抑郁症诊疗指南
抑郁症诊疗指南及药物应用指南
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：通过抑 制5-羟色胺再摄取，增加突触间隙5-羟色胺浓度 ，从而改善抑郁症状。常用药物包括氟西汀、舍 曲林等。
三环类抗抑郁药（TCAs）：通过阻断突触前膜对 5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，增加突触间 隙这两种神经递质浓度。常用药物包括阿米替林 、多塞平等。
应对复发和预防复发
抑郁症患者存在复发的风险，因此需要采取措施应对复发和预防复发。这包括继续维持治 疗、加强心理社会支持和及时识别并处理复发迹象等。
04
心理治疗在抑郁症中作用
心理治疗方法简介
认知行为疗法（CBT）
通过帮助患者改变消极的思维模式和 行为习惯，以建立更健康的认知和行 为方式。
人际疗法（IPT）
诊断标准
根据国际疾病分类（ICD）或美国精神障碍诊断与统计手册（ DSM）的标准，抑郁症的诊断需满足一定的症状数量和持续 时间。
鉴别诊断
排除其他可能导致类似症状的疾病，如焦虑症、躁郁症、精 神分裂症等。
辅助检查在诊断中应用
心理评估
实验室检查
通过心理测验、面谈等方式评估患者的心 理状态和症状严重程度。
疗依从性和自信心。
05
特殊人群抑郁症诊疗注意 事项
儿童青少年抑郁症特点和治疗建议
特点 症状多样化，可能表现为学习困难、行为问题或躯体症状。
情绪表达可能较为隐蔽或不典型。
儿童青少年抑郁症特点和治疗建议
• 发病常与家庭、学校环境及社交关系密切相关。
儿童青少年抑郁症特点和治疗建议
治疗建议 综合考虑心理、药物和物理治疗。
分类
根据症状严重程度和发作形式， 抑郁症可分为轻度、中度和重度 ；根据发作时间，可分为单次发 作和复发性发作。
抑郁症心理治疗指南
抑郁症心理治疗指南抑郁症是一种常见的心理疾病，给患者带来了巨大的痛苦和困扰。
心理治疗被广泛应用于抑郁症的治疗中，有效地帮助患者缓解症状、提升心理健康。
本文将为您介绍抑郁症的心理治疗指南。
一、建立稳定的治疗关系有效的抑郁症心理治疗首先需要建立起患者和治疗师之间的稳定、信任的关系。
治疗师应当展现出尊重、关怀和接纳的态度，倾听患者的内心困扰和情绪表达。
这样的治疗关系有助于患者敞开心扉，更好地与治疗师合作。
二、认知行为疗法认知行为疗法（Cognitive Behavior Therapy，CBT）是一种被广泛应用于抑郁症治疗的心理疗法。
CBT通过帮助患者认识到消极、自卑的想法，并改变这些想法，从而达到改善情绪的目的。
治疗师通过与患者对话，引导患者思考问题的方式，帮助患者识别并挑战负面自我观念，培养积极的自我认知。
三、解决问题的疗法抑郁症患者往往感受到的是无力感和绝望感，对问题的解决能力减弱。
解决问题的疗法着重帮助患者解决生活中的具体问题，提高应对困难的能力，从而改善情绪。
治疗师与患者一起探索存在的问题，并借助各种技巧和策略，帮助患者制定并实施解决方案。
通过解决实际问题，患者能够获得成就感和自信，从而改善心理状态。
四、情绪调节技巧抑郁症患者通常情绪低落、情绪波动大，对情绪的调节能力较差。
心理治疗中的情绪调节技巧可以帮助患者更好地管理情绪，减少抑郁的发作。
治疗师会教授患者一些放松身心的技巧，如深度呼吸、渐进性肌肉松弛等。
此外，治疗师还会鼓励患者积极参与运动、与亲友交往等活动，提升患者的积极情绪。
五、日常生活改善策略良好的日常生活习惯对于心理健康至关重要。
治疗师会和患者一起制定合理的作息时间，培养健康的饮食习惯，并鼓励患者逐步恢复正常的社交活动。
合理的日常安排和健康的生活方式能够帮助患者调节情绪，增强抵抗力。
六、家属支持与参与在抑郁症的心理治疗中，家属的支持和参与也非常重要。
治疗师可以邀请患者的家属参加治疗，了解患者的情况，同时为家属提供相关的心理支持和教育。
最新抑郁症基层诊疗指南最全版
最新抑郁症基层诊疗指南最全版抑郁症是一种常见的心理疾病，给患者带来了巨大的心理和生理负担。
为了更好地指导基层医护人员对抑郁症患者的诊疗，最新的抑郁症基层诊疗指南已经发布，本文将对最全版的指南进行详细介绍和解读。
一、抑郁症的定义与病因抑郁症是一种以心境低落、兴趣丧失、精力减退、自我评价下降等症状为特征的心理障碍。
其病因多种多样，包括遗传因素、生化因素、心理社会因素等。
因此，对抑郁症的诊断和治疗需要综合考虑各种因素。
二、抑郁症的临床表现抑郁症的临床表现多种多样，常见的症状包括情绪低落、失眠或嗜睡、食欲改变、体重变化、注意力障碍、自杀观念等。
患者往往感到压抑、无助和绝望，对生活失去兴趣。
三、抑郁症的诊断标准根据最新抑郁症基层诊疗指南，抑郁症的诊断需要符合DSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，第五版）的标准。
主要包括心境低落和丧失兴趣或愉快感至少两周，且伴有其他典型的症状。
四、抑郁症的基层诊疗策略基层医护人员在面对抑郁症患者时，应采取全面的诊疗策略。
首先是进行全面详细的病史询问和心理评估，以了解患者的病情和心理状况。
其次，根据患者的症状和诊断标准，进行疾病分级和评估，制定个体化的治疗计划。
药物治疗和心理治疗是基层诊疗的重要手段，医护人员应根据患者的情况选择合适的治疗方式。
五、抑郁症的药物治疗药物治疗是抑郁症的常用方法，常用的药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、三环类抗抑郁药（TCA）、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）等。
在选择药物时，应综合考虑患者的病情和药物的副作用，避免不必要的药物过多。
六、抑郁症的心理治疗心理治疗在抑郁症的基层诊疗中起到了至关重要的作用。
常用的心理治疗方法包括认知行为疗法（CBT）、支持性心理治疗、心理动力治疗等。
心理治疗可以帮助患者减轻症状、改变消极的认知方式、提高自我调节能力。
七、抑郁症的基层干预与康复除了药物治疗和心理治疗，基层医护人员还应开展抑郁症的基层干预和康复工作。
抑郁症治疗方案
1.缓解患者抑郁症状，降低抑郁程度。
2.提高患者心理适应能力，增强应对生活压力的能力。
3.减少患者复发风险，降低致残率。
4.提高患者家庭和社会功能，促进社会和谐。
三、治疗方案
1.药物治疗
（1）抗抑郁药物：根据患者病情、年龄、体质等因素，选择合适的抗抑郁药物。常用药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等。
本方案旨在为抑郁症患者提供一套全面、科学、人性化的治疗方案，以期帮助患者早日康复，回归社会。在实际操作过程中，需根据患者个体差异，灵活调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
第2篇
抑郁症治疗方案
一、方案概述
抑郁症是一种常见的精神障碍，表现为持续性的情绪低落、兴趣丧失、生活功能受损等症状。本方案旨在为抑郁症患者提供全面、科学、个性化的治疗方案，以促进患者康复，提高生活质量。
五、患者教育与家庭支持
1.患者教育：向患者及家属普及抑郁症相关知识，提高疾病认知，增强治疗信心。
2.家庭支持：鼓励家庭成员参与患者治疗，提供情感支持，促进患者康复。
六、法律合规
1.治疗方案遵循国家相关法律法规，尊重患者权益。
2.治疗过程中，确保患者隐私权、知情同意权等得到充分保障。
3.治疗机构具备合法资质，医护人员具备相应执业资格。
3.安全性评估：监测药物治疗过程中的不良反应，确保治疗安全。
五、患者教育与家庭支持
1.患者教育：向患者及家属普及抑郁症相关知识，提高疾病认知，增强治疗信心。
2.家庭支持：鼓励家庭成员参与患者治疗，提供情感支持，促进患者康复。
六、法律合规与伦理
1.遵循国家相关法律法规，确保治疗方案合法合规。
抑郁症诊疗指南
是一种非侵入性的神经调节技术，通过在头部特定部位产生磁场，刺激大脑皮层神经元活 动，从而改善抑郁症状。对于某些抑郁症患者，rTMS可能是一种有效的辅助治疗方法。
生活方式干预
如规律作息、合理饮食、适量锻炼等，都有助于缓解抑郁症状和改善患者的生活质量。
04
抑郁症的预防与康复
抑郁症的预防
锂盐/抗精神病药物
对于双相情感障碍引起的抑郁症状，锂盐或抗精神病药物 可能被用作情绪稳定剂，以减轻抑郁发作的频率和严重程 度。
镇静催眠药物
对于伴有焦虑、失眠症状的抑郁症患者，短期使用镇静催 眠药物可帮助改善睡眠质量和缓解焦虑。
心理治疗
认知行为疗法（CBT）
帮助患者识别和改变消极的思维模式和行为习惯，以建立积极的 应对策略，从而改善抑郁症状。
。这包括
询问患者的病史和家族史：医生需要了解患 者是否有过类似的情绪问题，以及家族中是 否有抑郁症等精神疾病的病史。这些信息有
助于医生更准确地评估患者的状况。
观察患者的情绪和行为：医生需要留意患者 是否情绪低落、消极，或者行为退缩、自闭 等症状。这些症状可能是抑郁症的迹象。
进行心理测评：医生可以使用标准化的心理 测评工具，如抑郁自评量表等，对患者进行 初步的心理评估。这些测评工具可以帮助医 生快速了解患者的情绪状态和症状严重程度 。
抑郁症的危害与影响
心理健康的影响
抑郁症患者常常感到绝望、无助和兴趣丧失 ，可能导致自杀倾向增加。
身体健康的影响
抑郁症还与多种身体疾病相关，如心血管疾 病、糖尿病和慢性疼痛等。
社会功能的影响
抑郁症可能导致工作、学习和日常社交活动 的功能障碍。
抑郁症的分类与诊断标准
分类
中国抑郁障碍防治指南基本版
在复发风险的附加因素（如存在残
内
留症状、早年起病、有持续的心理Βιβλιοθήκη 社会应激、有心境障碍家族史、共
病）等； 16
■ 方法: 急性期及巩固期有效的方法
药物治疗原则
1、充分评估与监测原则 2、确定药物治疗时机原则 3、个体化合理用药原则 4、单一使用原则 5、确定起始剂量及剂量调整原则 6.换药原则 7、联合治疗原则 8、停药原则 9、加强宣教原则 10、治疗共病原则
系统综述/Meta分析；至少2项RCT研究
2级 至少1项足够样本量的DB-RCT，包含安慰剂或 活性药物对照组，和/或具有广泛置信区间的 荟萃分析
3级 前瞻性非随机对照试验，或病例报告或高质 量的回顾性研究
4级 专家建议/共识
单项RCT研究
前瞻性非随机对照试验，或病例报告， 回顾性研究 专家建议/共识，普通综述，指南（指南 中无出处的专家意见）
CMCC
等数据库近10余年关于抑郁障碍的重要文献
5
5
循证证据分级文献汇总结果(490篇)
2篇动物实验 1篇德文文献
循证证据分级文献汇总结果
1级证据比例=211/490=43%
6
6
修改后的证据分级标准
分级 加拿大指南（第四次会议确定）
需要负责各章节的老 师, 自行修改等级
修改后
1级 至少2项足够样本量的重复双盲（DB）-随机 对照试验（RCT），最好是安慰剂对照试验 （RCT），和/或具有高质量的荟萃分析
1.Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Edition.American Psychiatric Association.2010
抑郁症诊断治疗指南
抑郁症诊断治疗指南抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。
多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
抑郁症至少有10 %的患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍。
另外我们常说的抑郁症，其实是指临床上的重症抑郁症(major depression)，人群中有16%的人在一生的某个时期会受其影响。
患抑郁症除了付出严重的感情和社会代价之外，经济代价也是巨大的。
据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第4大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。
发病原因迄今为止，抑郁症病因与发病机制还不明确，也无明显的体征和实验室指标异常, 概括的说是生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果。
也正因为抑郁症目前病因不明，有关假说很多，比较常见公认的病因假设包括：(1)遗传因素：大样本人群遗传流行病学调查显示，与患病者血缘关系愈近，患病概率越高。
一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。
(2)生化因素：儿茶酚胺假说：主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的浓度下降有关; 由于很多抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或者选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等使用后，虽然大脑突触间隙这些神经递质的浓度很快升高，但抗抑郁的效果一般还是需要2周左右才会起效，因此又有了5-HT和NE受体敏感性增高(超敏)的假说;(3)心理-社会因素：各种重大生活事件突然发生，或长期持续存在会引起强烈或者(和)持久的不愉快的情感体验，导致抑郁症的产生。
疾病分类按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD—3)，根据对社会功能损害的程度抑郁症可分为轻性抑郁症或者重症抑郁症;根据有无“幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，抑郁症又分为无精神病性症状的抑郁症和有精神病性症状的抑郁症;根据之前(间隔至少2个月前)是否有过另1次抑郁发作，抑郁症又分为首发抑郁症和复发性抑郁症。
抑郁症的药物治疗指南
抑郁症的药物治疗指南抑郁症是一种常见的心理障碍，患者常表现出情绪低落、失去兴趣和欢乐感以及自我评价过低等症状。
尽管心理治疗在抑郁症的治疗中占据重要地位，但药物治疗也被广泛应用。
本文将介绍抑郁症的药物治疗指南，帮助读者更好地了解和处理抑郁症。
一、药物分类目前，常用的抗抑郁药物主要包括SSRI、SNRI、三环类抗抑郁药和其他类药物。
这些药物的工作机制和副作用有所不同，医生会根据患者的具体情况来选择合适的药物。
1. SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）：如帕罗西汀、氟西汀。
这类药物通过阻止神经元对5-羟色胺的再摄取来增加5-羟色胺在突触间隙的浓度，从而改善抑郁症状。
2. SNRI（选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）：如文拉法辛、舍曲林。
这类药物除了增加5-羟色胺的浓度外，还可阻止去甲肾上腺素的再摄取，从而在更多的神经途径上发挥作用。
3. 三环类抗抑郁药：如阿米替林、丙米嗪。
这类药物通过抑制去甲肾上腺素和/或5-羟色胺的再摄取，并改变神经递质的平衡来缓解抑郁症状。
4. 其他类药物：如甲氧氯普胺、万艾可。
这些药物具有不同的作用机制，常用于抑郁症伴有焦虑、失眠和食欲不振等症状的治疗。
二、药物使用指南1. 药物选择：选择合适的药物需要考虑患者的抑郁程度、症状表现以及个体差异等因素。
通常情况下，SSRI被认为是首选药物，因为它们具有较少的副作用且对大多数患者有效。
然而，对于一些患者来说，其他类药物可能更适合。
2. 药物剂量：药物的剂量需要根据患者的具体情况而定。
初始剂量通常较低，随着治疗的进行逐渐增加。
医生会根据患者的反应和副作用来调整剂量，以达到最佳疗效。
3. 治疗时间：抗抑郁药物的治疗通常需要一段时间才能见效。
一般来说，患者需要至少连续服药4-6周才能看到明显的改善。
因此，坚持按时服药是非常重要的。
4. 副作用管理：药物治疗可能会出现一些不良反应，如头痛、恶心、失眠等。
这些副作用通常是暂时的，随着患者适应药物逐渐减轻或消失。
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建议强调临床治愈作为急性期治疗目标，并将持续临床治 愈作为维持治疗的目标
英国精神药理协会（） (2000)
临床治愈被视为关键的治疗目标3
加拿大精神科协会和加拿大心境和焦虑障碍治疗网络 (2001)
治疗目标包括症状的完全缓解以及恢复到病前的社会功能 4
1.
. : 2. . , 5. 93-0551. 1993.
去工作） 死亡率高：内科并发症， 自杀
, R, Z, . 1995; 25:1171-1180 J, , , , 1992; 49:761-768
达到临床治愈的策略
重新评估/诊断病人的抑郁症 确诊抑郁症后积极治疗 确保药物足量 确保治疗足疗程 确保病人坚持治疗 教育病人将临床治愈作为治疗目标 增加治疗手段（如心理治疗）
抑郁症治疗的残留综合征 (未达到临床治愈）
常被忽略 17 >7 症状: —情绪仍然低落，焦虑 —睡眠障碍 —疲劳 —工作能力下降 复燃/复发率: 76% (13/17)
, . 1998;31:5-14.
治疗目的
有效不是治疗目标: 临床痊愈才治疗的目标 如果存在残留症状，需要进行更有力的强化治疗 临床治愈（临床完全缓解）可在治疗早期获得，
服药依从性 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效
药物上限）和足够长的疗程（＞4～6周）
药物治疗：换药原则
原则 如无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同
的另一类药）。越来越多的证据显示：第一次药物 无效换用不同机理的药物可获得更高的治愈率，减 少残留症状 应注意氟西汀需停药 5 周才能换用，其它需2周。 直接换用 尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张 联用两种以上抗抑郁药 治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发 生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能遵 嘱按时按量服药
药物治疗：换药原则
导致某种抗抑郁剂治疗失败的常见原因 药物剂量不足、疗程过短，患者依从性不佳等 对于依从性好的患者，如果药物剂量达到通常有效剂量之上甚至最大耐受剂量，并维持在此剂量水平至少四周仍无效果
，即可确定药物无效并考虑更换抗抑郁剂
推荐药物：不同化学结构、不同作用机制
刘铁榜，2005
药物治疗：换药原则
首次用药效果不好换用作用机理全面的 药物，可获得更高的临床治愈率
, . . 1997;277:333-340. 0:1-9,2005
内容
临床治愈是抗抑郁治疗的目标 抑郁症药物治疗策略 常用抗抑郁药
药物治疗
药物治疗能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状 有效率约60%～80%，临床治愈率8周3545%，24周5159% 原则 诊断确切 全面考虑患者症状特点，个体化合理用药 对于具有量效关系的药物： 剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反应减至最小，提高
抑郁障碍治疗目标及药物治疗原则
王学义
内容
临床治愈是抗抑郁治疗的目标 抑郁症药物治疗策略 常用抗抑郁药
内容
临床治愈是抗抑郁治疗的目标 抑郁症药物治疗策略 常用抗抑郁药
国际精神医学界将临床治愈作为治疗目标
(1993)
最初治疗目标是减少并完全消除所有抑郁症状和体征
临床指导 (2000)
在短期内的改善，抑郁症患者仍有残余症状（ 17评分减分率 ≥50%， 17评分>7分 ） 长期的临床治愈（ 17评分 7分持续6个月及以上 ）
急性期和巩固期抑郁症状加重或再现
痊愈期间抑郁再次发作
区分复燃和复发，有时是困难的，也是人为的， 但此概念颇重要，对临床有指导意义
E, . . 1991;48:851-855. , . . 1995;25:704-709.
为痊愈提供有利条件
临床治愈：抑郁症的治疗目标
正常人群
HAM-D7
临床治愈
症状最少或无症状 (HAM-D7)，6个月
临床痊愈
无症状状态保持稳定 社会功能完全恢复
抑
郁
症
状
达到临床完全缓解的病人
的
严
重
程
度
. J . 1991;52( 5):28-34.
急性期抗抑郁药物的治疗
目的：控制症状，达到临床痊愈 建议 足量 足疗程 药物治疗一般2～4周开始起效 患者用某种药物治疗6～8周无效，改用其他作用机
—
10% -30%有效
—
40% -60%有效
—
60% -65%有效
—
59% 治愈率
—
ห้องสมุดไป่ตู้
缺乏足够研究
1.刘铁榜，2005 2. 0:1-9,2005
抗抑郁药物治疗策略
全程治疗
急性期 巩固期
维持期
几个基本概念
结果
临床治愈 临床有效 痊愈 复燃 复发
拟定义和标准
在短期内的改善，抑郁症患者达到无症状（ 17评分 7分 ）
的3倍 伴残留症状者，其复发比例是无症状缓解者
的3倍
, . J 1998;50:97-108.
仅仅临床有效，预示转归不良
在获得临床治愈的抑郁症患者中 (采用研究用诊断标准评估)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
, . 1995;25:1171-1180.
在15个月内复燃的患者 %
76.0
有残留症状 (n/N = 13/17)
25.0
无残留症状 (n/N = 10/40)
残留症状导致的后果
更容易复发（15个月复发率76%） 更多的精神科和内科并发症 更容易慢性化（病程迁延达两年以上成慢性化） 更难治疗（再次发作病情加重，更难获得临床治
愈） 更重的家庭和社会负担（55%工作能力受损或失
2.
.
. 2 . 2000.
3.
, . J . 2000;14:3-20.
4.
, . J . 2001;46( 1):2128S.
中国抑郁症防治指南
提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率 提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的
治愈 预防复发
有效只是基础，临床治愈才是目标
有效
症状改善，但仍存 残余症状
焦虑 乏力 睡眠障碍 性功能降低
HAM-D分值下降50％
临床治愈*
彻底清除症状，无症 状状态
恢复生活功能，重新 回归自我，与正常人 没有区别
HAM-D分值7-10
. : J 60( 6):10-14,1999
临床治愈可降低复发风险
在获得临床治愈的抑郁患者中 (采用研究用诊断标准评估) 伴残留症状者，其复发速度是无症状缓解者