四步触诊
四步触诊的内容
四步触诊一、引言在医学检查中，触诊是一种常用的技术，通过触摸患者身体来获取相关的信息。
四步触诊是医生进行常规体检时所采用的一种方法。
通过四个步骤的触诊，医生可以检查患者的体表、内脏和淋巴结等，从而帮助确定可能的疾病和问题。
二、四步触诊的步骤四步触诊主要包括四个步骤，分别是触诊表面、触诊部位、触诊方法和触诊评估。
2.1 触诊表面触诊表面是指医生进行触诊的部位，一般包括头部、颈部、胸部、腹部和四肢等。
在不同的触诊表面上，医生可以触摸到不同的组织和结构，进而获取不同的信息。
例如，在头部触诊中，医生可以触摸到头皮、颅骨、颌骨等；在胸部触诊中，医生可以触摸到肺部、心脏等。
2.2 触诊部位触诊部位是指医生在进行触诊时所选择的具体部位。
触诊部位可以根据不同疾病的需求来确定。
例如，在评估腹部疾病时，可以选择腹部的不同区域进行触诊，如上腹部、中腹部和下腹部等。
2.3 触诊方法触诊方法是指医生在进行触诊时所采用的具体技术。
根据需要，触诊可以分为轻触、深触、蠕动触诊和压痛触诊等。
不同的触诊方法可以提供不同的信息。
例如，轻触可以用于观察皮肤和浅表淋巴结等，而深触和蠕动触诊可以用于触摸内脏器官。
2.4 触诊评估触诊评估是指医生根据触诊所获得的信息，来进行判断和评估。
触诊评估可以包括触诊的结论和对可能问题的进一步评估。
例如，在触诊腹部时，医生可以触摸到是否有包块、压痛和肿胀等，并根据这些信息来判断可能的疾病，如胃溃疡、肾结石等。
三、常见的应用四步触诊在临床上有着广泛的应用，以下是一些常见的应用情况。
3.1 腹部触诊腹部触诊是四步触诊中的一项重要应用，通过轻触、深触、蠕动触诊和压痛触诊等方法，医生可以触摸到腹部的内脏器官和结构，如肝脏、胆囊、胃、肾脏等，以及判断有无包块、压痛、肿胀等情况。
腹部触诊在诊断腹部疾病方面有着重要的作用，如腹痛、肠梗阻、阑尾炎等。
3.2 胸部触诊胸部触诊主要用于评估心脏和肺部等器官的情况。
通过触诊胸部，医生可以触摸到心脏的位置、心脏杂音、心脏搏动等，还可以触摸到肺部的响应、呼吸等情况。
四步触诊法
文档素材一、目的1．评估子宫大小是否与孕周相符。
2．了解胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
二、操作步骤1．核对姓名和床号，自我介绍，向病人简要说明操作目的及操作中可能的不适及配合方法，嘱孕妇排空膀胱，操作者清洁双手。
2．协助患者取屈膝仰卧位，头部垫高度合适的软枕。
检查者站立于孕妇的右侧，温暖双手。
〔四步触诊的前三部需面向患者头部，第四步面向患者足部〕3．四步触诊第一步：检查者面向患者头部，两手置于宫底，触摸宫底高度，估量胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以两手指腹相对交替轻推，推断宫底部的胎儿局部，假设为胎头则硬且有浮球感，假设为胎臀则宽而软且形态略不规则。
4．四步触诊第二步：检查者面向患者头部，两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满的局部为胎背，并确定胎背的朝向，凹凸不平的局部是胎儿的肢体，有时感到胎儿肢体活动。
5．四步触诊第三步：检查者面向患者头部，右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，推断先露部是胎儿或胎臀，左右推进以确定是否衔接。
假设先露部仍浮动，表示尚未衔接，假设已衔接，则胎先露部不能被推进。
6．四步触诊第四步：检查者面向患者足部，左右手分别置于胎先露部的两侧，进一步检查胎先露，并向骨盆入口方向往下深按，进一步确诊胎先露部入盆程度。
7．协助孕妇起身，整理衣物，询问孕妇是否有不适感觉。
三、考前须知及相关知识点1．依据孕妇腹壁厚度及胎儿大小把握手法力度，力量太小不易扪清胎位，力量太大易引起孕妇不适感及诱发宫缩。
如诱发宫缩，嘱孕妇尽量放松，待宫缩结束后再继续检查。
2．假设四步触诊无法明确胎先露时，可通过阴道检查、肛诊或B超来诊断。
3．不同孕周子宫底的高度：12周末-耻骨联合上2~3横指，16周末-脐耻之间，20周末-脐下一横指，24周末-脐上一横指，28周-脐上3横指，32周末-脐与剑突之间，36周末-剑突下2横指，40周末-脐与剑突之间或略高。
产前检查四步触诊及骨盆测量
实践案例分析
案例一
孕妇张女士在孕晚期接受了产前检查四步触诊，医生通过触诊发现胎儿为臀位 ，且有脐带绕颈一周。经过评估，医生建议张女士进行剖宫产手术。
案例二
孕妇李女士在接受产前检查四步触诊时，医生发现其骨盆出口狭窄，可能影响 胎儿顺利分娩。医生建议李女士进行骨盆测量，进一步评估分娩方式。
四步触诊法包括四个步骤：摸清胎位、测量宫高、确定胎先 露和估计胎儿大小。
四步触诊法的目的
确定胎儿的位置和大 小，评估是否适合自 然分娩。
了解骨盆出口的大小 和形状，判断是否适 合自然分娩。
发现胎儿异常情况， 如胎位不正、胎儿过 大或过小等。
四步触诊法的操作步骤
01
02
03
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摸清胎位
医生将双手置于子宫底部，确 定胎儿的头部或臀部位置，并 判断胎位是头位还是臀位。
通过四步触诊及骨盆测量 ，实现对胎儿和孕妇的早 期筛查，及时发现潜在的 健康问题。
个性化诊疗
根据孕妇的个体差异，制 定个性化的产前检查方案 ，提高诊疗效果和安全性 。
预防保健
通过定期的产前检查，预 防和减少孕期并发症的发 生，保障母婴健康。
科研方向与成果
基础研究
深入研究四步触诊及骨盆测量的 生理机制和病理变化，为临床应
利用先进的数字化技术， 如超声成像、三维重建等 ，提高四步触诊及骨盆测 量的准确性和可靠性。
人工智能辅助诊断
结合人工智能技术，对产 前检查数据进行深度学习 ，提高诊断的准确性和效 率。
远程医疗
通过远程医疗技术，实现 产前检查的远程诊断和监 测，为孕妇提供更加便捷 和高效的服务。
临床应用前景
早期筛查
这些检查手段能够提供更准确的产前 诊断信息，有助于医生制定更为合适 的分娩计划，减少分娩过程中的风险 。
四步触诊法
四步触诊法产科四步触诊法可检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
在做前三步时检查者面向孕妇，第四步是面向孕妇足端。
第一步：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估胎儿大小与妊娠周期是否相符。
后以两手指腹相对交替轻推，若宫底部的胎儿部分胎头则感觉硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软且形态不规则。
第二步：检查者双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。
触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。
触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。
第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。
若可推动则未衔接。
第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。
先露部为胎头时，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。
枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
[1]正确处理三个产程一、第一产程的处理初产妇约需11－12小时，从临产到宫口扩张3cm为潜伏期，扩张3cm到开全为活跃期。
（一）待产1、凡正式临产者，应了解孕期、发动与破水情况并做全身及产科检查。
重点交接：血压、胎位、胎心、宫口及异常情况。
2、活动及休息一般鼓励产妇下地活动及进易消化的食物。
对胎膜早破、心脏病、妊高征者应卧床休息。
3、做好精神鼓励与安慰。
消除紧张恐惧、鼓励饮食、协助排尿。
（二）加强产程观察、填写观察记录（每次每项检查都要记录）：l、首先要了解临产确切时间临产的标准：有规律性的宫缩（10分钟内有3次），每次30"－40"／3＇,有宫颈展平、进行性宫口扩张，先露下降。
2、每4小时测TP、R 1次，血压定期观察。
3、注意破膜情况（无论是自然或人工）。
（l ）破膜时间；（2）破膜后有无胎心变化及脐带脱垂（3）破膜后的羊水量及性质。
实训-四步触诊及骨骼外测量
实训-四步触诊及骨骼外测量触诊是一种常见的临床实践技术，用于评估患者的身体情况和定位异常。
本文档介绍了四步触诊方法及骨骼外测量技术。
四步触诊方法四步触诊是触诊过程中常用的技术之一，可用于检查腹部器官和表面压痛点。
以下是四步触诊方法的步骤：1. 观察：观察患者的一般状况，注意是否有明显的畸形、红肿或其他异常情况。
2. 平浅触诊：用手掌轻轻触摸患者的相应部位，感受患者的温度、湿度和肌肉张力等。
3. 深浅触诊：采用适量的力度进行触诊，通过手指宣测其软硬程度和患者对触诊的反应。
4. 压痛点触诊：检查特定部位是否有压痛点，通过手指进行压迫，观察患者是否有不适或疼痛感。
四步触诊方法可以帮助医务人员在触诊过程中全面评估患者的腹部器官和相关情况，提供初步的诊断参考。
骨骼外测量技术骨骼外测量是一种通过非接触性测量方法来评估骨骼结构的技术。
它可以用于身体各个部位的测量和评估，如颈椎弯曲度、腰部曲度等。
常用的骨骼外测量技术包括以下步骤：1. 客观标志点的确定：选择骨骼特定的标志点，以确定测量区域和起点。
2. 测量仪器的准备：选择适当的测量工具和仪器，如体态测量仪或X光测量仪。
3. 测量过程：按照事先设定的标准和程序进行测量，确保准确性和一致性。
4. 数据记录和分析：将测量结果记录下来，并对数据进行分析和解读，以获得相关指标和结论。
骨骼外测量技术可以提供骨骼结构的客观评估，有助于医务人员在诊断和治疗过程中提供更准确的数据支持。
本文档对四步触诊方法及骨骼外测量技术进行了简要介绍，希望能对您的实训提供帮助。
如需更详细的信息和操作步骤，请参考相关医学教材和指南。
临床护理：四步触诊
临床护理：四步触诊
（一）评估和观察要点。
1.评估孕周及是否为高危妊娠。
2.评估环境温度、光线、隐蔽程度。
3.评估孕妇的反应。
（二）操作要点。
1.仰卧屈膝位，暴露腹部。
2.第一步：检查者面向孕妇，双手置于子宫底部，了解子宫外形、子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以双手指腹相对轻推，判断在宫底部的胎儿部分。
3.第二步：两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。
4.第三步：右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露部，查清是胎头或胎臀，并左右推动。
5.第四步：检查者面向孕妇足端，两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向下压再次判断，先
露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
（三）指导要点。
1.告知孕妇四步触诊的意义及配合方法。
2.告知孕妇检查前排尿。
（四）注意事项。
1.动作轻柔，以取得配合。
2.注意保暖，保护隐私。
四步触诊法的注意事项
四步触诊法的注意事项一、四步触诊法的定义四步触诊法是一种常见的医学诊断方法，通过触诊来判断病人体内器官的大小、形状、位置等情况，从而达到对疾病进行初步判断的目的。
四步触诊法主要包括：指骨压法、手掌法、触压法和双手对比法。
二、四步触诊法的注意事项在进行四步触诊法时，医生需要注意以下事项，以确保诊断结果的准确性和安全性：1. 仪器准备触诊仪器必须保持清洁、无菌，并保持正常工作状态。
如果有任何损坏或异常，应及时更换或修理。
2. 体位选择选择合适的体位对于进行四步触诊法非常重要。
病人应保持舒适平卧的姿势，并尽量放松身体。
对于特殊情况，如孕妇或体位难以改变的病人，需要医生根据实际情况灵活选择触诊方法。
3. 患者告知在进行四步触诊法之前，医生应与患者进行充分沟通，告知检查目的、步骤和可能的不适感。
提前告知可以减轻患者的紧张和恐惧情绪，增加患者的配合度。
4. 触诊技巧四步触诊法需要医生具备一定的触诊技巧，包括正确的手势、力度和速度。
医生应通过训练和实践来提高自己的触诊技巧，确保对患者进行准确而安全的触诊。
（1）指骨压法指骨压法是用手指的指骨轻轻按压病人的相应部位，以感受器官的大小、形状和密度。
在进行指骨压法时，医生需要注意以下几点： - 指垫选择：选择适当的指垫可以增加舒适度和减轻患者的疼痛感。
- 力度掌握：力度应适中，不可用力过猛，以免伤及患者组织。
- 速度控制：按压的速度应缓慢、均匀，以获得更准确的触诊结果。
（2）手掌法手掌法是用手掌面贴在患者相应部位，以感受器官的质地和温度。
在进行手掌法时，医生需要注意以下几点： - 手的姿势：手的姿势应自然、轻松，并且与病人的体型相适应。
- 手的温度：应保持手的温度适宜，避免过热或过冷。
- 触诊时间：手掌贴合时间应适中，不宜过长，以免影响患者的舒适度。
（3）触压法触压法是通过掌握组织的厚度、硬度和动态变化，来对患者的器官进行评估。
在进行触压法时，医生需要注意以下几点： - 手指选择：选择适当的手指可以更好地感受到组织的变化。
四步触诊护理课件
监测卵巢排卵
通过四步触诊法，医生可以感知卵 巢的大小、形状以及是否有排卵， 有助于不孕症的诊断和治疗。
鉴别盆腔炎症
医生通过四步触诊法可以感知盆腔 器官的质地、活动度和压痛感，有 助于鉴别盆腔炎症与其他妇科疾病 。
在产科中的应用
判断胎儿位置
评估产程进展
通过四步触诊法，医生可以确定胎儿 在子宫内的位置，有助于分娩方式的 决策。
案例一：妇科应用实例
案例概述
介绍一例妇科患者，通过四步 触诊法诊断出子宫肌瘤。
触诊步骤
详细描述触诊过程，如何通过 四步触诊法确定子宫肌瘤的位 置和大小。
诊断结果
根据触诊结果，确诊为子宫肌 瘤，并制定相应的治疗方案。
案例总结
强调四步触诊法在妇科疾病诊 断中的重要性和应用价值。
案例二：产科应用实例
案例概述
准确性高
四步触诊法通过系统、规范的检查步骤，能够准确地判断胎儿的位置、 大小、以及是否存在异常情况，从而为后续的分娩计划提供可靠的依据 。
安全性好
四步触诊法是一种无创的检查方法，不会对孕妇和胎儿造成创伤或伤害 ，因此具有较高的安全性。
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操作简便
四步触诊法的操作步骤相对简单，容易掌握，医护人员在经过专业培训
在分娩过程中，医生通过四步触诊法 可以了解胎儿下降和宫颈扩张的情况 ，评估产程进展和分娩风险。
监测胎儿状况
通过四步触诊法，医生可以感知胎儿 的胎位、胎心以及是否有脐带绕颈等 异常情况，及时采取相应措施。
在其他科室中的应用
腹部外科手术
在腹部外科手术前，医生通过四 步触诊法可以初步了解病变部位 的大小、质地和活动度等情况，
四步触诊法主要用于产前 检查阶段，帮助医生了解 胎儿和孕妇的产前情况。
四步触诊操作方法及评分标准
四步触诊操作方法及评分标准四步触诊操作方法及评分标准目的：通过四步触诊法，判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。
操作方法及评分标准：项目技术操作要求分值备注护士准备衣帽整洁、修剪指甲、手要温暖 2用物准备处置车、医嘱卡、洗手液、毛巾 8病人评估 1.预产期、诊断和配合程度 2腹部皮肤情况 2环境温度、光线适宜，利于保护病人隐私 1四步触诊操作 1.备齐并检查物品，携带用物至床旁 22.核对病人，告知目的，评估并指导病人，嘱咐病人排尿3.遮挡病人4.洗手、戴口罩5.协助病人仰卧于床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松6.检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部7.第一步：检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符8.再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂9.第二步：查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，操作程进行。
高低不平，有结节者为胎儿肢体序 810.第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂11.再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆12.第四步检查者面对孕妇足部13.两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
14.协助病人穿好衣服15.整理床单位及用物16.交待注意事项并记录17.洗手提问 1.目的 2.评估内容 2 2 6 2 2 6 2 6 6 6 6 6 2 6 2 2 6 2指导内容 10注意事项 3总分 100四步触诊操作方法及评分标准目的：通过四步触诊法，判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。
四步触诊法的操作流程
四步触诊法的操作流程
四步触诊法的操作流程如下：
检查者面对孕妇头部，双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的是胎头，宽而软不规则的是胎臂。
检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。
分辨胎背及胎儿四肢在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满的是胎背，高低不平、有结节的是胎儿肢体。
检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。
检查者两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
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评价
9.整个操作过程熟练，动作标准规范轻柔
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10.向患者充分体现人文关怀，关爱患者
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11.5min内完成，每超时1min扣1分
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12.提问：四步触诊的目的
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7.第三步检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指充分展开，握住先露部，触扪先露部是头还是臀，并左右推动以了解先露部是否衔接，如先露部仍浮动，表示胎头尚未入盆。如双顶径已进骨盆入口，则先露部不能被推动。
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8.第四部检查者此时面向孕妇足端，以双手的四指深插先露部的两侧，了解先露部入盆程度。
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四步触诊
一、目的
了解子宫大小、胎先露、胎方位及先露是否衔接。
四步触诊操作规程及评分标准
内容
步骤及操作方法
分值
实际得分
备注
检查
前
准
备
1.向孕妇讲明四步触诊的目的，指导相关配合知识，取得孕妇的同意和配合；告知术前排小便
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2.用物准备：孕妇模型等
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3.术者衣帽整齐，更换臀垫
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检
查
过
程
4.体位：孕妇取仰卧位，腹部袒露，双腿屈曲。检查者站在孕妇的右侧
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5.第一步检查者双手置于子宫底部检查其高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，进一步了解子宫底部是胎头还是胎臀或其他部位，胎头硬而圆，有浮球感，臀部较宽，软而不规则。
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6.第二步检查者双手置于腹部两侧，检查胎背及四肢各在何侧。胎儿背部平坦饱满，略成弓形，肢体为大小不等的小凸起，易变形，同时估计羊水量。