2010版美国抑郁症治疗指南要点介绍
抑郁症诊断治疗指南
抑郁症诊断治疗指南抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。
多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
抑郁症至少有10 %的患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍。
另外我们常说的抑郁症，其实是指临床上的重症抑郁症(major depression)，人群中有16%的人在一生的某个时期会受其影响。
患抑郁症除了付出严重的感情和社会代价之外，经济代价也是巨大的。
据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第4大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。
发病原因迄今为止，抑郁症病因与发病机制还不明确，也无明显的体征和实验室指标异常, 概括的说是生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果。
也正因为抑郁症目前病因不明，有关假说很多，比较常见公认的病因假设包括：(1)遗传因素：大样本人群遗传流行病学调查显示，与患病者血缘关系愈近，患病概率越高。
一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。
(2)生化因素：儿茶酚胺假说：主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的浓度下降有关; 由于很多抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或者选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等使用后，虽然大脑突触间隙这些神经递质的浓度很快升高，但抗抑郁的效果一般还是需要2周左右才会起效，因此又有了5-HT和NE受体敏感性增高(超敏)的假说;(3)心理-社会因素：各种重大生活事件突然发生，或长期持续存在会引起强烈或者(和)持久的不愉快的情感体验，导致抑郁症的产生。
疾病分类按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD—3)，根据对社会功能损害的程度抑郁症可分为轻性抑郁症或者重症抑郁症;根据有无“幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，抑郁症又分为无精神病性症状的抑郁症和有精神病性症状的抑郁症;根据之前(间隔至少2个月前)是否有过另1次抑郁发作，抑郁症又分为首发抑郁症和复发性抑郁症。
抑郁症的药物治疗指南
抑郁症的药物治疗指南抑郁症是一种常见的心理障碍，患者常表现出情绪低落、失去兴趣和欢乐感以及自我评价过低等症状。
尽管心理治疗在抑郁症的治疗中占据重要地位，但药物治疗也被广泛应用。
本文将介绍抑郁症的药物治疗指南，帮助读者更好地了解和处理抑郁症。
一、药物分类目前，常用的抗抑郁药物主要包括SSRI、SNRI、三环类抗抑郁药和其他类药物。
这些药物的工作机制和副作用有所不同，医生会根据患者的具体情况来选择合适的药物。
1. SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）：如帕罗西汀、氟西汀。
这类药物通过阻止神经元对5-羟色胺的再摄取来增加5-羟色胺在突触间隙的浓度，从而改善抑郁症状。
2. SNRI（选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）：如文拉法辛、舍曲林。
这类药物除了增加5-羟色胺的浓度外，还可阻止去甲肾上腺素的再摄取，从而在更多的神经途径上发挥作用。
3. 三环类抗抑郁药：如阿米替林、丙米嗪。
这类药物通过抑制去甲肾上腺素和/或5-羟色胺的再摄取，并改变神经递质的平衡来缓解抑郁症状。
4. 其他类药物：如甲氧氯普胺、万艾可。
这些药物具有不同的作用机制，常用于抑郁症伴有焦虑、失眠和食欲不振等症状的治疗。
二、药物使用指南1. 药物选择：选择合适的药物需要考虑患者的抑郁程度、症状表现以及个体差异等因素。
通常情况下，SSRI被认为是首选药物，因为它们具有较少的副作用且对大多数患者有效。
然而，对于一些患者来说，其他类药物可能更适合。
2. 药物剂量：药物的剂量需要根据患者的具体情况而定。
初始剂量通常较低，随着治疗的进行逐渐增加。
医生会根据患者的反应和副作用来调整剂量，以达到最佳疗效。
3. 治疗时间：抗抑郁药物的治疗通常需要一段时间才能见效。
一般来说，患者需要至少连续服药4-6周才能看到明显的改善。
因此，坚持按时服药是非常重要的。
4. 副作用管理：药物治疗可能会出现一些不良反应，如头痛、恶心、失眠等。
这些副作用通常是暂时的，随着患者适应药物逐渐减轻或消失。
抑郁症诊疗指南
抑郁症诊疗指南概述抑郁症是一种常见的情绪障碍，常表现为长时间的低落、失去兴趣、疲劳和无力感。
本指南旨在提供抑郁症的诊断和治疗建议，帮助医生和患者更好地管理这一疾病。
诊断标准根据国际抑郁症诊断标准（DSM-5），抑郁症的诊断需要满足以下几个主要标准：1. 持续的抑郁心境，至少持续2周以上；2. 丧失兴趣或快感，对平时感兴趣的事物失去兴趣；3. 其他症状，如食欲改变、睡眠障碍、疲劳、自责感等；4. 排除其他身体疾病或药物导致的抑郁症。
诊疗策略针对抑郁症的诊疗可以采用多种策略，包括药物治疗和心理治疗的结合。
药物治疗抗抑郁药物是常用的药物治疗选择。
常用的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、三环类抗抑郁药等。
具体的药物选择应根据患者的具体情况和症状来定。
心理治疗心理治疗包括认知行为疗法（CBT）、心理动力治疗等。
这些治疗方法可以帮助患者改变消极的思维模式和行为惯，提高情绪的稳定性。
其他治疗方法除了药物治疗和心理治疗，还可以尝试一些其他治疗方法，如物理疗法、光疗和中医中药等。
这些方法可能对一些患者有效，但需要根据具体情况来决定是否使用。
注意事项在诊疗抑郁症时，需要注意以下事项：1. 尽早就诊：及早发现并处理抑郁症可以帮助患者更快地恢复正常状态；2. 综合治疗：综合采用药物治疗和心理治疗可以提高治疗效果；3. 定期随访：治疗过程中需要定期随访患者的症状和反应，以调整治疗方案；4. 健康生活方式：合理的饮食、充足的睡眠和适度的运动对恢复抑郁症有积极作用。
结论抑郁症是一种常见的精神疾病，需要及时诊断和治疗。
本指南提供了抑郁症的诊断标准和常用的治疗策略，希望能为医生和患者提供参考，更好地管理抑郁症。
抑郁症诊疗指南(1)
抑郁症诊疗指南(1)抑郁症是一种常见的心理疾病，严重影响患者的生活质量和工作效率。
要及时诊疗抑郁症，需要严格遵守“抑郁症诊疗指南”。
下面将从诊断、治疗和预防三方面讨论。
一、诊断1.了解患者的情况。
医生应该详细询问患者的身体状况、生活习惯、家庭情况、心理状况等方面的内容，以建立患者的完整档案。
2.评估严重程度。
根据经验评估患者症状的严重程度，以确定患者是否需要住院治疗。
3.摸清病因。
医生需要查明患者得抑郁症的病因，以便制定针对性的治疗方案。
二、治疗1.药物治疗。
常用的药物有抗抑郁药、镇静剂、催眠剂等。
患者应按照医生的指示定时定量服用药物，避免出现意外。
2.心理治疗。
可以采用心理疏导、认知行为治疗、人际交往治疗等多种方案，帮助患者调整自己的心态，提高其情绪状态。
3.辅助治疗。
可以采用中医理疗、瑜伽、音乐疗法、艺术疗法等方式进行辅助治疗，进一步提高治疗效果。
三、预防1.生活方式。
患者需要有规律地生活、合理饮食、适量运动、保持良好的睡眠和工作习惯，为自己的身体健康打下坚实的基础。
2.家庭支持。
家庭成员应该给予患者足够的关心和支持，鼓励患者积极面对生活，提高其自信心和应对能力。
3.心理干预。
经常进行心理干预，如放松训练、呼吸训练、自我暗示等，提高患者的心理抗压能力，减少抑郁症发生的可能性。
以上所述即是“抑郁症诊疗指南”制定的主要内容。
患者和医生都应该遵照指南进行诊断和治疗，合理预防抑郁症的发生，尽早恢复健康的心理和生理状态。
EMEA “治疗抑郁药物临床研究指南说明”中有关抗抑郁药物临床研究特殊问题的几点考虑
发布日期20060124栏目化药药物评价>>临床安全性和有效性评价EMEA “治疗抑郁药物临床研究指南说明”中有关抗抑郁药物临床研究特殊问题的标题几点考虑作者王水强赵建中部门正文内容审评四部王水强赵建中摘要：本文介绍了抗抑郁药物临床研究中的一些特殊问题，包括安慰剂应用、复发与再燃、增加适应症、难治性患者、老年患者和儿童患者等内容。
关键词：抑郁症药物治疗临床试验特殊问题在开发治疗抑郁的药品时，可能会遇到一些特殊问题，需特别关注。
1、安慰剂的使用：临床研究应该证明药物的抗抑郁活性，有效剂量或剂量范围的确切（unambiguous）证据。
在抗抑郁治疗的过程中，由于安慰剂效明显而且不稳定，试验药品与参比制剂间的疗效差异没有统计学意义并不能确切提示治疗等效，所以试验药品与参比制剂间的抗抑郁疗效比较（depression comparisons）是难以解释的。
实际上，在临床研究中，大约有1/3到2/3的试验采用阳性药物对照作为第三组，活性对照药物的作用可能并不明显优于安慰剂。
在特定的试验中，由于有效率是如此不确定，因而不能确定非劣效的阈值。
作为证明疗效的研究手段，非劣效试验并非唯一选择。
从科学的角度出发，与活性药物比较显示优效性可能是一种可取的方法，但需要与安慰剂进行随机、双盲比较研究，以便对疗效进行适当评估。
此外，为鉴别疾病表现与药物的不良反应，与安慰剂比较也是有价值的。
在伦理学上对应用安慰剂尚有争议，特别是在急性发作期和/或门诊病人中进行研究时。
但是，批准未确证活性的一种药品用于治疗抑郁症有害于公众健康，在伦理学上不能接受。
在研究中应注意采取措施，以尽量减小给患者带来的损害：如通过限制研究疗程（6周的治疗应该是充分的，若延长治疗周期，应采用安全防备措施）；病情恶化时允许撤出试验；在开放情况下给予标准治疗等。
因而，本指南推荐采用包括安慰剂和活性对照的三臂试验。
2、复发与再燃（Relapse and Recurrence）复发是本次发作症状再次出现，再燃（recurrence）是出现新的发作症状，而反跳和撤药反应见于撤药时。
氟西汀联合奥氮平治疗伴自杀意念抑郁症的效果
氟西汀联合奥氮平治疗伴自杀意念抑郁症的效果古力巴克然木·阿布拉;佟钙玉;邹韶红【摘要】目的观察氟西汀联合奥氮平治疗伴自杀意念抑郁症的效果,为该疾病的治疗提供参考.方法选取2014年1月-2016年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治的70例伴自杀意念抑郁症患者,均符合《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》(DSM-IV)抑郁症诊断标准.采用随机数字表法分为研究组和对照组各35例.对照组采用氟西汀治疗,研究组采用氟西汀联合奥氮平治疗,两组均治疗8周.于治疗前后进行汉密尔顿抑郁量表17项版(HAMD-17)和自杀意念自评量表(SIOSS)评定,采用自编不良反应记录表记录两组不良反应发生情况.结果对照组和研究组在不同时间点HAMD-17评分比较差异均有统计学意义(对照组F=204.3,P<0.01,研究组F=292.6,P<0.01),SIOSS评分在不同时间点比较差异均有统计学意义(对照组F=15.6,P<0.01,研究组F=21.8,P<0.01).治疗第2、4、8周末,研究组HAMD-17评分均低于对照组(P均<0.01),有自杀意念者的比例和SIOSS评分均低于对照组(P<0.05或0.01).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.971,P=0.325).结论与单用氟西汀比较,氟西汀联合奥氮平治疗可能更有助于改善伴自杀意念抑郁症患者抑郁症状和自杀意念.【期刊名称】《四川精神卫生》【年(卷),期】2017(030)004【总页数】4页(P333-336)【关键词】氟西汀;奥氮平;自杀意念;抑郁症;疗效【作者】古力巴克然木·阿布拉;佟钙玉;邹韶红【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院,新疆乌鲁木齐 830001;新疆维吾尔自治区人民医院,新疆乌鲁木齐 830001;新疆维吾尔自治区人民医院,新疆乌鲁木齐830001【正文语种】中文【中图分类】R749.4随着社会节奏的加快，抑郁症的发病率呈不断上升趋势。
抑郁症诊断标准及流程
抑郁症诊断标准及流程刘微波【期刊名称】《健康人生》【年(卷),期】2017(000)011【总页数】6页(P16-21)【作者】刘微波【作者单位】浙江大学医学院附属二院精神科【正文语种】中文实际上，抑郁症的诊断是非常科学、专业的，既包括了临床表现，也需要更多的其他信息如量表评定、相关实验室检查。
很多时候，人们对是否患了抑郁症，往往采用在网上填表格（量表），或者对照各种标准对号入座。
实际上，抑郁症的诊断是非常科学、专业的，既包括了临床表现，也需要更多的其他信息如量表评定、相关实验室检查。
鉴于目前抑郁症的病因学尚未完全明了，一般认为心理因素、社会因素和生物学因素的共同作用引发整个中枢神经系统的内稳态失衡所致，临床建立抑郁症诊断应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁等来确立诊断；如甲状腺功能减退、性激素低下、维生素B12或者叶酸的缺乏等，均可能出现抑郁症状，需要根据实验室检查结果来帮助医生诊断。
密切的临床观察，把握疾病横断面的主要症状及纵向病程的特点，进行科学的分析是临床诊断的可靠基础。
为了提高诊断的一致性，国内外都制定了诊断标准供参照。
抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要表现，伴有思维迟缓、意志活动减少，部分患者可伴有躯体不适症状；病程呈现发作性，在发作间歇期精神状态可恢复到病前水平；常常有阳性家族史；躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现，脑影像学检查和心理量表评定结果可供诊断参考。
在操作性诊断系统中，如精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5）（美国精神病学协会，2013）、国际疾病分类第10版（ICD-10）（世界卫生组织，1992）以及中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3，2001），均列举了抑郁症的特征性症状，一般分为：情感症状（抑郁心境、兴趣缺乏、焦虑）、精神运动性障碍（迟滞、激越、精力和活力丧失）、认知和记忆障碍（内疚感、无价值感、妄想、注意力缺陷、记忆缺陷）以及自主神经功能紊乱的躯体症状（睡眠障碍、日夜节律改变、食欲减退、体重下降、性功能障碍、疼痛综合征等），这些特征性症状能够让我们更好地认识抑郁症候群的表现，即抑郁症不仅仅表现在精神系统的紊乱，更是全身各个系统的紊乱。
抑郁症临床路径
抑郁障碍临床路径一、抑郁障碍临床路径标准住院流程：（一）适用对象第一诊断为抑郁障碍（ICD10：F32.0-F33.9）（二）诊断依据根据《抑郁障碍防治指南》（中华医学会，2007）ICD-10诊断诊断抑郁障碍是三种不同形式的抑郁发作（轻度、中毒、重度0。
各种形式的典型发作中，通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累增加和活动减少的精力降低。
常见症状有稍做事情即觉明显的倦怠；集中注意和注意的能力降低：自我评价和自信降低；自罪感念和无价值感；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。
（三）治疗方案的选择及依据根据《抑郁障碍防治指南》（中华医学会，2007）1.药物治疗原则（1）急性期治疗：控制症状、缩短病程，疗程6-8周。
（2）巩固期治疗；防治症状复燃、促使社会功能的恢复，主要治疗药物剂量应维持在急性期水平，配合心理治疗，疗程4-6个月。
（3）维持期治疗：防治复发，维持良好社会功能提高患者生活质量。
把握预防复发所需剂量，维持时间一般在2-3年。
2.患者和家属共同参与治疗原则。
（四）标准住院日为3个月。
（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10:F32.0-F33.9抑郁障碍疾病编码。
2.如存在躁狂症状，符合双相障碍的诊断，则不诊断抑郁障碍。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。
（六）抗抑郁药物使用前后所需的检查（六）抗精神病药物使用前后所需的检查1.血，尿，便常规2.心电图3.脑电地形图4.脑功能分析5.肝功能6.心肌酶7.肾功能8.血清离子9.凝血四项10.血糖11.脑CT12.感染性疾病筛查：甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病根据患者具体情况可查：1.血脂2.胸部X光3.血流变4.肝胆胰脾肾超（女性加子宫附件）5.脑彩超（七）有关量表的应用：1．诊断量表：有与DSM-IV配套的定式临床诊断检查提纲（SCID）;与ICD-10和DSM-IV均能配套的复合性国际诊断检查问卷（CIDI）和神经精神临床评定量表（SCAN）；与CCMD-3、ICD-10和DSM-IV均能配套的健康问题和疾病定量测试法（RTHD）。
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2010版美国抑郁症治疗指南要点介绍中南大学湘雅二医院精神卫生研究所赵靖平2010年10月，美国精神病学学会(APA)发布了第3版抑郁症治疗指南（以下简称指南）[2010 APA 重性抑郁障碍的治疗指南（第三版）]，这是继2000年第2版抑郁症治疗指南发布后十年来的再次更新，通过搜集MEDLINE数据库1999年1月至2006年12月发表在PubMed的文献及在Cochrane系统数据库搜集的168篇荟萃分析，在第2版的基础上增加了最新的循证证据和治疗观念。
2010版指南对抑郁症的治疗提出了10条建议，分别为：(1)确定治疗方案并坚持治疗；(2)全面的精神病学评估（病史、症状等）；(3)评估患者的安全性（如自杀风险）；(4)建立适当的治疗环境；(5)评估功能损害和生活质量；(6)与其他专科医生协调患者的治疗方案；(7)监控患者的精神状态；(8)对治疗效果进行评估；(9)强化治疗；(10)提供患者及家庭教育。
2010版指南在第2版8项建议的基础上，增加了“与其他专科医生协调患者治疗方案”和“对治疗效果进行评估”2个建议，而且对每项建议进行了详细的阐述，对临床治疗具有重要的指导意义。
指南的篇幅由第2版的78页增加为第3版的152页。
2010版指南分为A、B、C 3个部分，A部分为“治疗推荐”；B部分为“资料背景及利用的证据信息”，提供抑郁症的主要概述及流行病学等；C部分为“将来研究需求”。
以下主要对A部分进行介绍，供临床医师参考。
一、精神病学评估1．抑郁症的完整诊断评估应包含：(1)当前疾病的病史和症状；(2)精神疾病史：包括躁狂症状、既往和目前的治疗（药物持续时间和剂量）、对治疗的反应；(3)全科医疗史；(4)药品使用史，包括处方药、非处方药和其他保健品；(5)物质使用史和物质使用障碍治疗史；(6)个人史（例如心理发展、对生活变化的反应、重要生活事件）；(7)社会、职业和家族史；(8)精神检查；(9)躯体检查（由精神科医生或其他卫生保健专业人员进行）；( 10)诊断试验，用于排除其他可能导致抑郁症状的全科医学因素。
2．评估患者的安全性：(1)必须对患者的自杀风险进行评估；(2)如果患者表现出自杀或杀人的观念、意图或打算，则需要密切监控；(3)如果自杀风险显著，应住院治疗。
二、建立适当的治疗环境1．决定最大可能地保障安全、促进患者改善、最少限制的治疗环境。
2．考虑患者如下情况：(1)临床情况，包括症状严重程度、并发的精神科或全科医学情况和功能水平；(2)可利用的支持系统；(3)适当地照料自己、向精神科医生提供可信的反馈及配合治疗的能力；(4)在不断改善的基础上重新评估最佳的治疗环境。
3．如果患者存在以下表现之一，则需考虑住院：(l)对自身或他人构成严重威胁（如果患者拒绝，可能要强制入院）；(2)病情严重并缺乏足够的社会支持（也适合日间治疗患者）；(3)共患某些精神科或全科疾病；(4)经门诊治疗未达到足够的好转。
三、评估和处理功能损害和生活质量1．确认这些领域是否有损害，包括工作、学校、家庭、社会关系、休闲活动以及对健康和卫生的维持。
2．提供干预，使患者的功能水平和生活质量最大优化。
帮助患者设定与其功能水平和症状严重程度相适应的治疗目标。
四、与其他专科医师一起协调对患者的治疗所有参与患者治疗的各专科医师应当保持足够的沟通，以保障患者的治疗协调性、信息可获得性和治疗同步性。
五、监测患者的精神状态变化1．仔细监测患者的治疗反应，包括：(1)症状表现，包括功能状态和生活质量；(2)患者自己和对他人的危险程度；(3)“转”躁的征象；(4)其他精神障碍情况，包括使用酒精和其他物质障碍；(5)全科医学情况；(6)治疗的不良反应；(7)对治疗计划的依从性；(8)如果症状显著变化或出现新的症状，考虑重新进行诊断评估。
2．家庭成员和照料者往往是最早注意到患者情况变化的，因此能提供有价值的信息。
六、加强治疗依从性1．评估治疗依从性的潜在阻碍，例如：缺乏动机或抑郁的过度悲观；治疗不良反应；治疗关系中的问题；经济和文化方面的障碍。
2．与患者及家庭（如有可能）一起合作来将这些阻碍最小化。
3．鼓励患者明确表达对治疗或不良反应的担心，并在建立或修改治疗计划的时候考虑患者意见。
4．要认识到在急性期的抑郁患者可能是消极和过度悲观的、并可能存在记忆的缺损。
在维持期，缓解的患者可能会低估其获益而更关注治疗的负担。
七、提供患者教育，适当时也应包括家庭成员1．使用患者容易理解的语言。
2．纠正常见的关于疾病和治疗的错误观念，如抑郁不是真正的疾病、抗抑郁药有成瘾性等。
3．针对全疗程治疗的必要性、复燃风险、反复发作症状的早期识别以及尽早获得治疗的重要性给予教育。
4．强调下列信息：(1)何时与怎样服药；(2)药物出现可观察到的疗效需要2-4周的滞后；(3)感到好转后坚持服药的必要性；(4)在停止服药前与处方医生协商的必要性；(5)如果问题再次出现该做什么；(6)停用抗抑郁药应逐渐减量；(7)促进有益健康的行为，如锻炼、保持良好的睡眠习惯、维持良好的营养状态以及减少烟草、酒精及其他潜在的有害物质的使用。
八、治疗的选择与注意事项（一）急性期治疗：目的是促使抑郁发作缓解，并达到患者基线功能的完全恢复。
缓解定义为至少3周时间内没有情绪低落与兴趣减退，残留不超过3个重性抑郁发作的症状。
1．选择初始治疗模式时，需考虑以下方面：(1)症状的严重程度；(2)是否存在其他伴发疾病或社会心理应激源；(3)当前抑郁发作的诱因：生物、心理和环境因素；(4)患者的治疗偏好；(5)既往治疗史；(6)将治疗与精神疾病管理、伴发精神障碍和躯体障碍的治疗整合在一起。
2．推荐的治疗模式：表1描述了根据患者的疾病严重程度所推荐的治疗模式。
以下临床特点提示药物治疗是首选的治疗模式：(1)既往1种抗抑郁药治疗有效；(2)中度到重度症状；(3)显著的睡眠或食欲障碍或激越；(4)预计需要维持治疗；(5)患者倾向选择药物治疗。
以下临床特点提示可使用抑郁特异性心理治疗：(1)有经过专业训练、具备相应能力的临床医师；(2)既往心理治疗有效；(3)显著的心理因素、社会心理应激源或人际困难；(4)伴发轴Ⅱ疾病；(5)疾病严重程度在轻度到中度；(6)患者倾向选择心理治疗；(7)妊娠期或哺乳期妇女、或计划怀孕的女性，推荐首选单独使用抑郁特异性心理治疗（药物治疗视症状的严重程度）。
对于希望有补充治疗或选择非主流治疗方法的患者，也可以考虑使用S一腺苷甲硫氨酸或圣约翰草，但有效性支持证据级别不高，使用圣约翰草需密切注意药物间相互作用。
光照治疗可考虑用于治疗季节性情感障碍，以及非季节性抑郁。
3．药物治疗：一般来说，选择性5一羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、5一羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)、安非他酮、三环类抗抑郁药(TCAs)以及单胺氧化酶抑制剂( MAOIs)等各种抗抑郁药之间、或同种类不同药物之间的治疗作用是相当的。
选择哪一种药物很大程度上取决于以下因素：(1)患者的偏好；(2)既往对药物的反应；(3)安全性、耐受性和预期的不良反应；(4)伴发的精神或躯体疾病情况；(5)药物的药理学特点（如半衰期、对细胞色素P450酶的影响、其他药物相互作用，具体请查询指南或最新药物数据库）；(6)费用。
对大多数患者，可以首选1种SSRIs、1种SNRIs、米氮平或安非他酮。
MAOIs 应该仅限于对其他治疗无效的患者使用。
如果出现较重的不良反应，应该考虑降低剂量或换用另外1种抗抑郁药。
表2提供了一些处理不良反应的参考策略。
4．心理治疗：抑郁特异性心理治疗包括认知行为治疗(CBT)、人际关系心理治疗和问题解决治疗。
精神动力学心理治疗也是一个备选的方法。
可采取个人或团体治疗的形式。
婚姻和家庭问题在抑郁障碍中常见，可通过婚姻或家庭治疗来解决。
选择心理治疗的类型时需要考虑以下内容：(1)治疗目标（除了解决抑郁症状之外）；(2)既往对某种类型的心理治疗有阳性的反应；(3)患者的偏好；(4)是否有具备相应类型心理治疗技术的临床医师。
5．评估疗效：确保治疗持续了足够的时间、足够的频率或剂量。
一般来说，需4-8周后才能评估患者对某种干预是部分有反应还是完全无反应。
如果治疗1个月没有明显改善，治疗不应该不做改变而继续进行。
若有充分的疗效，接着进行巩固期治疗。
若疗效低于中度，应评估以下内容，必要时调整治疗计划：(1)诊断；(2)不良反应；(3)并发症情况；(4)社会心理因素；(5)治疗联盟的质量；(6)治疗依从性；(7)对接受心理治疗的患者，会谈的频率、以及该种特定的疗法是否充分满足了患者的需求；(8)对接受药物治疗的患者，应评估药代动力学和药效学因素以调整药物剂量。
再经过4-8周治疗，若患者持续无改善或改善很小，再次进行系统的回顾并做出涮整，可考虑会诊确定治疗方案。
6．疗效不足的处理：(1)将初始治疗最大化：使用抗抑郁药治疗的患者：①如果副反应尚可耐受，第一步优化如提高药物剂量是合理的选择，特别是当剂量还没有达到上限时；②有些患者可能需要超过说明书的最高剂量；③对那些表现出部分反应的患者，特别是那些具有人格障碍特点和显著社会心理应激源的患者，可以考虑延长抗抑郁药治疗的时间（如4-8周，但不是无限期的）。
使用心理治疗的患者：①与使用抗抑郁药治疗的患者一样，首先的策略是提高治疗的强度（提高心理治疗会谈的频率）；②应该回顾该心理治疗类型的适用性和治疗联盟的质量。
(2)转换为其他类型的治疗：①采用心理治疗的患者，可以考虑换用抗抑郁药治疗，也可以选择联合治疗；②对初始选用的抗抑郁药没有反应或仅有部分反应的患者，通常的策略是换用另外1种非MAOI类抗抑郁药，可以是同一类（如从1种SSRI换为另外1种SSRI），也可以是不同类(如从1种SSRI换为1种TCA)；③对能够遵守饮食和药物制约的患者而言，在充分的清洗期后使用非选择性MAOI也是一种选择；④司来吉兰透皮剂也可以考虑；⑤最近有证据支持奎硫平单药治疗的有效性，但应该考虑潜在的小良反应。
(3)强化和联合治疗：药物治疗和心理治疗的结合可能会比2种治疗单独进行有更多的优势，尤其是对慢性、严重或复杂疾病的患者而言。
对于症状不严重的患者，优势可能不明显。
对使用1种抗抑郁药治疗的患者，基于有限临床证据的强化策略如下:①加用1种非MAOI抗抑郁药，通常选择不同种类的；②加用锂盐；③加用甲状腺激素；④加用1种第2代抗精神病药。
基于更少的支持性证据的策略如下：①加用抗惊厥药；②加用Ω-3脂肪酸；③加用叶酸；④加用1种精神兴奋剂（如：莫达非尼）；⑤如果存在显著的焦虑或失眠，可加用抗焦虑药或镇静催眠剂，包括丁螺环酮、苯二氮卓类药或选择性γ一氨基丁酸(GABA)激动剂催眠药（如：唑吡坦，艾司佐匹克隆）。