化应用中国医学科学院肿瘤医院
三级甲等肿瘤医院缓解住院难问题的分析
有一定的创新性和针对性，其效果相对显著。
分析其原因，对照组采用的是常规管理，观察组采用的是6S管理模式。
常规管理主要是根据普遍的消毒清洁要求,对使用完毕的器械进行常规消毒，缺乏针对性和全面性。
因此，该管理模式所取得的效果不是十分显著。
观察组采用的6S管理模式，是科学性的管理模式。
此种管理模式起源于日本,主要内容包括整理、整顿、清扫、清洁、素养和安全⑹。
在整顿过程中，主要是根据器械的作用，对必要和不必要的器械加以区分，将有必要的器械保留并进行及时的消毒，将不必要的器械加以剔除。
在整顿过程中，主要是将保留下来的器械，按照其功用或是大小等规律，进行合理的摆放,并黏贴标识。
在清扫过程中，主要是将工作场所内能够用肉眼看到的地方进行消毒和清洁,保证器械所处的环境相对干净整洁11］在安全过程中，主要是对消毒供应中心作业人员实施安全教育，使器械管理人员能够将安全理念作为第一要点,充分提升作业人员的消毒积极性,从根本上为器械消毒水平的提升奠定基础。
综上所述，对消毒器械实施6S管理，能够有效提高设备管理、清洗管理、管理的管理评分，降低消毒作业流程操作的不合格率,从根本上提高临床科室的满意度。
因此，在日后对消毒器械进行管理时，可以广泛应用6S管理,为提升临床手术质量奠定坚实的基础。
参考文献［1］饶冬霞，彭晓珍,庞明月，等.6S管理在消毒供应中心一次性无菌物品仓库管理中的应用J］中华医院感染学杂志,2015,25624):5744-5746.2］李艳凤，邹慧.6S管理模式在胸腰椎骨折患者中的应用及效果J］.河北医药,2014,2564):2205-2207.3］黄定凤，李京波,刘冬姣，等•应用6S管理模式提高临床护理管理质量J］.护理学杂志,2015,3063):20-21.4］张晓霞，卢秀娟，魏玮，等.6S模式在静脉药物调配中心安全管理中的应用J］.中华全科医学,2016,146)1392-1394.5］王华飞，顾倩兰,徐文芳,等.6S管理在门诊药房管理中的实践和体会J］实用药物与临床,2015,366)875-878.6］马小芳，邓春艳,杨春霞，等•在ICU仪器安全管理中运用6S管理法的效果探讨［J］.检验医学与临床，2016，13610)14451448.7］诸静,胡国栋.6S管理法在降低门诊药房药品调剂差错率的应用研究J］.西南国防医药,2016,2661)1336-1338.8］陈咏敏，戴卫华.6S管理模式在重症医学科脑干出血患者中的应用效果允，中华现代护理杂志,2014,4968)2222-2225. 9］Zhao J.Application effect of nursing quality control responsibility system in nursing management of disinfection supply center J］.J Practical Gynecol Endocrinol,2016.10］张素馨，刘文虎.6S管理法在血液净化中心药品管理中的应用允，中国煤炭工业医学杂志,2017,166)869-872.11］吴明珑，刘洪娟，李娟，等.6S现场管理法在促进KTQ病房药品管理质量标准中的运用［J］.医药导报，2014，28612)16721675.收稿日期:2020-09-10)三级甲等肿瘤医院缓解住院难问题的分析郭晋锋杨喜花随着经济社会的不断发展,医疗卫生体制改革的不断深入，全国各地脱贫攻坚取得胜利,随着人们思想观念文化水平的不断转变提高，越来越多的人民群众有条件、有能力关注自身的健康状况,为此,人们对优质医疗资源的需求也更加突出，各大医院住院难的问题愈加凸显1］,住院床位供不应求。
国际疾病分类肿瘤学专辑第3版应用
解剖学编码亚目
单一器官 多个器官和区域 C50._ 乳房 C47._ 周围神经和自主神经系统 .0 乳头 .0 头面颈 .1 乳房中央部 .1 上肢和肩部 .2 内上象限 .2 下肢和髋 .3 内下象限 .3 胸 .4 外上象限 .4 腹 .5 外下象限 .5 骨盆 .6 腋尾部 .6 躯干 .8 交搭跨越部位 .8 交搭跨越部位 .9 乳房,NOS .9 自主神经系统,NOS
修改
在数码表中每个解剖部位只出现一次
01
数码表格式例子
02
C07.9 腮腺 常用（首选）术语
03
腮腺，其他未特指 同义词
04
斯滕森管 等同术语（相关或相等的术语）
05
腮腺管 等同术语
周围神经和自主神经 C47
自主神经系统、神经节、神经、副交感神经系统 周围神经、脊神经、交感神经系统
结缔组织 C49
脂肪组织、纤维组织、皮下组织、血管、淋巴、肌肉 腱鞘、滑膜、筋膜、韧带
周围神经和结缔组织
前缀
周围、旁、在上、在下、前、…部位、…区 如果解剖部位被前缀如“周围”、“旁”或在ICD-O列表中未特指的类似的 词所修改的话，则编码到适当的不明确的亚目C76（部位不明），除 非肿瘤的分型指出其起源于一个特定组织或书中给出了专门的编码。 有编码 肾上腺周围组织 C48.0 periadrenal （腹膜后） 壶腹周围 C24.1 盲肠后组织 C48.0 retrocecal 胰腺周围的组织 C48.0 幕上的脑 C71.0 肾周围组织 C48.0 无编码 脊周 背 C76.7 胃旁 腹 C76.2 胆管旁 腹 C76.2
ICD-O与ICD-10之间的差别
ICD-10 ICD-O 组成不同 动态 解剖部位 解剖部位 形态学(组织学+动态) 有选择的形态学编码 详细程度不同 不详细（没有形态学编码 ）详细 (有形态学编码) 特殊编码 ICD-O中没有用到的ICD-10编码 增加的ICD-O编码 编码的应用有差异
肿瘤个体化治疗检测技术指南(试行)
肿瘤个体化治疗检测技术指南(试行)-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII肿瘤个体化治疗检测技术指南（试行）前言肿瘤的个体化治疗基因检测已在临床广泛应用，实现肿瘤个体化用药基因检测标准化和规范化，是一项意义重大的紧迫任务。
本指南从诊断项目的科学性、医学实验室检测方法的准入、样本采集至检测报告发出的检测流程、实验室质量保证体系四个方面展开了相关论述，使临床医生能够了解所开展检测项目的临床目的、理解检测结果的临床意义及对治疗的作用；医学实验室为患者或临床医护人员提供及时、准确的检验报告，并为其提供与报告相关的咨询服务。
检测技术的标准化和实验室准入及质量保证对临床和医学实验室提出了具体的要求，以最大程度的保证检测结果的准确性。
本指南是参考现行相关的法规和标准以及当前认知水平下制定的，随着法规和标准的不断完善，以及肿瘤个体化治疗靶点基因的不断发现，本技术规范相关内容也将进行适时调整。
本指南起草单位：中国医学科学院肿瘤医院分子肿瘤学国家重点实验室、苏州生物医药创新中心，经国家卫生计生委个体化医学检测技术专家委员会、中国抗癌协会相关专业委员会、中华医学会检验医学分会、中华医学会肿瘤学分会的专家修订。
本指南起草人：詹启敏、曾益新、王珏、姬云、钱海利、李晓燕、孙石磊目录1. 本指南使用范围 (1)2. 简介 (1)3. 标准术语和基因突变命名 (1)3.1标准术语 (1)3.2 基因突变命名 (2)3.3 参考序列 (2)3.4 各类变异 (3)4. 分析前质量保证 (6)4.1 样本类型及获取 (6)4.2 采样质量的评价 (7)4.3 样本采集中的防污染 (8)4.4 样本运送和保存 (8)5.分析中质量保证 (9)5.1 实验室设计要求 (9)5.2 检测方法 (9)5.3 DNA提取方法与质量控制 (17)5.4 RNA提取方法与质量控制 (18)5.5 试剂的选择、储存及使用注意事项 (18)5.6 核酸扩增质量控制 (19)5.7 设备维护和校准 (19)5.8 人员培训 (20)5.9 方法的性能验证 (20)6. 分析后质量保证 (22)6.1 检测结果的记录 (22)6.2 失控结果的记录与分析 (22)6.3 报告及解释 (22)6.4 记录保留 (23)6.5 检测后基因咨询 (23)6.6 样本（及核酸）保留与处理 (23)6.7 检测与临床数据收集与分析 (24)7. 肿瘤个体化医学检测的质量保证 (24)7.1 标准操作程序 (24)7.2 质控品 (24)7.3 室内质量控制 (25)7.4 室间质量评价 (26)7.5 PCR污染控制 (26)附录A：常见的检测项目 (28)A.1 基因突变检测项目 (28)A.2 基因表达检测项目 (39)A.3融合基因检测项目 (43)A.4 基因甲基化检测项目 (45)参考文献： (48)1. 本指南使用范围本指南由国家卫生计生委个体化医学检测技术专家委员会制定，是国家卫生计生委个体化医学检测指南的重要内容，旨在为临床分子检测实验室进行肿瘤个体化用药基因的检测提供指导。
医患渐和谐——访中国医学科学院肿瘤医院计算机室主任李怀成
近 ２ ０万 元 。 ０
更改速度快 ，自主权大 ，但是 ．医院毕 竟 是 以医疗为主要 内容 ． 息中心 的技术 水 信 平和综 合实力无法 与软件开发公 司相比 。
院不堪 负重 ． 每天就诊的患者超 出医院的 承 载量 ：二 是一些 中小型 医院生存艰难 。
院信 息 系统 ，经过 十 多年 的 建设 ，医 院信
基 夯 实
经验 丰富
心 的工作 人员也在不 断更新 ，截至 目前 ， 尚有 １ ６名人 员在这里工 作 ，主要负责硬
件 、软 件 、网 络 和 系 统 维 护 服 务 。
《 中国信 息化 》 ：李主任 ，您好！很 高
兴今 天 有机会 向您请教 。据我 了解 ，有些 医 院信 息 中心 一般 由 ８ 人 组 成 ，请 您 简单 ～１ Ｏ 介 绍一 下肿瘤 医院信息 中心人 员组 成及建 设
情况？
信 息中心 现有的情 况是 ： 们的基础 我
设 施 夯 实 ， 现 在 医 院 使 用 的 是 千 兆 以太 网 ，性 能 稳 定 、传 输 速 度快 。我 院 的 信 息 系 统 应 用 早 ， 医 院 的 互 联 网 服 务 持 续 提
息系统发展到何种程度 ７记者带着这样的 疑问专程采访 了中国医学科学院肿瘤医院 计 算机室主任李怀 成。
李 怀 成：好的。中国 医学科学院肿瘤
医院是最早进行 医院信 息化建设试点单位
之 一 。在 医院 信 息 化 建 设 过 程 中 ．信 息 中
升 ，医院最初使用 的宽带 只有 ６ Ｋ，通过 ４ 微波连接到 中国科学院 ．网速很慢 ，现在
责编 ／吕忠利 Ｉ ｌ ｃ ｉ ｅ ． ４ ｖ ＠ｉ ｎ ｎｔｃ ｚ ｈａ ｎ ３
周洁与中国医学科学院肿瘤医院医疗损害责任纠纷二审民事判决书
周洁与中国医学科学院肿瘤医院医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】北京市第三中级人民法院【审理法院】北京市第三中级人民法院【审结日期】2022.07.27【案件字号】(2022)京03民终6350号【审理程序】二审【审理法官】陈晓东孙京石煜【审理法官】陈晓东孙京石煜【文书类型】判决书【当事人】周洁;中国医学科学院肿瘤医院【当事人】周洁中国医学科学院肿瘤医院【当事人-个人】周洁【当事人-公司】中国医学科学院肿瘤医院【代理律师/律所】范贞北京市百瑞律师事务所;刘巍北京陈志华律师事务所;付建彬北京陈志华律师事务所【代理律师/律所】范贞北京市百瑞律师事务所刘巍北京陈志华律师事务所付建彬北京陈志华律师事务所【代理律师】范贞刘巍付建彬【代理律所】北京市百瑞律师事务所北京陈志华律师事务所【法院级别】中级人民法院【终审结果】二审维持原判【原告】周洁【被告】中国医学科学院肿瘤医院【本院观点】根据双方当事人的诉辩意见，本案二审的争议焦点为：1.肿瘤医院手术记录未记载切除3/4上腔静脉是否属于病历不真实，是否影响本案鉴定结论；2.周洁的肿瘤是否累及上腔静脉，是否影响本案事实认定；3.本案是否符合重新鉴定的条件。
肿瘤医院虽未记录手术中切除患者3/4上腔静脉，但现有证据不足以证明肿瘤医院存在刻意隐瞒的情况，亦不足以据此推定肿瘤医院存在伪造、篡改病历的行为。
从2018年6月15日病理报告单的内容来看，其并未提及肿瘤与上腔静脉的位置关系，无法据此直接得出肿瘤与上腔静脉不存在粘连或缠绕的结论。
【权责关键词】无民事行为能力法定代理过错诉讼行为能力法定代理人鉴定意见证据不足重新鉴定关联性诉讼请求维持原判【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】经审查，周洁所提重新鉴定申请不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条之规定，故对其重新鉴定申请，一审法院不予准许。
模拟考核体系在检验医学科住院医师规范化培训中的应用
㊃论㊀著㊃模拟考核体系在检验医学科住院医师规范化培训中的应用宋桂瑜,张永明,董欣,韩晓红,徐丹菲,崔巍∗(国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院检验科,北京100021)摘要:检验医师规范化培训的目的是培养具有综合检验分析能力的优秀医学检验人才㊂为了提高在培住院医师的综合检验分析能力,中国医学科学院肿瘤医院检验医学科国家住院医师规范化培训专业基地建立了模拟考核体系,以考核为导向加强检验住院医师的培训㊂经过数年的积累,成效显著,住院医师阶段考核成绩提升明显,综合能力大幅提升㊂模拟考核体系的建立对检验住院医师规范化培训具有积极㊁显著的影响,为成为一名优秀的检验医师奠定扎实的基础㊂对模拟考核体系的建立㊁实施㊁持续完善与评估等方面进行阐述㊂关键词:检验医学科;住院医师规范化培训;模拟考核体系;完善和评估;应用成效中图分类号:G424.74文献标识码:A文章编号:2096-4293(2020)03-251-04DOI :10.3969/j.issn.2096-4293.2020.03.014Application of simulated examination system for standardized residency training ofmedical laboratorySONG GuiYu,ZHANG YongMing,DONG Xin,HAN Xiaohong,XU Danfei,Cui Wei ∗(Clinical Laboratoy ,Cancer Hospital ,Chinese Academy of Medical Sciences and PekingUnion Medical College ,Beijing 100021,China )Abstract :The aim of the standardized training for laboratory physicians is to cultivate excellent laboratorians with comprehensive analy-sis ability.In order to improve the comprehensive examination and analysis ability of the trainees,a simulated examination system was set up to strengthen the training for laboratory physicians.After several years of accumulation,the effect is remarkable.The students 'per-formance in stage assessment has been improved markedly,and their comprehensive ability has been greatly improved.Therefore,the es-tablishment of the simulated examination system has a positive and significant impact on the standardized training,and lays foundationsfor residents to become excellent laboratory physicians.This paper describes the application of simulated examination system from the as-pects of establishment,implementation,continuous improvement and evaluation.Key words :medical laboratory;standardized residency training;simulated examination system;refinement and evaluation;applicationeffectiveness收稿日期:2019-12-09;修回日期:2020-01-27基金项目:中国医学科学院肿瘤医院教学研究基金资助项目(E2019008)通信作者:崔巍,E -mail:wendycuiwei@㊀㊀住院医师规范化培训(简称 住培 )旨在为各级医疗机构培养具有良好的职业道德㊁扎实的医学理论知识和临床技能,能独立㊁规范地承担本专业常见疾病诊疗工作的临床医师[1]㊂近年来各地不断规范阶段考核流程,创新考核模式,力求培养更加全面的医学人才[2]㊂中国医学科学院肿瘤医院检验医学科国家住院医师规范化培训专业基地,在长期的教学实践中发现住院医师在参加北京市阶段考核过程中存在一些共性问题,如对早期知识点遗忘㊁对考试模式陌生等问题㊂为了解决这些问题,提高住院医师对检验医学知识和技能的掌握程度,本基地开始建立模拟考核体系,探讨模拟考核体系在检验医学科住培过程中的应用实践㊂1㊀模拟考核体系框架的建立为建立规范㊁严谨的模拟考核体系,本基地依托教学大纲建立高质量的考核试题库,结合基地的培养计划制定考核制度㊁设置考核模式,采用分层式㊁螺旋式的考核模式㊂模拟考核是日常培训质量的检验手段,将重点㊁难点知识融入日常培训,提高师资培训质量并调动住院医师的积极性,也是模拟考核体系框架建立的重要环节[3]㊂1.1㊀模拟考核试题库的建立㊀根据北京市住培大纲和结业考试模式[4],本基地已逐步建立了规范化的考核试题库,按专业组分为临床基础检验题库㊁临床化学检验题库㊁临床微生物检验题库㊁临床血液检验题库㊁临床免疫学检验题库及临床分子生物学检验题库㊂试题库涵盖‘北京市检验医技师培训大纲“要求掌握的知识点及既往真题,由各亚专业组教学团队提供,并附有答案解析和采分点㊂截至目前,基地拥有理论考核试题数百道,技能考核试题180余道,考核前由教学秘书根据不同的考核需求进行抽题组卷㊂根据考核频次和受众,将模拟考核分为日常出组考核和年度考核㊂日常出组考核只涵盖住院医师当下所在专业组的知识,包括理论考题100道,简答3~ 5道,技能操作1道,结果判读1~2道㊂年度考核执行理论考核+六站式模拟考核模式,理论考核均为选择题,组卷时按各亚专业占比随机抽题组合,以百分制的方式进行考核㊂技能考核采用分站模式,分为6站,第一站是检验前质量控制,简答题形式,7~8题;第二站㊁第三站㊁第四站均为检验中质量控制,其中第二站是形态辨认,共20张图片,采用多媒体播放的方式考核,每次30s循环播放2次;第三㊁四站是技能操作;第五站是结果判读,随机抽取每个专业组考题1道,口述作答;第六站是人文考核,是对住院医师综合临床思维能力的考核㊂基地专门培养几位既往参加过阶段考核的住院医师作为标准化患者(standardized patient,SP),真实再现阶段考核时人文考核现场㊂第三到第六站均设有专门的评分表,根据住院医师现场表现打分㊂1.2㊀分层式㊁螺旋式考核模式在模拟考核体系中的应用㊀试题库组建后,为了更好地实践模拟考核体系,发挥其最大价值,基地引入分层式㊁螺旋式的考核模式㊂分层式考核主要体现在对不同年级住院医师的考核内容及深度进行区分㊂低年资住院医师轮转的专业有限,考核主要针对其轮转过的专业且以基础知识为主,不涉及或较少涉及其他专业或临床综合知识;而对于高年资住院医师,无论知识点的广度和深度均有所增加㊂如同一份报告单或病例分析题,针对高年资住院医师,考官会增加一道临床综合能力考查题,同时在提问时会更多地涉及其他专业组的知识㊂分层式考核的优点在于能更好地对不同年级住院医师在不同的培养阶段进行考核,从而考查住院医师的真实状态㊂螺旋式考核主要是针对重要知识点的重复性及延展性的考核,对重要知识点进行反复学习巩固,同时将其与不同学科知识串联,达到温故而知新的目的,促使住院医师螺旋式提升㊂如对于降钙素原(procalcitonin,PCT)相关知识点的考核,对于只轮转过免疫组的住院医师,只考查PCT的临床意义及检测方法,而对于已完成免疫与微生物组轮转计划的住院医师,可结合其病原学知识点一同考核㊂此外,为了达到一人考核多人受益㊁取长补短㊁共同螺旋式上升的目的,每次考核,基地要求所有住院医师参加观摩㊂螺旋式的考核模式在帮助住院医师牢固掌握检验基础理论㊁串联多学科知识中起到了更大的促进作用㊂1.3㊀指导教师和住院医师积极互动互长,推动了模拟考核体系的建立㊀考核体系的建立离不开全体指导教师和住院医师的积极参与和推动㊂指导老师将题库基础框架组建后,住院医师负责查找和整理资料,既能充分调动住院医师学习的主观能动力及团队协作能力,又是高低年资住院医师间协作奉献精神的传承和体现[5]㊂同时,为了实现模拟考核体系的价值,本基地构建了多元化的课程体系,将重点㊁难点㊁考点渗透到日常培训中,先后设置了包括专业基础知识㊁案例分析㊁科研沙龙㊁英语角等系列课程㊂为了更好地调动住院医师的能动性,部分课程采用以问题为基础的教学方法(problem-based learning method,PBL)或以案例为基础的教学法(case-based learning meth-od,CBL),形成了师生互动互长的良好学习模式和高年资住院医师带低年资住院医师的良好学习氛围㊂2㊀模拟考核体系的执行2.1㊀模拟考核制度的建立㊀健全的制度是保障模拟考核体系顺利进行的先决条件,本基地从师资选拔㊁考核流程㊁评分标准等方面入手,制订了健全的考核制度,如‘检验基地住院医师出科考核规定及流程“‘基地住院医师年度考核制度“‘住院医师奖惩制度“等,为模拟考核的实施奠定了基础㊂2.2㊀考评专家组的设立㊀考评专家需熟知培训大纲和考核形式,有较丰富的临床经验,对于考核试题的剖析要透彻[6]㊂同时,为了保证模拟考核体系判断标准的一致性㊁执行的一贯性,本基地通过层层择优选出各专业组责任心强㊁热爱教学工作的指导教师7人组成考评专家组㊂2.3㊀模拟考核的具体流程㊀住院医师申请考核时必须严格按照流程进行,在规定时间内,住院医师自行填写考核申请表,完成登记手册的填写㊁工作记录的导出等工作后,经专业组教学组长确认签字方可参加考核㊂整个考核过程有严格的时间把控和场地安排㊂考评专家由包含所在组教学组长在内的3人以上组成,另有1位教学秘书负责考前材料审核㊁设施准备,并做好考核全程记录及总结㊁反馈工作㊂日常出组考核:每月一次,结束一个专业组培训的住院医师参加日常出组考核,考核内容为所轮转专业组的理论考核和技能考核中的第三㊁四㊁五站㊂年度考核:每年进行一次,所有住院医师均参加,知识点覆盖所有专业组,包括理论考核和六站技能考核㊂理论考核和第一站在专门的考试系统进行,技能考核根据每站的不同在不同的地点考核,如第二站借助多媒体方式进行考核,第五站参照北京市考核流程规范每个细节,第六站全真再现医患沟通场景㊂2.4㊀模拟考核的判断标准㊀理论考核和技能考核成绩均80分为及格,对于不及格的住院医师给予1次补考机会,对于2次及以上不及格的住院医师则要求其重新轮转该专业组㊂教学秘书定期汇总成绩,根据考核成绩和平时表现对住院医师进行奖惩㊂3㊀考核体系的持续完善和评估3.1㊀题库㊁考核制度的持续完善㊀根据实践情况补充㊁完善考核制度,使考核过程更加人性化㊁标准化㊂为此,基地每半年开展一次座谈会,收集师生对模拟考核体系的建议,整理㊁讨论后进行改进与落实㊂3.2㊀师资能力的提升㊀在模拟考核体系建立初期,我们发现个别指导教师存在缺乏出题经验㊁执考能力不足㊁阅卷尺度差异大等问题[7]㊂为此,本基地要求所有指导教师每3年至少参加一次市级以上师资培训,每年至少参加一次院级师资培训,同时多次邀请专家到基地进行授课,不断提高指导教师的带教能力[8]㊂3.3㊀师生多角度㊁多层次的评价体系㊀定期进行师生评价是衡量教学质量的重要指标[9]㊂为提高培训质量,我们设计了特有的师生评价体系㊂本评价体系秉持多角度㊁多方面㊁分层次的评价原则,在住院医师结束某专业组培训时,由该组教师和住院医师匿名填写互评表㊂指导教师评价表的设置包含医德医风㊁带教态度㊁授课质量等10余个方面,住院医师评价表的设置包含考勤㊁日常工作㊁技能操作等10余个方面㊂满分均为100分,合格线80分㊂为了进一步激发指导老师的带教热情,在指导教师的绩效考核制度中明确规定8%的教学绩效指标,不合格的带教老师予以警告甚至取消带教资格的处分㊂为了充分调动住院医师的学习热情,建立了住院医师季度奖惩制度,排名前25%的住院医师,给予同年级本院住院医师绩效的20%作为奖励;排名在中间70%的住院医师给予10%作为奖励;排名后5%的住院医师则不给予绩效奖励㊂4㊀模拟考核体系的应用成效本基地自开展模拟考核以来,住院医师通过实战训练,打下了扎实的理论基础,累积了丰富的考核经验,与此同时,通过对考试成绩的总结㊁分析,可以及时发现住院医师存在偏科㊁动手能力差等问题,并根据具体情况安排专门的指导老师实行一对一的管理模式㊂模拟考核体系应用效果显著:(1)自实行模拟考核体系以来,住院医师考核的平均分从71分提升至85分㊂(2)通过座谈会,多数住院医师反馈其综合解读报告单能力得到大幅提升㊂(3)截至目前,本基地连续5年在北京市阶段考核中保持100%的通过率㊂模拟考核结果是验证住培过程和实际效果的重要依据,是评价临床教学质量和管理工作的指标之一[10]㊂模拟考核体系的建立,增强了住院医师在日常培训中的学习积极性,丰富了考试经验,通过结合有效的奖惩机制有效提高了师生对培训的重视程度,经过2~3年持之以恒的模拟训练,住院医师不仅能够顺利通过考核,其临床综合能力也得到了原委培单位的充分肯定,为成为一名优秀的检验医师奠定了坚实的基础㊂参考文献[1]㊀吴晓飞,陈卫东,吴晨辰.情景医学模拟考核命题思路及其对临床教学的指导意义[J].蚌埠医学院学报,2018,43(7):958-961.[2]㊀周庆,桑爱民,高建林,等.基于Milestones的不同阶段医学人才岗位胜任力培养目标探讨[J].中国毕业后医学教育,2018,2(5):371-373.[3]㊀崔瑾,郝丽.建立中医住院医师规范化培训考核机制的探讨[J].北京中医药,2015,34(10):841-842. [4]㊀马小梅,夏春燕,王良哲,等.临床病理学题库的建立和建设及在住院医师规范化培训中的应用[J].诊断病理学杂志,2016,23(6):480.[5]㊀傅瑶,索冬梅,罗彩红.浅谈产科规培生医患沟通能力的培养[J].心电图杂志,2019,8(3):217-218. [6]㊀孙丽梅,张紫微,张硕,等.关于加强皮肤科住院医师规范化培训质量的思考[J].中国毕业后医学教育,2018,2(5):393-396.[7]㊀蒋兴国,金玉珍,刘瑛,等.宁夏住院医师规范化培训结业考核体系建设的理论与实践[J].中国毕业后医学教育,2019,3(1):34-38.[8]㊀方丹嫔,金丽君,张鸿.情景模拟教学结合竞赛式考核在第2~3年规范化培训医护人员心肺复苏培训中的应用[J].中国毕业后医学教育,2018,2(5):347-350.(下转第269页)360评估发现这些问题时可以及时反馈给住院医师,能够让住院医师有的放矢地改进㊂在肿瘤外科的应用中,笔者体会360度评估系统通过住院医师㊁带教老师㊁基地㊁护士㊁病人之间的交互评价[9-10],打破了由上级考核下属的考核制度,不仅仅局限于专业技术能力考评,而是对理论知识㊁临床工作能力㊁学习和工作态度㊁沟通能力㊁团队协作精神㊁职业道德等方面进行全方位评估,使得评估实现 教 与 学 ㊁过程监管与结果评价㊁自我评价与他人评价的有机结合,最终使评价结果趋于客观㊁全面,从而实现培养适应医学发展的合格住院医师,全面督导带教老师㊁专业基地不断改进的多重目的[11]㊂目前,我国在住院医师职业道德和交流沟通技巧方面尚没有具体的评价标准,更多注重于专业理论知识和临床基本技能操作等基本能力的考评[12-13]㊂肿瘤外科住院医师360度评估需要更加侧重于协作能力㊁沟通能力的评价,有助于建立适合我国国情的职业道德和交流沟通能力评价标准㊂通过考评提高住院医师的职业道德和交流沟通能力[14-15],而且对于提高住院医师临床学习效果和改善医疗服务质量有着重要的现实意义㊂参考文献[1]㊀Lagoo J,Berry WR,Miller K,et al.Multisource evalua-tion of surgeon behavior is associated with malpracticeclaims[J].Ann Surg,2019,270(1):84-90. [2]㊀姜众,陈雄鹰,钱湘,等.美国住院医师规范化培训的历史和现状[J].中国毕业后医学教育,2017,1(1):71-76.[3]㊀李宁宁,夏金堂,徐学虎,等.外科住院医师职业道德和沟通能力的360度评估[J].中国继续医学教育,2018,10(32):3-5.[4]㊀文裕慧,胡亚洲,衡驰,等.北京市肿瘤专科医师培训试点初探[J].中国肿瘤,2019,28(9):663-666. [5]㊀中华人民共和国国家卫生健康委员会.住院医师规范化培训内容与标准(试行)[EB/OL].(2014-08-26)[2020-05-10]./qjjys/s3593/201408/946b17f463fa4e5dbcfb4f7c68834c41.shtml [6]㊀Al Ansari A,Donnon T,Al Khalifa K,et al.The con-struct and criterion validity of the multi-source feedbackprocess to assess physician performance:A meta-analysis[J].Adv Med Educ Pract,2014,5:39–51. [7]㊀王宝玉,诸葛启钏,沈贤,等.360度住院医师规培测评系统平台的构建[J].中国高等医学教育,2017(6):17-18.[8]㊀李顿晴,王樵砚,孟开,等.住院医师岗位胜任力360度评估问卷研制[J].医学教育管理,2019,5(4):310-316.[9]㊀Jani H,Narmawala W,Ganjawale J.Evaluation of com-petencies related to personal attributes of resident doctorsby360degree[J].J Clin Diagn Res.2017,11(6):JC09-JC11.[10]㊀Moreau K,Eady K,Jabbour M.Patient involvement inresident assessment within the Competence by Designcontext:a mixed-methods study[J].Can Med Educ J,2019,10(1):84-102.[11]㊀张健,吴华章.医师考核360度评估法的可靠性㊁有效性及可行性的系统研究[J].中国继续医学教育,2016,8(3):1-3.[12]㊀曲波,郭海强,张阳,等.住院医师职业道德和交流沟通能力的360度评估研究[J].中国高等医学教育,2010(6):6-7.[13]㊀周佳,周晋,胥娇,等.360度评估法在住培住院医师岗位胜任能力评价中的应用[J].中国医院管理,2017,37(10):58-60.[14]㊀Ferguson J,Wakeling J,Bowie P.Factors influencingthe effectiveness of multisource feedback in improving theprofessional practice of medical doctors:a systematic re-view[J].BMC Med Educ,2014,14:76. [15]㊀Engerer C,Berberat PO,Dinkel A,et al.Integrating360ʎbehavior-orientated feedback in communication skillstraining for medical undergraduates:concept,acceptanceand students'self-ratings of communication competence[J].BMC Med Educ,2016,16(1):271.(上接第253页)[9]㊀Hicks PJ,Margolis MJ,Carraccio CL,et al.A novel work-place-based assessment for competency-based decisionsand learner feedback[J].Med Teach,2018,40(11):1143-1150.[10]㊀陈丽红,张梦婕,金廷君,等.住院医师规范化培训临床实践能力结业考核考务工作实践和探索[J].中国毕业后医学教育,2018,2(6):435-437.。
大医精诚 劈癌斩瘤——访中国医学科学肿瘤医院内科主任医师 郝学志
大医精诚劈癌斩瘤——访中国医学科学肿瘤医院内科主任医师郝学志作者：暂无来源：《健康之友》 2020年第2期文/本刊记者程石江谈到肿瘤，大家都唯恐避之不及，谈瘤色变。
很多人由于不了解肿瘤，或者偏信谣言，导致了很多不良后果。
那么肿瘤到底是什么？患了肿瘤是不是就意味着死亡？肿瘤能否可防可治？……为此《健康之友》杂志记者采访到了肿瘤医生——郝学志，郝大夫从事肿瘤防治工作已有近30年时间，目前在中国医学科学肿瘤医院内科担任主任医师。
从医多年，郝大夫以专业的医疗技术为众多有需要的患者解决了疼痛，并一直继续奋战在抗肿瘤临床一线，希望能尽己所能，担负医者职责。
《健康之友》：当初是什么原因让您选择了做一名医生？郝学志：“人最宝贵的东西是生命，生命只有一次。
人的一生应该是这样度过的；当他回首往事的时候，他不会因为虚度年华而悔恨，也不会因为碌碌无为而羞耻”。
在《钢铁是怎样炼成的》一书中，保尔·柯察金的这句话从我年少时就一直影响着我。
年少时，见到许多遭受着肿瘤困扰的人们在医院忍受着精神与身体的痛苦，成为一名医生，为患者解除病痛，一直是我年少时最初的梦想，于是毅然决然的选择了医学专业，最终被长春白求恩医科大学光荣录取。
毕业后，我来到中国医学科学肿瘤医院从事肿瘤防治工作，我决心为肿瘤疾病患者贡献自己的一份力量，争取早日让这个大家深恶痛绝的疾病彻底消失。
成为一名真正的医生那天，我是兴奋但又忐忑的，很开心实现的年少时的梦想，却又怕自己辜负大家的期望，每当家人、朋友和患者用期待的眼神看我的时候，我便下定决心，自己一定不能停止学习。
结合大量给肿瘤病人治疗的经验，逐渐有了自己的心得，更加清楚地认识到，医生是一项很有成就感的工作，当你用自己所学的知识去解决病患的痛苦并成功的时候，当你一次又一次挑战新的手术并成功的时候；当你在各种学术会议、技能竞赛参与并有所收获的时候，哪怕付出很多，那一刻也是为自己感动的。
我们为什么要当医生？或许是在追求一种让治疗更安全更有效的可能，同时，也希望可能让生活更有质量，生命更有尊严。
北京大学人民医院-中国医学科学院肿瘤医院
中国医学科学院肿瘤医院网络运维项目目录目录 (1)一、项目概况 (2)1.1项目背景 (2)1.2项目目标 (2)二、需求描述 (2)2.1总则 (2)2.2高级工程师职责 (3)2.3常驻工程师职责 (3)2.4应急处理 (5)2.5技术交流与培训 (6)2.6设备维修 (6)三、资质要求 (6)3.1公司资质要求 (6)3.2人员资质要求 (6)一、项目概况1.1项目背景随着医院信息化的建设发展，我院网络规模不断扩大、增长。
目前登记在线的网络交换设备达到230台，接入终端达到1900台。
包括各楼宇在内的机房数量达到7个，接入弱电间数量达到70个。
面对大量的网络运维工作，欠缺规范化的管理运维模式。
除了大量的网络运维工作，我们在信息化建设过程中，还需要面对多种多样的网络需求挑战。
这突显了对网络、应用方面高级专业人员的专业咨询服务的需求。
综上所述，现对我院网络运维服务进行招标工作。
以达到规范、专业化运维的目的。
1.2项目目标结合我院工作及信息化建设实际情况，完善运维管理体系的建设，加强信息系统正常运行保障。
通过派遣常驻工程师与后台高级工程师技术支持的方式，提供网络维护工作所需的技术支持、系统维护、产品维护、备机备件以及架构咨询等一系列服务。
二、需求描述2.1总则根据院方提出的网络维护服务要求，服务公司向院方派遣常驻工程师完成驻场运维的相关工作，提供高级网络工程师服务，完成网络相关工作所需的技术支持、系统维护、产品维护和其它相关咨询服务。
在出现较为严重的网络故障时，高级工程师能快速到达现场，解决问题。
服务公司负责配合院方完成系统整合、优化配置的工作，配合院方做好网络系统维护工作:包括全院内网及外网的日常维护；整理、制定相关的技术文档、报告、IT资产的清点及归档；发现并解决网络系统中存在的问题，定期进行网络优化；积累系统运行资料、制定维护规章制度、编写维护手册及报告。
通过一系列措施与工作，完善院方网络运维体系，加固现有网络系统。
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11
止吐药物的主要类型
• 苯甲酰胺替代物：甲氧氯普胺(胃复安、
Metoclopramide)
• 丁酰苯类：氟哌啶(Droperidol)
• 丁酰苯替代物：吗丁啉(Domperidol)
•e)
• 皮质固醇类：地塞米松(Dexamethasone)、 甲基强的松(Methylpredinsolene)
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3
化疗辅助用药的研制开发
• 预防和治疗化疗的不良反应
• 对化疗药的抗肿瘤作用不产生任何影响
• 安全，不增加病人的损害
• 使用方便
• 价格低廉
• 目前大多数化疗辅助用药的作用范围都 相对较小，仅作用于不良反应的某一特
定方面
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4
5-HT3 受体拮抗剂
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5
癌症患者对治疗不良反应严重 性顺序(评分)
Granisetron
Kytril
Tropisetron
Novoban
Batanopride
Zacopride
Azasetron
Serotone
Ramosetron
Nasea
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14
Ondansetron与 Metoclopramide
对急性呕吐有效率(CR+Major)
Ondansetron(%) Metoclopramide(%) P值
(30-60%) 5-FU>1000mg Ara-C20~2250mg VLB VM-26
L-ASP CCY MMC 中-高度 DDP<75mg/m2 DTIC</=500mg CTX=1000mg
(60-90%) Ara-C250~1000mg BCNU<200mg CCNU<60mg
高度
ADM>/=75mgt MTX>250mg PCZ DDP>/=75mg/m2 DTIC>500mg CTX>1000mg
亚硝脲类 2~24h
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8
化疗致恶心呕吐的主要因素
• 抗癌药的致吐性及剂量 • 性别，女性多见 • 嗜酒，酗酒者轻 • 以往化疗史，首程化疗者易控制 • 精神因素，焦虑扰郁者多见
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9
迟发性呕吐
化疗后24小时以后发生，往往持续2~4天， 高峰期大约在48~72小时，可能有20~93% 出现。
66
<0.001
79
<0.081
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16
Kytril与Zofran比较
Kytril
Zofran
疗效 作用时间长 作用时间短
适用于预防和治疗 适用于预防
剂量 线性剂量
非线性剂量
反应关系
反应关系
一次剂量 复杂/多次给药
适于所有患者
选择性 高选择性
5-HT拮抗剂
5-TH拮抗剂精品医学ppt
17
Kytril(凯特瑞) 对中度致吐化疗止吐疗效
完全缓解
无效
Kytril(3mg)
80% *
6.2%*
Zofran(8mg) 69% *
14.6%*
Navoban(5mg) 75%
13.8%*
N=130 化疗方案：中度致吐方案
引自Jantumen et al.Eur J Cancer.1993:29A 12:1669-72
(>90%) Ara-C>1000mg BCNU>/=200mg HN2
CCNU>/=60mg 精品医学ppt
7
常用抗癌药致吐的持续时间
药物
持续时间
DDP
1~72h
DTIC
1~12h
HN2 ADM
0.5~36h 2~48h
DNR
2~48h
CTX
8~24h
PCZ
8~24h
MMC
1~72h
ACD
12~24h
DDP 73 非DDP 74 放疗 100
41
<0.001
54
<0.001
70
<0.001
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15
Ondansetron
与Metoclopramide
对迟发性呕吐的有效率(%)
Ondansetron Metoclopramide P值
DDP 53 非DDP 83 放疗 92
59
<0.485
肿瘤化疗辅助用药的规范化应用
中国医学科学院肿瘤医院 冯奉仪
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1
抗癌化疗药物的不良反应
• 胃肠道反应
• 骨髓抑制
• 心、肺毒性
• 肝、肾功能损害
• 神经毒性
• 泌尿生殖系统毒性
• 皮肤粘膜损害
• 局部刺激、静脉炎
• 过敏及其它的不良反应
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2
化疗不良反应的结果
• 长期或暂时影响病人的生活质量 • 限制化疗的剂量和疗程 • 影响疗效 • 严重者可危及生命
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18
Kytril与Zofran比较
Kytril 3mg 1/日与Zofran 8mg 3/日疗效相当 完全缓解率
Kytril
39%-46%
Zofran
38%-40%
N=309 化疗方案：中度致吐方案
引自A.Nobel,et al.Eur J Cancer.1994:Vol.30A,No.8:1083-88
• 苯骈二氮卓类：氯羟去甲安定
(Lorazepam)
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12
5-HT3受体拮抗剂的作用位点
外 周
肝门静脉
X
化疗
肠细胞受损伤
X 5－HT释放
（5－HT3受体）迷走神经
（5－HT3受
体） CTZ
中
呕吐中枢
枢
呕吐精品医学ppt
13
5-HT3受体拮抗剂
药名
商品名
Ondansetron
Zofran
不良反应 顺序(评分) 不良反应 顺序(评分)
呕吐
1(168) 持续疲劳
8(47)
恶心
2(156) 失眠
9(40)
脱发
3(108) 影响家庭/伴侣 10(39)
顾虑将化疗 4 (96)
影响工作/家务 11(34)
在门诊化疗 5 (54)
焦虑/紧张
12(29)
需接受注射 6 (53)
扰郁
13(26)
呼吸短促 7(49)
体重下降
13(26)
引自Coates, et al:Eur Cancer 1983,19:203-208
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6
抗癌细胞毒药物致吐的强度
轻度 VCR BUS CLB CTX(P.O) TSPA
(<10%) 轻-中度 MTX<100mg 5-FU</=1000mg ADM</=20mg
(10-30%) Ara-c<20mg BLM VP-16 MEL 中度 CTX<1000mg MTX100~250mg ADM20~75mg
最常出现迟发性呕吐的药物：DDP最明 显，含有IFO、CTX的方案亦常见到。
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10
预期性呕吐
• 以往经历过多个疗程的化疗，尤其有过 严重呕吐及。
• 多由条件反射引起。
• 条件刺激：光线、味道、声音、护士的 衣着颜色。
• 可能有长期存在的现象(2年后仍可有50% 病人持续)。
• 发生率70~80%。