非计划性拔管的预防及处理
非计划拔管的应急预案及处理流程
非计划拔管的应急预案及处理流程非计划拔管是指患者在未经医护人员同意的情况下，自行将导管拔除，或者因其他原因（如医护人员操作不当）导致导管滑脱。
这种情况又称意外拔管，它可能导致患者病情恶化，甚至危及生命。
为了提高医护人员对非计划拔管的应急处理能力，确保患者安全，制定至关重要。
一、应急预案1. 医护人员应充分了解患者的病情，对可能发生非计划拔管的风险进行评估。
针对高风险患者，制定针对性的预防措施，如使用保护性约束、加强巡视等。
2. 加强患者及家属的健康教育，告知导管的重要性，指导正确维护导管的方法，提高患者及家属的配合度。
3. 确保导管固定牢固，定期检查导管固定情况，发现问题及时处理。
4. 患者翻身、排便、下床时，应注意保护导管，防止导管脱出。
5. 引流液应及时倾倒，防止因引流液过多而导致导管脱出。
6. 对烦躁不安、不合作的患者，在征得患者或家属知情同意后，可使用保护性约束。
放松约束期间，应有专人守护，防止患者自行拔管。
7. 医护人员在操作过程中，应注意动作轻柔，避免过度牵拉导管。
8. 一旦发生非计划拔管，立即启动应急预案，按以下流程进行处理。
二、处理流程1. 立即通知医生，报告发生非计划拔管的情况。
2. 评估患者病情，观察患者生命体征，如呼吸、心跳、血压等，判断患者病情严重程度。
3. 根据患者病情，给予相应处理，如吸氧、建立静脉通道、给予药物治疗等。
4. 若导管脱落导致气道梗阻，立即进行紧急气道管理，如气管插管、吸痰等。
5. 对脱落导管进行处理，如重新置入导管、封闭导管入口等。
6. 重新评估患者病情，确定是否需要进一步检查，如心电图、X线片等。
7. 针对发生非计划拔管的原因，进行深入分析，提出改进措施，避免类似事件再次发生。
8. 记录非计划拔管的处理过程，包括时间、地点、患者病情、处理措施等，以便后续评估和改进。
9. 对患者及家属进行安抚，解释事件发生的原因，减轻其心理负担。
10. 组织医护人员进行培训，提高对非计划拔管的预防意识和处理能力。
非计划性拔管预防策略
非计划性拔管预防策略1. 背景非计划性拔管是指在医疗过程中，由于各种原因导致的患者管道（如气管插管、中心静脉导管、尿管等）意外脱落或被提前拔除。
非计划性拔管可能会导致患者出现呼吸困难、感染、出血等严重并发症，甚至危及患者生命安全。
为了降低非计划性拔管的发生率，提高患者安全，本文档特制定非计划性拔管预防策略。
2. 目标1. 降低非计划性拔管的发生率。
2. 提高患者管道安全管理质量。
3. 提升患者满意度。
3. 策略与措施3.1 风险评估1. 对新入院患者进行全面的管道风险评估，包括意识状态、皮肤状况、管道固定情况等。
2. 对已有管道患者进行定期评估，及时发现并解决潜在风险。
3.2 管道选择与放置1. 根据患者病情选择合适的管道材质和型号。
2. 遵循正确的管道放置和固定方法，确保管道稳定性。
3.3 教育培训1. 对医护人员进行非计划性拔管的预防和处理培训，提高其防范意识和处理能力。
2. 向患者及家属讲解管道的重要性，指导其正确维护管道。
3.4 管道标识与管理1. 对所有管道进行明显标识，便于医护人员和患者识别。
2. 建立管道管理档案，记录管道相关信息，确保管道使用安全。
3.5 观察与监测1. 定期观察患者管道固定情况，评估管道脱落风险。
2. 监测患者管道相关并发症，及时采取措施。
3.6 应急预案1. 制定非计划性拔管应急预案，确保在紧急情况下能迅速采取措施。
2. 定期进行应急预案演练，提高应对非计划性拔管的能力。
4. 评估与改进1. 定期评估非计划性拔管预防策略的实施效果，收集患者反馈。
2. 根据评估结果，不断优化和改进预防策略。
5. 总结本文档旨在通过制定非计划性拔管预防策略，降低非计划性拔管的发生率，提高患者安全。
希望全体医护人员认真执行，共同为患者提供更加安全、优质的医疗服务。
---以上就是关于非计划性拔管预防策略的详细内容，如有任何疑问，请随时提出。
我们将持续关注并改进，以提高患者的安全和满意度。
非计划拔管的总结与建议
非计划拔管的总结与建议非计划拔管是指患者在未得到医护人员同意的情况下，将正在使用的导管拔除，或者因医护人员操作不当等原因导致的导管脱落。
这种事件在临床上较为常见，对患者的安全和治疗效果产生了很大的影响。
本文将从非计划拔管的概述、原因、危害、预防措施和应急处理等方面进行总结与建议。
一、非计划拔管的概述非计划拔管，又称意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管。
通常包括患者未经医护人员同意将导管拔除、各种原因导致的导管滑脱、因导管质量问题或导管堵塞等情况需要提前拔除导管、也包括医护人员操作不当所致导管脱出等。
临床上胃管非计划拔管概率最高，可能导致吻合口瘘，增加感染、营养不良、误吸的风险，严重时可危及生命。
二、非计划拔管的原因1. 医护方面：观察不到位、巡视不及时，清晨、夜间时段容易发生UEX，这段时间值班护士只有1—2名，对患者巡视观察不够；管道固定不到位，连接处不紧密；健康宣教不到位；护理人员操作不当，翻身或搬运时幅度过大，牵拉管道。
2. 患者方面：意识障碍、烦躁不安；舒适度改变，不能忍受；管道自我护理知识缺乏。
3. 导管方面：导管的材质、粗细、软硬度等；导管置入方法不当。
三、非计划拔管的危害1. 延长患者住院时间，增加患者的治疗费用。
2. 增加工作量，导致医疗纠纷，增加了护理人员的心理压力。
3. 增加患者痛苦、病情加重，如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。
4. 使重插管率增加，增加院内感染的机会。
5. 造成患者心理影响，患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。
6. 当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，担心造成严重的医疗纠纷，产生心理压力。
四、非计划拔管的预防措施1. 医护人员要及时和患者沟通，消除患者紧张、恐惧的心理情绪，增加安全感。
2. 规范护士操作，在搬动患者翻身时，一定要和患者沟通好，再进行其他护理。
提高护士对非计划拔管造成高危险因素的认识，减少意外发生。
急诊科非计划性拔管的防范管理及应急预案流程
急诊科非计划性拔管的防范管理及应急预案流程一、引言非计划性拔管（Unplanned Extubation, UEX）是指未经医护人员同意，患者自行将导管拔除，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管滑脱。
在急诊科中，由于患者病情紧急、意识障碍、躁动不安等因素，非计划性拔管的发生率较高，给患者及医护人员带来极大的风险和挑战。
为了降低非计划性拔管的发生率，提高急诊科护理质量，确保患者安全，制定非计划性拔管的防范管理及应急预案流程至关重要。
二、非计划性拔管的危害1. 延长患者住院时间，增加患者的治疗费用。
2. 增加工作量，导致医疗纠纷，增加了护理人员的心理压力。
3. 增加患者痛苦、病情加重，如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。
4. 使重插管率增加，增加院内感染的机会。
5. 造成患者心理影响，患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。
6. 当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，担心造成严重的医疗纠纷，产生心理压力。
三、非计划性拔管的原因1. 医护方面：观察不到位、巡视不及时，尤其是在清晨、夜间时段；管道固定不到位，连接处不紧密；健康宣教不到位；护理人员操作不当，翻身或搬运时幅度过大，牵拉管道。
2. 患者方面：意识障碍、躁动不安；舒适度改变，不能忍受；管道自我护理知识缺乏。
3. 导管方面：导管的材质、粗细、软硬度等；导管置入技术不当。
四、非计划性拔管的防范管理1. 充分评估患者病情及合作程度，合理使用约束护理用具，如约束带、约束手套等。
2. 维持良好的固定，加强管道固定的培训。
选择合适的固定方法，如胶布固定、缝针固定或水囊、气囊固定，并定期检查固定处的牢固性。
3. 患者翻身、排便、下床时应防止引流管脱出；患者搬移时，注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。
4. 引流液应及时倾倒，防止引流液过多因重力作用将管道拔出。
5. 管道过长的导管应注意观察是否有扭曲缠绕现象，应妥善固定于衣服或床单上，穿衣或翻身时先松开，调整好管道位置后再固定妥当。
非计划性拔管的预防及处理.ppt
写护理不良事件报告表。 • 做好心理护理。 • 定期开展业务学习或专题讨论，分析原因后果，
提出防范措施。
非计划性拔管的应对措施
导管 胃管/鼻肠管 气管插管 动静脉导管 胸管 伤口引流管
不全拔管
完全拔管
抬遵高医床嘱头再，次停置止管肠内营养，抬高床头，通知医生
» 非正常拔管 并发症 人为意外拔管
常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指
肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流 管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管，化疗用的导管等。
谵妄患者非计划性拔管的预防
对于发生谵妄的患者，医师会根据病情使用镇 静类药物，镇静类药物对谵妄有双重作用，既能 缓解焦虑、幻觉症状，也会导致患者智力、理解 力下降。护士要做到准确用药、及时用药并观察 用药效果。
各种管道的固定工具
气管导管固定器
发生非计划性拔管的处理
• 护士在呼叫医生的同时，应积极采取有效的措施 将危害降至最低。
非计划性拔管的原因——导管方面
• 理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及 对组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对 患者造成的不适感程度不同。
• 导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因——时间方面
• 夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力 资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。
非计划性拔管的应急预案
非计划性拔管的应急预案一、目的本应急预案旨在规范非计划性拔管事件的应急处理流程，确保患者安全，提高护理质量，降低医疗风险，保障患者权益。
二、适用范围本应急预案适用于我国医疗机构内发生的非计划性拔管事件。
三、定义非计划性拔管：指患者在治疗过程中，未经医护人员同意，自行或他人协助将各类导管（如气管导管、胃管、导尿管、引流管等）拔除的情况。
四、应急预案内容1. 预案启动（1）发现非计划性拔管事件后，当事人应立即报告护士长或值班医生。
（2）护士长或值班医生应迅速评估患者病情，启动应急预案。
2. 应急处理（1）立即对患者进行评估，包括生命体征、导管拔除部位、出血情况等。
（2）根据患者病情，给予相应急救措施，如止血、吸氧、建立静脉通道等。
（3）通知相关科室医生，如内科、外科、ICU等，进行会诊。
（4）护士密切观察患者病情变化，做好护理记录。
（5）安抚患者及家属情绪，解释拔管原因及可能出现的并发症。
3. 后续处理（1）根据医生建议，为患者重新置管。
（2）加强患者导管护理，防止再次发生非计划性拔管。
（3）对当事人进行培训，提高防范意识。
（4）对相关责任人进行追责，严肃处理。
4. 预防措施（1）加强医护人员培训，提高导管护理知识及技能。
（2）加强患者教育，告知导管重要性及注意事项。
（3）加强病房管理，确保患者安全。
（4）定期检查导管，发现问题及时处理。
（5）建立完善的导管管理流程，提高导管护理质量。
五、应急响应流程1. 发现非计划性拔管事件，当事人立即报告护士长或值班医生。
2. 护士长或值班医生启动应急预案，组织人员进行紧急处理。
3. 护士密切观察患者病情，做好护理记录。
4. 通知相关科室医生进行会诊。
5. 医生根据患者病情给予相应治疗。
6. 加强患者导管护理，防止再次发生非计划性拔管。
7. 对当事人进行培训，提高防范意识。
8. 对相关责任人进行追责，严肃处理。
六、培训与演练1. 定期组织医护人员进行非计划性拔管应急预案培训。
非计划性拔管的预防及处理ppt课件
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非计划性拔管的原因——导管方面
理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及对 组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对患者 造成的不适感程度不同。
导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经口 气管插管UEX发生率要低。
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非计划性拔管的原因——时间方面
夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力资 源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。
未采取科学的镇静方式。 未满足患者舒适的需要。
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非计划性拔管的原因——医护方面
对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献 报道：因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约 占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身 体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪， 致使其行为失去理智，可能会增加患者的躁动使非 计划性拔管事件上升。
交接班
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非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
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预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
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非计划性拔管的预防
1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合理 运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
人为意外拔管
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常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠
非计划性拔管的预防及处理【共27张PPT】
抬高床头，通知医生，抽 气囊，听诊双肺，拍胸片
吸净口鼻分泌物，吸氧， 通知医生，嘱患者咳嗽， 准备好再次插管的用物
按压穿刺处，停输液，置 按压穿刺处，停输液，置
外周静脉，通知医生
外周静脉，通知医生
无菌纱布覆盖，夹胸管， 迅速捏紧皮肤，油纱覆盖，
通知医生，
通知医生
无菌纱布覆盖，通知医生 无菌纱布覆盖，通知医生
谵妄患者非计划性拔管的预防
对于发生谵妄的患者，医师会根据病情使用镇静类 药物，镇静类药物对谵妄有双重作用，既能缓解焦虑、 幻觉症状，也会导致患者智力、理解力下降。护士要做 到准确用药、及时用药并观察用药效果。
各种管道的固定工具
气管导管固定器
发生非计划性拔管的处理
• 护士在呼叫医生的同时，应积极采取有效的措施将危害降 至最低。
非计划性拔管的预防及处理
非计划性拔管的概念
非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX)是指 为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经 医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原因 （包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意 外拔管。
拔管类别
» 正常拔管 治疗结束或者死亡
总结
非计划性拔管直接关系到患者健康、生命安全，关系 到医疗质量、治疗效果。实践证明，非计划性拔管是可防 可控的，非计划性拔管存在医、护、患三方面因素，只有 充分认识到它的危害性，并积极采取有效的护理干预措施， 就能将发生几率降至最低，确保患者安全，减少医疗护理 纠纷，提高护理质量。
问题？
• 1.非计划性拔管，医护方面的原因分析？ • 2.非计划性拔管的预防措施？
高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。
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发生非计Байду номын сангаас性拔管的处理
1.护士在呼叫医生的同时，应积极采取有效的 措施将危害降至最低。
2.掌握常见导管的应急处理。
3.密切观察病情变化，认真书写护理记录，及 时填写护理不良事件报告表。
4.做好心理护理。
5.定期开展业务学习或专题讨论，分析原因后 果，提出防范措施。
非计划性拔管的应对措施
2.未满足患者舒适的需要。对不合作的患者未 采取有效的肢体约束。
3.管道固定不牢固，连接处不紧密。
4.健康宣教不到位。
5.护理人员操作不当。翻身或搬运时活动幅度 过大，使管道受牵拉。
非计划性拔管的原因——患者方面
1.舒适度的改变，不能耐受。
2.对置管的目的和重要性不理解，不能有效配 合。重病、久病对治疗失去信心。
拔管类别
正常拔管
治疗结束或 者死亡
非正常拔管
并发症、人 为意外拔管
导管的分类
1.根据用途：又供给性、排出性和监测性管道。 2.根据留置时间：临时性和长期性。 3.根据置入的部位：皮下 体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管…… 器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管…… 血管腔内：输液管道、腔静脉导管…… 4.根据类型：静脉导管、气管导管、尿管和引流管……
导管的用途
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。
1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营 养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流 管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：如动脉置管。不少供给性管道或排出 性管道也有此作用，如中心静脉置管、胃管等。
导管
不全拔管
完全拔管
胃管/鼻肠管 气管插管 动静脉导管 胸管 伤口引流管
抬遵高医床嘱头再，次停置止管肠内营养，抬高床头，通知医生
抬高床头，通知医生，抽 气囊，听诊双肺，拍胸片
吸净口鼻分泌物，吸氧，
通知医生，嘱患者咳嗽， 准备好再次插管的用物
按压穿刺处，停输液，置 按压穿刺处，停输液，置
外周静脉，通知医生
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
非计划性拔管的预防
1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度， 合理运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
2.科学有效固定。
非计划性拔管的危害
1.UEX是导致病死率、发病率增高的风险因素， 可造成损伤，延长住院天数，增加住院费用， 甚至死亡。
2.增加了医护人员的工作量。
3.重新置管额外增加了患者的痛苦。
4.增加医院感染的发生率、也给医疗纠纷留下 隐患。
非计划性拔管的原因——医护方面
1.管道评估能力不足，观察不到位，巡视不及 时。未采取科学的镇静方式。
管道护理
二、加强护患沟通 1.医护人员进行操作时均应说明操作目的和意义，操作 中的配合及意外拔管产生的危害。 2.心理干预可降低自行拔管的发生。 3.对欲讲话但无法表达的患者，可用文字图片等进行沟 通。 4.对意识障碍、烦躁患者进行约束，并告知家属约束的 目的，取得配合。
管道护理
三、加强巡视，做好交接班，交接班时注意检查管道是 否扭曲、打折、牵拉、脱落等，检查管道刻度，固定方 法是否合理，防止给患者带来不适而拔管。
非计划性拔管的预防及处理
内容
一、非计划性拔管的概念 二、导管的分类与用途 三、非计划性拔管的预防措施 四、非计划性拔管的处理
非计划性拔管的概念
非计划性拔管 （unpiannedextubation,UEX)是指为患者 治疗需要而留置在患者体内的各种导管， 未经医护人员同意，患者将插管自行拔出， 或其他原因（包括医护人员操作不当）造 成的插管脱落，又称意外拔管。
3.合理使用镇静、镇痛药，达到理想镇静、镇 痛水平。
4.加强管道护理，提高患者舒适度，规范操作。
5.加强患者心理护理和健康宣教。
非计划性拔管的预防
6.加强技术培训和管理，提高防范能力。
7.加强高危时段的防护，重点患者，重点交班。 加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm--2am和6am---8am.
8.注重对置管患者的巡视，完善意外事故报告 处理流程，分析讨论，提出改进措施。
管道护理
一、改进固定方法 1.管道长度适宜并妥善固定，护士操作时应注意管道有 无松脱。 2.脑室引流管除导管固定外，头部要加网套。 3.胃管除常规固定外，再用细绳在鼻子前打结并固定于 脑后。 4.气管插管固定后加细绳固定于脑后。 5.动静脉置管避开关节处。
外周静脉，通知医生
无菌纱布覆盖，夹胸管， 迅速捏紧皮肤，油纱覆盖，
通知医生，
通知医生
无菌纱布覆盖，通知医生 无菌纱布覆盖，通知医生
谢谢大家！
2.导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管 比经口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因——时间方面
夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不 足，二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精 神障碍。
由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间 人力资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危 时段。
3.管道自我护理知识缺乏。翻身、进食时动作 较大，导管受到牵拉。
4.意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过度活动 无意识拔管。
5.患者年龄。多见于老人和小儿。
非计划性拔管的原因——导管方面
1.理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热 性及对组织的化学刺激性等，不同理化性质的 材料对患者造成的不适感程度不同。