主动脉夹层21例临床分析
急性主动脉夹层动脉瘤早期诊断(附21例临床分析)
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２３ ７ ・ ５
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特 诊 专栏 ・
急性 主 动 脉 夹 层 动脉 瘤 早 期诊 断 （ ２ 附 １例 临 床 分 析 ）
吕 丽 魏 ，
１０２ ） ３ ０ １
岩 邵 会 师 （ ．吉 林 省 人 民 医 院 ， 林 ， １ 吉
长 春 １０ ４ ；．吉 林 省 长 春 市 公 安 局 物 证 鉴 定 所 ， 林 ３０１２ 吉讨急性主动脉夹层动脉瘤 （ ｏ ｉ ｄｓｅｔ ｇａｅｒｓ Ｄ 患者 的临床特征。方法 ： ａｒｃ ｉ ｃｎ ｎ ｕｙｍ Ａ Ａ） ｔ ｓ ｉ 回顾分 析 ２ 例急 性 １
患者 的 临 床资 料 ， 断 影 响早 期 诊 断 的主 要 因素 。 结 果 ：１例 急 性 患者 中男 女 之 比为 ３２ １ １／ ） １ 判 ２ ． ／ （６ ５ ；７例 （０ ９ ％ ） 现 为 剧 烈 ８ ．５ 表
的疼痛 （ 胸痛 ， 腹痛 ， 腰背痛 ） 发病时血压明显升高 １ （ ６６ ％ ） 四肢血压不对称 或一侧肢体 脉搏消失 ３例 （４ ２ ％ ） 可 闻 ； ４例 ６ ． ６ ； １． ８ ； 及心脏或周 围血管杂音 ８例 （８０ ％ ）血清酶学 阳性改变 ２例 （ ．２ ； 电图（ Ｃ 改变 １ ３ ．９ ； ９５ ％） 心 Ｅ Ｇ） ５例 （ １４ ％ ） 胸部 ｘ线片 阳性 ７ ．２ ；
ｓ ｆｅ ｉ ｒ ｍ ｃ ｔ ｕ ｒｎｇｆｏ ａ ｕ ｅ ＡＤＡ ｅ ａ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉｅｙ ｗｅｒ ｎａｙ ｅ ｅ ｒｓ ｅ ｔ ｌ．Ｔｈ ｉ ａ ｔ ｒ ｏ ｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｅ ｒｙ ｓａ ｅ ｗｅ ｅ ｅ ａｕａｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ａｉ ｅ ｖ ｅ ｍａｎ ｆ ｃｏｓ ｆｒｄ ａ ｎ ｓｓｉ ａｌ ｔｇ ｒ ｖ ｌ ｔｄ ｓ ｌｓ ｅ ｒｔｏ ｂ —
主动脉夹层案例汇报
胸部体征：双肺湿啰音，气管右移，左肺叩诊浊音
腹部体征：压痛，累及腹腔脏器血管可出现腹部膨隆、叩诊鼓音、肠鸣音消失
神经系统体征：淡漠、嗜睡、偏瘫、昏迷
AD辅助检查
心电图：大多数正常。累及冠脉者有缺血性心电图改变
胸片：心影增大，主动脉结扩大、主动脉增宽，左侧胸腔积液。
血液检查：血常规、尿常规、生化检查、凝血机制（D-dimer升高明显）、血气分析、血沉
经皮覆膜支架腔内隔绝术手术指征
慢性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤——绝对适应征
1
破口位于左锁骨下动脉以远的Stanford A型夹层动脉瘤
2
破口位于距左锁骨下动脉开口＜2.5cm 的Stanford B型夹层动脉瘤
3
急性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤
4
动脉分支起自假腔并双重供血的Stanford B型夹层动脉瘤
AD外科治疗
根据夹层动脉瘤破口位置及病理分型制定手术方案。
01
一般原则：
02
DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层：外科手术治疗（人工血管置换术）
03
DeBakeyⅢ型主动脉夹层：外科手术治疗或经皮覆膜支架腔内隔绝术
04
外科手术指征
急性近端夹层分离 急性远端分离并有下列情况： 进展的重要脏器损害 局部压迫症状/或直径大于5厘米 动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成 ) 主动脉瓣反流 逆行进展至升主动脉 马凡综合征的夹层分离 急性期应内科治疗,期间若出现主动脉破裂、主动脉进行性扩张、不能控制的胸背疼痛和高血压,则必须立即中转手术
1
急性肺栓塞：呼吸困难、心电图改变、胸片及放射性核素扫描
2
主动脉夹层的治疗策略
第一章
主动脉夹层病例的临床分析
・
义 （ ００ ） Ｐ＜ ． ５ 。 ３ 病 理检查 ．
膜早破 并 绒 毛 膜 羊膜 炎 的 临 床 价 值． 现 代 妇 产 科 进 展 》 ２０ 《 ，０５年
Ｏ ５期．
胎盘 娩出后无 ห้องสมุดไป่ตู้条件 下立 即取 出一块 １ ｃ 胎膜 组织 ， ×１ｍ 用生 理盐 水 冲
主动脉夹层病例的临床分析
一
胎膜早 破 （ Ｒ Ｍ） Ｐ Ｏ 是指 胎膜 在临产 前 的破裂 ； 月胎 膜早破 （Ｐ Ｏ 是 足 ｔＲ Ｍ） 指妊娠满 ３ ７周 的胎膜 早破 ， 其发 生率 国外 ５ 一１ ％， 内 ２ ７ 一 ％ ５ 国 ．％ １ ％ ¨ｊ ７ 是威胁母婴健康的一种妊娠中、 晚期并发症 ， 目前对胎膜早破发生 的具体病因和发病机制目前尚不清楚 ， 认为多因素共 同作用的结果， 其中胎 膜中胶原的降解对胎膜早破的发生起着重要的基础作用。而胶原的降解是 在基质金属蛋 白酶 Ｍ ＭＰ的作用下进行的。所 以说羊水 基质金属蛋 白酶 ＭＭ Ｐ与胎膜破裂有着相联的关系。本人希望通过本文能为防治胎膜早破的 发生寻找新的途径提供必要的理论依据。
医学信息
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３ ８・ ５１
Ｎ ．２ ２１ ｏ１ ０ ０
洗， 通过 Ｈ Ｅ染 色法来 观察 胎膜 亚临床 感染情 况 。
４ 结 果 ．
临床 医学
多， 有明显差异性（ ０Ｏ ）胎膜早破组３ Ｐ＜ ．１ ； Ｏ例患者在未临产时羊水中 Ｍ Ｐ Ｍ 的活性为（６±１ ） ｇｍ １ ｈ 潜伏期为 （０±７ ｎ／ ｌ ２ ， ８ ０ ｎ／ ｌ ２ ， ９ ） ｇｍ ｝１ｈ 活跃期为 （０ ２ ） ｍ １ｈ １５± ３ ｎ ｌ ２ 。潜伏期比未临产期高， 但没有 明显差异性 ， 活跃期 １资 料和方 法 ． 比潜伏期的高， 且高出许多 ， 有明显差异性 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．１ 。从 以上可看出在未 １１ 资料来源： ． 随机选取 ２０ ０ ９年３月至 １ ２月在本院足月剖宫产分娩 临产期和潜伏期时， 胎膜早破组羊水中总 ＭＭ Ｐ的活性都比对照组的高出许 的孕妇 ６ ， ０例 年龄 ２ ３ ４— ４岁 ， 平均 为 ２ ． 。两 组 产妇 的年 龄 、 产次 及 多 ， 明显差异 性 （ ００ ） ７ ７岁 孕 有 Ｐ＜ ．１ 。 孕周 在统计 学上均 无 明显 差 异性 。其 中合 并 羊水 绒 毛 膜膜 炎 的 患者 ８例 。 ４２ 羊 水 中 出现 了 ４条 明 显 的 ＭＭ ． Ｐ带 ， 测 定 相 对 分 子 质 量 是 经 ６０ 。在对 照 组 中未 临产期 羊 水 中 ９ ００和 ７００ ２０ ２０ 将其分为胎膜早破者 ３ Ｏ例（ Ｒ Ｍ组） ＰＯ 和胎膜正常破裂者 ３ Ｏ例（ 对照组） ９００ ８００ ７００和 ６００ ， ２０ 、３０ 、２０ 每组中未临产、 潜伏期及活跃期各 １ Ｏ例。 的 ＭＭ Ｐ条带出现的最多， 活跃期 ４条带都有， ２０ 且９ ００和 ８００的 ＭＭ ３０ Ｐ条 ２研 究方 法 ． 带所消化的明胶带， 比未临产期增宽了许多。胎膜早破组羊水 中 Ｍ ＭＰ的成 ２ １ 标本采 集 ： ． 胎膜早 破 孕妇 为 行 剖 宫 产术 在 切 开子 宫 肌层 、 看见 胎 分与对照组基本相同， 且未临产期羊 Ｍ Ｐ条带消化的明胶带 比对照组宽。 Ｍ 综 上所 述 ， 羊水 中 ＭＭ Ｐ水平 的异 常升 高 ， 胎 膜破 裂 的 发生 起 着重 要 对 膜以后用注射器抽取羊水 ３ ｌ放人 冰箱中过夜后离心、 ｍ， 过滤 ， 再人冰箱 ～ 在宫 颈阴道 分泌 液 中检 测 ＭＭ Ｐ的水平 可用 于对 胎 膜早 ４ ℃保 存待 测。对 照组孕 妇住 院以后 常规 给予 外 阴、 颈进行 消 毒处 理 ， ０ 宫 用 的生 理功能 。 因此 。 次 性窥 器扩张 阴道 ， 并用 手压住 官底 ， 无针 头注射 器抽 取羊 水 ３ ｌ同样 破及 羊水绒 毛膜膜 炎感 染 的诊 断 ， 别是 孕 妇在 亚 临床 感 染状 态 下 的早 期 用 ｍ， 特 诊断 。 放入 冰箱 中过夜后 离心 、 滤 ， 过 再入 冰箱 一 Ｏ ４ ℃保 存待 测 。 ２ ２ 测定方法和数据处理： ． 我们严格按照说 明采用双抗体夹心 Ａ Ｃ～ 参考 文献 Ｂ Ｅ ＩＡ法， ＬＳ 酶联免疫吸附（ ＬＳ 法测定剩余 明胶的含量， Ｅ ＩＡ） 换算出酶的活性 ［ ］ 曾晓玲 ， １ 周从容． ＭＰ／ ＩＰ Ｍ ｓＴＭ ｓ与胎膜早破关系的研究［ ］ 国外医学 Ｊ． （ 单位：ｇｍ １ｈ ， ｎ／ ｌ ２ ）明胶电泳检测、 染色分析， 采用统计学方法进行数据处 妇产 科 学分册 ，０３ ３ （ ） １７—１０ ２０ ，０ ５ ： ４ ５． 理， 结果采用均数 ４ － 标准差（ ±ｓ表示。数据作 ｔ ｘ ） 检验， 检验标准显著性意 ［ ］ 王晓玲 ， 文 ， 基质 金属 蛋 白酶 一９及 其 组织 抑制 物 一１诊 断胎 ２ 顾学 等．
主动脉夹层分离20例临床分析
症； ④某些先天性心血管疾病 ， 如主动脉瓣狭 窄等 ； ⑤妊娠 ； ⑥ 严重外伤ｐ］ － ３ 。根据 内膜撕裂部位和剥离血肿 的范围。Ｄ ． ｅ
Ｂ Ｋ ｙ将 ＡＤ分 为 三 型 ：Ｉ型 ， 变发 生 于升 主动 脉 ， 展 范 ａｅ 病 扩
围超 过 主 动脉 弓部 到 降 主动 脉 ， 型最 常 见 ； 此 Ⅱ型 ， 病变 局 限 于 升主 动 脉 ， 见 于马 方综 合 征 患者 ； 多 Ⅲ型 ， 变 部 位从 降 主 病 动脉 左 锁骨 下 动脉 开 口远 端 开 始 ．包 括 或超 过 胸 主动 脉 ． 很
少 逆 行 扩展 到 主动 脉 弓和 升 主动 脉 。 动脉 夹层 在 急诊 中较 主
采 用 Ｄ Ｂ ｋ ｙ分类 法 ：Ｉ型 １ ｅ ａｅ ０例 ，Ⅱ型 ２例 ， Ⅲ型 ８ ， 例 男 女 比例 为 １ ：， 病 年 龄 ４ ～ ５岁 ， 均 （８８ ￣ ． ） 。 ８２ 发 ５７ 平 ５ ．０ ３１ 岁 ０
致 。主 动 脉夹 层 的疼 痛 较典 型 ： 通 常发 病时 疼痛 极 为强 烈 ， ①
难 以忍 受 ， 刀 割 或 撕裂 样 疼 痛 ． 些 患 者 常 试 图 以活 动 来 呈 某
治疗 。结论 ： 期 诊 断 ， 取有 效 的 治疗 措施 是 主 动脉 夹 层分 离 患者 诊 治 中 的关 键 。 早 采
【 键 词】 动脉 夹层 分 离 ； 关 主 临床 特 点 ； 治 分析 诊
［ 分类 号】 ５ 中图 Ｒ４
【 标 识码 】Ｂ 文献
【 章编 号】 １ ７ — ２ ０ ２ １ ）８ ｃ 一 ６ － ２ 文 ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （） １ ３ ０ 列 因素有 关 。① 高血 压 ：０ ８ ％患 者 有 高 血 压病 史 或 人 院 时发
急性主动脉夹层21例临床分析
墨
堕 墼至垫塑墨 ：
已知含量（ ｍ ｇ ） 加入量（ ｍ 实测量（ ｍ ｇ ）回收率（ ％） 平均值（ ％） Ｒ Ｓ Ｄ （ ％）
２ ． １对流动相进行 了选 择 ，比较 了 １ ０ ％、 ｌ ５ ％、 ３ ０ ％的乙腈溶液 系 统． 考察栀予苷 的分 离度和峰形 ， 结果 １ ５ ％的乙腈 溶液作 为流动相 的分离度及峰形较好。 ２ ． ２本方法的阴性对照品在与栀 子苷对照品的吸收峰处无十扰峰 ， 且
患者临床表现及诊治情 况报告如下 。
１临床 资料
急性 主动脉夹层（ ＡＤ １ 是心 血管 疾病的灾难性危 重症 ， 如不及 时
１ ． １一般资料 本组 ２ １ 例患者均经影像学确诊 患者年龄 ２ ８ — ８ ｌ 岁， 平均 （ ５ １ ． ２ ＋ － ９ ． ２ ） 岁． 其 巾男 １ ７例 ， 女 ４例 ， 男女 比例 ４ ． ２ ５： ｌ 件院天 数ｆ ３ ４ ５ ） ｛ １ ， 平均（ ２ ７ ＋ － １ ６ ） ｄ 。 １ ． ２病因与诱 １ ６例有明确高血压病 史， 大多数患者 控制不理 想， 多未正 规用 药 ， 其叶 ｌ 合行糖 尿病 ３例 ， ２例有马 凡氏综 合 １ ２ 例发病时有 明 诱冈 ， 如剧 烈运动 、 饱餐、 情绪激 动等 ， 其 他无明
血管杂音及震颤 ， 患侧外周 动脉搏动 消失 或两侧强 弱不等 ， 两臂血 压有 明显差别 。 ④各种神经系统症状 ， 如一侧肢体 无力等 。 ⑨突然 ｊ “
易误 诊 ， 应 引 起 临床 医 师重 视
患 者 以 男性 １ ７例 为 主 ， 经螺 旋 Ｃ Ｔ 及 Ｍ ＲＩ 确诊 ； １ ６例 有 高血 压 病 史 ； １ ４例 有 剧 烈 胸 背 、 腰
腹 等 处疼 痛 ： ２ １ 例 患者 入 院 时诊 断 为 急性 主 动 脉 夹层 ／ １ 例， 疑 诊 ４例 ， 误诊 ６例 ． ．结 论 主动 脉 夹层 以 男性 、 高 血 压 相 对较 多 ， 临床 表 现 复 杂 ，
急性主动脉夹层23例临床分析
急性主动脉夹层23例临床分析标签：急性主动脉夹层；急诊；临床分析中图分类号R543 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)15-0095-01主动脉夹层是因主动脉内的血流经过动脉内膜破口处流入血管中层形成血肿，进而使病变血管逐渐剥离导致严重症状的血管疾病。
众所周知，主动脉夹层是急诊的急危重症，发病急，症状重，死亡率高。
随着对此症的认识逐渐提高，检查手段的先进化，目前诊断主动脉夹层已不困难，但对于不典型症状的诊断却存在一定程度的困难，若不提高警惕，很可能出现漏诊、误诊情况。
以下是对笔者所在医院2010年1月-2012年1月诊断的23例主动脉夹层患者的诊治情况进行的临床分析，其中7例症状不典型患者的临床症状更值得注意。
1资料与方法1.1一般资料笔者所在医院2010年1月-2012年1月急诊共诊治急性主动脉夹层患者23例，其中男13例，女10例，年龄28~86岁，就诊时间为发病0.5~24 h。
其中既往有明确高血压病史的患者15例，平时未监测过血压的患者6例，明确无高血压病史的患者2例。
DeBakey分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型2例，Ⅲ型8例。
1.2临床表现胸、背、腹部疼痛为主要表现者16例，单侧下肢疼痛2例，昏迷1例，晕厥1例，言语不利伴偏瘫表现者1例，纳差及胸闷1例，摔伤髋部后腹痛及贫血者1例。
1.3辅助检查心电图：急性下壁心肌梗死1例，ST-T改变14例，房颤2例，正常心电图6例。
22例患者D-二聚体不同程度升高，1例正常。
23例均在完善主动脉增强CT检查后得以明确诊断。
2结果23例患者在就诊后最初误诊急性心肌梗死1例，脑栓塞1例，股骨颈骨折1例，昏迷原因待查1例，但这4位患者均在住院后48 h内因症状、体征与初步诊断存在出入，于是在进一步寻找证据时，通过完善主动脉增强CT检查后明确诊断，最终2例死亡，其余患者均在急诊明确诊断。
3讨论主动脉夹层的临床症状多表现为急、重、复杂、多样，早期易误诊、漏诊，尤其在基层医院，常在急诊科首诊，因此，应提高急诊首诊医生对本病的认识，不能只考虑常见病、多发病，若常规治疗不佳时，要深究[1]。
临床主动脉夹层疾病临床表现、辅助检查等诊疗要点总结
临床主动脉夹层疾病临床表现、辅助检查等诊疗要点总结急性主动脉夹层主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂后受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。
急性主动脉夹层是一种极为危险的心脏大血管急症,其中Stanford型主动脉夹层在发病的前48小时内,每过1小时,死亡率增加1%。
及时的诊断和正确的处理、分诊是提高救治率的关键。
按照主动脉夹层累及的部位和范围常用的分型方法有 Debakey分型和Stanford分型。
临床表现常发生于50～70岁患者,男女之比为3∶1。
视病变部位不同,主要表现如下:(1)疼痛：夹层分离突然发生时,大多数患者突感疼痛,A型多在前胸,B型多在背部、腹部。
疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样。
少数起病缓慢者疼痛可不显著。
(2)高血压：初诊时B型患者70%有血压高。
患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低甚至增高,如外膜破裂出血则血压降低,不少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更高。
(3)心血管症状：夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全,可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。
脉搏改变,一般见于颈、肱或股动脉,一侧脉搏减弱或消失,反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。
胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。
可有心包摩擦音,夹层破裂入心包腔、胸膜腔可引起心脏压塞及胸腔积液。
(4)神经症状：主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉,可造成脑或脊髓缺血,引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。
2%～7%可有晕厥,但未必有其他神经症状。
(5)压迫症状：主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等;压迫颈交感神经节引起Horner综合征;压迫喉返神经致声嘶;压迫上腔静脉致上腔静脉综合征;累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
病例分析主动脉夹层
就诊我院急诊，测血压194／123mmHg， 查心电图示：窦性心律ST—T改变，心梗三 项未见异常。给予静点“乌拉地尔、欣康” 等药物对症治疗后，为进一步诊治以“胸痛 待查 高血压病”收治入院。发病以来，一般 情况可。
既往史：高血压病史5年，未规律服药治疗及 监测血压。
体温 36℃，脉搏92次/分，呼吸13次/分，血压 190/114mmHg。 颈软、双侧对称，颈静脉无怒张。 心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于第五肋间左锁 骨中线内1cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤 和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率92次/分， 心音有力，心律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。
1.
2.
3.
4.
血压与临床表现不一致：夹层多为高血压，且 四肢血压往往不对称； 胸痛与心电图、心肌酶谱表现不一致：夹层心 电图、心肌酶谱多无动态演变； 症状与体征表现不一致：夹层动脉瘤在主动脉 瓣区可以闻及舒张期吹风 样杂音，疼痛部位 较MI不典型； 两者病程不一样：夹层起病多迅速，胸痛持久 且更剧烈；而心梗发病前 仔细询问病史多会 有阵发性胸痛（UA），然后才是转为持续性胸 痛（MI）。所 以往往遇到剧烈胸痛的病人， 常规测量双上肢血压。
主动脉夹层酷似急性心肌梗死。 80%有高血压病史。 心前区或胸骨后突然出现剧烈的烧灼感或撕 裂痛，疼痛可向前胸及背部放射。 疼痛发作时常伴有焦虑不安、大汗淋漓、面 色苍白、心率加快。 心电图可示：左心室肥大、非特异性ST-T改 变。 胸片：上纵隔或主动脉弓影增大、主动脉外 形不规则，有局部隆起。
停
入院后辅助检查
心脏彩色超声多普勒: 1.左室肥厚； 2.左室收缩功能正常。 肝胆胰脾肾超声： 脂肪肝 肝囊肿 脾、胰、双肾未见明显异常
主动脉夹层22例临床分析
主动脉夹层22例临床分析资料与方法2005年1月～2008年7月经心脏、腹部超声、CT检查确诊为AD患者22例,男14例,女8例,年龄40～88岁,平均645±1509岁。
方法:对出院的22例AD患者的病因和诱因、症状体征、各种检查结果、治疗方法及预后等临床资料进行回顾性分析。
结果病因和诱因:高血压18例(818%),马凡综合征1例,不明原因者3例。
无明显诱因在休息时发病15例(682%),因体力活动、饱餐、饮酒、用力大便、剧烈咳嗽等诱发7例(318%)。
临床分型:按DeBaKey分型,Ⅰ型8例(364%),Ⅱ型2例,Ⅲ型12例(545%)。
症状和体征:本组22例,首发症状为剧烈疼痛20例(909%),其中胸痛6例,2例伴有面色苍白、冷汗、恶心呕吐等迷走神经兴奋的表现;腹痛2例,其中1例伴有便血;腹痛伴背痛6例;后背痛5例;肩背痛1例;另外头晕1例;无症状常规体检确诊1例。
体检收缩压180mmHg 18例(818%),收缩压90/60mmHg 1例,两上肢血压明显差别3例,主动脉瓣区杂音2例,腹部血管杂音5例,胸腔积液3例,心包积液1例。
辅助检查:22例均行心电图检查,正常9例(409%),异常13例(591%),其中非特异ST-T改变10例(下壁导联ST-T改变3例),窦性心动过速2例,Ⅰ度房室传导阻滞1例;12例行胸片检查,提示主动脉影和纵隔增宽拟诊AD 4例(333%);10例行超声心动(UCG)检查,确诊4例(40%);2例行腹部血管超声(彩色多普勒)检查,确诊2例;CT检查20例,确诊20例;DSA造影4例,3例发现破口,1例未发现假腔。
诊断与误诊:早期确诊19例。
部分因症状不典型或以并发症为首发表现就诊,而导致临床误诊3例,误诊率136%,其中心绞痛1例,急腹症2例。
后行CT检查均确诊AD。
治疗及结果:22例中18例行内科药物保守治疗,存活10例,存活率556%;血管内带膜支架治疗3例均好转;应用外科手术治疗1例死亡。
孙氏手术治疗急性 A型主动脉夹层21例临床分析
孙氏手术治疗急性 A型主动脉夹层21例临床分析马超;法宪恩;王宏山;高成山【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2016(051)002【总页数】3页(P266-268)【关键词】孙氏手术;急性主动脉夹层,A型;手术治疗【作者】马超;法宪恩;王宏山;高成山【作者单位】郑州大学第二附属医院心血管外科郑州450014;郑州大学第二附属医院心血管外科郑州450014;郑州大学第二附属医院心血管外科郑州450014;郑州大学第二附属医院心血管外科郑州450014【正文语种】中文急性A型主动脉夹层发病迅速，病情紧急，若非手术治疗，预后极差，48 h内病死率为50%，1周内约70%，2周内可达90%[1]。
近些年来随着CT血管造影(CTA)的普及及疾病防范意识的提高，很多患者都能够得到明确的诊断和治疗[2]。
在主动脉夹层的外科治疗中，孙氏手术已逐步取代传统单纯升主动脉置换术，成为主流手术。
2014年10月至2015年6月，郑州大学第二附属医院共对21例急性A型主动脉夹层患者按照孙氏手术进行治疗，效果显著，现报道如下。
1.1 一般资料21例急性A型主动脉夹层患者均于入院时经CTA及超声心动图检查确诊，其中女6例，男15例；年龄37～77(55.3±9.4)岁；入院检查D-二聚体0.48～51.49(14.07±12.64) mg/L；合并高血压15例(71.43%)，血压范围(62～200)/(42～88) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);合并冠心病6例(28.57%),糖尿病2例(9.52%)，均为2型糖尿病,马凡综合征2例(9.52%),妊娠1例(4.76%),脑卒中1例(4.76%),肺炎1例(4.76%),肾结石1例(4.76%)。
1.2 手术方法所有患者入院确诊后，立即进行急诊孙氏手术[3]。
游离右侧腋动脉，经右侧腋动脉或右侧腋动脉加单侧股动脉插管，右心房插腔房管，右上肺静脉插入左心引流管，经冠状静脉窦插入逆灌管，在全身降温至鼻咽温20 ℃后，开始停循环，经右侧腋动脉单侧选择性脑灌注[流量 5 mL/(kg·min)]，头保持低位并加用冰袋，远端于左颈总动脉及左锁骨下动脉之间横断主动脉弓，并于弓部三大分支根部横断各分支血管，4-0 prolene线连续缝闭左锁骨下动脉根部残端，远端降主动脉置入象鼻支架血管，采用3-0 prolene线对带四分支人工血管远端与支架血管近端以及自体血管壁进行连续缝合、端端吻合，吻合完成后恢复全身流量，依次吻合左颈总动脉、左锁骨下及无名动脉，近端行Bentall术或根部血管经“三明治”技术加固后单纯行升主动脉替换，在完成左颈总动脉吻合后，充分排气、开放主动脉，电击使心脏复跳，待鼻温升至37.5 ℃、肛温35 ℃时便可逐步撤去体外循环，在复温过程中严密检查出血点，及时处理活动性出血，停机后进行血液回收，在关胸时观察血管摆放位置，及时处理，避免血管受压、折叠。