胰岛素的应用ppt
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胰岛素详解ppt课件
Asp
Pro
Thr Asp
Tyr
Phe
Phe
Gly
Arg
Glu Gly Cys
B30 Thr Lys B28
A21 Asn Cys Tyr
Val Leu
gly
Asn
Lie A1
Glu
Val
Leu
Glu
Gln
Gln Cys Cys Thr
Ser
Lie
Tyr Leu Cys Ser
Tyr Leu Ala Glu Val Leu His
Asn
Tyr
Ile Val
Glu Leu
Leu Ala
B30的苏氨
Glu
Gln
Glu
Gln Cys Cys Thr Ser
Tyr Leu Ile Cys Ser
Val 酸，在B29
Leu
的赖氨酸 His
Ser
Gly B1 Phe Val Asn Gln His Leu Cys
上连接了
des-threonine B30 myristilated = detemir
可编辑课件PPT
35
甘精胰岛素缓慢释放的机制
❖ 酸性溶液 (pH 4.0)
❖ 皮下(pH 7.4)注射后 沉淀析出
❖ 六聚体缓慢释放
Clear Solution pH4
pH 7.4
Precipitation
Dissolution
Hexamers 10-3 M
Dimers 10-5M
Monomers 10-8 M
酰化的十
可编辑课件PPT Karsholm & Ludvigsen. Receptor 1995;5:1-8.
胰岛素使用PPT课件
2024/2/5
注射时间的选择
➢ 速效胰岛素：餐前立即注射，必要时餐后 ➢ 短效胰岛素：餐前15~30分钟注射 ➢ 中效胰岛素：晚睡前或餐前30分钟注射 ➢ 长效胰岛素：餐前30分钟或睡前注射 ➢ 预混人胰岛素：餐前30分钟注射 ➢ 预混胰岛素类似物：餐前即刻，必要时餐后
2024/2/5
胰岛素的有效期
解决方法
胰岛素笔推不动或很难推动原因
针头全部或部分堵塞 笔芯破损或有裂纹，药物粘住推杆 推杆头部有零件缺损 药已用完
按要求及时更换针头，注射前先排气 检查笔芯有无破损，及时清洗笔杆 推杆零件缺损应及时找公司更换新的胰岛素笔 检查笔芯，药液用完后及时更换新的笔芯
解决方法
胰岛素笔芯变色或有絮状物原因
治疗目的： 保护和恢复β细胞的功能 改善患者的生活质量 预防严重代谢紊乱 预防大血管及微血管并发症 缓解高血糖引起的一系列症状 避免频繁的低血糖发生
2024/2/5
胰岛素的注射
注射前:
• 备好注射用物； • 检查药品是否合格； • 提前30分钟取出冰箱内的胰岛素,以防注射时感到
疼痛；使用中胰岛素不必放置冰箱保存 • 选择好注射部位，避开红肿、有硬结的地方 • 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全
诺和灵N 低精蛋白锌胰岛素， NPH （白色混悬）
PZI、甘精胰岛素(来得时) 地特胰岛素(诺和平)（无色澄清）
诺和锐30 诺和灵30R（50R） 优泌林 70/30.
优泌乐25 （50）（白色混悬）
胰岛素的起效时间及持续时间
胰岛素制剂 起效时间 峰值时间
作用时间
药名
速效胰岛素 10—15min 1—1.5h
避免日晒
2024/2/5
2-8°冷藏
注射时间的选择
➢ 速效胰岛素：餐前立即注射，必要时餐后 ➢ 短效胰岛素：餐前15~30分钟注射 ➢ 中效胰岛素：晚睡前或餐前30分钟注射 ➢ 长效胰岛素：餐前30分钟或睡前注射 ➢ 预混人胰岛素：餐前30分钟注射 ➢ 预混胰岛素类似物：餐前即刻，必要时餐后
2024/2/5
胰岛素的有效期
解决方法
胰岛素笔推不动或很难推动原因
针头全部或部分堵塞 笔芯破损或有裂纹，药物粘住推杆 推杆头部有零件缺损 药已用完
按要求及时更换针头，注射前先排气 检查笔芯有无破损，及时清洗笔杆 推杆零件缺损应及时找公司更换新的胰岛素笔 检查笔芯，药液用完后及时更换新的笔芯
解决方法
胰岛素笔芯变色或有絮状物原因
治疗目的： 保护和恢复β细胞的功能 改善患者的生活质量 预防严重代谢紊乱 预防大血管及微血管并发症 缓解高血糖引起的一系列症状 避免频繁的低血糖发生
2024/2/5
胰岛素的注射
注射前:
• 备好注射用物； • 检查药品是否合格； • 提前30分钟取出冰箱内的胰岛素,以防注射时感到
疼痛；使用中胰岛素不必放置冰箱保存 • 选择好注射部位，避开红肿、有硬结的地方 • 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全
诺和灵N 低精蛋白锌胰岛素， NPH （白色混悬）
PZI、甘精胰岛素(来得时) 地特胰岛素(诺和平)（无色澄清）
诺和锐30 诺和灵30R（50R） 优泌林 70/30.
优泌乐25 （50）（白色混悬）
胰岛素的起效时间及持续时间
胰岛素制剂 起效时间 峰值时间
作用时间
药名
速效胰岛素 10—15min 1—1.5h
避免日晒
2024/2/5
2-8°冷藏
围手术期胰岛素的应用PPT
手术时机得选择:术前HbA1c>9%,或FBS>10、0mmol/l, 或随机BS>13、9mmol/l者得非急诊手术应予推迟
并发症得筛查:了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、增 殖期视网膜病变
糖尿病手术患者降糖方案1 －治疗方案不变
对象: 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好 (FBS<8mmol/L,HbA1c<7、2%) 无明显并发症 手术时间小于1小时、局麻、不需禁食
血糖监测
围手术期血糖监测是胰岛素良好使用得基础! 建议1小时监测不少于1次
糖尿病术后并发症得防治
心血管并发症
1/3糖尿病合并心血管疾病,表现为冠脉粥样硬化、心 肌病、心植物神经病变并存,手术耐受力差
术前评估:是否合并冠心病及程度、心梗或无痛心梗史、 心功能及心衰可疑 术前给予冠脉扩张药物 术后入ICU进行心电和心肌酶谱监测
术前血糖尽量控制在<13、9mmol/L
手术复杂、时间长应选择GIK方案
及时监测酮体和渗透压
伤口愈合障碍:
伤口周围细胞凋亡增加、细胞增殖率下降,肌纤维表型 延迟出现,新合成纤维韧力缺乏、毛细血管生长缓慢等 加强围手术期蛋白质补充,改善糖代谢 适当延长拆线时间
低血糖:
血糖控制不应强求正常 监测血糖 及时发现低血糖症状 补充葡萄糖
酮症酸中毒或高渗昏迷:
术前血糖控制差 术前未发现糖尿病而贸然手术 给予葡萄糖尤其是高糖但未用胰岛素 围手术期未及时补充葡萄糖 手术应激未及时增加胰岛素用量
围手术期胰岛素的应用
糖尿病与手术
50％得糖尿病患者一生要接受1次外科手术 5％得外科手术病人合并糖尿病,老年组可达10％ Shumann:急诊和择期手术病人23％合并糖尿病 糖尿病因白内障、足截肢、肾移植等手术几率明显增高
并发症得筛查:了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、增 殖期视网膜病变
糖尿病手术患者降糖方案1 －治疗方案不变
对象: 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好 (FBS<8mmol/L,HbA1c<7、2%) 无明显并发症 手术时间小于1小时、局麻、不需禁食
血糖监测
围手术期血糖监测是胰岛素良好使用得基础! 建议1小时监测不少于1次
糖尿病术后并发症得防治
心血管并发症
1/3糖尿病合并心血管疾病,表现为冠脉粥样硬化、心 肌病、心植物神经病变并存,手术耐受力差
术前评估:是否合并冠心病及程度、心梗或无痛心梗史、 心功能及心衰可疑 术前给予冠脉扩张药物 术后入ICU进行心电和心肌酶谱监测
术前血糖尽量控制在<13、9mmol/L
手术复杂、时间长应选择GIK方案
及时监测酮体和渗透压
伤口愈合障碍:
伤口周围细胞凋亡增加、细胞增殖率下降,肌纤维表型 延迟出现,新合成纤维韧力缺乏、毛细血管生长缓慢等 加强围手术期蛋白质补充,改善糖代谢 适当延长拆线时间
低血糖:
血糖控制不应强求正常 监测血糖 及时发现低血糖症状 补充葡萄糖
酮症酸中毒或高渗昏迷:
术前血糖控制差 术前未发现糖尿病而贸然手术 给予葡萄糖尤其是高糖但未用胰岛素 围手术期未及时补充葡萄糖 手术应激未及时增加胰岛素用量
围手术期胰岛素的应用
糖尿病与手术
50％得糖尿病患者一生要接受1次外科手术 5％得外科手术病人合并糖尿病,老年组可达10％ Shumann:急诊和择期手术病人23％合并糖尿病 糖尿病因白内障、足截肢、肾移植等手术几率明显增高
糖尿病的胰岛素治疗指南PPT演示课件
9. Somogyi现象，低血糖后反应性高 血糖，胰岛素用量不增反减。
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
胰岛素的种类及应用(共26张PPT)优选全文
需要注意的是，中效胰岛素、长效胰岛素及长效 胰岛素类似物均不能用于静脉注射，不能用于糖 尿病急性并发症(如酮症酸中毒昏迷)的抢救。
各种胰岛素的作用特点及注意
笔试胰岛素注射器拔下针头才能放入冰箱.因冰箱内温度 低，胰岛素溶液遇冷体积收缩，如果带着针头外界的空 气会进入胰岛素笔芯中(有气泡),不但污染药，而且下 次注射前要排气，必须将一小滴胰岛素排出来造成浪费， 气排不干净注射剂量不淮确。 特充注射液的针头需另行配置。
NPH/ 预 混In, 一日2次(早晨前、睡前/晚餐前); 长效早餐前或后，日一次。 第一方案如FBG仍高者，睡前之RI可改用NPH 替代。 患者对胰岛素制剂的反应有很大差异，个体化用药是十分重要的， 胰岛素的常用量为0.6-0.7IU(kg. 日)。胰岛素的剂量应按每日尿糖 总量或血糖超过正常标准的总量，来调整胰岛素的用量，2-4g糖给 予注射1个单位胰岛素，轻型病例，每日给胰岛素20IU以下，重型 病例40IU以下，中型病例，在20-40IU之间，对糖尿病昏迷，共用 量约100IU与葡萄糖(50-100g) 一同静脉注射。
捏起皮肤注射，同时使用短而细的针头。针头越细 疼痛感和瘀伤越小，现在使用的针头中32 G 规格最 细的。6mm 针头对大多数糖尿病是安全的，无论对 儿童还是成人，正常体重还是超重患者，6mm 均能 满足有效注射的需要。
胰岛素的用法和剂量
RI, 日3～4次(三餐前半小时及睡前)皮下注射，最为常用。多用 病情控制不良者，不稳定型、急症；
novo nordisk
书签
128
其
称
胰岛素的注射部位是哪里?
上臂外侧 . 腹部
(吸收最快)
大腿前外侧
推荐部位：
腹部：诺和灵°R 和诺和锐° 大腿前外侧：诺和灵N
各种胰岛素的作用特点及注意
笔试胰岛素注射器拔下针头才能放入冰箱.因冰箱内温度 低，胰岛素溶液遇冷体积收缩，如果带着针头外界的空 气会进入胰岛素笔芯中(有气泡),不但污染药，而且下 次注射前要排气，必须将一小滴胰岛素排出来造成浪费， 气排不干净注射剂量不淮确。 特充注射液的针头需另行配置。
NPH/ 预 混In, 一日2次(早晨前、睡前/晚餐前); 长效早餐前或后，日一次。 第一方案如FBG仍高者，睡前之RI可改用NPH 替代。 患者对胰岛素制剂的反应有很大差异，个体化用药是十分重要的， 胰岛素的常用量为0.6-0.7IU(kg. 日)。胰岛素的剂量应按每日尿糖 总量或血糖超过正常标准的总量，来调整胰岛素的用量，2-4g糖给 予注射1个单位胰岛素，轻型病例，每日给胰岛素20IU以下，重型 病例40IU以下，中型病例，在20-40IU之间，对糖尿病昏迷，共用 量约100IU与葡萄糖(50-100g) 一同静脉注射。
捏起皮肤注射，同时使用短而细的针头。针头越细 疼痛感和瘀伤越小，现在使用的针头中32 G 规格最 细的。6mm 针头对大多数糖尿病是安全的，无论对 儿童还是成人，正常体重还是超重患者，6mm 均能 满足有效注射的需要。
胰岛素的用法和剂量
RI, 日3～4次(三餐前半小时及睡前)皮下注射，最为常用。多用 病情控制不良者，不稳定型、急症；
novo nordisk
书签
128
其
称
胰岛素的注射部位是哪里?
上臂外侧 . 腹部
(吸收最快)
大腿前外侧
推荐部位：
腹部：诺和灵°R 和诺和锐° 大腿前外侧：诺和灵N
胰岛素的应用PPT课件
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS正常，FPS偏低，为中 或长效胰岛素剂量过大，建议减量
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
.
10
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
猪胰脏
商品名
诺和锐笔芯
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯
精蛋白锌胰岛素
用途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快
控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢
提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖
同中效胰岛素
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
胰岛素种类及用途（二）
预混
短效30% 中效70%
预混 短效50% 中效50%
糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预
50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法
且午餐后最高
控制午餐后血糖
.
晚餐前加用中（或） 长效胰岛素
减少早餐主食量，将 之加入晚餐
早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量
午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂
改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者
初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
.
11
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
.
10
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
猪胰脏
商品名
诺和锐笔芯
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯
精蛋白锌胰岛素
用途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快
控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢
提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖
同中效胰岛素
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
胰岛素种类及用途（二）
预混
短效30% 中效70%
预混 短效50% 中效50%
糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预
50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法
且午餐后最高
控制午餐后血糖
.
晚餐前加用中（或） 长效胰岛素
减少早餐主食量，将 之加入晚餐
早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量
午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂
改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者
初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
.
11
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
2024版胰岛素注射方法及技巧ppt课件
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来胰岛素治疗将更加注重个体化，根据患 者的基因、生活方式等因素制定更加精准的治疗方案。
智能化管理
借助人工智能、大数据等技术，实现胰岛素治疗的智能化管理，提 高治疗效果和患者生活质量。
多学科协作
未来胰岛素治疗将更加注重多学科协作，包括内分泌科、营养科、心 理科等，为患者提供全方位的治疗和管理服务。
保持充足睡眠
每晚7-8小时的高质量睡眠有助 于降低血糖和减轻压力。
戒烟限酒
戒烟可显著降低心血管疾病风险， 饮酒应适量，女性每天不超过1 杯，男性每天不超过2杯。
定期监测血糖并调整治疗方案
定期监测血糖
01
根据医生建议，定期进行空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白
等指标的检测。
调整治疗方案
02
根据血糖监测结果，及时调整胰岛素剂量和注射时间，以保持
选择合适的针头规格。针头长度 和粗细应根据个人皮下脂肪厚度 和注射技巧来选择，以确保药物
能够准确、快速地进入体内。
注意针头的一次性使用原则，避 免重复使用导致感染或针头钝化
引起的疼痛。
预先规划好注射部位轮换方案
胰岛素注射部位应选择在皮下脂 肪丰富且没有较多神经分布的区 域，如腹部、大腿外侧、上臂外
THANKS
感谢观看
不正确的注射方法可能导致药物浪费、 注射部位疼痛、感染等并发症，影响血 糖控制效果。
患者自我管理能力培养
教育患者掌握正确的胰岛素注 射技巧，提高自我管理能力。
指导患者进行定期血糖监测， 根据血糖水平调整胰岛素剂量 和注射时间。
培养患者良好的生活习惯和饮 食控制意识，与胰岛素治疗相 辅相成，共同维护血糖稳定。
2024版胰岛素注射方法及注意事项ppt课件
01胰岛素注射方法简介Chapter胰岛素定义及作用0102皮下注射肌肉注射静脉注射030201注射方式分类适用人群与禁忌适用人群禁忌注意02注射前准备工作Chapter药品与器械准备胰岛素制剂根据医嘱选择正确的胰岛素制剂，核对药品名称、剂量、浓度等信息。
注射笔或注射器选择合适的注射笔或注射器，确保器械清洁、无损坏。
针头选用合适的针头，一般选择长度适中、直径较小的针头，以减少注射时的疼痛和不适。
患者教育与心理调适注射部位选择及消毒处理注射部位选择消毒处理03正确执行胰岛素注射操作Chapter抽取药液前需确认胰岛素类型和剂量，避免使用错误。
抽取药液时要保证注射器内无气泡，以免影响注射精度。
排气处理时，将针头朝上轻轻敲打注射器，使气泡聚集到注射器顶部，再推出气泡。
抽取药液与排气处理如果经济条件允许，最好使用一次性针头，不要重复使用。
重复使用针头时，必须确保针头锋利、无倒钩、无弯曲，且已进行严格消毒。
为了避免感染和组织损伤，建议每次注射时都更换新的针头。
针头更换频率建议注射角度、深度和时间掌握注射角度一般选择90度角进针，确保胰岛素注入皮下组织。
注射深度应根据患者皮下脂肪厚度和针头长度来确定，避免注入肌肉或真皮层。
注射时间应控制在5-10秒内完成，避免注射过快导致疼痛或注射过慢影响吸收效果。
同时，注射后需停留10秒左右再拔针，以确保药液充分吸收。
04并发症预防与处理措施Chapter01020304低血糖反应注射部位脂肪萎缩过敏反应胰岛素抵抗常见并发症类型及表现01严格掌握胰岛素使用指征和剂量，避免过量使用。
020304定期更换注射部位，避免局部脂肪萎缩。
加强患者教育，提高患者对低血糖反应的认识和应对能力。
对于过敏体质患者，在使用胰岛素前进行过敏试验。
预防措施制定和执行情况回顾1 2 3低血糖反应处理过敏反应处理注射部位脂肪萎缩处理胰岛素抵抗处理调整胰岛素种类和剂量，联合使用口服降糖药物等。
案例分析患者李先生，65岁，糖尿病病史10年，长期使用胰岛素治疗。
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研究：116例糖尿病患者中,胰岛素规范注射仅22例(19.0%),不规范注射94例(81.0%);
注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一
•注射技术：
•注射部位的选择 •注射部位的轮换 •注射部位的检查和消毒 •选择是否捏皮 •选择进针角度 •针头留置时间 •注射器材的废弃 •针头重复使用的危害
3. 其他途径
吸入型胰岛素（肺吸入、鼻腔吸入）、黏膜给药（直肠、眼部、腹 腔、口颊及咽部）、口服胰岛素给药等均在研发中，这些途径给药各有 优缺点，由于关键技术尚不成熟，所以还没有在临床上广泛推广应用。
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P65
➢ 2010年在全国范围内开展应用美国糖尿病学会（ADA） 的诊断标准调查，结果显示我国糖尿病患病率为11.6%。
糖尿病概念
糖尿病（diabetes mellitus）是一组由于胰岛素分泌缺陷和/ 或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代 谢异常综合征，导致碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水和 电解质紊乱。
糖尿病分型
1型糖尿病
１型糖尿病具有以下特点： ➢ 发病年龄通常小于30岁； ➢ 起病迅速； ➢ 中度至重度的临床症状； ➢ 明显体重减轻； ➢ 体型消瘦； ➢ 常有酮尿或酮症酸中毒； ➢ 空腹或餐后的血清Ｃ肽浓度明显降低或缺如； ➢ 出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、 胰岛细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原２抗体（IA-2A)等
注射 药物
注射 装置
注射技术
1.皮下注射
胰岛素临床应用途径
胰岛素专用注射器或胰岛素笔：常用 注射部位为腹部、大腿外侧、臀部外 上侧或上臂外侧。
胰岛素泵：能24h持续向体内输注微量 胰岛素,餐前再按照需要输注大剂量, 使血糖得以稳定控制。
无针注射装置：一种是以喷雾的形式 将胰岛素通过注射器的微孔快速注入 皮下；另一种则是利用超声波作用于 人体皮肤表面的角质层，将药液导入 皮下。
来得时 长秀霖
通用名
门冬胰岛素 门冬胰岛素30 重组胰岛素 生物合成人胰岛素
剂量（单位）
3ml 300u 3ml 300u 3ml 300u 3ml 300u
中性胰岛素
3ml 300u
普通胰岛素注射液
10ml 400u
精蛋白生物合成胰岛素 3ml 300u
精蛋白锌胰岛素
3ml 300u
30/70混合重组人胰岛素 3ml 300u
甘精胰岛素 重组甘精胰岛素
3ml 300u 3ml 300u
常规用法 （皮下） 餐前5分钟 餐前5分钟 餐前15分钟 餐前15-30分钟
餐前15-30分钟
保存
未开封： 2-8℃保存
遵医嘱 餐前30分钟
餐前30分钟 餐前30分
开封后： 保存时间： 不超过4周 保存温度： 不超过28℃ 避免高温、 阳光直射
体内唯一降低血糖的激素。
胰岛素及类似物的种类及作用
1. 按来源和化学结构分类
(1) 动物胰岛素
(2) 人胰岛素
(3) 胰岛素类似物
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P58
糖尿病注射药物发展史
2005年
2001年
1996年
1982年
1922年
•第一个基因重 •胰岛素首次用Biblioteka 组人胰岛素用 于治疗糖尿病 于临床
•超短效胰岛素 类似物--赖脯 胰岛素问世
•长效胰岛素类 似物--甘精胰 岛素问世
•GLP-1类似物 --艾塞那肽
经FDA批准在 美国上市
常用胰岛素药物动力学特点分类
类型/序号
速
1
效
2
1
2 短 效
3
4
1
预 混
2
3
超
1
长
效
2
商品名 诺和锐 诺和锐30 甘舒霖R 诺和灵R
万苏林R
胰岛素 诺和灵30R
万苏林30R 甘舒霖30R
与餐时无关 与餐时无关
背景 • 我国糖尿病血糖达标率只有四分之一； • 使用胰岛素的患者血糖达标率也只有37%；
背景
• 2008年—2009年第二次全球注射技术现状调查结 果显示：
✓ 41%的患者在同一部位过于频繁注射； ✓ 30.6%的患者在腹部注射未捏皮肤； ✓ 近三成患者针头重复使用超过10次以上……
酮症 C肽 抗体 治疗
常见 低/缺乏 阳性 胰岛素
相关的自身 并存几率高 免疫性疾病
肥胖 较强的2型糖尿病家族史 黑棘皮症 多囊卵巢综合征 通常没有
正常/升高 阴性 生活方式改善、口服降糖药物 或胰岛素
并存几率低
什么是胰岛素？
• 人体内的胰脏 , 胰脏中存在胰岛 , 胰岛分泌胰岛素 • 胰岛素是胰岛Ｂ细胞分泌的一种人体必需的激素，也是人
胰岛素保存、注射与应用
前言
➢ 糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾 病之一，根据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2011年全球 糖尿病患者人数已达3.7亿，其中80%在发展中国家.
➢ 2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国 部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上 的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为 15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P65
胰岛素临床应用途径
2. 静脉输注法
主要适用于酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、严重外伤、感染 合并外科治疗围手术期者，一般选用小剂量(速效)胰岛素滴注。其优点为 用药简单、有效、安全,患者较少发生脑水肿、低血糖、低血钾。护理操作 中注意配药时剂量准确,应单独使用一条血管通路,避免与其他药物混用而 降低胰岛素的效价。中效、长效和预混胰岛素不能用于静脉输注。
糖尿病临床表现
胰岛素不足 胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多
葡萄糖利用降低 、 蛋白质合成减少、分解旺盛
血糖升高
大量葡萄糖尿中排出
消瘦、乏力、生长迟缓
渗透性利尿
多食、易饥
渗透压升高
口渴、多饮
糖尿病诊断
➢ 病因分型
– 1型糖尿病：免疫介导性、特发性 – 2型糖尿病： – 3其他特殊类型糖尿病：八个亚型 – 4妊娠糖尿病
。
2型糖尿病特点
➢ 体型肥胖 ➢ 起病隐匿，病程缓慢。极少数为急性起病，表现为多饮、
多尿、酮症，而需要暂时性胰岛素治疗 ➢ 有较强的２型糖尿病家族史 ➢ 初期口服降糖药物有效
1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点
鉴别点 起病
1型糖尿病 急性起病，症状明显
2型糖尿病 缓慢起病，症状不明显
临床特点
体重下降 多尿 烦渴、多饮
注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一
•注射技术：
•注射部位的选择 •注射部位的轮换 •注射部位的检查和消毒 •选择是否捏皮 •选择进针角度 •针头留置时间 •注射器材的废弃 •针头重复使用的危害
3. 其他途径
吸入型胰岛素（肺吸入、鼻腔吸入）、黏膜给药（直肠、眼部、腹 腔、口颊及咽部）、口服胰岛素给药等均在研发中，这些途径给药各有 优缺点，由于关键技术尚不成熟，所以还没有在临床上广泛推广应用。
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P65
➢ 2010年在全国范围内开展应用美国糖尿病学会（ADA） 的诊断标准调查，结果显示我国糖尿病患病率为11.6%。
糖尿病概念
糖尿病（diabetes mellitus）是一组由于胰岛素分泌缺陷和/ 或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代 谢异常综合征，导致碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水和 电解质紊乱。
糖尿病分型
1型糖尿病
１型糖尿病具有以下特点： ➢ 发病年龄通常小于30岁； ➢ 起病迅速； ➢ 中度至重度的临床症状； ➢ 明显体重减轻； ➢ 体型消瘦； ➢ 常有酮尿或酮症酸中毒； ➢ 空腹或餐后的血清Ｃ肽浓度明显降低或缺如； ➢ 出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、 胰岛细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原２抗体（IA-2A)等
注射 药物
注射 装置
注射技术
1.皮下注射
胰岛素临床应用途径
胰岛素专用注射器或胰岛素笔：常用 注射部位为腹部、大腿外侧、臀部外 上侧或上臂外侧。
胰岛素泵：能24h持续向体内输注微量 胰岛素,餐前再按照需要输注大剂量, 使血糖得以稳定控制。
无针注射装置：一种是以喷雾的形式 将胰岛素通过注射器的微孔快速注入 皮下；另一种则是利用超声波作用于 人体皮肤表面的角质层，将药液导入 皮下。
来得时 长秀霖
通用名
门冬胰岛素 门冬胰岛素30 重组胰岛素 生物合成人胰岛素
剂量（单位）
3ml 300u 3ml 300u 3ml 300u 3ml 300u
中性胰岛素
3ml 300u
普通胰岛素注射液
10ml 400u
精蛋白生物合成胰岛素 3ml 300u
精蛋白锌胰岛素
3ml 300u
30/70混合重组人胰岛素 3ml 300u
甘精胰岛素 重组甘精胰岛素
3ml 300u 3ml 300u
常规用法 （皮下） 餐前5分钟 餐前5分钟 餐前15分钟 餐前15-30分钟
餐前15-30分钟
保存
未开封： 2-8℃保存
遵医嘱 餐前30分钟
餐前30分钟 餐前30分
开封后： 保存时间： 不超过4周 保存温度： 不超过28℃ 避免高温、 阳光直射
体内唯一降低血糖的激素。
胰岛素及类似物的种类及作用
1. 按来源和化学结构分类
(1) 动物胰岛素
(2) 人胰岛素
(3) 胰岛素类似物
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P58
糖尿病注射药物发展史
2005年
2001年
1996年
1982年
1922年
•第一个基因重 •胰岛素首次用Biblioteka 组人胰岛素用 于治疗糖尿病 于临床
•超短效胰岛素 类似物--赖脯 胰岛素问世
•长效胰岛素类 似物--甘精胰 岛素问世
•GLP-1类似物 --艾塞那肽
经FDA批准在 美国上市
常用胰岛素药物动力学特点分类
类型/序号
速
1
效
2
1
2 短 效
3
4
1
预 混
2
3
超
1
长
效
2
商品名 诺和锐 诺和锐30 甘舒霖R 诺和灵R
万苏林R
胰岛素 诺和灵30R
万苏林30R 甘舒霖30R
与餐时无关 与餐时无关
背景 • 我国糖尿病血糖达标率只有四分之一； • 使用胰岛素的患者血糖达标率也只有37%；
背景
• 2008年—2009年第二次全球注射技术现状调查结 果显示：
✓ 41%的患者在同一部位过于频繁注射； ✓ 30.6%的患者在腹部注射未捏皮肤； ✓ 近三成患者针头重复使用超过10次以上……
酮症 C肽 抗体 治疗
常见 低/缺乏 阳性 胰岛素
相关的自身 并存几率高 免疫性疾病
肥胖 较强的2型糖尿病家族史 黑棘皮症 多囊卵巢综合征 通常没有
正常/升高 阴性 生活方式改善、口服降糖药物 或胰岛素
并存几率低
什么是胰岛素？
• 人体内的胰脏 , 胰脏中存在胰岛 , 胰岛分泌胰岛素 • 胰岛素是胰岛Ｂ细胞分泌的一种人体必需的激素，也是人
胰岛素保存、注射与应用
前言
➢ 糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾 病之一，根据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2011年全球 糖尿病患者人数已达3.7亿，其中80%在发展中国家.
➢ 2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国 部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上 的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为 15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P65
胰岛素临床应用途径
2. 静脉输注法
主要适用于酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、严重外伤、感染 合并外科治疗围手术期者，一般选用小剂量(速效)胰岛素滴注。其优点为 用药简单、有效、安全,患者较少发生脑水肿、低血糖、低血钾。护理操作 中注意配药时剂量准确,应单独使用一条血管通路,避免与其他药物混用而 降低胰岛素的效价。中效、长效和预混胰岛素不能用于静脉输注。
糖尿病临床表现
胰岛素不足 胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多
葡萄糖利用降低 、 蛋白质合成减少、分解旺盛
血糖升高
大量葡萄糖尿中排出
消瘦、乏力、生长迟缓
渗透性利尿
多食、易饥
渗透压升高
口渴、多饮
糖尿病诊断
➢ 病因分型
– 1型糖尿病：免疫介导性、特发性 – 2型糖尿病： – 3其他特殊类型糖尿病：八个亚型 – 4妊娠糖尿病
。
2型糖尿病特点
➢ 体型肥胖 ➢ 起病隐匿，病程缓慢。极少数为急性起病，表现为多饮、
多尿、酮症，而需要暂时性胰岛素治疗 ➢ 有较强的２型糖尿病家族史 ➢ 初期口服降糖药物有效
1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点
鉴别点 起病
1型糖尿病 急性起病，症状明显
2型糖尿病 缓慢起病，症状不明显
临床特点
体重下降 多尿 烦渴、多饮