妊娠期急性脂肪肝病例分享【PPT课件】
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妊娠期急性脂肪肝讲课PPT课件
妊娠期急性脂肪肝的治疗和管理
一般治疗和管理原则
妊娠期急性脂肪肝的治疗：包括早期诊断、支持治疗和针对并发症的治疗。
妊娠期急性脂肪肝的管理：包括定期监测、饮食控制、运动和心理支持等方面的指导。
治疗和管理原则的依据：基于最新的医学研究和临床实践，确保治疗和管理方案的科学性和有 效性。
治疗和管理原则的重要性：正确的治疗和管理原则对于妊娠期急性脂肪肝的康复和预防复发至 关重要。
研究进展和未来发展方向
预防性措施和治疗方法的研 究
妊娠期急性脂肪肝的流行病 学研究
妊娠期急性脂肪肝的发病机 制研究
未来研究方向和潜在治疗策 略
国际合作和交流项目
妊娠期急性脂肪 肝的国际研究团 队和专家之间的 合作与交流
分享国际上妊娠 期急性脂肪肝的 最新研究成果和 进展
探讨国际合作在 妊娠期急性脂肪 肝研究中的重要 性
妊娠期急性脂肪肝的病因和病理生 理
病因和发病机制
病因：妊娠期急性脂肪肝 的病因尚未完全明确，可 能与遗传、免疫、环境等 因素有关。
发病机制：妊娠期急性脂 肪肝的发病机制可能与脂 肪酸代谢异常、氧化应激、 炎症反应等因素有关。
病理生理过程
妊娠期急性脂肪肝的病理生理过程包括脂肪酸代谢异常、氧化应激反应和 炎症反应等。
妊娠期急性脂肪肝的定义 疾病背景：妊娠期急性脂肪肝的病因、发病机制和流行病学特点 妊娠期急性脂肪肝的临床表现和诊断标准 妊娠期急性脂肪肝的并发症及其危害
疾病特征和症状
疾病定义：妊 娠期急性脂肪 肝是一种严重 的妊娠并发症， 会导致肝脏脂 肪堆积和功能
衰竭。
症状表现：恶 心、呕吐、腹 痛、乏力、黄
疸等。
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妊娠期急性脂肪 肝讲课PPT课件
妊娠期急性脂肪肝PPT
酸碱平衡失调
由于肝脏代谢功能受损，可能导致酸 碱平衡失调，出现代谢性酸中毒或碱 中毒。
03 妊娠期急性脂肪肝的治疗
药物治疗
药物治疗是妊娠期急性脂肪肝的辅助治疗方法，主要用于缓解症状和辅助其他治疗 。
常用的药物包括保肝药、抗炎药、利尿剂等，但需在医生指导下使用，避免对母婴 造成不良影响。
药物治疗的目标是改善肝功能、降低血脂、缓解病情，同时要注意药物的副作用和 禁忌症。
妊娠期急性脂肪肝
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 妊娠期急性脂肪肝概述 • 妊娠期急性脂肪肝的病理生理 • 妊娠期急性脂肪肝的治疗 • 妊娠期急性脂肪肝的预防与护理 • 妊娠期急性脂肪肝的案例分析
01 妊娠期急性脂肪肝概述
定义与特点
定义
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一 种罕见的妊娠并发症，通常在妊 娠晚期发生。
对于胰腺炎患者，应禁食、胃肠减压 、抗炎等治疗，同时注意补充营养和 维持水电解质平衡。
04 妊娠期急性脂肪肝的预防 与护理
预防措施
01
02
03
04
控制体重
保持合理的体重增长，避免过 度肥胖。
饮食调整
均衡饮食，减少高脂肪、高糖 食物的摄入，增加膳食纤维的
摄入。
定期产检
定期进行产检，以便及时发现 并处理妊娠期急性脂肪肝的高
营养支持治疗
营养支持治疗是妊娠期急性脂肪 肝的重要治疗措施之一，主要通 过调整饮食结构、控制热量摄入
等方式改善母婴营养状况。
患者应遵循低脂、低糖、高蛋白 、高维生素的饮食原则，适当增 加膳食纤维摄入，控制总热量摄
入。
对于严重营养不良或进食困难的 患者，可考虑鼻饲或静脉营养支 持治疗，以确保母婴获得足够的
由于肝脏代谢功能受损，可能导致酸 碱平衡失调，出现代谢性酸中毒或碱 中毒。
03 妊娠期急性脂肪肝的治疗
药物治疗
药物治疗是妊娠期急性脂肪肝的辅助治疗方法，主要用于缓解症状和辅助其他治疗 。
常用的药物包括保肝药、抗炎药、利尿剂等，但需在医生指导下使用，避免对母婴 造成不良影响。
药物治疗的目标是改善肝功能、降低血脂、缓解病情，同时要注意药物的副作用和 禁忌症。
妊娠期急性脂肪肝
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 妊娠期急性脂肪肝概述 • 妊娠期急性脂肪肝的病理生理 • 妊娠期急性脂肪肝的治疗 • 妊娠期急性脂肪肝的预防与护理 • 妊娠期急性脂肪肝的案例分析
01 妊娠期急性脂肪肝概述
定义与特点
定义
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一 种罕见的妊娠并发症，通常在妊 娠晚期发生。
对于胰腺炎患者，应禁食、胃肠减压 、抗炎等治疗，同时注意补充营养和 维持水电解质平衡。
04 妊娠期急性脂肪肝的预防 与护理
预防措施
01
02
03
04
控制体重
保持合理的体重增长，避免过 度肥胖。
饮食调整
均衡饮食，减少高脂肪、高糖 食物的摄入，增加膳食纤维的
摄入。
定期产检
定期进行产检，以便及时发现 并处理妊娠期急性脂肪肝的高
营养支持治疗
营养支持治疗是妊娠期急性脂肪 肝的重要治疗措施之一，主要通 过调整饮食结构、控制热量摄入
等方式改善母婴营养状况。
患者应遵循低脂、低糖、高蛋白 、高维生素的饮食原则，适当增 加膳食纤维摄入，控制总热量摄
入。
对于严重营养不良或进食困难的 患者，可考虑鼻饲或静脉营养支 持治疗，以确保母婴获得足够的
一例妊娠期急性脂肪肝患者的护理实践经验分享PPT课件
诊断标准
参照相关医学诊断标准，如《妊娠期急性脂肪肝诊疗指南 》等。
治疗过程概述
一般治疗
卧床休息，给予高热量、高蛋 白、高维生素饮食，维持水、
电解质及酸碱平衡。
药物治疗
根据患者具体病情，医生开具 了保肝、降酶、退黄等药物治 疗方案。
产科处理
密切监测胎儿情况，适时终止 妊娠，以保障母婴安全。
病情监测
治疗过程中，医护人员对患者 生命体征、肝功能指标等进行 持续监测，及时调整治疗方案
提高护理人员对该病 症的认识和应对能力
汇报范围
妊娠期急性脂肪肝的基本概述 患者护理评估及护理问题识别
护理措施制定与实施过程
汇报范围
护理效果评价及总结反思
在上述扩展结果中，我没有包含任何与时间相关的信息，如日期、出生日期、年 份、年代、起源朝代、公元前、世纪、年月日等。同时，我尽量丰富了每个三级 标题下的内容，并以列表的形式罗列出来，以满足您的要求。
。
03
护理评估
生理评估
生命体征监测
密切观察患者的呼吸、 心率、血压、体温等生 命体征，及时发现异常
情况。
肝功能检查
定期检测患者的肝功能 指标，如血清转氨酶、 胆红素等，以评估肝脏
受损程度。
凝血功能检查
监测患者的血功能， 预防出血倾向的发生。
胎儿监测
通过胎心监护、B超等手 段监测胎儿的生长发育
情况。
制定个性化的康复计划
根据患者的评估结果，制定包括饮食、运动、休息等方面的个性 化康复计划。
实施康复护理措施
如定期监测生命体征、观察病情变化、提供心理支持、指导合理饮 食和运动等。
及时调整康复计划
根据患者的康复情况和反馈，及时调整康复计划，以确保患者的顺 利康复。
参照相关医学诊断标准，如《妊娠期急性脂肪肝诊疗指南 》等。
治疗过程概述
一般治疗
卧床休息，给予高热量、高蛋 白、高维生素饮食，维持水、
电解质及酸碱平衡。
药物治疗
根据患者具体病情，医生开具 了保肝、降酶、退黄等药物治 疗方案。
产科处理
密切监测胎儿情况，适时终止 妊娠，以保障母婴安全。
病情监测
治疗过程中，医护人员对患者 生命体征、肝功能指标等进行 持续监测，及时调整治疗方案
提高护理人员对该病 症的认识和应对能力
汇报范围
妊娠期急性脂肪肝的基本概述 患者护理评估及护理问题识别
护理措施制定与实施过程
汇报范围
护理效果评价及总结反思
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03
护理评估
生理评估
生命体征监测
密切观察患者的呼吸、 心率、血压、体温等生 命体征，及时发现异常
情况。
肝功能检查
定期检测患者的肝功能 指标，如血清转氨酶、 胆红素等，以评估肝脏
受损程度。
凝血功能检查
监测患者的血功能， 预防出血倾向的发生。
胎儿监测
通过胎心监护、B超等手 段监测胎儿的生长发育
情况。
制定个性化的康复计划
根据患者的评估结果，制定包括饮食、运动、休息等方面的个性 化康复计划。
实施康复护理措施
如定期监测生命体征、观察病情变化、提供心理支持、指导合理饮 食和运动等。
及时调整康复计划
根据患者的康复情况和反馈，及时调整康复计划，以确保患者的顺 利康复。
妊娠期急性脂肪肝PPT课件
升高，大多数小于 200umol/L
轻中度升高，一般小于 300U/L 不高
阴性，但携带者除外
正常或淤胆，无肝细胞坏死 或炎症 不会消退 消退
阳性 肝细胞变性或炎细胞浸润
可以消退 病情加重
阴性，但携带者除外 肝细胞脂肪变性
不消退 轻者好转，后逐渐消退，肝 功转为正常。
治疗
• 早期认识、诊断-多学科协作救治-尽快终止妊娠。 • 1、产科处理：一定确诊或高度怀疑，尽快终止妊娠。病
诊断
• 临床表现 • 病史：无肝炎接触史，既往无肝病史。 • 症状：妊娠晚期突发，无原因的恶心、呕
吐，上腹痛，烦渴，黄疸。病情进展快。 • 实验室检查
• 实验室检查：血常规、肝功能、 肾功能检查、凝血功能检查。
• 影像学检查：B超及CT。 • 病理检查。
实验室检查
• 肝、肾功能异常，转氨酶轻中度升高， ALT、碱性磷酸酶、血清胆红素升高， 以直接胆红素为主，尿胆红素阴性， （阴性不能排除）尿酸、肌酸、尿素 氮均升高
情恶化迅速，危及母儿生命，立即分娩-母儿存活率上升。 • 2、分娩方式-根据情况定，未临产-剖宫产首选。 • 3、术前准备：配血、血小板、血浆、凝血酶原复合物，
纤维蛋白原、纠正DIC，同时行剖宫产。 • 4、术后：腹腔放置引流管。 • 5、支持治疗-多学科配合抢救是关键 • （1）肾衰：血液透析 • （2）DIC：血、血小板，凝血因子，纤维蛋白原 • （3）脑水肿：利尿、脱水。 • （4）电解质紊乱和酸中毒-及时纠正。
• 肝脏活检为诊断金标准。
鉴别诊断
• 病毒性肝炎 • 先兆子痫，HELLP综合征 • 妊娠肝内胆汁淤积 • 妊娠剧吐 • 药物酒精引起的肝损害。
项目
过去类似发作史 皮肤瘙痒 消化道症状
妊娠期急性脂肪肝的诊断和治疗ppt课件
妊娠期急性脂肪肝的预后
• 妊娠期急性脂肪肝的预后较差，病死率高，早发现、 早治疗是改善预后的关键。
• 妊娠期急性脂肪肝的预后与病情严重程度、治疗时 机等因素密切相关，病情较轻、治疗及时可能获得较好 的预后。
妊娠期急性脂肪肝的治疗研究进展
• 目前妊娠期急性脂肪肝的治疗以支持治疗和对症治疗为主，包括补充液体 、电解质、维生素等，同时给予胰岛素控制血糖、镇静、止痛等对症治疗。
妊娠期急性脂肪肝的发病率
• AFLP的发病率相对较低，约为1/10000至1/15000。
妊娠期急性脂肪肝的病因
• AFLP的病因尚不完全清楚，可能与多种因素有关。其中，孕期女性激素水平的变化、营养摄入不足、肥胖、孕期 高血压疾病等都是可能的风险因素。
02
诊断
妊娠期急性脂肪肝的早期诊断
• 妊娠期急性脂肪肝的早期诊断对疾病预后 至关重要，早期诊断可防止疾病进一步发展
02
室检查包括肝功能、凝血功能、肾功能等指标。
• 影像学检查包括B超、CT等，可观察肝脏是否有脂肪沉
03
积及损伤程度。
鉴别诊断
• 妊娠期急性脂肪肝需要与其他肝脏疾病进行鉴别诊断， 如妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期高血压疾病等。
• 鉴别诊断需要结合临床症状、实验室检查和影像学检查 结果，以确保诊断的准确性。
多胎妊娠和肥胖
3
• 多胎妊娠和肥胖孕妇也是急性脂肪肝的高 危人群，需要加强孕期管理和监测。
健康生活方式的推广
合理饮食
01
• 鼓励孕妇保持饮食均衡，适量摄入蛋白质、脂肪、糖类
和维生素等营养素，避免过度进食或暴饮暴食。
适量运动
02
• 鼓励孕妇进行适量的运动，如散步、瑜伽等，以增强身
妊娠急性脂肪肝的诊治课件
发病机制与病因
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与遗传、环 境、孕期激素水平变化等多种因素有 关。
病因
孕期脂肪代谢异常、氧化应激、免疫 因素等可能参与了AFLP的发生。
临床表现与诊断标准
临床表现
早期症状包括恶心、呕吐、腹痛、乏力等，后期可能出现黄疸、出血倾向、意 识障碍等严重症状。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查（如肝功能异常、低血糖、凝血功能障碍等）和影 像学检查（如超声、CT或MRI显示肝脏脂肪浸润）进行综合诊断。
02
妊娠急性脂肪肝的治疗
药物治疗
药物治疗是妊娠急性脂肪肝的辅助治疗方法，主要用于缓解症状和辅助其他治疗。
常用的药物包括保肝药、抗炎药和降脂药等，但需在医生指导下使用，避免对母婴 造成不良影响。
药物治疗的目标是改善肝功能、降低血脂和控制炎症反应，以促进病情的恢复。
营养支持治疗
营养支持治疗是妊娠急性脂肪 肝的重要治疗措施之一，旨在 提供足够的营养物质，满足母 婴的生理需求。
控制孕期体重与血糖
控制体重
保持孕期体重在正常范围内，避免过度肥胖，有助于降低妊 娠急性脂肪肝的发生风险。
控制血糖
维持血糖在正常水平，避免高血糖状态，有助于预防妊娠急 性脂肪肝的发生。
改善生活方式与饮食习惯
01
02
03
增加运动
适当增加孕期运动量，有 助于控制体重和血糖，降 低妊娠急性脂肪肝的风险。
对于肝衰竭患者，需要进行人工肝支 持治疗或肝移植；对于感染患者，需 使用抗生素进行治疗；对于出血患者， 需进行止血治疗。
03
妊娠急性脂肪肝的预防
定期产检与筛查
定期产检
通过定期产检，可以及时发现妊娠期潜在的健康问题，如妊娠急性脂肪肝的早期 症状。
妊娠期急性脂肪肝PPT课件【19页】
• 相似： 恶心、呕吐、高血压、蛋白尿、水肿，可出现肝功能、 肾功能和凝血功能的障碍。当进一步发展，出现HELLP综合征时， 其临床表现和实验室检查与AFLP十分相似。
• 分别：①妊娠期高血压疾病先兆子痫和HELLP综合征极少出现
低血糖和高血氨，这不仅是重要的鉴别要点，而且是AFLP病情严 重程度的标致，预示肝脏衰竭和预后不良。肝区超声和CT检查对 鉴别诊断有帮助，但明确诊断只能依靠肝组织活检。
治疗
1、严密观察病情 2、用药的护理 3、恢复期的护理 4、心理护理
1、严密观察病情变化，降低并发症 的发生：孕妇 做好终止妊娠的准备， 及时建立静脉通路
胎儿 勤听胎心，做胎监
2 、 用药的护理：查对 用药安全
3 、恢复期的护理：卧床休息，对症治疗，营 养支持不宜哺乳，定期复查，AFLP可复发， 应尽量避免再次妊娠。
2.其他辅助检查
（1）影像学检查 B超见肝区的弥漫性高密度区，回声强 弱不均，呈雪花状，有典型的脂肪肝波形。CT及MRI检查 可显示肝内多余的脂肪，肝实质呈均匀一致的密度减低。
（2）病理学检查 是确诊AFLP的惟一方法，可在B超定位 下行肝穿刺活检。①光镜观察 ②电镜检查
处理时期的早晚与本病的预后密切相关。 保守治疗母婴死亡率极高，应尽可能早期行肝穿刺确
（3）产后出血及DIC的护理 1 ) 观察 2）预防 做好输血的准备
病人常有蛋白尿、高血压、水肿，少数人有一 过性多尿和烦渴，如不及时分娩病情继续进展，可 出现凝血功能障碍包括皮肤淤点、淤斑、消化道出 血、齿龈出血，低血糖、意识障碍、精神症状及肝 性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭，常于短期内死 亡。
检查
1.实验室检查 （1）血常规，血小板计数减少，外周血涂片可见肥大血小板。 （2）血清总胆红素中度或重度升高，以直接胆红素为主，一般不超过
• 分别：①妊娠期高血压疾病先兆子痫和HELLP综合征极少出现
低血糖和高血氨，这不仅是重要的鉴别要点，而且是AFLP病情严 重程度的标致，预示肝脏衰竭和预后不良。肝区超声和CT检查对 鉴别诊断有帮助，但明确诊断只能依靠肝组织活检。
治疗
1、严密观察病情 2、用药的护理 3、恢复期的护理 4、心理护理
1、严密观察病情变化，降低并发症 的发生：孕妇 做好终止妊娠的准备， 及时建立静脉通路
胎儿 勤听胎心，做胎监
2 、 用药的护理：查对 用药安全
3 、恢复期的护理：卧床休息，对症治疗，营 养支持不宜哺乳，定期复查，AFLP可复发， 应尽量避免再次妊娠。
2.其他辅助检查
（1）影像学检查 B超见肝区的弥漫性高密度区，回声强 弱不均，呈雪花状，有典型的脂肪肝波形。CT及MRI检查 可显示肝内多余的脂肪，肝实质呈均匀一致的密度减低。
（2）病理学检查 是确诊AFLP的惟一方法，可在B超定位 下行肝穿刺活检。①光镜观察 ②电镜检查
处理时期的早晚与本病的预后密切相关。 保守治疗母婴死亡率极高，应尽可能早期行肝穿刺确
（3）产后出血及DIC的护理 1 ) 观察 2）预防 做好输血的准备
病人常有蛋白尿、高血压、水肿，少数人有一 过性多尿和烦渴，如不及时分娩病情继续进展，可 出现凝血功能障碍包括皮肤淤点、淤斑、消化道出 血、齿龈出血，低血糖、意识障碍、精神症状及肝 性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭，常于短期内死 亡。
检查
1.实验室检查 （1）血常规，血小板计数减少，外周血涂片可见肥大血小板。 （2）血清总胆红素中度或重度升高，以直接胆红素为主，一般不超过
妊娠期急性脂肪肝早期诊断治课件-精选文档
• 新生儿在新生儿科予以对症支持治疗后出院。
AFLP 诊断标准
①妊娠晚期突发的无原因的恶心、呕吐、上腹痛和进行性黄疸。 ②无肝病史及肝炎接触史, 各种肝炎标志物阴性。 ③ 肝、肾功能异常, ALT、碱性磷酸酶、血清胆红素升高, 以直接胆
红素为主, 尿胆红素阴性, 尿酸、肌酐、尿素氮均升高。 ④ 持续低血糖。 ⑤ 白细胞计数升高, 血小板计数减少。 ⑥ 凝血功能障碍。 ⑦ 超声提示肝区弥散的密集光点, 呈雪花状, 强弱不均。有肝萎缩者
• 所有妊娠期曾患AFLP或亲代谱系中有患AFLP 及LCHAD 缺乏儿童的妇女均应行生物分子学 诊断检测。
产前诊断
• 绒毛标本DNA分子学诊断 • 羊水细胞酶系分析
切除术。
• 产后：全面支持治疗尤为重要,并严密监测血糖、凝血功能等。肾衰竭和利尿
无效时应及时行血液透析或血浆置换,肝功能衰竭时可以进行辅助性肝移植或人工 肝治疗，保脑及预防感染。
与脂肪肝的区别
脂肪肝
妊娠急性脂肪肝
预后
AFLP 患者经积极治疗后病情可迅速好转, 如 • 肾功能：产后无少尿过程恢复较快, 肌酐等于产后3 d开始下
• 在麻醉科医师的严密监护下行剖宫 产术终止妊娠。剖宫产分娩两活男 婴,手术顺利,术中予以缩宫素、加强 子宫收缩,中心静脉压监测输液量.
• 术后产妇转入ICU 继续治疗,
• 新生儿转儿科治疗。
• 术后产妇肝肾功能曾一度进行性恶化并伴凝血 功能障碍,肝性昏迷,在继续输血、纠正凝血功 能的基础上,给予血液透析、降血氨等措施,患 者病情逐步缓解,术后约20 天出院。
据.
HELLP综合征
• 妊娠高血压综合征症状 • 溶血指标异常, • 虽血小板减少, 较少发生DIC和意识障碍； • 肝病理检查提示非特异性炎症改变。
AFLP 诊断标准
①妊娠晚期突发的无原因的恶心、呕吐、上腹痛和进行性黄疸。 ②无肝病史及肝炎接触史, 各种肝炎标志物阴性。 ③ 肝、肾功能异常, ALT、碱性磷酸酶、血清胆红素升高, 以直接胆
红素为主, 尿胆红素阴性, 尿酸、肌酐、尿素氮均升高。 ④ 持续低血糖。 ⑤ 白细胞计数升高, 血小板计数减少。 ⑥ 凝血功能障碍。 ⑦ 超声提示肝区弥散的密集光点, 呈雪花状, 强弱不均。有肝萎缩者
• 所有妊娠期曾患AFLP或亲代谱系中有患AFLP 及LCHAD 缺乏儿童的妇女均应行生物分子学 诊断检测。
产前诊断
• 绒毛标本DNA分子学诊断 • 羊水细胞酶系分析
切除术。
• 产后：全面支持治疗尤为重要,并严密监测血糖、凝血功能等。肾衰竭和利尿
无效时应及时行血液透析或血浆置换,肝功能衰竭时可以进行辅助性肝移植或人工 肝治疗，保脑及预防感染。
与脂肪肝的区别
脂肪肝
妊娠急性脂肪肝
预后
AFLP 患者经积极治疗后病情可迅速好转, 如 • 肾功能：产后无少尿过程恢复较快, 肌酐等于产后3 d开始下
• 在麻醉科医师的严密监护下行剖宫 产术终止妊娠。剖宫产分娩两活男 婴,手术顺利,术中予以缩宫素、加强 子宫收缩,中心静脉压监测输液量.
• 术后产妇转入ICU 继续治疗,
• 新生儿转儿科治疗。
• 术后产妇肝肾功能曾一度进行性恶化并伴凝血 功能障碍,肝性昏迷,在继续输血、纠正凝血功 能的基础上,给予血液透析、降血氨等措施,患 者病情逐步缓解,术后约20 天出院。
据.
HELLP综合征
• 妊娠高血压综合征症状 • 溶血指标异常, • 虽血小板减少, 较少发生DIC和意识障碍； • 肝病理检查提示非特异性炎症改变。
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•
生化：ALT 48 U/L AST 53 U/L ALP 349 U/L
TBIL 279.34 umol/L DBIL 200.30umol/L
•
Urea 12.60 mmol/L Cr 98.00 umol/L TCO2 32.20mmol/L
•
凝血：PT 21.80 s PT-act 30.40% APTT 58.50 s
• 重型病毒肝炎：患者肝功能明显异常，白细胞多正常，肾衰出现较晚，低血糖 较少见，但肝昏迷较明显，体检和影像学检查多有肝脏缩小表现，肝炎病毒血 清学检测呈阳性，肝组织病理学提示肝细胞广泛坏死，缺乏急性脂肪变依据。
• 妊娠期肝内胆汁淤积症：瘙痒为首发症状，瘙痒和黄疽为突出表现，且贯穿于 整个病程，分娩后很快消失，肝酶仅轻度升高，无精神障碍，凝血机制异常和 多脏器损害等。
昏、头痛、视物模糊、心慌胸闷等不适。近3天感全身皮肤黄染，间断牙龈出
血，无腹痛、腹胀及阴道流血，在外院查肝功能异常，遂转入我院，门诊以
“孕2产0孕40+3周肝功能异常原因待查：妊娠期肝内胆汁淤积症？急性妊娠期
脂肪肝？头位”收入院。
•
自怀孕以来，患者精神、饮食、睡眠均可，大便同上，小便正常，体力
无明显改变，体重呈生理性增加。
病情变化
• 5月7日
• 体格检查：BP 140/90mmHg R 16 次/分 P 63次/分 T 36.5 ℃
•
患者烦躁不安，全身皮肤及巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿
性啰音，心率63次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹软，腹部伤口敷料干燥，肝脾肋下未及，
双下肢无明显水肿。
• 辅助检查： 血常规：WBC 12.68 109个/L 中性比 82.60% PLT 86.00 109个/L
明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿。
• 妇科检查：腹围 105cm，宫高36cm，胎心142次/分 ，律齐，未及明显宫缩。
• 辅助检查：2016-4-27 外院腹部B超提示：晚孕，单活胎，头位。
•
• 2016-5-4 本院 血常规：正常
•
生化：ALT 215 U/L AST 300 U/L ALP 752 U/L TBA 65.50umol/L
•
TBIL 176.90 umol/L DBIL 147.60 umol/L
•
Urea 5.00 mmol/L Cr 95.00mol/L
•
凝血：PT 24.80 s PT-act 26.10% APTT 81.30 s
•
FIB 0.62g/L D-Dimer 5.72mg/L
Swansea诊断标准
入科诊断
• 孕2产1孕40+3周剖宫产 产一活男婴 左枕前位 羊水过少 • 妊娠期急性脂肪肝 • MODS （肝、肾、凝血）
治疗方案
• 给予纠酸、输血（血浆、冷沉淀）、护肝利胆、预防肝性脑病治疗 • 抗感染治疗 • 营养支持（蛋白补充）治疗 • 维生素补充 • 促进宫缩、抑酸护胃预防应激性溃疡 • 必要时血浆置换治疗
TBIL（umol/L), day3, 213
TBIL（umol/L), day7, 213
DBIL（umol/L), day15, 214
DBIL（umol/LD)B, dILa（y4u,m20o5l/LD)B, dILa（y5u,m20o0l/L), day6, 205
TBIL（umol/LT)B, dILa（y1u0m, 2o0l/3L), day11, 197DBIL（umol/L), day13, 203
TBIL（umol/L), day1, 177
TBIL（umol/L), day9, 179
DBIL（umol/L), day12, 189TBIL（umol/L), day14, 183
TBIL（umol/LD),BdILa（y2u, m16o9l/L), day3, 163
DBIL（umol/L), day1, 147 DBIL（umol/L), day2, 137
•
FIB 1.11 g/L D-Dimer 7.36mg/L
•
血糖：4.90 mmol/L
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• 考虑肝性脑病，行血浆置换+CRRT，连续6日 • 患者神志转清 • 5月15日，患者神志恍惚，再次行血浆置换 • 5月16日，患者神志转清 • 5月18日，患者转感染科继续治疗 • 6月8日，患者神清，肝肾凝血功能正常，出院
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FDP 27.07mg/L AT-III 4.7%
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血糖：4.50 mmol/L 血氨：47.10 umol/L
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尿胆红素 ：++
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腹部B超：晚孕，单活胎，头位，羊水少
• 孕2产0孕40+3周 妊娠期急性脂肪肝 头位 • MODS （肝、肾、凝血）
初步诊断
鉴别诊断
• Hellp综合症(溶血、肝酶升高和血小板减少三联征）：除妊娠期高血压疾病和 溶血指标异常外，虽血小板减少，极少发生FGH 和意识障碍，肝病理检查提 示非特异性炎症改变。
治疗方案
300 250 200 150 100
50 0 DAY1
TBIL（血u浆mo置l/L)换, da及y5,C27V9VH
TBIL（umol/L), day4, 264 TBIL（umol/L), day6, 264
TBIL（umol/L), day15, 255 TBIL（umol/LT)B, dILa（y1u2m, 2o3l/9L), day13, 241
• 既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认乙肝、结核病史，否认药 物及食物过敏史。
• 体格检查：BP 120/80mmHg R 20 次/分 P 80 次/分 T 36.5 ℃
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患者神志清楚，全身皮肤及巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸
音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹软，无
妊娠期急性脂肪肝 病例分享
武汉大学人民医院重症医学科 王常永
病史摘要
• 患者，女，24岁
• 主诉：停经40+3周，全身黄染3天
• 现病史
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患者平素月经5/28天，末次月经2015-7-23，预产期2016-4-30，停经后
自测尿HCG（+），在当地医院诊断为早孕。孕早期有恶心、呕吐等反应，孕
4月自行消失。孕20周自觉胎动，孕期定期产检，无明显异常，孕晚期无头