颅内血肿微创清除术常见问题ppt课件
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微创颅内血肿清除术ppt课件
②维持生命体征稳定： 监护患者意识、瞳孔、脉搏、 呼吸、血压、体温、尿量，及时 发现异常变化，尽早处理。 ③维持水、电解质平衡： 液体平衡：尿量＋500ml， 体温升1℃+300ml,电解质、酸碱 平衡失调，及时纠正。
④脱水剂使用： 指征：病情严重或有一侧瞳孔散大。 首次清除血肿不满意 颅内压过高或CT示脑水肿明显 CT示中线移位，环池结构不清 方法：20%甘露醇液125m，Bid、ivgtt, 或与速尿（甘油果糖）交替使用，5-7d, 建议：除占位效应明显，病情危重外， 6h内，酌情慎用高渗脱水剂，以减少继 续出血的危险。
缺点： 1、不是直视手术 2、血肿清除欠完全。 应用范围Байду номын сангаас 高血压性脑出血、外伤性颅 内血肿（硬外、硬下）、脑室、 小脑、丘脑出血等。
三、颅内血肿微创清除技术的临床应用。
• • • • • • • • • • • • 1、治疗原则： 2、急诊处理要点： 3、适应证： 4、禁忌证： 5、手术时机： 6、术前准备： 7、手术方案选择： 8、手术操作方法 9、常见血肿治疗要点 10、术后处理： 11、再出血处理： 12、预后分析：
4、适应证广： 微创除多脏器功能衰竭、 脑干衰竭外，均可实施，广州177医院做97 岁，30天婴儿均成功。 5、费用低： 2000.7全国24省、144家医 院统计结果：微创一次费用3500元左右。 其它6800元左右。 6、安全快捷： 微创，因此对脑组织损作 小，避免了开颅创伤大的危险，其次应用冲 洗，液化，引流，不易造成再出血，加重病 情，手术非常安全。手术时间仅需20-40分 钟即可完成。
94年，北京朝阳医院贾保祥教授完 成了“颅内血肿微创清除技术”的研究。 于1997年5月在全国推广，2000年被卫 生部定为“十年百项”计划项目，得到 了全国认可。该技术使用特制穿刺针具， 直径3.0mm，具有正压粉碎技术，结合 血肿液化技术，使血肿排出体外。 优点：创伤小、操作简便、适应症广、 生存率高。 缺点：不能直视。
脑出血及微创颅内血肿清除术PPT课件
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CT扫描基线
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OM
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典型标志：眼球，外耳道
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EM
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特殊层面结构
❖ 第五层面：前角，后角，三脑室. ❖ 第六层面:脑室呈x型. ❖ 作为参考层面的理论依据.由于头颅近似圆
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(1)无高血压病史。
(2)年龄在40岁以下。
(3)以往有剧烈头痛、呕吐发作历史。
(4)发生出血前就存在神经症状体征。
(5)既往有头痛和癫痫者。
(6)高龄患者反复发作的脑叶内血肿，或 者颅内多灶性脑叶血肿（指同时出现两个 不同动脉供血区域的多发性脑内血肿，其 原因可能为血管淀粉样病）。
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(7)头颅CT显示血肿区密度不均匀，或 有异常密度影。
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概况
❖ 重组活化因子VII (NovoSeven)的II 期临床 试验证明，对发病4 小时内脑内出血患者 给予重组活化因子VII 治疗可减少血肿扩大 、死亡率和致残率；III 期临床试验正在进 行中。
❖ 辅助呼吸、降低血压、颅内压监测、渗透 疗法、控制体温、预防癫痫和营养支持是 重症监护病房中进行治疗的基础。
(8)与额叶底部和中线相连的血肿，位 于顳底部的血肿，常与前交通动脉或大脑 后脉动脉动脉瘤破裂有关。
(9) 位于外侧裂内的积血或位于额、颞 叶间的血肿与大脑中动脉动脉瘤破裂有关
(10) 胼周池积血（包括大脑纵裂硬膜 下血肿）常为胼缘动脉动脉瘤破裂所致。
(11)有出血病史并有显著的凝血机能障 碍和使用抗凝药物者。
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微创颅内血肿清除术讲解课件
（二）相对禁忌证 严重糖尿病患者 病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者 脑血管淀粉样变者 散在多发血肿
微创颅内穿刺技术
三、手术时机 最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。
微创颅内穿刺技术
四、术前准备 一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅脑CT，备皮，签署手术同意书。 控制血压在150/90mmly左右。 确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。 烦躁患者需给予镇静治疗。 器械准备：电动钻，穿刺针具一套。 药品准备。
血肿半固态部分的处理：用5ml注射器抽吸3~5ml生理盐水，用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2~3次，正负压力交替在血肿清内形成压力震荡，可使血肿中央部分破碎形成一个空洞。用25~50u/ml肝素生理盐水液或单纯生理盐水冲洗液，冲洗时必须严格遵循“等量置换”或出多于入的原则。 液态部分和半固态部分的抽吸，控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15ml），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液及引流液方法排出。 血肿紧密固态部分的处理：用3~5ml血肿液化剂注入管内，液化剂注射后在加注1.5ml生理盐水将保留在馆内的液化剂全部注入血肿内，关闭引流管。 4）连接管接无菌引流袋，闭管4小时后开放引流管。
微创颅内穿刺技术
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术
2）冲洗、液化周期 微创术后，根据复查CT的情况，进入重复液化周期。一般第一个24小时内，运用上述方法作3~4个周期处理。第二个24小时酌情使用2~3个周期，这样血肿将会在3天内基本被清除掉。3~5天内根据病情拔管，原则上保留针时间不超过6天。 冲洗方法：忌用暴力，抽吸负压应维持在0.5~1ml负压之内，冲洗时以一定力度推注冲洗液，同时观察注入后，自引流管流出液体的质和量的情况。
微创颅内穿刺技术
三、手术时机 最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。
微创颅内穿刺技术
四、术前准备 一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅脑CT，备皮，签署手术同意书。 控制血压在150/90mmly左右。 确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。 烦躁患者需给予镇静治疗。 器械准备：电动钻，穿刺针具一套。 药品准备。
血肿半固态部分的处理：用5ml注射器抽吸3~5ml生理盐水，用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2~3次，正负压力交替在血肿清内形成压力震荡，可使血肿中央部分破碎形成一个空洞。用25~50u/ml肝素生理盐水液或单纯生理盐水冲洗液，冲洗时必须严格遵循“等量置换”或出多于入的原则。 液态部分和半固态部分的抽吸，控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15ml），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液及引流液方法排出。 血肿紧密固态部分的处理：用3~5ml血肿液化剂注入管内，液化剂注射后在加注1.5ml生理盐水将保留在馆内的液化剂全部注入血肿内，关闭引流管。 4）连接管接无菌引流袋，闭管4小时后开放引流管。
微创颅内穿刺技术
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术
2）冲洗、液化周期 微创术后，根据复查CT的情况，进入重复液化周期。一般第一个24小时内，运用上述方法作3~4个周期处理。第二个24小时酌情使用2~3个周期，这样血肿将会在3天内基本被清除掉。3~5天内根据病情拔管，原则上保留针时间不超过6天。 冲洗方法：忌用暴力，抽吸负压应维持在0.5~1ml负压之内，冲洗时以一定力度推注冲洗液，同时观察注入后，自引流管流出液体的质和量的情况。
颅内血肿微创清除技术ppt课件
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《血肿穿刺靶点（H）的选择原则》
（1）球形或椭圆形血肿，靶点选择在血 肿穿刺平面的中心位置，当血肿较大时， 也可酌情在中心位置稍微偏后或偏下0.51.5cm处作为穿刺靶点，这样做可能会更 有利于血肿清除。
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（2）出血量超过80毫升以上的脑实质
内大血肿，可同时选择二个穿刺靶点， 采用双针穿刺。两针的头表穿刺点和 穿刺靶点可同时选择血肿穿刺平面的 前、后位上，也可以酌情选择在上、 下两个不同穿刺平面上，二穿刺针距 离通常要大于2cm为宜。
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（1）头表摆放标志物
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（2）确定血肿穿刺层面
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（3）确定血肿头表穿刺点（G）
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（4）确认血肿穿刺平面、头表穿刺点
A)确定血肿穿刺的深度 B)按定位原理穿刺血肿 分以下四步进行： a. 穿刺部位常规消毒、 铺巾、局麻。b将选取好的穿刺针在头表穿刺 点G钻透头皮直达颅骨外板。c调整穿刺针尾上 下方向，使穿刺针体始终保持在头表水平标记 线平面上，即是让穿刺针体保持在血肿最大穿 刺平面上。d在上述基础上再调整穿刺针前后 方向，让针尖直指穿刺靶点H，此时把持好电 钻和穿刺针穿刺方向，钻透颅骨内板和硬脑膜， 穿刺血肿。
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c.调整摆放在前冠状位直尺摆放位置，如 上述举例中某患者，应使摆放在前冠状位 直尺6cm处正好落在正中矢状线上（相当于 CT片上P点），在摆放在最外侧矢状线方位 上直尺7cm处（相当于CT片上R点），用一 棉签从此点R出发，平行于前冠状位直尺， 并向中线延伸，直达患者头表，用龙胆紫 在头表点表记，此点即为头表穿刺点G的确 切位置。
颅内血肿微创清除治疗技术PPT课件
21ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 3）如延期（发病＞48小时），应尽量抽 吸；（4）如遇再出血，可用0．9％冰生 理盐水250ml加肾上腺素1mg经针形粉碎 器反复冲洗；如不能控制，可适当增加肾 上腺素的浓度，或用0．9％冰生理盐水 3ml加立止血1KU关闭数分钟，开放引流； （5）如使用上述措施不能控制者，应考 虑开颅手术。
线照射2次，定期做空气培养。
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操作方法
❖（一）计算血肿量 根据CT血量最大层面，测量血
肿的最长径，短径和血肿的层数。 血肿量（ml）＝长径×短径×
血肿层数×π／6
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操作方法
❖（二）血肿定位 ❖ 1、根据CT片定位； ❖ 2、CT下用标志物定位。
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充电式手枪式电钻
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YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针
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操作方法
❖ （3）血肿半固态部分的处理：抽出液态血 肿部分后，用500ml生理盐水，经针形血 肿粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固 态血肿部分，如果血肿量大，也可先用25 －50u／ml肝素的冲洗液，后用生理盐水 冲洗，冲洗时应遵循等量置换或出略多于 入的原则。
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❖ （4）紧密固态部分的处理：用l0rnl注射器抽吸 2－3ml生理盐水，经侧管徙手用适当力度快速 推注及抽吸交替震荡手法，在血肿中央融蚀出 一个空洞，然后，使针形血肿粉碎器有一个起 步工作空间，用3－5ml（1－2万单位尿激酶＋ 50－l00mg肝素＋1500单位透明质酸酶）血肿 液化剂，经针形血肿粉碎器喷注到血肿的各个 部位，保留4小时以上，后开放引流。
颅内血肿微创清除治疗技术
副主任医师 卞志远
1
开展这项技术需要必备的条件
❖（1）具有CT的单位； ❖（2）有相关知识的执业医师； ❖（3）建议在手术室或治疗室操作； ❖（4）使用YL－1型一次性颅内血
❖ 3）如延期（发病＞48小时），应尽量抽 吸；（4）如遇再出血，可用0．9％冰生 理盐水250ml加肾上腺素1mg经针形粉碎 器反复冲洗；如不能控制，可适当增加肾 上腺素的浓度，或用0．9％冰生理盐水 3ml加立止血1KU关闭数分钟，开放引流； （5）如使用上述措施不能控制者，应考 虑开颅手术。
线照射2次，定期做空气培养。
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操作方法
❖（一）计算血肿量 根据CT血量最大层面，测量血
肿的最长径，短径和血肿的层数。 血肿量（ml）＝长径×短径×
血肿层数×π／6
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操作方法
❖（二）血肿定位 ❖ 1、根据CT片定位； ❖ 2、CT下用标志物定位。
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充电式手枪式电钻
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YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针
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操作方法
❖ （3）血肿半固态部分的处理：抽出液态血 肿部分后，用500ml生理盐水，经针形血 肿粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固 态血肿部分，如果血肿量大，也可先用25 －50u／ml肝素的冲洗液，后用生理盐水 冲洗，冲洗时应遵循等量置换或出略多于 入的原则。
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❖ （4）紧密固态部分的处理：用l0rnl注射器抽吸 2－3ml生理盐水，经侧管徙手用适当力度快速 推注及抽吸交替震荡手法，在血肿中央融蚀出 一个空洞，然后，使针形血肿粉碎器有一个起 步工作空间，用3－5ml（1－2万单位尿激酶＋ 50－l00mg肝素＋1500单位透明质酸酶）血肿 液化剂，经针形血肿粉碎器喷注到血肿的各个 部位，保留4小时以上，后开放引流。
颅内血肿微创清除治疗技术
副主任医师 卞志远
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开展这项技术需要必备的条件
❖（1）具有CT的单位； ❖（2）有相关知识的执业医师； ❖（3）建议在手术室或治疗室操作； ❖（4）使用YL－1型一次性颅内血
颅内血肿微创穿刺清除术 ppt课件
结论 CT机定位的准确率明显优于CT片定位。
ppt课件
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CT机定位法的技术改进
《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》指 出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距 较大，此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平 行移动头表标志物，直到移到所选定的头表穿刺点 的位置为止，CT重扫此层面确认。”
ppt课件
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CT机定位法进行定位的具体方法
头部CT扫描 基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM 线为基线进行CT轴位扫描。
确定血肿穿刺层面 根据CT扫描结果在CT机的显 示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。
回移扫描床到血肿穿刺层面 根据血肿穿刺层面 所显示的床位数据，将CT机的扫描床移动回位 到血肿穿刺层面所在的位置。
ppt课件
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ppt课件
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一般资料 血肿较小或CT扫描基线不准的 患者采用CT机定位，设为观察组,共183例； 血肿较大且CT扫描基线较准的患者采用 CT片定位，设为对照组，共112例。
ppt课件
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CT机定位法进行定位的具体方法
在拟行颅内血肿微创 穿刺清除术的脑出血 患者的头皮上用胶布 贴上一根长约12cm的 金属标志物
ppt课件
11
颅内血肿微创穿刺 清除术中CT机定位的效果评价
以穿刺针针尖位于血肿中心0.5cm以内为命中靶
点；穿刺针针尖距血肿中心0.5cm～1.0cm为轻度 偏移；穿刺针针尖距血肿中心1.0cm ～ 2.0cm为
中度偏移。
ppt课件
12
CT机定位法的优点
CT机定位由于能够将CT扫描时的血肿穿刺层面 直接“复制”到患者的头皮上，加上根据金属 标志物的位置能够准确确定穿刺点，故定位效 果精细准确。而CT片定位由于受扫描基线偏移 的影响较大，手术者有时难以将实际的扫描基 线准确地“复制”到患者的头皮上，故定位的 准确性相对较差。
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CT机定位法的技术改进
《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》指 出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距 较大，此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平 行移动头表标志物，直到移到所选定的头表穿刺点 的位置为止，CT重扫此层面确认。”
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CT机定位法进行定位的具体方法
头部CT扫描 基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM 线为基线进行CT轴位扫描。
确定血肿穿刺层面 根据CT扫描结果在CT机的显 示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。
回移扫描床到血肿穿刺层面 根据血肿穿刺层面 所显示的床位数据，将CT机的扫描床移动回位 到血肿穿刺层面所在的位置。
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一般资料 血肿较小或CT扫描基线不准的 患者采用CT机定位，设为观察组,共183例； 血肿较大且CT扫描基线较准的患者采用 CT片定位，设为对照组，共112例。
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CT机定位法进行定位的具体方法
在拟行颅内血肿微创 穿刺清除术的脑出血 患者的头皮上用胶布 贴上一根长约12cm的 金属标志物
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颅内血肿微创穿刺 清除术中CT机定位的效果评价
以穿刺针针尖位于血肿中心0.5cm以内为命中靶
点；穿刺针针尖距血肿中心0.5cm～1.0cm为轻度 偏移；穿刺针针尖距血肿中心1.0cm ～ 2.0cm为
中度偏移。
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CT机定位法的优点
CT机定位由于能够将CT扫描时的血肿穿刺层面 直接“复制”到患者的头皮上，加上根据金属 标志物的位置能够准确确定穿刺点，故定位效 果精细准确。而CT片定位由于受扫描基线偏移 的影响较大，手术者有时难以将实际的扫描基 线准确地“复制”到患者的头皮上，故定位的 准确性相对较差。
颅内血肿清除手术护理课件
手术器械与物品核对
器械核对
确保手术器械、缝针、纱布等物品数 量准确，种类齐全，符合手术需求。
物品核对
对手术中使用的药品、血液制品等进 行核对，确保无差错，保障手术安全 。
术中监测与记录
生命体征监测
持续监测患者的血压、心率、呼吸等生 命体征指标，及时发现异常情况并处理 。
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护理记录
详细记录手术过程中的护理操作、病情变 化及处理措施，为术后护理提供依据。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
记录生命体征
详细记录患者的生命体征变化情况，为医生 提供参考依据，以便及时发现异常情况。
并发症预防与处理
预防并发症
采取一系列措施预防术后并发症的发生，如 保持呼吸道通畅、预防肺部感染等。
处理并发症
如发现术后并发症，如颅内出血、感染等， 及时采取有效措施进行处理，确保患者安全
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康复指导与随访
康复锻炼与日常生活指导
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等，以 促进患者康复。
日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，包括规律作息、合理饮食、适量运动等，以促进身体健康的恢复。
饮食与营养建议
饮食调整
根据患者的具体情况，制定个性化的饮食计划，包括增加蛋白质、维生素、矿物质的摄 入，减少油腻、辛辣食物的摄入等，以促进患者的康复。
营养补充
对于存在营养不良的患者，应根据医生的建议进行营养补充，如使用营养补充剂等。
定期随访与复查安排
要点一
定期随访
在患者出院后，应定期进行随访，了解患者的康复情况， 评估患者的身体状况，及时发现并处理可能出现的问题。
脑出血微创术PPT课件
拔针方法:严格消毒,敞开冒盖,分段拔针.即每拔出 时,停1分钟,无出血时,再拔0.5cm--.当发现有新 鲜出血时,应立即套上激光针,按再出血处理.拔针 须待出血停止后,再酌情拔出.
震荡手法：
拧松帽盖,先排空侧管内空气,旋紧帽盖. 后抽3～5毫升冲洗液. 从侧管内快速推注,后缓慢抽出,再快速推注,缓慢抽
手术操作方法
体位:采取出血侧朝上的侧卧位,消毒,穿刺点局麻 (2%利多卡因5毫升皮内,皮下,肌肉,骨膜下麻醉).
穿刺时由助手固定头部.电钻按顺时针方向旋转且 不能停顿,穿透颅骨硬脑膜后立即停止.如电钻停 顿可能引发硬脑膜剥离导致硬膜外血肿.刚开展工 作时建议应用限位器.
穿透颅骨硬脑膜后拔出针芯,插入塑料针芯.将穿 刺针缓慢推到血肿边缘.针体侧连接塑料软管,针 体顶端拧紧帽盖,用5毫升注射器缓慢抽吸.
拔针
血肿基本清除: 颅内压基本正常,或仅用药物已能达到控制
颅内压增高. 引流出的脑脊液已基本清亮. CT复查无明显中线结构移位及脑受压表现. 引流管与脑室相通,可有大量脑脊液被引流,
如果脑脊液基本变清,可闭管24小时,若无颅 内压升高者,应为拔管指症.
24小时以内清除的血肿已经很少，幕上残留 血肿在10毫升以下,说明此针已基本完成任务.
神经内科医师开展该项技术所承受的压力和 风险要比神经外科医师更大(再出血),术前一定 要签手术协议,术后有手术记录.要得到神经外 科的支持.
建立神经内科自己的手术室或治疗室
手术最好在治疗室或科内手术室进行，不要 在病房内床边操作,这样既能减少病人的感染 机会,又能很好的保护自己.手术室中配有紫外 线消毒;供氧,血压心电等监护设备.
术前作好处理再出血的充分准备工作,处理办法 和药品准备.
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例四：定位不准、穿刺道出血
唐XX，男，42岁。住院号：322724,CT号：86889。 因突发意识不清、右侧肢体活动不灵3小时于 2001年8月29日收入院。查体： T37.3℃,BP210/140mmHg,浅昏迷，双侧瞳孔不等 大，左侧3mm,右侧2.5mm,对光反应均迟钝，四肢 肌张力高，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。CT右 侧基底节区出血（外侧型）破入脑室。入院后即 行微创穿刺术。穿刺点偏下，方向不佳（且穿刺 道出血），血肿清除慢，十天后血肿清除，但病 人程去大脑强直状态，一月后家属放弃近一步治 疗，自动出院。
继续出血和继发出血
a.超早期 发现继续出血 注入止血剂 b. 原血肿处继发出血 c.穿刺处硬膜外血肿 d.穿刺道脑内血肿 e．拔针后继发出血
血肿清除缓慢
a.定位准否 b.粉碎针的应用 c.脱水剂用量 d.液化剂种类、量、应用频度
颅内积气
a.粉碎血肿时 b.注入液化剂时 c.过渡引流 d.一般无特殊治疗
CT引导、标志物定位法
CT片定位法
1. CT扫描基线（画线 ）
2.
确定血肿穿刺平面 3. 确定头表穿刺点（画线 ） 4 .在CT中血肿穿刺平面
图上确定头表穿刺点
如扫描基线左右对称,穿刺时严格按”+”方向进针既要垂直于矢
状面又要平行于穿刺面
1.由于头颅近似圆形,无论如何转动,脑 室几乎始终位于中心. 2.无论基线是否准确,标准OM上第五,六 层面图形位置不会有大的改变. 3.第五,六层面可作为参照层面进行定位.
标准OM上5CM
基线不准
血压的控制
a.160-180/90-110mmHG b.先控制血压再行穿刺
c.穿刺后血压持续监护
d.硝酸甘油、硝普钠等
e.微量泵持续缓慢滴入
穿刺时的常见失误
a.穿刺方向偏斜 b.无菌概念差 c．持钻不稳 d.限位器或穿刺针座损伤皮肤
水、电介质的平衡
a.重危病人抢救成功的基本概念 b．与脑水肿关系密切 b．与肾功能衰竭的出现关系密切 d.与心脏并发症关系密切举 Nhomakorabea例
例一：继发出血
孔凡银，男，39岁。住院号：325247。CT号： 88899。因突发昏迷2小时于2002年10月31日8 时收入院。查体：T37.1，BP165/95mmHg。浅 昏迷，双侧瞳孔等大等园，对光反应正常，四 肢肌力肌张力正常，双侧巴氏症未引出，克氏 征、布氏征阳性。CT示双侧脑室、三脑室、四 脑室出血。入院后即行右额角穿刺引流术（见 CT），病情渐好转，术后第七天再突发深昏迷， GCS计分3分，双侧瞳孔对光反应消失。CT示 脑室再次出血，且明显加重。因经济困难，放 弃治疗，3天后自动出院。
例二：定位不准
刘树昌，男，41岁。住院号：312099，CT号： 29370。因意识不清，右侧肢体活动不灵2小时 于2002年9月13日收入院。查体：T36.9℃, BP210/120mmHg,中度昏迷，双瞳孔等大，对 光反应迟钝，双眼球向右侧凝视，四肢肌张力 高，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。CT示右侧 外囊出血（CT片），术后第天复查（CT片）， 穿刺针偏下，清除不佳，第6天基本清除拔针 （CT片），半月后仍程浅昏迷状。
急性肾功能衰竭
a.神经源性肾损伤 下丘脑—垂体—肾上 腺素轴， b. 肾素—血管紧张素增加，肾缺血坏死 c.甘露醇结晶损伤肾小管 d.肾前性血容量不足，病程中有低血压
心力衰竭
a. 近年来较常见严重并发症及死亡 原因，2002年两例因心衰死亡 b.原有心脏疾患 c.起病后加重 d.常来不及抢救
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颅内血肿微创清 除术常见问题
高血压脑出血
手术时机：
a.超早期 b.急性期
c.亚急性期
适应症及禁忌症
a.指南及教材的陈述 b.动脉瘤、血管畸形出血的
相关概念
颅脑解剖和立体概念 颅脑CT扫描正常所见
a.主要结构的体表标记 b.CT示OM线以上各层面所见正常结构
穿刺点脑脊液漏
a.引流时间过长 b.穿刺点皮肤与颅骨未错开 c.局部皮肤坏死 d.梗阻性及交通性脑积水 e.Diamox 严密缝合
穿刺点头皮坏死
a.温度 b.损伤 c.压迫 d.切除缝合
颅内感染
a.穿刺时消毒不严 b.注入液化剂时污染 c.有效抗菌素全身、局部应用
例三：定位不准
孙长乐，男，38岁。住院号：327122,CT号 325786。因突发头痛、呕吐、言语不清，右侧肢 体活动不灵3小时于2002年12月10日收入院。查 体：T36.7℃,BP140/100mmHg,神志清，不完全混 合性失语，右侧中枢性面舌瘫及肢体瘫（肌力12级），双侧巴氏征阳性。CT示左侧基底节区出 血（外侧型），入院后穿刺治疗，第天复查CT 见方向、角度、明显偏上，不利于中、下方的血 肿清除，重新穿刺又略偏下，5天后清除血肿，3 周后出院时语言略好转，但右侧肢体肌力无明显 好转。
例五：继发出血
王易军，男37岁。住院号：326002，CT号89417。 因突发意识不清2小时于2002年11月15日急诊收 入院。查体：T36℃，BP160/100mmHg。深昏迷， GCS计分3分。双侧瞳孔等大等园，直径1.5mm， 对光反应消失，四肢肌张力低，双侧巴氏症未引 出。CT右侧丘脑出血破入脑室。入院后即行微创 穿刺血肿清除术，术后四肢肌张力增高，生命体 征稳定 ，术后第5天脑内血肿基本清除。因脑室 内出血较多，故持续引流。术后第13天,出现四肢 软瘫，复查CT示继发出血，继之出现双瞳孔散大， 呼吸急促，血压85/50mmHg，3天后死亡。
消化道应急性溃疡、出血
a.下丘脑损伤、昏迷、脑干损伤 b.交感神经兴奋 c.迷走神经兴奋 d.losec 、 止血剂
呼吸道感染
a.卧床 误吸 b.昏迷 咳嗽反射弱 排痰不畅 c.昏迷护理 气管切开 d.有效抗生素的应用
急性神经源性肺水肿
a. 颅内压增高 — 神经体液反射 — 肺动脉高 压—肺淤血水肿 b.呼吸困难—锣音及水泡音—粉红色泡沫样 痰—低氧血症 c.半坐位—吸氧—无水酒精雾化吸入 —气管 切开 d. 呼吸机辅助呼吸—呼气末正压换气 e.脱水—降颅压—激素—镇静—利尿—强心