隐蔽工程签证记录表

隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表工程名称： (第标段)

填写说明

1.工程名称：工程全称，与设计文件一致；

2.监理部：与监理部公章一致；

3.桩号：与设计图纸桩号一致；

4.项目部专职质检员、施工队质检员、日期：手签；

5.表格内容及数据由项目部质检员填写，应手签；

6.检查结果栏内实测数据应真实有效。

7.接地简图应与现场情况相对应；部分接地型式有可能不尽符合本简图，应根据设计情况进行填写，如只有框线没有放射线的接地只标注各边框线长，放射线长均标注为 0；必要时可对简图进行适当修改。

8.质检员签名及监理意见必须手签。

9.季节系数×实测值=实测电阻

10.监理意见栏：必须手签，填写“符合设计和规范要求，同意回填”或填写不符合回填的项目内容。记录表签字栏，签字人必须亲笔签名，不可用私章代替。

1.输电线路隐蔽工程签证记录表模板

1.输电线路隐蔽工程签证记录表模板 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

输电线路隐蔽工程签证记录表模板一、隐蔽工程签证目的隐蔽工程施工质量管理，是工程建设质量管理的一个重要环节，工序施工质量控制是保证整个工程建设质量的重要环节，隐蔽工程质量签证是监理质量控制的重要依据和手段。鉴于110kV ~750kV 输电线路工程施工及验收规范中，没有对输电线路施工过程中隐蔽工程签证表格做出具体规定，借鉴以往工程管理经验，现对输电线路工程隐蔽工程签证记录表进行统一规范。在对隐蔽工程签证时，要求施工项目部填写一式两份，及时由各方签证人员签字完善，并交一份监理项目部留存，作为监理对隐蔽工程质量管理的依据。二、隐蔽工程签证清单输电线路隐蔽工程签证记录表共计26份，具体如下： 1、各种基础型式地基验槽9份（普通基础；承台基础；岩石嵌固、掏挖基础；人工挖孔基础；单腿多孔基础；钢管杆基础；锚杆基础；灌注桩成孔；挡土墙）。 2、各种基础浇前、支模6份（板式基础；锚杆基础；钢管杆基础；岩石掏挖基础；人工挖孔基础；承台、连梁基础）。 3、各种基础浇制6份（板式基础；钢管杆基础；岩石掏挖基础；人工挖孔基础；单腿多孔；灌注桩基础）。 4、各种基础拆模1份。 5、各种接地装置埋设2份（水平接地埋设；垂直接地埋设）。 6、各种压接管压接2份（接续管压接、耐张管压接）。

1.隐蔽工程（普通基础地基验槽）签证记录表

填写说明 1.工程名称应与建设单位要求的工程名称一致。 2.监理项目部应写全称并与公章对应。 3.施工桩号应与杆塔明细表中杆塔桩号一致；如： G1、T1等。 4.基础型式若同一基四个腿基础相同，则填写统一的基础型号，反之，如四个腿基础不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D腿基础型式；如：A：DB3645 B：DB3242 C：DB4257 D：DB3645。 5.设计变更如有应填写设计变更图号；没有则填“无”。 6.日期应填写完整；如xxxx年xx月xx日。 7.坑底地质栏：检查结果栏分别填写设计地质和实际地质。 8. 地基承载力栏：如设计图纸要求，应在检查结果栏分别填写设计值和试验值；如设计图纸未要求填写“/”。 9.基础坑深栏：检查结果栏分别填写设计值和实测值。 10.坑口尺寸栏：根据设计图纸要求，确定放坡系数；在检查结果栏分别填写设计值和实测值。如6500×6500 11.坑底板尺寸栏：在检查结果栏分别填写设计值和实测值。如3500×3500 12.设计单位意见栏：填写“现场地质或地基承载力符合设计图纸要求”。 13.监理意见栏：填写“符合设计图纸及规范要求，同意进入下道工序”。

隐蔽工程施工记录表

工程名称施工项目接地装置施工日期施工内容：接地极网建设 1.接地引出线、接地联板及接地圆钢等所有钢材均需热镀锌防锈。 2.水平接地体在耕作地区埋深0.8米，非耕地埋深0.6米，石山地埋深不宜小于0.3米。 3.在铁塔基础浇制前或拉线盘埋设前先把深埋接地极水平放置于铁塔坑或拉线坑内，每块极板引线两根与水平接地网焊接在一起。 4.杆塔位处土壤电阻率较高时，可根据地形条件将接地线外引至附近地势相对低洼潮湿的地方埋设，或做连续伸长接地,回填土用地表腐植土填在地线周围厚0.1米。 5.在附近有架空送电线路时，新布的接地网可与附近己有接地网焊接在一起，以降低接地电阻值。 6.施工图时不得将杂草、碎石、石块等杂物回填于沟内与接地线接触，回填土必须夯实。 7.钢筋混凝土杆的两根主杆及铁塔的四个塔脚都应设置单独的接地引下线与主接地带焊接。 8.以明细表中标明的要求工频接地电阻数值为准，一般应尽量满足，若接地装置型式不能满足要求，可提高一至二级埋设。施工负责人：施工记录人：

工程名称施工项目电缆沟接地网施工日期施工内容：电缆沟接地网建设 1、所有焊接处均采用三面施焊，焊接后除渣并涂防锈漆两遍，接地露头露出地面部分一并涂防锈漆作防腐处理。 2、接地电阻应小于10欧。施工负责人：施工记录人：

工程名称施工项目电杆基础施工日期2018.5.10 施工内容：电杆基础建设 1 、本基础图用于无拉线大拔稍杆基础. 2 、基础施工图应按照现行的有关要求执行,要保证砼浇注质量. 3 、地质条件:硬朔粘土.(如遇不良地质请告知设计部门）. 4 、基础回填土应分层夯实. 施工负责人：施工记录人：

隐蔽工程检查验收签证单

隐蔽工程检查验收签证单处(共计8.7m )由于受地质条件影响发生片帮(长X 宽X 高 =8.7m x 1.2m X 3.9m ), 根据建设方要求我项目部于2013年5月24日?2013年8月23日对该部位进行了锚杆(索)支护及料石砌筑密闭处理。在矿建设方及监理方共同见证下增加工程量如下： 1 、支护①15.24 X 15000mm 锚索7套。托盘规格:300 X 300X 16mm 。每套锚索配套使用锚固剂k2360 一支、z2360两支。 2 、支护①20X 2400mn 顶锚杆22套。托盘规格:200 X 200X 10mm 每套锚索配套使用锚固剂k2335 一支、z2360一支。 3 、消耗①6X 1000X 2000mm i 冈筋网片28张。 4 、消耗①20X 400mm 冈筋弯钩50套； 5 、人工风镐掘进量：8.7m X 1.2m X 0.6m=6.264nB ;增加出渣量：(8.7m X 1.2m X 3.9m ) + (8.7m X 1.2m X 0.6m ) =46.98m3。 6 、M10浆砌料石体积：墙体[(0.8m+1.2m )X 3.9 -2X 8.7]+ 基础(8.7m X 1.2m X 0.6m ) =40.194m3。回填砂浆片石 0.4m X 3.9m 十2X 8.7m=6.786nB 。

隐蔽工程检查验收签证单工程名称3#煤层材料运输大巷、辅运大巷工程（片帮处理）施工单位江苏矿业工程集团大通煤业工程项目部工程部位错车躲避信号硐室左帮99.5m?108.2m处验收日期2013年8月23日错车臓信号椎牌斛示意图 1 检查验收意见

输变电线路隐蔽工程签证单

输变电线路隐蔽工程签证单隐蔽工程（导线液压）签证记录表工程名称: 220kV 蓬朗变浏花线双开环线路工程监隐签致江苏省兴源电力建设监理有限公司浏花线双开环线项目监理部:标段，耐张段杆号至，压接管型号，压接准备工作就绪，请现场监督检查。项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日以下内容由施工队质检员填写, 监理现场监督检查签证: 压接管位置相别线别最大外径压最小前内径值铝长度管最大压对边距后最小值长度最大外径压最小前内径值钢长度管最大压对边距后最小值长度压接管清洗是否干净外观检查是否涂导电层是否清除表面氧化膜铝管压后是否符合规程公式值钢管压接人钢印号压接人签名备注:1 、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等

2、压后尺寸应符合SDJ226-87《架空送电线路导线及避雷线液压施工工艺规程》（试行）规程中的有关规定，计算公式为：S,0.866 X 0.993D+0.2（mm）。监理意见: 监理工程师：年月日隐蔽工程（地线液压）签证记录表工程名称:220kV浏家港至前进线开环昆太变线路工程监隐签致江苏省兴源电力建设监理有限公司浏花线双开环线项目监理部：标段，耐张段杆号至，压接管型号，压接准备工作就绪，请现场监督检查。项目部专职质检员:施工队质检员: 年月日以下内容由施工队质检员填写, 监理现场监督检查签证: 压接管位置相别线别最大外径压最小前内径钢值长度管最大压对边距后最小值长度压接管清洗是否干净外观检查是否涂导电层是否清除表面氧化膜压后值是否符合钢管规程公式值压接人钢印号压接人签名备注:1 、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等 2、压后尺寸应符合SDJ226-87《架空送电线路导线及避雷线液压施工工艺规程》（试行）规程中的有关规定，计算公式为:S,0.866 X0.993D+0.2（mm）。监理意见:

关于执行线路工程隐蔽工程签证记录的通知

关于执行110kV～750kV输电线路工程隐蔽工程签证表格样式的通知吉能监理公司电网工程部 [2016]020号各监理项目部、区域项目管理部隐蔽工程施工质量管理，是工程建设质量管理的一个重要环节，工序施工质量控制是保证整个工程建设质量的重要环节，隐蔽工程质量签证是监理质量控制的重要依据和手段。鉴于110kV～750kV输电线路工程在施工及验收规范中，没有对输电线路施工过程中隐蔽工程签证表格做出具体规定，借鉴特高压工程管理的规定和经验，公司决定在我们承监的工程实施新的隐蔽工程签证记录。在对隐蔽工程签证时，要求施工单位一式两份或复印一份由监理保存，作为监理对隐蔽工程质量管理的依据。请各监理项目部与施工项目部紧密配合，将隐蔽工程签证工作做好。执行过程做好遇到什么问题，请与电网工程部联系。电网工程部张勇电话：0431-********、132******** 电网工程部 2016年8月4日 1 隐蔽工程掏挖基础（基础浇前、支模）签证记录表隐蔽工程掏挖基础（基础浇前、支模）签证记录表工程名称：致监理项目部: 标段号基础，基础型号（A：B：C：D：），施工基面（A：B：C：D：），基础钢筋

填写说明 1. 签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。例如： 4G011、4T012等。 2. “基础型”若同一基基础四个腿基础型相同，则填写统一的基础型，反之，如四个腿基础型不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D基础型。如：A:Xk-Z1200L12 B: Xk-Z1200L07 C:Xk-Z1200L02 D: Xk-Z1200L07。 3. “施工基面”项：填写设计要求的各基础腿施工基面与基准面之间的高差；低于基准面为“-”、高于基准面为“+”。 4. 日期应填写完整。例如：XXXX年XX月XX日。 5. “坑深尺寸”栏：标准栏、检查结果栏分别填写不含垫层的基础埋深设计值、实测值。 6. 立柱断面尺寸、坑孔最小直径、扩底直径：方形断面填写“**×**”，如“1400×1400”；圆形断面填写“φ**”，如“φ1400”。

隐蔽工程记录表

工程名称施工单位分项工程名称给水管道及配件安装监理单位环境温度21℃ 验收日期年月日部位/区段材质 PP-R/ PB管接头方式热熔工作介质防腐/ 绝热/ 隐蔽方法：墙体及地面内隐蔽简图及说明：本工程室内冷给水管道均采用DN15、DN20 PP-R管，室内地面内直埋，管道走向符合设计图纸要求。管道间距10cm,离墙距离8cm,管卡间距1m，弯头、三通处增加管卡，管道砼保护层不小于4cm。管口热熔牢固，无缩口等现象，并打压合格。

验收结论经三方检查，管径符合设计要求。室内地面直埋与走向均符合设计要求。管道间距、离墙距离、管卡间距均符合设计要求。管卡增设正确，管道砼保护层符合要求。管口热熔牢固，无缩口等现象，且打压合格，质量合格。同意隐蔽，同意进行下道工序施工。施工单位质量部门负责人项目经理监理工程师建设单位项目专业负责人年月日年月日年月日年月日给水管道隐蔽工程验收记录

隐蔽工程验收记录工程名称施工单位分布（子分部）工程名称建筑装饰装修（抹灰）分项工程名称一般抹灰隐蔽项目隐蔽日期年月日依据和内容1、根据建筑图纸设计及相关的规范要求进行施工； 2、原材料进场均有出厂合格证，主要材料经二次复试合格； 3、抹灰前已将基层清理干净，且洒水湿润； 4、抹灰总厚度缝合设计要求，抹灰采用1:3水泥砂浆分两次找平，符合规范要求； 5、各抹灰层之间及抹灰层与基体之间粘结牢

固，抹灰层无脱层、空鼓和裂缝现象； 6、门、窗口基层抹灰已放入加强网，符合规范规定。隐蔽验收检查情况及结论经检查，外墙抹灰隐蔽工程质量符合设计要求和QB AHSL GY-01-2013的规定，同意隐蔽。项目专业质量检查员项目经理施工单位质量部门负责人监理工程师建设单位项目专业负责人

隐蔽工程、关键部位检查验收签证制度简易版

The Daily Operation Mode, It Includes All Implementation Items, And Acts To Regulate Individual Actions, Regulate Or Limit All Their Behaviors, And Finally Simplify The Management Process. 编订：XXXXXXXX 20XX年XX月XX日隐蔽工程、关键部位检查验收签证制度简易版

隐蔽工程、关键部位检查验收签证制度简易版温馨提示：本管理制度文件应用在日常的规则或运作模式中，包含所有的执行事项，并作用于规范个体行动，规范或限制其所有行为，最终实现简化管理过程，提高管理效率。文档下载完成后可以直接编辑，请根据自己的需求进行套用。 1、凡在建筑施工中，地下埋设、地基基坑工程，地下给排水、防水、混凝土中的钢筋，所有埋设的基础、埋在建筑、构筑物内的各种管线，均属于隐蔽工程。 2、严格加强施工中的各个环节、工序质量的检验、验收、签字并做好完整的记录程序，上道工序不合格不得进行下道工序施工，在自检合格形成记录的基础上，提交监理单位进行检查验收，双方现场签字认可。 3、监理单位在接到施工单位自检报告后，及时组织对隐蔽工程、分部、分项、单位

工程、工序及关键工序的施工质量进行检查、评定签证工作。对施工及检查记录不全、不真实、填写不规范，监理单位有权拒检、拒签，并要求施工单位进行整改。 4、凡对隐蔽工程和关键部位及关键工序的报检验收，施工单位必须提前通知监理单位，监理单位根据实际情况确定设计及建设单位、三方检测单位是否参加，并签署验收意见。 5、为了保证质量验收的公正、客观性、施工单位必须设专职质检部门和专职质量检查工程师。该位置可填写公司名或者个人品牌名 Company name or personal brand name can be filled in this position

输电线路隐蔽工程签证记录表模板

1.隐蔽工程（普通基础地基验槽）签证记录表

隐蔽工程签证记录

隐蔽工程（基坑验槽）签证记录工程名称： XXXXXXXXXXXXX监理部: XX标段XXXX号基础,基础型号(A: XXXX、B: XXXX 、C：XXXX、D：XXXX），降基面(- 0.00m )，现已完成基坑开挖工作，请检查。 A腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日 B腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日 C腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日 D腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证：序号检查项目设计要求检查结果ＡＢＣＤＡＢＣＤ１地质情况粉质粘土、圆砾、泥岩粉质粘土、圆砾、泥岩粉质粘土、圆砾、泥岩粉质粘土、圆砾、泥岩符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求２坑深尺寸（不允许有负偏差）（mm） 7000 7000 7000 7000 7020 7010 7020 7010 3 孔口直径（mm）φ1200 φ1200 φ1200 φ1200 φ1210 φ1208 φ1210 φ1212 4 坑底尺寸（mm） 4500* 4500 4500* 4500 4500* 4500 4500* 4500 4600* 4600 4600* 4600 4600* 4600 4600* 4600 5 地基混凝土垫层 C25 C25 C25 C25 C25 C25 C25 C25 A B C D 设计代表：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 设计代表：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 设计代表：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 设计代表：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 监理意见：经检查，上述项目符合设计及规范要求。监理工程师：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 监理意见：经检查，上述项目符合设计及规范要求。监理工程师：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 监理意见：经检查，上述项目符合设计及规范要求。监理工程师：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 监理意见：经检查，上述项目符合设计及规范要求。监理工程师：XXX(手签) XXXX年XX 月XX

隐蔽工程检查验收签证单

隐蔽工程检查验收签证单工程名称 3#煤层材料运输大巷、辅运大巷工程（片帮处理）施工单位江苏矿业工程集团大通煤业工程项目部工程部位错车躲避信号硐室左帮99.5m～108.2m处验收日期2013年8月23日隐蔽工程示意图及说明：我项目部在施工错车躲避信号硐室时，左帮99.5m～108.2m 处（共计8.7m）由于受地质条件影响发生片帮（长×宽×高=8.7m×1.2m×3.9m），根据建设方要求我项目部于2013年5月24日～2013年8月23日对该部位进行了锚杆（索）支护及料石砌筑密闭处理。在矿建设方及监理方共同见证下增加工程量如下： 1、支护Φ15.24×15000mm锚索7套。托盘规格:300×300×16mm 。每套锚索配套使用锚固剂k2360一支、z2360两支。 2、支护Φ20×2400mm顶锚杆22套。托盘规格:200×200×10mm。每套锚索配套使用锚固剂k2335一支、z2360一支。 3、消耗Φ6×1000×2000mm 钢筋网片28张。 4、消耗Ф20×400mm钢筋弯钩50套； 5、人工风镐掘进量：8.7m×1.2m×0.6m=6.264m3；增加出渣量：（8.7m×1.2m×3.9m）+（8.7m×1.2m×0.6m）=46.98m3。 6、M10浆砌料石体积：墙体[（0.8m+1.2m）×3.9÷2×8.7]+基础（8.7m×1.2m×0.6m）=40.194m3。回填砂浆片石0.4m×3.9m÷2×8.7m=6.786m3。

隐蔽工程检查验收签证单检查验收意见建设单位：年月日监理单位：年月日施工单位：年月日工程名称 3#煤层材料运输大巷、辅运大巷工程（片帮处理）施工单位江苏矿业工程集团大通煤业工程项目部工程部位错车躲避信号硐室左帮99.5m ～108.2m 处验收日期 2013年8月23日

隐蔽工程验收记录表模板

隐蔽工程验收记录表

Q/CSG表BJ2-1 编号: 工程名称验收项目土方工程验收日期验收部位基础验收依据: 施工图图号设计变更/洽商( 编号/ ) 及有关国家现行标准等。主要材料名称规格、型号: 验收内容: 1.基底土质; 2.基底清理情况; 3.基底标高; 4.基底轮廓尺寸。检查意见: 经检查: 基底土质为灰岩; 基底标高、基底轮廓尺寸符合设计要求; 清槽工作到位, 未出现地下水, 同意进行下道工序。检查结论: □同意隐蔽□不同意, 修改后进行复查复查结论: 复查人: 复查日期: 签字栏监理( 建设) 单位施工单位专业技术负责人项目专业质量检查员专业工长( 施工员)

Q/CSG表BJ2-1 编号: 工程名称验收项目钢筋绑扎验收日期验收部位基础验收依据: 施工图图号设计变更/洽商( 编号/ ) 及有关国家现行标准等。主要材料名称规格、型号: 验收内容: 1.原材料产品质量; 2.钢筋的品种、级别、规格; 3.钢筋的配筋数量、位置、间距; 4.钢筋绑扎、安装情况; 5.保护层厚度。检查意见: 经检查: 钢筋有质量证明书, 复试合格, 外观均无锈蚀、无污染, 已清理干净; 钢筋的品种、级别、规格、配筋数量、位置、间距符合设计要求; 钢筋绑扎安装质量牢固, 无漏扣现象; 保护层厚度符合要求。检查结论: □同意隐蔽□不同意, 修改后进行复查复查结论: 复查人: 复查日期: 签字栏监理( 建设) 单位施工单位专业技术负责人项目专业质量检查员专业工长( 施工员)

Q/CSG表BJ2-1 编号: 工程名称验收项目混凝土验收日期验收部位基础验收依据: 施工图图号设计变更/洽商( 编号/ ) 及有关国家现行标准等。主要材料名称规格、型号: 验收内容: 1.混凝土原材料; 2.混凝土配合比; 3.混凝土原材料计量、搅拌、运输、浇筑、振捣; 4.混凝土养护; 5.混凝土设计强度; 6.标高; 7.几何尺寸; 8.表面平整度 9.垂直度; 检查意见: 经检查: 混凝土原材料有复检试验报告, 质量符合要求; 混凝土有配合比试配报告; 混凝土原材料计量、搅拌、运输、浇筑、振捣符合施工规范要求; 混凝土养护符合施工规范要求; 混凝土设计强度为C20, 施工时留有试块, 有试压报告; 基础标高、几何尺寸符合设计要求, 表面平整度、垂直度符合施工质量验收规范要求。检查结论: □同意隐蔽□不同意, 修改后进行复查复查结论: 复查人: 复查日期: 签字栏监理( 建设) 单位施工单位专业技术负责人项目专业质量检查员专业工长( 施工员)

隐蔽工程验收记录表(全套范例)

苏州轨道交通工程承包单位：中铁二局股份有限公司合同号：苏轨（2012）合计施字Ｉ-02号监理单位：上海申诚隧道轨道交通工程建设监理有限公司编号：地面砖面层隐蔽工程验收记录工程名称宁波***气象局气象台迁建工程 *2#附属用房项目经理*** 分项工程名称地面砖面层工程专业工长隐蔽工程项目地面砖施工单位浙江***建设有限公司施工标准名称及代号装饰装修工程质量验收规范 GB50210-2001 施工图纸名称及编号隐蔽工程部位：质量要求施工单位自查记录监理(建设)单位验收记录面层所用的板块的品种、质量必须符合设计要求。符合设计要求面层与下一层的结合（粘结）应牢固，无空鼓。符合要求砖面层的表面应洁净、图案清晰，色泽一致，接缝平整，深浅一致，周边顺直。板块无裂纹、掉角和缺楞等缺陷。符合要求面层邻接处的镶边用料及尺寸应符合设计要求，边角整齐、光滑。符合设计要求踢脚线表面应洁净、高度一致、结合牢固、出墙厚度一致。符合要求楼梯踏步和台阶板块的缝隙宽度应一致、齿角整齐；楼层梯段相邻踏步高度差不应大于10mm；防滑条顺直。符合要求面层表面的坡度应符合设计要求，不倒泛水、无积水；与地漏、管道结合处应严密牢固，无渗漏。符合设计要求施工单位自查结论经检查，本分项工程符合设计及国家相关规定要求。施工单位项目技术负责人：年月日监理(建设) 单位验收结论监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日注：如需绘制图纸的附本记录后。

承包单位：中铁二局股份有限公司合同号：苏轨（2012）合计施字Ｉ-02号监理单位：上海申诚隧道轨道交通工程建设监理有限公司编号：饰面板安装隐蔽工程验收记录工程名称宁波***气象局气象台迁建工程 *2#附属用房项目经理*** 分项工程名称饰面板工程专业工长隐蔽工程项目墙面木骨架、基层板制作安装施工单位浙江***建设有限公司施工标准名称及代号装饰装修工程质量验收规范 GB50210-2001 施工图纸名称及编号隐蔽工程部位：质量要求施工单位自查记录监理(建设)单位验收记录木龙骨的燃烧性能等级应符合设计要求。采用的优质烘干木材作木龙骨（断面规格40*40，网络间距200*200施防火涂料3 遍），其燃烧性能等均符合设计要求。饰面板安装工程的预埋件（或后置埋件）、连接件的数量、规格、位置、连接方法和防腐处理必须符合设计要求。木骨架基层以18厚杉木细木工板基层（防火涂料3遍），连接件的规格、连接方法及防腐处理等均符合要求。木龙骨骨架安装牢固，表面应平整、洁净，无缺损。木龙骨骨架安装牢固。其表面平整、顺直、无翘曲及损坏，符合设计及国家行业施工及工艺规范要求。施工单位自查结论经检查，本分项工程符合设计及国家相关规定要求。施工单位项目技术负责人：年月日监理(建设) 单位验收结论监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日注：如需绘制图纸的附本记录后。

隐蔽工程记录填写说明

隐蔽工程记录填写说明一、隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表 1.工程名称：工程全称，与设计文件一致； 2.监理部：与监理部公章一致； 3.基础桩号：与设计图纸桩号一致； 4.基础型号：与设计图纸一致，不同基础型式时应分别填写； 5.降基面：与实际降基面一致，与设计要求降基面高度不一致时应说明情况； 6.设计变更：注明设计变更图号； 7.项目部专职质检员、施工队质检员、日期：手签； 8.表格内容及数据由项目部质检员填写，应手签； 9.土质、岩石性能：检查结果填写符合设计要求 10.砂、石含泥量：“标准”栏与试验报告数据一致；检查结果填写“符合要求”或不符合内容； 11. “坑深尺寸”、“立柱、底板断面尺寸”、“地脚螺栓及钢筋绑扎尺寸”、“钢筋保护层厚度”：设计值与施工图纸一致，检查结果填写实测数据； 12.“地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数量、长度”：设计值填写地脚螺栓的规格、数量、长度，如“M42×长度”；检查结果逐一填写该基础腿所有地脚螺栓的规格和长度； 13.主筋、箍筋：设计值填写相应的规格和数量；检查结果填写“符合设计和规范要求”或不符合数据；配筋和箍筋规格数量不能漏填； 14.地脚螺栓及钢筋绑扎：检查结果栏填写“数量齐全，间隙均匀”； 15.地脚螺栓露出顶面高度：检查结果应逐一填写该腿地脚螺栓或主角钢外露高度； 16.地脚螺栓小根开：设计值与施工图纸一致；检查结果栏逐一填写该腿地脚螺栓的小跟开和小对角； 17.模板支撑质量：检查结果填写牢固可靠或不符合情况； 18.钢筋表面质量：检查结果填写“干净、平直”或不符合要求的实际情况； 19. 坑口、坑底清理：检查结果填写“符合要求”或不符合要求的实际情况； 20.焊接钢筋位置：检查结果填写“符合规范要求”或或不符合要求的实际情况； 21.根开、对角线尺寸：设计值与施工图纸一致；高低腿基础“根开、对角线尺寸”设计值栏和检查结果填写半根开值相加或半对角值相加，如：AB：5006+6005 BC：6005+5006。检查结果填写实测值，表述方式与设计值一致；如果基础浇制时同基基础还有基础腿没有完成支模施工，浇制基础腿应填写半根开和半对角数据，表述方式“A正半：**；A侧半：**；A半对角：**”； 22.监理意见：填写“合格，同意浇制”或“不同意浇制”并表述不符合要求内容，签署意见和监理人员签字均应手签；同时填写签发日期。注：如果是插入式基础，表格中的地脚螺栓应换成主角钢，并把“地脚螺栓小跟开”更换成“主角钢倾斜”；设计值和检查结果为主角钢正、侧面坡比；二、隐蔽工程（基础浇制）签证记录表 1.工程名称：工程全称，与设计文件一致； 2.监理部：与监理部公章一致； 3.基础桩号：与设计图纸桩号一致； 4.基础型号：与设计图纸一致，不同基础型式时应分别填写； 5.降基面：与实际降基面一致，与设计要求降基面高度不一致时应说明情况； 6.项目部专职质检员、施工队质检员、日期：手签； 7.表格内容及数据由项目部质检员填写，应手签；

隐蔽工程验收记录表汇总

对隐蔽工程验收记录的核查，主要在分部工程验收时进行，各分项工程对隐蔽工程验收的要求汇总如下表：

建筑节能分部工程质量验收合格，应符合下列规定： 1 )分项工程应全部合格； 2 )质量控制资料应完整； 3 )外墙节能构造现场实体检验结构应符合设计要求； 4 ) 严寒、寒冷和夏热冬冷地区的完窗气密性现场实体检测结果应合格； 5 ) 建筑设备工程系统节能性能检测结果应合格。这是强制性条文。

沈表 J N.4 -1 墙体节能工程检验批质量验收记录(主控项目)

墙体节能工程检验批质量验收规定和说明(主控项目) 编制依据：国家标准《建筑节能工程施工质量验收规范》GB50411-2007 第4章。适用范围:本表适用于采用板材、浆料、块材及预制复合墙板等墙体保温材料或构件的建筑墙体节能工程质量验收。检验批划分:采用相同材料、工艺和做法的墙面，每500m2～1000m2面积划分为一个检验批，不足500m2也为一个检验批。主控项目主控项目应全部合格。 1用于墙体节能工程的材料、构件等，其品种、规格应符合设计要求和相关标准的规定。检验方法：观察、尺量检查；核查质量证明文件。检查数量：按进场批次，每批随机抽取3个试样进行检查，质量证明文件应按照其出厂检验批进行核查。 2墙体节能工程使用的保温隔热材料，其导热系数、密度、抗压强度或压缩强度、燃烧性能应符合设计要求。检验方法：核查质量证明文件及进场复验报告。检查数量：全数检查。 3 墙体节能工程采用的保温材料和粘结材料等，进场时应对其下列性能进行复验，复验应为见证取样送检：1)保温材料的导热系数、密度、抗压强度或压缩强度；2)粘结材料的粘结强度；3)增强网的力学性能、抗腐蚀性能。检验方法：随机抽样送检，核查复验报告。检查数量：同一厂家同一品种的产品，当单位工程建筑面积在20000 m2 以下时各抽查不少于3次；当单位工程建筑面积在20000 m2以上时各抽查不少于6次。 4严寒、寒冷地区外保温使用的粘结材料，其冻融试验结果应符合该地区最低气温环境的使用要求。检验方法：检查质量证明文件。检查数量：全数检查。 5墙体节能工程施工前应按照设计和施工方案的要求对基层表面进行处理，处理后的基层应符合保温层施工方案的要求。检验方法：对照设计和施工方案观察检查；核查隐蔽工程验收记录。检查数量：全数检查。 6 墙体节能工程各层构造做法应符合设计要求，并应按照经过审批的施工方案进行施工。检验方法：对照设计和施工方案观察检查；检查隐蔽工程验收记录。检查数量：全数检查。 7墙体节能工程的施工，应符合下列规定：1）保温隔热材料的厚度必须符合要求。2）保温板材与基层及各层之间的粘结或连接必须牢固。粘结强度和连接方式应符合设计要求。保温板材与基层的粘结强度应做现场拉拔试验。3）保温浆料应分层施工。当采用保温浆料做外保温时，保温层与基层之间及各层之间的粘结必须牢固，不应脱层、空鼓和开裂。4）当墙体节能工程的保温层采用预埋或后置锚固件固定时，锚固件的数量、位置、锚固深度和拉拔力应符合设计要求。后置锚固伯应进行锚固力现场拉拔试验。检验方法：观察；手扳检查；保温材料厚度采用钢针插入或剖开尺量检查；粘结强度和锚固力核查试验报告；核查隐蔽工程验收记录。检查数量：每个检验批抽查不少于3处。 8 外墙采用预置保温板现场浇筑混凝土墙体时，保温材料的验收应符合主控项目第2项的规定；保温板的安装位置应正确、接缝严密，保温板在浇筑混凝土过程中不得移位、变形，保温板表面应采取界面处理措施，与混凝土应粘结牢固。混凝土和模板的验收，应按《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204的相关规定执行。检验方法：观察检查；核查隐蔽工程验收记录。检查数量：全数检查。 9当外墙采用保温浆料做保温层时，应在施工中制作同条件养护试件，检测其导热系数、干密度和压缩强度。保温浆料的同条件养护试件应见证取样送检。检验方法：核查试验报告检查数量：每个检验批应抽样制作同条件养护试块不少于3组。 10墙体节能工程各类饰面层的基层及面层施工，应符合设计和《建筑装饰装修工程质量验收规范》GB50210的要求，并应符合下列规定：1）饰面层施工的基层应无脱层、空鼓和裂缝，基层应平整、洁净，含水率应符合饰面层施工的要求。2）外墙外保温工程不宜采用粘贴饰面砖做饰面层。当采用时，其安全性与耐久性必须符合设计要求饰面砖应做粘结强度拉拔试验，试验结果应符合设计和有关标准的规定。3）外墙外保温工程的饰面层不得渗漏。当外墙外保温工程的饰面层采用饰面板开缝安装时，保温层表面应具有防水功能或采取其他防水措施；4）外墙保温层及饰面层与其他部位交接的收口处，应采取密封措施。检验方法：观察检查。核查试验报告和隐蔽工程验收记录。检查数量：全数检查。 11保温砌块砌筑的墙体，应采用具有保温功能的砂浆砌筑。砌筑砂浆的强度等级应符合设计要求。砌体的水平灰缝饱满度不应低于90％，竖直灰缝饱满度不应低于80％。检验方法：对照设计核查施工方案和砌筑砂浆强度试验报告。用百格网检查灰缝砂浆饱满度。检查数量：每楼层的每个施工段至少抽查一次，每次抽查5处，每处不少于3个砌块。 12采用预制保温墙板现场安装的墙体，应符合下列规定：1）保温墙板应有型式检验报告，型式检验报告中应包含安装性能的检验；2）保温墙板的结构性能、热工性能及与主体结构的连接方法应符合设计要求，与主体结构连接必须牢固；3）保温墙板的板缝处理、构造节点及嵌缝做法应符合设计要求；4）保温墙板板缝不得渗漏。检验方法：核查型式检验报告、出厂检验报告、对照设计观察和淋水试验检查；核查隐蔽工程验收记录。检查数量：核查型式检验报告、出厂检验报告全数检查；其他项目每个检验批抽查5%，并不少于3块（处）。

隐蔽工程验收记录

土建隐蔽工程验收记录 1 地基验槽记录 2 钢筋工程隐蔽验收记录 3 地下混凝土隐蔽工程验收记录 4 预埋件、埋管、螺栓隐蔽会签单 5屋面工程隐蔽验收记录（以上归档，以下创优）6主控室吊顶隐蔽验收记录 7外墙抹灰隐蔽验收记录 8.门窗隐蔽验收记录 9.卫生间防水验收记录 8电线、电缆穿管和线槽敷设隐蔽工程验收记录电气隐蔽工程验收记录 1接地网及专用接地装置隐蔽验收记录(避雷针) 2直埋电缆隐蔽验收记录 3封闭母线隐蔽前签证记录输电线路隐蔽工程验收记录 1 隐蔽工程(基础浇前、支模)签证记录 2 隐蔽工程（基础浇制）签证记录 3 隐蔽工程（基础拆模）签证记录 4 隐蔽工程灌注桩签证记录 5 隐蔽工程灌注桩基础承台（连梁）签证记录

6 导、地线液压隐蔽工程签证记录 7 接地埋设隐蔽工程签证记录具体为： 1.基础工程基坑隐蔽：坑深及及地基处理情况; 钢筋隐蔽：钢筋和预埋件的规格、尺寸、数量、位置、钢筋的保护层厚度混凝土隐蔽：底座、断面尺寸及浇筑质量灌注桩基础的成孔、清孔、钢筋骨架及水下混凝土浇灌; 2.架线工程 ⑴接续管、耐张线夹、引流管：连接前的内、外径，长度;管及线的清洗情况; 钢管在铝管中的位置;钢芯与铝线端头在连接管中的位置。 ⑵导线、架空地线补修处理及线股损伤情况; 3.杆塔接地装置的埋设情况。隐蔽工程验收记录隐蔽工程是指上道工序被下道工序所掩盖，其自身的质量无法再进行检查的工程。隐检即对隐蔽工程进行检查，并通过表格的形式将工程隐检内容、质量情况、检查意见等记录下来，作为以后建筑工程的维护、改造、扩建等重要的技术资料。工程隐检合格后方可进行下道工序施工。 1.地基基础工程与主体结构工程主要隐检项目及内容：（1）土方工程：记录中要注明施工图纸编号，地质勘测报告编号，基底清理情况，基底标高，基底轮廊尺寸等情况。

隐蔽工程验收记录表~~真正范本

竣工工程技术隐蔽资料核查表表编号：工程名称验收项目验收日期验收部位验收依据：施工图图号设计变更/洽商（编号 / ）及有关国家现行标准等。主要材料名称规格、型号：验收内容：检查意见：检查结论：□√同意隐蔽□不同意，修改后进行复查复查结论： / 复查人：复查日期：签字栏监理（建设）单位施工单位专业技术负责人项目专业质量检查员专业工长（施工员）

隐蔽工程验收记录表表编号：工程名称中国南方电网昆明特高压试验研究基地工程—门卫室验收项目钢筋工程验收日期2008年12月05日验收部位门卫室基础、短柱、地梁验收依据：施工图图号 S4781S-T0114-11 设计变更/洽商（编号 / ）及有关国家现行标准等。主要材料名称规格、型号：钢筋HRB335级Φ18、Φ20、Φ12、Φ14、Φ16 HRB235级Φ6、Φ8 验收内容： 1.原材料产品质量； 2.钢筋的品种、级别、规格； 3.钢筋的配筋数量、位置、间距； 4.钢筋绑扎、安装情况； 5.保护层厚度。检查意见：经检查：钢筋有质量证明书，复试合格，外观均无锈蚀、无污染，已清理干净；钢筋的品种、级别、规格、配筋数量、位置、间距符合设计要求；钢筋绑扎安装质量牢固，无漏扣现象；保护层厚度符合要求。检查结论：□√同意隐蔽□不同意，修改后进行复查复查结论： / 复查人：复查日期：签字栏监理（建设）单位施工单位云南省送变电工程公司专业技术负责人项目专业质量检查员专业工长（施工员）

隐蔽工程验收记录表 Q/CSG表BJ2-1 编号：TGY-MWS-003 工程名称中国南方电网昆明特高压试验研究基地工程—门卫室验收项目混凝土工程验收日期2008年12月12日验收部位梁、板、柱验收依据：施工图图号 S4781S-T0114-11 设计变更/洽商（编号 / ）及有关国家现行标准等。主要材料名称规格、型号：水泥P.S32.5；碎石、砂验收内容： 1.混凝土原材料； 2.混凝土配合比； 3.混凝土原材料计量、搅拌、运输、浇筑、振捣； 4.混凝土养护； 5.混凝土设计强度； 6.标高； 7.几何尺寸； 8.表面平整度 9.垂直度；检查意见：经检查：混凝土原材料有复检试验报告，质量符合要求；混凝土有配合比试配报告；混凝土原材料计量、搅拌、运输、浇筑、振捣符合施工规范要求；混凝土养护符合施工规范要求；混凝土设计强度为C30，施工时留有试块，有试压报告；基础标高、几何尺寸符合设计要求，表面平整度、垂直度符合施工质量验收规范要求。检查结论：□√同意隐蔽□不同意，修改后进行复查复查结论： / 复查人：复查日期：签字栏监理（建设）单位施工单位云南省送变电工程公司专业技术负责人项目专业质量检查员专业工长（施工员）

主要单元工程、重要隐蔽工程、工程关键部位的概念及验收签证

主要单元工程、重要隐蔽工程、工程关键部位的概念及验收签证一、概念 1、主要单元工程：限指评定标准中的单元工程划分表中加“△”符合的单元工程。 2、重要隐蔽工程：隐蔽工程一般是指基础工程、地基开挖、地基处理、地下防渗、地基排水、地下建筑物工程等所有完工后被覆盖，而无法或很难再进行检查的工程。重要隐蔽工程是指主要建筑物中严重影响工程安全和使用功能的隐蔽工程。 3、工程关键部位：指对工程安全或效益有显著影响的部位。主要单元工程、主要隐蔽工程和工程关键部位，一般应在项目划分时确定。二、水利工程隐蔽工程验收需提供资料 1、主要隐蔽（关键部位）单元工程核查表 2、主要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表 3、单元工程施工质量报验表 4、单元工程质量评定及“三检”表等备查资料 5、监理抽验资料及单元工程质量复核检验记录表 6、地质编录 7、测量成果 8、检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等） 9、影像资料 10、其他资料（旁站资料、质量缺陷备案资料等）三、水利水电工程隐蔽工程验收记录表格式 1、水利水电工程（基础）隐蔽工程质量验收记录表（一）水利水电工程（基础）隐蔽工程质量验收记录表（一）

2、水利水电工程隐蔽工程验收记录表（二）水利水电工程隐蔽工程验收记录表（二）

四、质量等级鉴证 1、主要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

注：重要隐蔽单位工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如其他资料应在括号内注明资料的名称。

通信管线各式《隐蔽工程签证记录》(手写)

管道工程隐蔽工程记录工程地点娄星区石井镇大井村居民委员会监理单位中通服项目管理咨询有限公司工程名称 2016年综合业务区通信管道工程施工管理员李博建设单位中国移动通信集团湖南有限公司娄底分公司开工时间 2017年9月19日施工单位广东南方通信建设有限公司交工时间 2017年9月24日序号第1 #人手孔至第3 #人手孔段长（m ）216m 监理签认 1 破路面（m ）柏油：长 x 宽 x 厚混凝土：长 x 宽 x 厚砂石：长 x 宽 x 厚：长 x 宽 x 厚年月日挖沟（m ）硬土深 X 长，普通土深 90cm X 长 140m ，软石深 X 长，砂砾土深 X 长，坚石深 X 长，深 X 长。沟底合格不合格 □ □ 2 回填砂合格不合格 □ □ 铺管合格不合格 □ □ 回填土合格不合格 □ □ 接头胶水合格不合格 □ □ 包封合格不合格 □ □ 年月日 3 砌第 1-3 #人手孔情况规格年月日砌体质量合格不合格 □ □ 抹面合格不合格 □ □ 布筋合格不合格 □ □ 上覆八字合格不合格 □ □ 管口八字合格不合格 □ □ 4 路面修复柏油：长 x 宽 x 厚混凝土：长 x 宽 x 厚砂石：长 x 宽 x 厚原土：长 140m x 宽 60cm x 厚 80cm 年月日施工现场相片：其它特殊情况：施工现场顶管长度约76米，管道开挖长度约140米，人手井制作3个,新建管道独建一大孔，顶管四子管。施工单位代表：监理单位代表：建设单位代表：日期：日期：日期：