
控制性低血压的技术方法一、生理性技术利用体位改变、机械通气的血流动力学效应、心率和体循环血容量变化等生理性方法，配合使用降压药物可把血压降低至要求的水平。
改变体位使手术部位高于心脏可降低该部位血压及静脉压，但同时应注意此法会增加气体栓塞的风险。
机械通气的血流动力学效应也可用于降低血压，如过度通气可引起血管收缩使血流量降低，通气不足引起血管扩张使血流量增加。
应用这些简单而有效的生理调节方法有助于减少降压药物的剂量，避免毒性作用。
二、药理学的技术控制性低血压的理想药物应是：①容易使用；②快速起效；③停止输注后血压可快速恢复；④消除快并且没有毒性代谢物产生；⑤对重要器官的血流量影响少；⑥可控性好，具有剂量依赖性药效动力学特性；⑦不会在神经外科手术中增加脑体积或影响脑血流自身调节等。
虽然现今尚无上述理想药物存在，但许多麻醉药和血管活性药已经成功地用于控制性低血压，它们包括：①挥发性麻醉气体（氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷和地氟烷）；②直接作用的血管扩张药（硝普钠，硝酸甘油和嘌呤类衍生物等）；③交感神经节阻滞药（三甲噻芬）；④α1-肾上腺素能受体阻滞药［酚妥拉明，（phentolamine）、乌拉地尔（urapidil）］；⑤β-肾上腺素能受体阻断药［美托洛尔（metoprolol）、艾司洛尔esmolol）］；⑥α-和β-肾上腺素能受体联合阻滞药［拉贝洛尔（labetolol）］；⑦钙离子通道阻断药［尼卡地平（Nicardipine）］；⑧前列腺素E1（PGE1）。
三、蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉1940年Griffiths与Gillies用蛛网膜下腔阻滞（腰麻）方法可降低血压减少失血量。
1952年，Greene提倡全身麻醉配合高位脊麻技术降低血压，缓解低血压引起的应激症状。
20世纪50年代早期推荐的硬膜外阻滞麻醉，目前仍被认为是控制性低血压的有效方法之一。
局麻药的神经阻滞作用也是控制性降压的一个非常有效的手段。
硬膜外麻醉最严重的并发症是什么
硬膜外麻醉最严重的并发症是什么现在由于人们在医疗常识方面认知的增强，大家都知道只要是麻醉都可能会给人们的生命或者某些方面造成一定的影响，对于硬膜外麻醉大家更是要注意并发症，因为这样的麻醉是对于全身的麻醉，所给人们造成的危害是更大的。
那么，硬膜外麻醉最严重的并发症是什么?
其实没有什么最严重的一旦发生后果都严重。
硬要突出最就是一下顺序了。
1
血压骤降，往往发生呼吸心跳骤停。
2
注意病人的主诉及注药后反应，预防及处理方法见局麻药毒性反应。
3
时，年老、体弱或有脱水病人，注药前先行颈内静脉穿刺插管测定CVP，如CVP低于正常，应补充容量，然后注药，可预防或减少低血压的发生率。
4
预后决定于早期手术减压，穿刺或连硬外导管插入后出现全血，应谨慎施行或放弃硬膜外腔阻滞。
5，术后有相应神经分布区域麻木或运动障碍，需经数周或数月方能恢复。
以预防为主，一旦发生，需加强随访，应用营养神经药物，针灸和理疗等综合疗法。
硬膜外麻醉最严重的并发症是什么?上述相关内容的介绍希望可以帮助到大家。
不管在任何的时候，只要大家在使用麻醉剂，对于可能产生的不良后果大家都是一定要注意的，因为只有掌握的比较全面，才不至于情况出现时措不及防。
低血压与低氧饱和度病例讨论
低血压-心脏骤停
9 4 2 8 0 8 3 2 3 0 0 0 0 0 0 1 6 0 46
低血压-心动过速
1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 2 1 1 11
低血压-心动过缓
6 9 0 23 2 3 2 0 0 0 1 2 0 0 1 0 1 3 53
低血压-心率正常
20 12 7 6 9 0 1 0 3 1 5 0 2 0 1 0 5 4 80
病例一
• 既往病史： 一年前因冠心病、陈旧性前壁心梗住院治疗 既往高血压病史十年，长期口服心痛定降压治疗 既往血吸虫、乙型肝炎病史 • 辅助检查： ECG：窦性心律，左前分支传导阻滞，陈旧性前 壁心梗，左室肥厚劳损； UCG：左心增大，左室肥厚，二尖瓣少量返流， EF：60% 胸片：主动脉硬化 实验室检查： 未发现明显异常
145 148
11 4 3 1 33 8 9 0 1 6 1 1 2 1 4 4 2 8 99
2 16 3 9 28 5 14 1 2 4 3 1 3 1 0 0 0 8 100
7 4 9 17 26 5 6 1 1 2 1 0 1 2 0 0 1 16 99
7 5 9 14 26 6 8 1 1 4 2 0 1 2 0 0 1 13 101
病例一
麻醉经过
• 入室后NIBP160/90mmHg, HR89bpm SPO2 98% , 建立右下肢静脉通道，左桡动脉置管持续监测 有创血压，局麻下行气管切开术； • 麻醉诱导： IV midazolam 2mg+Etomidate 12mg+vecuronium 6mg+fentanyl 0.2mg，诱导平 稳，有创血压稳定在130~160/80~100mmHg， HR：70~95mmHg • 麻醉维持：Isofluane 1.0% ，Propofol 100mg/h， Remifentanyl 0.25mg/h
局部 麻醉药
local anesthetics
分类： 酯 类：普鲁卡因、丁卡因等 酰胺类：利多卡因、布比卡因等
一、常用局麻药
药 物 常用浓度 % 最大量 g/次（腰麻）
普鲁卡因 0.5~2
1.0 （<200mg）
丁卡因 0.25~2
0.1 （<16mg）
利多卡因 0.5~2
0.5 （<100mg）
布比卡因 0.25~0.75 0.2 （<200mg）
神经干阻滞麻醉 普鲁卡因 四肢手术
(传导麻醉） 利多卡因 牙科手术
蛛网膜下腔麻醉 普鲁卡因 腹部及以
(腰麻）
下手术
硬膜外麻醉
丁卡因 同蛛网膜
利多卡因 下腔麻醉
腰麻和硬膜外麻醉的优缺点
方法 硬膜外 麻醉
优点 脑脊液不外漏, 可持续给药
缺点 药量大，起效慢， 心肌抑制，血压低
腰麻
用量小，起效快
呼吸抑制，脑脊液 外漏引起头痛，低 血压
二、 作用机理 阻断Na+通道
能阻滞神经细胞膜上电压门控的Na+ 通道，抑制Na+内流，阻止动作电位的产 生和传导，从而产生局麻作用。
三、常用局部麻醉方法
方法
药物
适应症
粘膜表面麻醉 丁卡因 五官科小手术、
利多卡因 部分器械检查
组织浸润麻醉 普鲁卡因 清创缝合、扭
利多卡因 伤等局部封闭
方法
药 物 适应症
硬膜外麻醉和腰麻均可引起低血压。 防治方法: 肌内注射麻黄碱
四、影响局部麻醉药作用的因素 1、神经元种类和结构：
无髓鞘 > 有髓鞘 细神经纤维 > 粗神经纤维 痛觉 > 温觉 > 触觉 > 压觉
外科护理学——麻醉病人护理重点、考点整理
外科护理学——麻醉病人护理重点、考点整理1、麻醉的分类：①局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉、神经丛阻滞麻醉（颈丛阻滞、臂丛阻滞）、椎管内阻滞麻醉（蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞）；②全身麻醉有吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉。
2、全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，使病人全身疼痛消失的麻醉方法。
*目的：是尽快缩短诱导期，使病人平稳进入麻醉状态。
*气管内插管的拔管条件：①意识和肌力恢复，病人可根据指令作睁眼、张口、伸舌、握手等动作，上肢抬高时间达到10秒以上；②自主呼吸良好，无呼吸困难，潮气量>5ml/kg，肺活量>15ml/kg，呼吸频率维持在15次/分钟左右；PaCO2<6kPa （45mmHg）；吸空气状态下PaO2>8kPa（60mmHg）；吸纯氧状态下PaO2>40kPa（300mmHg）；③咽喉反射恢复；④鼻腔、口腔、气管内无分泌物。
*（必考）常见并发症：（1）反流与误吸：头低脚高，头偏向一侧；防窒息：成人择期手术前禁食8~12小时、禁饮4小时；小儿择期手术前禁食（奶）4~8小时、禁水2~3小时；（2）呼吸道梗阻：①上呼吸道梗阻：主要表现为呼吸困难，表现为不完全梗阻时呼吸困难并有鼾声；完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征；②下呼吸道梗阻：轻度无明显症状，仅在肺部听到啰音。
（3）低氧血症:当病人吸入空气时，其SpO2<90%、PaO2<8kPa （60mmHg）或吸入纯氧时，PaO2<12kPa（90mmHg）即为低氧血症。
监测血气分析：SpO2和PaO2;（4）低血压：收缩压下降超过基础值的30%或绝对值<80mmHg时，即为低血压。
（5）高血压：最常见，麻醉期间舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值的30%；（6）心跳骤停：最严重。
3、椎管内麻醉：将局麻药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。
麻醉科突发事件处置流程
麻醉科突发事件处置流程一、呼吸骤停1、立即停止麻醉药物的输注，并呼叫其他医护人员协助。
2、迅速将患者头部后仰，保持呼吸道通畅，清除口鼻腔内的分泌物和异物。
3、进行有效的人工呼吸，可采用面罩加压给氧或气管插管接呼吸机辅助呼吸。
4、快速检查患者的生命体征，如心率、血压等，并进行心肺复苏（CPR）。
5、同时，通知手术医生暂停手术操作，紧急呼叫急诊科和心内科医生前来会诊。
6、尽快查找呼吸骤停的原因，如药物过敏、气道梗阻、气胸等，并进行相应的处理。
二、心跳骤停1、一旦发现患者心跳骤停，立即停止一切麻醉操作，大声呼喊寻求帮助。
2、迅速进行胸外按压，按压频率至少 100 次/分钟，按压深度至少5 厘米。
3、立即准备除颤仪，进行电击除颤。
如果第一次除颤不成功，应在 2 分钟内进行第二次除颤。
4、建立多条静脉通道，快速输注肾上腺素等抢救药物。
5、气管插管，保证有效的呼吸支持。
6、持续进行心肺复苏，直到患者恢复自主心跳和呼吸，或者专业的急救团队接手。
三、低血压1、首先快速测量患者的血压，确认低血压的程度。
2、调整患者体位，采取头低脚高位，增加回心血量。
3、加快输液速度，补充血容量。
4、检查麻醉药物的使用情况，如有必要，减少或暂停某些可能导致低血压的药物。
5、给予血管活性药物，如麻黄碱、多巴胺等，提升血压。
6、查找低血压的原因，如出血、过敏反应、心肌梗死等，并进行针对性处理。
四、高血压1、密切监测患者的血压变化，观察患者的生命体征和意识状态。
2、调整麻醉深度，减轻手术刺激。
3、给予降压药物，如硝普钠、硝酸甘油等，缓慢降低血压。
4、检查患者是否存在尿潴留、疼痛等刺激因素，及时处理。
5、排查是否有颅内压增高、嗜铬细胞瘤等疾病导致的高血压，以便采取相应的治疗措施。
五、过敏反应1、立即停止使用可疑的致敏药物，并更换输液管道。
2、保持患者呼吸道通畅，给予氧气吸入。
3、快速皮下注射肾上腺素 03 05mg，根据病情可重复使用。
4、建立静脉通道，静脉注射地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。
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局麻药给药速度
局麻药给药速度对阻滞节段与
低血压发生率的影响
局麻药给药速度
研究所报道的注射速度范围为0.02～0.5ml·sec-1， 速度差达25倍 两种注射速度相差3～4倍，影响阻滞节段与低血压 发生率的争议较小 相差10倍以上，即注射速度快者增加阻滞范围达4个 节段以上、并提高低血压及其它并发症发生率 建议注药最慢速度不能慢于0.05～0.06ml·sec-1； 最快速度不能快于0.17～0.26ml·sec-1
局麻药给药速度
合适速度约为0.1ml· sec-1，如临床常用局麻药 容积为2～4ml，其注射时间为20～40sec
Singh SI,Morley-forster PK,Shamsah M,et al.Can J Anesth,2007,54(4):290-295. Bryson GL,Macneil R,Jeyaraj LM,et al.Can J Anesth,2007,54(7):531-537.
局麻药剂量
在SSS或CSE下行剖宫产对局麻药合适剂量的要求
①感觉神经阻滞节段需达T4～T6，运动神经阻滞范围 及效果满足手术要求，产妇舒适度高
②低血压与恶心、呕吐发生率低
③产妇、产科医生满意率高 ④对胎儿、新生儿影响小，即Apgar评分高，无酸血症 ⑤血管收缩剂用量小，对母婴无不良作用
Benhamou D,Wong C.Anesth Analg,2009,109(5):1370-1373. Singh SI,Morley-forster PK,Shamsah M,et al. Can J Anesth,2007,54(4):290-295.
较全麻安全？
不安全？
全麻—呼吸系统 原因是什么？ SSS、CSE—循环系统
问题的提出
低血压—容易处理？？？
特殊群体！！！
母体循环功能不全甚至死亡、恶心、呕吐、眩 晕等不舒适感；新生儿低氧血症、酸血症、神 经学损伤、降低Apgar评分 脊麻所致产妇低血压增加妊娠27～32周剖宫产 早产儿的死亡风险
Gunaydin B, et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2010;23(12):1481-6.
25
与布比卡因相比，罗哌卡因腰麻用于剖宫 产，寒战发生率低
*寒战程度采用Wrench分级：0级为无寒战；1级为竖毛或（和）外周血管收缩或（和）外周青紫，但无肌颤； 2级为仅一组肌群肌颤；3级为超过一组肌群肌颤；4级为全身的肌颤
问题的提出
如何发挥SSS或CSE的优势，其关键为如何有 效防、如何预防？？发生 后再处理、治疗方法单一
首先分析低血压发生原因 改变传统观念
第三部分
SSS或CSE剖宫产致低血压防治方法 —局麻药应用分析
南方医科大学珠江医院麻醉科
徐世元
内容提要
局麻药剂量(中剂量)
Leo等在CSE下行择期剖宫产，将60例产妇分为3组，分 别接受重比重布比卡因7、8、9mg，结果表明7mg布比卡因起 效时间与阻滞效果与其8、9mg相同，但持续时间明显缩短， 硬膜外间隙需补救给药；但低血压发生率显著降低 Mebazaa等采取相同研究方法比较7.5与10mg布比卡因， 结论与Leo等基本一致
23
与布比卡因相比，罗哌卡因腰麻用于剖宫 产，运动恢复快(利与弊)
重比重：比重高于脑脊液，等比重：与脑脊液等比重
一项随机对照研究，100例行择期剖宫产的产妇，随机分为四组，每组25例，分别接受重比重或等 比重0.75%罗哌卡因15mg＋芬太尼20μg，重比重或等比重0.5%布比卡因10mg＋芬太尼20μg蛛 网膜下腔给药，评估运动阻滞情况。结果表明，与布比卡因相比，无论等比重还是重比重，罗哌卡 因运动阻滞时间更短
Benhamou D,Wong C.Anesth Analg,2009,109(5):1370-1373. Singh SI,Morley-forster PK,Shamsah M,et al. Can J Anesth,2007,54(4):290-295.
局麻药剂量
局麻药剂量对阻滞节段与
低血压发生率的影响
1 Benhamou D,Wong C. Anesth Analg,2009,109(5):1370-1373. 2 Halpern SH,Soliman A,Yee J,et al.J Anaesth,2009,102(2):240-243. 3 Maayan-Metzger A,Schushan-Eisen I,Todris L,et al. J Obstet Gynecol,2010,202(1):56e156e5.
局麻药剂量(小剂量)
减少局麻药剂量，为减轻产妇不舒适感，其感觉神经 阻滞节段需达T5(T4～T6)～S5的范围 在此阻滞范围内，即使小剂量局麻药亦可较易达到，但 其在脑脊液中的浓度(dense)降低，运动神经阻滞不完善， 产妇与产科医生满意率下降，而低血压发生率仍在40%以上 临床麻醉中，一般注重检测感觉神经阻滞节段，而忽 视运动神经阻滞状况，尤其国内产科麻醉，若一旦感觉阻滞 节段达到T6，无论产妇与产科医生满意率高低，均认为阻滞 效果优良，故易专注降低低血压发生率而应用不合理的小剂 量局麻药
局麻药建议剂量
以布比卡因为例，建议应用7、8、9mg为宜，其它长效 酰胺类局麻药则采用相应的等效剂量，如罗哌卡因10～15mg 可根据产妇体质等个体差异，保证神经阻滞效果，布比卡因 可应用9～12mg，罗哌卡因则按相应等价效能增加剂量 为提高产妇的舒适性与满意率，欧美强调蛛网膜下间隙 同时应用芬太尼类药物及采用有效预防措施防止血压下降， 而国内产科麻醉医生却易忽视此类基本有效措施，多为被动 处理
Gunaydin B, et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2010;23(12):1481-6.
24
与布比卡因相比，罗哌卡因腰麻用于剖宫 产，对血压影响小
重比重：比重高于脑脊液，等比重：与脑脊液等比重
一项随机对照研究，100例行择期剖宫产的产妇，随机分为四组，每组25例，分别接受重比重或等 比重0.75%罗哌卡因15mg+芬太尼20μg，重比重或等比重0.5%布比卡因10mg＋芬太尼20μg蛛 网膜下腔给药，与基线比平均血压降低≥20%，则给予麻黄碱治疗。结果表明，罗哌卡因组麻黄碱 用量显著低于布比卡因组
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罗哌卡因对心血管系统的影响小
12名健康男性志愿者，随机分组静脉注入罗哌卡因、布比卡因或安慰剂，比较其对心脏的影响。结 果显示，罗哌卡因组志愿者的QRS间期改变显著少于布比卡因组，最大耐受动脉血药浓度显著高于 布比卡因组，心血管系统的影响更小
Knudsen K, Br J Anaesth. 1997 ;78(5):507-14.
？？报告 脊麻-硬膜外联合麻醉剖
宫产低血压防治方法 —局麻药应用分析
南方医科大学 珠江医院麻醉科 日期： 年 月 徐世元 日
珠江医院
问题的提出
单次脊麻(single-shot spinal anesthesia， SSS)；脊麻-硬膜外联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia，CSE)应用于剖 宫产的比例上升至90%以上，全麻剖宫产比例＜ 3%
影响局麻药在产妇蛛网膜下腔扩散水平，即感觉与 运动神经阻滞节段的因素为 ①局麻药剂量 ②局麻药比重，由于产妇生理与椎管内解剖特点，现 多应用重比重 ③局麻药容积，多数为3～5ml，在此范围内，基本不 影响阻滞节段
④穿刺点，应选择L3-4、L4-5椎间隙
⑤局麻药注射速度。影响产妇SSS或CSE阻滞节段的因 素主要为局麻药剂量与其注射速度
局麻药剂量与注射速度在防治低血压 中的作用 局麻药种类与低血压防治
硬膜刺破后头痛
SSS或CSE剖宫产致低血压防治策略的优化
内容提要
局麻药剂量与注射速度在防治低血压 中的作用 局麻药种类与低血压防治
硬膜刺破后头痛
SSS或CSE剖宫产致低血压防治策略的优化
局麻药剂量与注射速度在防治低血压中的作用
局麻药剂量(小剂量)
Bryson等将52例足月妊娠择期剖宫产产妇分为两组，分 别接受4.5mg等比重与12mg重比重布比卡因。两组产妇感觉 神经阻滞节段均高达C8，其低血压与恶心、呕吐发生率，麻 黄素需要量均无统计学差异。但等比重4.5mg布比卡因组运 动神经阻滞效果产科医生不满意、持续时间缩短
Carvalho B,Durbin M,Drever DR,et al.Anesthesiology,2005,103(4):606-612. Bryson GL,Macneil R,Jeyaraj LM,et al.Can J Anesth,2007,54(7):531-537. Leo S,Sng BL,Lim Y,et al.Anesth Analg,2009, 109(5):1600-1605. Mebazaa MS,ouerghi S, Ben Meftah R,et al.Middle East J Anesthesiol,2010,20(5):619-620.
60例择期行剖宫产手术的产妇，随机分为罗哌卡因组和布比卡因组，分别给予0.5%罗哌卡因 16mg和0.5%布比卡因10mg进行蛛网膜下腔阻滞，观察记录产妇寒战发生的情况。结果显示，与 布比卡因组相比，罗哌卡因组产妇麻醉后寒战的发生率及寒战程度均较低，且具有统计学差 （P<0.05） 余前土.实用医学杂志, 2011,27(11):2039-2040.
局麻药剂量(ED95剂量)
Carvalho等测定SA布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡 因阻滞感觉神经节段范围T5～S5的ED95剂量，前两药为11～ 13mg，后者为26mg 在SSS或CSE下行剖宫产，应用1倍ED95剂量长效酰胺类 局麻药或10～15mg布比卡因，低血压发生率高达60%～94%， 并伴恶心、呕吐，部分产妇出现幽闭恐怖症 (claustrophobia)，而基本不建议应用1倍ED95剂量