三人成人心肺复苏流程

2015成人三人心肺复苏气管插管操作流程

1、出场向评委报告（ABC角共同出场，A角报告，报告后等待评委指令）

出场后BC角回到等候区（出场前等候区已准备了面罩、氧气袋、急救箱、气管插管物品及除颤仪等物品）2、评估现场环境是否安全：第一施救者（A角）看天看地（巡视上下左右四个点），判断周围环境是否安全。（假设环境安全）

3、A角做看表动作，记录开始抢救时间。（同时考官掐秒表计时）

4、A角判断意识：A角到达患者身边右侧，尽量靠近患者身体，双膝分开、距离与自身肩部同宽，左膝平患者肩部水平。呼唤患者、拍双肩，（要求凑近病人耳旁5公分），分别对着左右两个耳朵各大声呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦？”、“喂、喂，你醒醒！”（限时2秒），发现患者无反应，然后用右手大拇指掐压患者“人中”穴。

5、A角观察呼吸：A角在掐人中的同时，用眼睛扫描患者的口鼻及胸部，观察是否正常（例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸等）。要求规范数数计时“1001、1002、······1006”，观察呼吸和掐人中的动作限时6秒完成（前2秒掐人中，后4秒指着胸部，全程用目光自上而下地扫描式观察患者呼吸）。

6、A角启动BLS：立即高声呼救：“患者无反应、呼吸不正常，快来人呐、准备抢救！启动应急反应系统，携带急救物品及除颤仪！”。

7、B、C角回答“是”

8、摆放体位：A角将患者体位摆放成标准仰卧位，理顺患者身体，保持身体平直、四肢无扭曲。（暂不解开上衣）

9、在A角摆体位的同时，B角携带氧气面罩-复苏球囊、氧气袋、急救箱等急救物品迅速上场，站在患者的头顶部，提醒A角：“我已到达”。

10、A角判断循环征象：A角用右手食指、中指，规范手法在正确部位（指尖触及患者气管正中部，向侧方滑动2－3cm，至胸锁乳突肌前缘凹陷处）触摸患者的右侧颈动脉搏动，同时眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，检查肢体是否还在抽动，最后目光停留在脸部。数数计时（1001、1002、······1006），时间刚好控制在6秒钟完成，说“患者无循环征象，立即CPR”

11、A角建立人工循环：解开上衣，暴露胸部，立即实施第一轮胸外心脏按压（于两乳头连线中点＜即胸骨中下1/3处＞，用左手掌跟紧贴病人的胸部，右手掌重叠于左手背上且手指交叉互握，左手五指翘起，双臂绷直，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量向下按压30次，按压频率100-120次∕分，按压深度5-6cm）。（在看表后30秒内开始第一次胸外按压）（注意：第一轮按压不用边按压边数数，即不管第一轮胸外按压的次数有多少）

在按压的同时A角不断下达口头医嘱（待B角完成一个后方才下达另一个医嘱）。

12、C角上场说：“除颤仪到”

13、A角下医嘱“面罩-球囊接通氧气”“做好监护”“检查清理口腔”“开放气道，保持通畅”“固定氧气面罩”“球囊通气2次”

14、B角根据A角下的医嘱，连续大声回答“是”，并做相应动作。

15、C角在听到A角下“做好监护”医嘱时回答“是”并做好相应动作（擦皮肤、贴好电极片、开机）

16、C角：“暂停按压，观察心电图”

17、A角暂时中断按压（观察心电图），并换位至患者头顶部。

18、B角换位至患者左侧。

19、A角观察心电图后说“病人室颤”（张开双臂）

20、A角嘱B角“继续按压”

21、B角回答“是”并胸外按压

22、A角嘱C角“准备除颤，非同步，200J”

23、C角回答“是”并做动作，选择能量、涂导电糊、充电

24、C角“充电完毕”，并将电极板递给B角。

25、B角暂停按压，接过电极板，放在正确的位置上，说：“位置正确”

26、A角在C角选择能量、涂导电糊、充电时说“大家都离开”，并目光巡视四周确定无任何人与患者身体接触，并在B角准备除颤前再次确定“心电图为室颤”。

27、B角按下放电键，放电后随即大声报告“除颤完毕，立即按压”。

28、B角将电极板还给C角后立即按压。

29、C角接过B角递过的电极板，将除颤仪调回监护状态。

30、A角：“开通静脉通道，盐水250ml”

31、C角回应医嘱：“是”，并完成输液流程。

32、A角管理气道、实施人工呼吸。并提醒B角：“快速按压、用力按压、让胸廓充分回弹、尽量减少中断时间、避免过度通气”

33、B角按30:2交替进行胸外按压与人工呼吸（做3个轮回）

34、见B角已做3个轮回后说：“交换角色”（注意保持气道通畅交接），A角换位至患者右侧。

35、B角换位至患者头顶部接管开放气道和人工呼吸。

36、A角继续30:2交替进行胸外按压和人工呼吸（2个轮回）。（注意5个轮回110-120秒内完成）

37、A角检查评估复苏效果：触摸颈动脉搏动、观察呼吸（1001--1008）

38、A角报告结果：“患者呼吸、心跳恢复，现场心肺复苏成功！呼吸弱，立即气管插管”

39、A角移位至患者头顶部，开放气道，面罩-球囊加压给氧通气2次。

40、将面罩-球囊交予B角。

41、B角C-E手法接过面罩-球囊，继续通气1次/6秒。

42、插管前物品准备（2分钟内完成）

①头部两侧分别放置一个器械盘，上面覆盖无菌治疗巾

②选择成人规格的气管导管一根（内径至少7.0mm）

③检查导管套囊是否漏气（充气5-8ml）

④在导管内放入导丝并塑型，确认导丝距管口至少1cm

⑤气管导管前1/3涂抹润滑油，放置在右侧治疗巾上

⑥选择合适的弯形喉镜片（正确丈量镜片长度：口角至喉结处），检查喉镜光源亮灯后关闭，放置在左侧治疗巾上

⑦一个带翼牙垫，放置在右侧治疗巾上

⑧两条固定胶布（长度适宜）

⑨吸引器连接吸痰管，试运行良好后放置床边

⑩胸前挂听诊器

43、A角报告“物品准备完毕”。

44、开始插管操作：蹲弓步、身体尽量下沉。

45、吩咐B角“准备插管，暂停通气，开放气道”。

46、B角回应“是”、放下面罩-球囊，用“压额抬颌”法全程协助开放气道。

47、左手拿起喉镜（注意姿势正确，打开喉镜，听到“咔嚓”声开始计时）。

48、右手拇指、食指交叉拨开患者上下牙齿及嘴唇。

49、从右侧口角把镜片送入口腔内，左小指顺势推开下唇，然后在口腔内将喉镜向左移动、推开舌体，使喉镜位于口腔正中线上，将右手移至患者前额，用虎口压住额头，维持病人头后仰状态。

50、逐步深入喉镜，依次见悬雍垂、会厌，继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌谷盲腔底部。

51、向上方用力提喉镜（45度角合力上提），从而抬起会厌，充分暴露声门。（要求一步到位，不能有来回进退、左右移动、反复寻找，也不能以门齿为支点）52、充分暴露声门裂后，右手持笔式持气管导管（握持部位在导管的中后1/3交界处），将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片右侧的金属凹槽送入口腔，直视下轻柔地旋转导管使其顺利地通过声门裂。

53、当气管导管过声门裂1cm后，立即吩咐B角拔除导丝。

54、B角回答“是”并立即拔除导丝。

55、然后继续往里面送入5.0cm，调整并确认刻度距门齿读数在21-23cm之间，立即用注射器给套囊充气5-8ml，随即下达口头医嘱“球囊通气”。

56、A角眼睛观察双侧胸廓是否均匀隆起，用听诊器听上腹部有无气过水声，并将听诊器移至左右肺底和肺尖部，自下而上检查双肺呼吸音是否清晰、对称（共听诊5个点），一边检查一边口述报告“导管在气管内”。（这时B角注意配合A角听诊，适时捏皮球通气）

57、固定气管导管：先往口腔放入牙垫、再取出喉镜，牙垫的两翼应置于唇齿之间，牙垫斜面朝前。将喉镜放回器械盘内，随手关掉灯光。

58、B角继续通气1次/6秒。

59、A角退出喉镜后，应及时将患者的头复位。

60、两条胶布以“八字法”固定气管导管（B角注意扶持并固定住气管导管协助A角固定）。

61、A角妥善固定好气管导管后，实施一次真实正确的气管内吸痰。

62、最后，配合整理病人，穿好衣服，收拾物品，摆放复苏体位。（BC角协助整理病人）

63、口述“送ICU继续抢救”

64、A角举手示意“操作完毕”，集体谢幕。