教学查房-梗阻性黄疸的临床诊治
2017-6-24MRCP：胆囊增大，胆总管及肝内胆管扩张，胰头区占位，建议进一步检查。
上腹部MR平扫：胰头部占位，伴胆总管及肝内胆管扩张、胆囊增大，--诊断 --鉴别诊断 --治疗方案
该患者病例特点
诊断 诊断依据
鉴别诊断
Pathophysiologic classification of Jaundice
讲解、分析、提问、总结、评估
外二8床季林宝病史资料
病人资料
• 患者季林宝，女，76岁 • 主诉：因"体检发现胆红素高20天"入院。 • 现病史：患者20天前体检发现胆红素偏高，有黄染，无恶心呕吐，感右上腹 腹胀不适，呈阵发性存在，无放射痛，无发热、寒战，无胸闷、气促，无腹 泻、便秘等。当地卫生院检查肝功能：ALT 488U/l，AST 279U/L,TBI 109.5umol/l。现为进一步治疗，今至我院就诊，门诊以“黄疸”收入院。 • 患者自起病以来，精神可，胃纳可，大便如常，小便色黄，量如素，体重未 见明显下降。
血清胆红素（μmol/L）：
• CB：轻度增加； • UCB：明显增加；
jaundice)
• CB/STB：<0.2。
尿内胆色素：
• 尿胆红素：阴性；
• 尿胆原（μmol/L）：
明显增加。
临床表现
• 黄疸：轻度，呈浅柠檬色，不伴皮 肤瘙痒 • 急性溶血：发热、寒战、头痛、呕 吐及血红蛋白尿，严重的可有急性 肾功能衰竭 • 慢性溶血：脾肿大 • 贫血：苍白、乏力、头昏
生化检验报告：游离三碘甲状腺原氨酸 3.37pmol/l ↓，糖类抗原199 3461.99U/ml ↑。
生化检验报告：载脂蛋白E 101.02mg/L ↑，血葡萄糖 7.10mmol/L ↑，白球比例 1.13↓，总胆红素(钒酸) 193.0umol/L ↑，直接胆红素 135.0umol/L ↑，间接胆红素 58.0umol/L ↑，碱性磷酸酶 217U/L ↑，丙氨酸氨基转移酶 151.0U/L ↑，门冬氨酸转 移酶 115.0U/L ↑，γ -谷氨酰转移酶 615.0U/L ↑，总胆固醇 5.44mmol/L ↑，甘油三 酯 2.41mmol/L ↑，高密度脂蛋白 0.60mmol/L ↓，低密度脂蛋白 3.65mmol/L ↑， 载脂蛋白-A1 0.69g/L ↓，载脂蛋白-B 1.27g/L ↑，前白蛋白 147mg/L ↓，胆汁酸 27.62umol/L ↑。
教学查房-梗阻性黄疸的临床诊治
(三步法) 复旦大学附属浦东医院 外科教研室、普外科、肝胆专科 住院医师规范化培训外科学基地
参与教学查房的主要团队
• 查房组织者：邹奇（主治医师） • 床位医师：张重捷 （床位医师） • 规培医师：潘健健（全科规培基地）
STEP 1—示教室
提出教学查房目的 要求 时间
辅助检查
2017-6-21心电图:正常心电图。 2017-6-22心超:左室舒张功能减退。 腹部超声：脂肪肝，胆囊肿大，肝内外胆管扩张。 肺功能：肺通气功能基本正常，小气道功能基本正常，肺弥散功能轻度减退，戒 烟或 避免烟雾定期呼吸专科门诊随访. 2017-6-23上腹部平扫：1.胆囊增大，肝内胆管及胆总管扩张，胰头部可疑软组织占位； 建议增 强进一步检查。2.附见：双侧少量胸腔积液。
辅助检查
• 2017-6-9祝桥社区卫生服务中心 肝功能：ALT 488U/l，AST 279U/L,TBI 109.5umol/l。 2017-6-22 尿常规检验报告：尿胆红素 2+P。 血常规检验报告：正常。 免疫检验报告：乙肝表面抗体 38.10mIU/mL ↑，乙肝病毒e抗体 99.80Inh% ，乙肝 核心抗体 29.10C.O.I 。
有关)，皮肤有时瘙痒，尿色黄，粪便 颜色正常。 肝功能减退的症状：疲乏、食欲减退、 出血倾向
阴黄
梗阻性黄疸(obstructive jaundice) 胆色素代谢检查结果
血清胆红素（μmol/L）：
• CB：明显增加； • UCB：轻度增加； • CB/STB：>0.5。
尿内胆色素：
• 尿胆红素：强阳性； • 尿胆原（μmol/L）： 减少或缺如。
病人资料
• 既往史：平素健康状况良好；否认高血压病史。否认糖尿病病史，但血糖偏
高。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认哮喘史。否认传染病史。 预防接种史按规定。有手术史，手术名称子宫肌瘤切除术及阑尾切除术。否
认外伤史。否认输血史。有青霉素药物过敏史，否认食物过敏史。入院前一
周内否认用药史。 • 体格检查：T：37.0 ℃ BP：137/83 mmHg，神清，全身皮肤及巩膜轻度黄 染.双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率70次/分，律齐，未闻及病理性 杂音。全腹无压痛，无反跳痛，肌卫，肝脾未及肿大，未扪及肿块。叩诊鼓 音，无移动性浊音。肠鸣音正常，未闻及气过水音,双下肢不肿。
肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice) 胆色素代谢检查结果
血清胆红素（μmol/L）：
• CB：中度增加； • UCB：中度增加 ；
• CB/STB：>0.2，<0.5。
尿内胆色素：
• 尿胆红素：阳性；
• 尿胆原（μmol/L）：
正常或轻度增加。
临床表现
黄疸：浅黄至深黄(与肝细胞损害程度
Hemolytic Jaundice Hepatic Jaundice Obstructive Jaundice(Cholestasis) Congenital Jaundice
衰老的RBC Hb 血红素 胆绿素 胆红素 A
UDPGA UDP
正常胆红素 代谢途径
溶血性黄疸(hemolytic 胆色素代谢检查结果
本次查房的目的、要求、时间
目的和要求：
掌握黄疸的临床诊疗思维，梗阻性黄疸的诊断和治疗
重点：黄疸的鉴别诊断
第一步 示教室 查房前准备工作（5分钟）
第二步 病房（肝胆外科8床），床边查房（30分钟）
第三步 示教室，讨论（25分钟）
STEP 2—病房床旁教学
床边指导、印证、补充、纠错、示范
STEP 3—示教室
合集下载
梗阻性黄疸护理查房PPT课件
05
药物治疗管理与注意事项
药物种类和使用方பைடு நூலகம்介绍
利胆药物
促进胆汁排泄，改善胆汁淤积， 如熊去氧胆酸等。使用时需遵医 嘱，注意药物剂量和用药时间。
保肝药物
保护肝细胞，减轻肝脏损害，如多 烯磷脂酰胆碱等。需定期检查肝功 能指标，根据病情调整用药。
抗生素
预防和治疗感染，如头孢菌素等。 使用前需进行药敏试验，确保用药 安全有效。
药物剂量调整原则和监测指标
剂量调整原则
根据患者病情、年龄、体重等因素，结合药物代谢动力学特点，制定个体化的用药方案。
监测指标
定期监测肝功能、胆红素、血常规等指标，评估药物治疗效果和安全性。
不良反应观察和处理方法培训
常见不良反应
恶心、呕吐、腹泻、过敏反应等。需密切观 察患者用药后的反应，及时处理。
运动类型选择和强度控制建议
01
运动类型选择
02
强度控制建议
推荐患者进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，以促 进血液循环和新陈代谢。同时，根据患者兴趣和身体状况 ，可选择适当的力量训练或柔韧性练习。
根据患者耐受能力和锻炼目标，合理控制运动强度，避免 过度劳累。建议在专业医护人员指导下进行锻炼，确保安 全有效。
入院时间、主诉、现病史等
生命体征：体温、脉搏、呼吸 、血压等
黄疸程度及伴随症状：皮肤、 巩膜黄染程度，是否伴随瘙痒
、陶土样便等
病史及诊断结果概述
01
02
03
既往病史
有无肝炎、胆道疾病、胰 腺疾病等
诊断结果
根据症状、体征及辅助检 查结果，明确梗阻性黄疸 的诊断
病因分析
结石、肿瘤、炎症等导致 胆道梗阻的原因
应急处理培训
梗阻性黄疸护理查房
护理目标：患者能复述有关术后的康复知识。
选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免暴饮暴食。养成良好 的饮食和休息习惯； 活动：坚持适宜的体育锻炼，增强体质和抗病能力； 不适随访：由于胆管结石复发率高，若有腹痛，发热，黄疸
护理措施：
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
*
Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。
相关护理诊断，目标，措施
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选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免暴饮暴食。养成良好 的饮食和休息习惯； 活动：坚持适宜的体育锻炼，增强体质和抗病能力； 不适随访：由于胆管结石复发率高，若有腹痛，发热，黄疸
护理措施：
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相关护理诊断，目标，措施
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梗阻性黄疸护理查房
护理目标： 血糖控制在适当水平，未发生血糖过高 护理措施：1、监测血糖变化并记录,评估患者是否出现血糖过高症状。
2、做好健康宣教及疾病相关知识指导，告知患者及家属出现血糖高 时的症状，如口渴、食欲减退、恶心、呕吐常伴头痛等症状，应 及时告知医护人员。
3、做好饮食指导，宜少食多餐，进食易消化、适宜蛋白（0.81.2g/KG.d)、低脂的食物。
临床表现
1.由肿瘤引起的梗阻性黄疸 患者通常年龄较大，黄疸存在时间长，呈进行性加重，伴
有体重减轻、极度消瘦、贫血、无力等表现。肿瘤较突出者可 在腹部触及形状不规则、质硬的肿块，与周围组织界限不清。
临床表现
2.由结石引起的梗阻性黄疸 黄疸的程度会随着结石的情况变化，当结石完全嵌
顿引起胆道炎症水肿导致胆道完全梗阻时，黄疸会随之 加深；当结石松动，炎症水肿消退时，黄疸会有所减轻。 因结石引起的胆道梗阻，常常有右上腹的疼痛，呈持续 性的钝痛、隐痛、绞痛，结石嵌顿时疼痛剧烈，难以缓 解；结石引起的梗阻性黄疸并发感染时，可有发热。
2.胰腺癌的临床表现有哪些?
01
02 03
04
5
05
腹痛 黄疸 消化道症状 消瘦乏力 症状性糖尿病
06
07 08
09
5
10
血管血栓性疾病
精神症状 急性胆囊炎或胆管炎
其他症状（乏力、发 热、小关节痛等） 肿块
讨论
对于中心静脉置管的病人，在日常维 护过程中，应该如何预防导管相关血 流感染？
插管后的预防控制措施 (1)用无菌透明专用贴膜或无菌纱布数料覆盖穿刺点; (2)定期更换穿刺点覆盖的数料,更换间隔时间:无菌纱布应至少2天更换一 次,无菌贴膜应至少7天更换一次,但敷料出现潮湿、松动、污染、卷边等 时应立即更换; (3)接触导管接口或更换数料时,须进行严格的手卫生,并戴手套,但不 能以手套代替洗手; (4)保持三通锁闭清洁,如有血迹等污染应立即更换; (5)病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护,不要把导管浸入水中;
2、做好健康宣教及疾病相关知识指导，告知患者及家属出现血糖高 时的症状，如口渴、食欲减退、恶心、呕吐常伴头痛等症状，应 及时告知医护人员。
3、做好饮食指导，宜少食多餐，进食易消化、适宜蛋白（0.81.2g/KG.d)、低脂的食物。
临床表现
1.由肿瘤引起的梗阻性黄疸 患者通常年龄较大，黄疸存在时间长，呈进行性加重，伴
有体重减轻、极度消瘦、贫血、无力等表现。肿瘤较突出者可 在腹部触及形状不规则、质硬的肿块，与周围组织界限不清。
临床表现
2.由结石引起的梗阻性黄疸 黄疸的程度会随着结石的情况变化，当结石完全嵌
顿引起胆道炎症水肿导致胆道完全梗阻时，黄疸会随之 加深；当结石松动，炎症水肿消退时，黄疸会有所减轻。 因结石引起的胆道梗阻，常常有右上腹的疼痛，呈持续 性的钝痛、隐痛、绞痛，结石嵌顿时疼痛剧烈，难以缓 解；结石引起的梗阻性黄疸并发感染时，可有发热。
2.胰腺癌的临床表现有哪些?
01
02 03
04
5
05
腹痛 黄疸 消化道症状 消瘦乏力 症状性糖尿病
06
07 08
09
5
10
血管血栓性疾病
精神症状 急性胆囊炎或胆管炎
其他症状（乏力、发 热、小关节痛等） 肿块
讨论
对于中心静脉置管的病人，在日常维 护过程中，应该如何预防导管相关血 流感染？
插管后的预防控制措施 (1)用无菌透明专用贴膜或无菌纱布数料覆盖穿刺点; (2)定期更换穿刺点覆盖的数料,更换间隔时间:无菌纱布应至少2天更换一 次,无菌贴膜应至少7天更换一次,但敷料出现潮湿、松动、污染、卷边等 时应立即更换; (3)接触导管接口或更换数料时,须进行严格的手卫生,并戴手套,但不 能以手套代替洗手; (4)保持三通锁闭清洁,如有血迹等污染应立即更换; (5)病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护,不要把导管浸入水中;
梗阻性黄疸的个案护理查房
护理措施—术前
二、2019-03-01 15:00 焦虑 与环境陌生、担心疾病 、手术愈后有关。 护理目标：患者情绪稳定，能正视疾病带来的不适，积极配合 治疗。 护理措施：1.心理护理：跟患者讲解手术相关知识缓解患者紧 张情绪，使其积极配合。 2.鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心，要注意劳逸结合，情 绪稳定。 3.解释术中注意事项，做好术前准备及宣教。 护理目标：2019-03-11 08:00 患者焦虑较前缓解，能配 合手术治疗。
病例介绍---阳性指标
癌胚抗原
199糖类抗
总胆红素
直接胆红素 （0-11.97 umol/L）
（0-5mg/ml） （0-37U/ml） umol/L）
原
（5.13-25.65
白蛋白 （35/L）
谷丙转氨 酶 （5-50） IU/L
超敏C反应 蛋白 （0-5mg/l）
03-02
145
424.6
299.9
术后护理
八、护理诊断2019-03-11 12:00 皮肤完整性受损的危 险 与卧床、局部皮肤长期受压、黄疸至瘙痒绕抓有关。 护理目标：病人皮肤完整，能掌握有效的皮肤护理方法。 护理措施：1.观察并评估患者皮肤受压情况，采取舒适、准确 卧位，避免摩擦力和剪切力等。 2.保持皮肤清洁，禁用碱性肥皂及溶液。及时更换潮湿的衣被 ，保持床单位平整。 3.提供足够的营养，指导患者进食优质蛋白，易消化的食物。 4. 嘱其剪短指甲，勿抓挠皮肤，以免造成破溃，继发感染，穿 柔软棉质内衣，每日用清水清洁皮肤，涂抹甘油润滑皮肤。 瘙痒严重者可炉甘石洗剂涂擦止痒。 护理评价：2019-02-22 14:00 病人皮肤完整，已下床活 动。
护理措施—术前
三、2019-03-01 15:00 营养低于机体需要量 与肿瘤消 耗，食欲差有关。 护理目标：保持患者营养均衡充足。 护理措施：1.遵医嘱予乐凡命、欣坤畅等静脉营养支持，合理 安排补液顺序，并观察生化指标情况。 2.指导患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡易消 化，由流质、半流质过渡到软食，指导少量多餐，增加营养 ，避免高脂类食物及高纤维食物。 3.保持病房安静舒适，保证病人有充足的休息时间和充足的体 力。 护理评价：2019-03-11 08:00 患者营养状况能满足生理 需要。
梗阻性黄疸的个案护理查房PPT课件
3.解释术中注意事项，做好术前准备及宣教。 护理目标：2019-03-11 08:00 患者焦虑较前缓解，能配
合手术治疗。
12
.
护理措施—术前
三、2019-03-01 15:00 营养低于机体需要量 与肿瘤消 耗，食欲差有关。
护理目标：保持患者营养均衡充足。
护理措施—术前
二、2019-03-01 15:00 焦虑 与环境陌生、担心疾病 、手术愈后有关。
护理目标：患者情绪稳定，能正视疾病带来的不适，积极配合 治疗。
护理措施：1.心理护理：跟患者讲解手术相关知识缓解患者紧 张情绪，使其积极配合。
2.鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心，要注意劳逸结合，情 绪稳定。
白蛋白 （35/L）
谷丙转氨 酶
（5-50）
IU/L
超敏C反应 蛋白
（0-5mg/l）
03-02 145
424.6
299.9
228.8
32.8
123.1
——
03-10 ——
03-13 ——
03-18 ——
—— —— ——
427.6
355.0
453.2
355
187.68
167.5
9
28.4
107.3
32.0
病理检查
（部分肝）中-低 分化癌，伴见变 性坏死，考虑为 转移性癌
10
.
护理措施—术前
一、2019-03-01 15:00 皮肤完整性受损的危险 与胆 道堵塞致黄疸有关。
护理目标：患者皮肤未有破损。
护理措施：1.保持皮肤清洁：可用温水擦洗皮肤，禁用碱性肥 皂及溶液，防止潮湿，保持清洁干燥。
5
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合手术治疗。
12
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护理措施—术前
三、2019-03-01 15:00 营养低于机体需要量 与肿瘤消 耗，食欲差有关。
护理目标：保持患者营养均衡充足。
护理措施—术前
二、2019-03-01 15:00 焦虑 与环境陌生、担心疾病 、手术愈后有关。
护理目标：患者情绪稳定，能正视疾病带来的不适，积极配合 治疗。
护理措施：1.心理护理：跟患者讲解手术相关知识缓解患者紧 张情绪，使其积极配合。
2.鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心，要注意劳逸结合，情 绪稳定。
白蛋白 （35/L）
谷丙转氨 酶
（5-50）
IU/L
超敏C反应 蛋白
（0-5mg/l）
03-02 145
424.6
299.9
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——
03-10 ——
03-13 ——
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453.2
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107.3
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病理检查
（部分肝）中-低 分化癌，伴见变 性坏死，考虑为 转移性癌
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护理措施—术前
一、2019-03-01 15:00 皮肤完整性受损的危险 与胆 道堵塞致黄疸有关。
护理目标：患者皮肤未有破损。
护理措施：1.保持皮肤清洁：可用温水擦洗皮肤，禁用碱性肥 皂及溶液，防止潮湿，保持清洁干燥。
5
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梗阻性黄疸护理业务查房
梗阻性黄疸护理业务查房梗阻性黄疸是指胆道系统内或外的梗阻导致胆红素排泄障碍，从而使得胆红素在血液中积聚，造成黄疸。
患者出现黄疸后，需要进行护理业务查房，以帮助患者缓解症状并提高康复效果。
本文将从护理观察、护理措施和护理教育等方面介绍梗阻性黄疸的护理业务查房。
一、护理观察1.皮肤黄疸程度：观察患者黄疸的程度，以及是否有进行性加重的趋势。
2.排尿情况：观察患者的尿量和颜色，梗阻性黄疸患者常常出现尿量减少和深色尿。
3.大便情况：观察患者是否有脂肪泡沫便、灰白色便或粪色便脱色等异常情况。
4.腹胀和疼痛：观察患者是否出现腹胀和疼痛等不适症状。
5.精神状态和食欲：观察患者的精神状态和食欲变化，梗阻性黄疸患者常常出现食欲不振和营养不良。
6.体温和心率：观察患者的体温和心率，排除感染的可能性。
7.监测血红蛋白和凝血功能：监测患者的血红蛋白水平和凝血功能，及时发现贫血和出血倾向。
二、护理措施1.给予营养支持：由于梗阻性黄疸患者常常食欲不振，容易出现营养不良，需要给予适当的营养支持，如高蛋白、高能量、维生素和微量元素的摄入。
2.祛风解湿：根据中医理论，梗阻性黄疸主要是湿热内蕴引起的，因此可以采用适当的中药进行祛风解湿的治疗，如黄柏泻黄汤、茵陈蒿汤等。
3.积极处理并发症：梗阻性黄疸患者容易出现感染、胆红素脑病、胆汁淤积等并发症，需要积极处理，如给予抗生素治疗、进行胆汁引流等措施。
4.监测胆红素水平：定期监测患者的胆红素水平，及时调整治疗方案。
5.保持患者安静：患者需要保持卧床休息，避免剧烈活动。
6.防止晕厥和跌倒：梗阻性黄疸患者常常出现晕厥和跌倒的风险，需要采取相应的安全措施，如在床边放置护栏，协助患者进行活动。
三、护理教育1.饮食疗法：教育患者按照医嘱进行饮食，避免摄入过多的脂肪和胆固醇，适当增加蛋白质和维生素的摄入。
2.药物治疗：教育患者按时按量服用药物，如利胆药和解痉药等。
3.术后护理：对于接受手术治疗的患者，教育患者注意伤口护理和恢复的相关知识。
(医学课件)黄疸教学查房ppt演示课件
31
思考题
结石、癌肿引起的梗阻性黄疸的鉴别
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32
进一步学习资料 全科高等学校教材《外科学》第八版
《黄家驷外科学》第六版
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33
谢谢各位的参与！
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34
血清胆红素（μmol/L）：
CB：明显增加； UCB：轻度增加； CB/STB：>0.5。
尿内胆色素：
尿胆红素：强阳性； 尿胆原（μmol/L）： 减少或缺如。
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23
临床表现
• 黄疸：暗黄色甚至黄绿
色
• 皮肤搔痒
• 粪色浅甚至白陶土色
• 尿色深
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24
辅助检查
• 2017-3-19：腹部CT：胆囊增大，肝内胆管扩张；胰腺形态不规则，胰腺头体部软组织增厚，
黄疸：轻度，呈浅柠檬色，不伴
皮肤瘙痒 急性溶血：发热、寒战、头痛、 呕吐及血红蛋白尿，严重的可有 急性肾功能衰竭 慢性溶血：脾肿大 贫血：苍白、乏力、头昏
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20
肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice) 胆色素代谢检查结果
血清胆红素（μmol/L）：
CB：中度增加； UCB：中度增加 ； CB/STB：>0.2，<0.5。
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Pathophysiologic classification of Jaundice
Hemolytic Jaundice Hepatic Jaundice Obstructive Jaundice(Cholestasis) Congenital Jaundice
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17
衰老的RBC Hb 血红素 胆绿素 胆红素 A
思考题
结石、癌肿引起的梗阻性黄疸的鉴别
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32
进一步学习资料 全科高等学校教材《外科学》第八版
《黄家驷外科学》第六版
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33
谢谢各位的参与！
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34
血清胆红素（μmol/L）：
CB：明显增加； UCB：轻度增加； CB/STB：>0.5。
尿内胆色素：
尿胆红素：强阳性； 尿胆原（μmol/L）： 减少或缺如。
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23
临床表现
• 黄疸：暗黄色甚至黄绿
色
• 皮肤搔痒
• 粪色浅甚至白陶土色
• 尿色深
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24
辅助检查
• 2017-3-19：腹部CT：胆囊增大，肝内胆管扩张；胰腺形态不规则，胰腺头体部软组织增厚，
黄疸：轻度，呈浅柠檬色，不伴
皮肤瘙痒 急性溶血：发热、寒战、头痛、 呕吐及血红蛋白尿，严重的可有 急性肾功能衰竭 慢性溶血：脾肿大 贫血：苍白、乏力、头昏
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20
肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice) 胆色素代谢检查结果
血清胆红素（μmol/L）：
CB：中度增加； UCB：中度增加 ； CB/STB：>0.2，<0.5。
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Pathophysiologic classification of Jaundice
Hemolytic Jaundice Hepatic Jaundice Obstructive Jaundice(Cholestasis) Congenital Jaundice
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17
衰老的RBC Hb 血红素 胆绿素 胆红素 A
梗阻性黄疸护理查房
评估患者的家庭和社会关系，了 解其家庭和社会支持系统的状况 ，以便提供必要的帮助和支持。
04
治疗措施与护理配合
药物治疗及注意事项
药物治疗
使用胆酸类药物、抗炎药物等， 以改善胆汁淤积、减轻黄疸症状 。
注意事项
遵医嘱按时服药，注意观察药物 副作用，及时调整用药方案。
手术前后护理措施
术前护理
协助患者完成术前检查，做好术前准 备，包括皮肤清洁、肠道准备等。
由于结石、肿瘤等原因导 致胆道阻塞，胆汁无法正 常排出，从而引起黄疸。
肝功能损害
梗阻性黄疸可能导致肝细 胞受损，进而影响肝脏的 正常生理功能。
营养失调
胆汁排出受阻可能影响患 者的消化功能，导致营养 吸收不良。
潜在并发症风险预测
感染
胆道梗阻可能导致胆汁淤积，增 加感染的风险，如胆管炎、肝脓
肿等。
出血
少皮肤感染的风险。
出血风险降低方法
密切观察病情
定期监测患者的生命体征，特别是血压和心率的变化，及时发现 潜在的出血风险。
避免损伤性操作
尽量减少不必要的穿刺和注射，避免使用刺激性药物，以降低皮 肤和粘膜的出血风险。
合理应用止血药物
根据患者病情和医生建议，合理使用止血药物，以减少手术或创 伤后的出血。
术后护理
密切观察患者生命体征，保持伤口清 洁干燥，预防并发症的发生。
营养支持与饮食调整建议
营养支持
根据患者病情和营养状况，制定合理的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营 养。
饮食调整建议
建议患者低脂、低蛋白饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。避免进食油腻、 辛辣等刺激性食物。
05
并发症预防与处理策 略
肝功能损害可能影响凝血因子的合 成，增加出血倾向。
04
治疗措施与护理配合
药物治疗及注意事项
药物治疗
使用胆酸类药物、抗炎药物等， 以改善胆汁淤积、减轻黄疸症状 。
注意事项
遵医嘱按时服药，注意观察药物 副作用，及时调整用药方案。
手术前后护理措施
术前护理
协助患者完成术前检查，做好术前准 备，包括皮肤清洁、肠道准备等。
由于结石、肿瘤等原因导 致胆道阻塞，胆汁无法正 常排出，从而引起黄疸。
肝功能损害
梗阻性黄疸可能导致肝细 胞受损，进而影响肝脏的 正常生理功能。
营养失调
胆汁排出受阻可能影响患 者的消化功能，导致营养 吸收不良。
潜在并发症风险预测
感染
胆道梗阻可能导致胆汁淤积，增 加感染的风险，如胆管炎、肝脓
肿等。
出血
少皮肤感染的风险。
出血风险降低方法
密切观察病情
定期监测患者的生命体征，特别是血压和心率的变化，及时发现 潜在的出血风险。
避免损伤性操作
尽量减少不必要的穿刺和注射，避免使用刺激性药物，以降低皮 肤和粘膜的出血风险。
合理应用止血药物
根据患者病情和医生建议，合理使用止血药物，以减少手术或创 伤后的出血。
术后护理
密切观察患者生命体征，保持伤口清 洁干燥，预防并发症的发生。
营养支持与饮食调整建议
营养支持
根据患者病情和营养状况，制定合理的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营 养。
饮食调整建议
建议患者低脂、低蛋白饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。避免进食油腻、 辛辣等刺激性食物。
05
并发症预防与处理策 略
肝功能损害可能影响凝血因子的合 成，增加出血倾向。
梗阻性黄疸护理查房(1)共26页PPT资料
尿半管卧及位深休静息脉，置2、管持各续一心根电固监定护在1及位低畅流，量带吸镇氧痛，泵3。、给密予切：观1察、
生命体征及切口敷料，妥善固定引流管，观察引流液颜色、 性状及量，4、遵医嘱予以抗炎补液等对症治疗。
术后第一天病员小便1800ml，血浆左10ml右10ml淡红
色液体，胃液120ml草3绿色液体，腹部未2见明显阳性体征。
14
护理评估
bolg.sina/9ippt
原发性胆汁性肝硬化 40－60岁好发 多为女性 无
发作性发热，偶畏寒
<10mg%
无
6
体征:
结石性
癌性
原发性胆汁性肝硬化
体重减轻 肝肿大 腹水
不显著 一般无 阴性
较显著
根据癌肿部位 决定，多数无 肿大
有转移时阳性
逐渐消瘦
明显肿大，质硬， 表面光滑或细颗粒状
晚期出现
胆囊
一般不大
11
患者病史
主诉
现病史
既往史
患者10+天前无明显诱因出现右上腹痛，疼痛可
忍受为阵发痛，每次疼痛可持续数分钟到十数分
右上腹 钟可缓解，伴腹泻，一天4-5次，稀便，伴尿黄，
呈茶色样改变，不伴肩背部转移，无寒颤发热，
隐痛10+ 就诊于当地诊所给予处置后入社区医院，诊断为
“胆管炎”，予以处置，6天前患者出现巩膜黄
Ⅴ期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。
9
Copyright © 2019 Andy Guo. All rights reserved。
bolg.sina/9ippt
病例分析
一般资料分析
姓名：曾世方 性别：男 民族：汉族 年龄：59 婚姻：已婚 籍贯：四川成都
生命体征及切口敷料，妥善固定引流管，观察引流液颜色、 性状及量，4、遵医嘱予以抗炎补液等对症治疗。
术后第一天病员小便1800ml，血浆左10ml右10ml淡红
色液体，胃液120ml草3绿色液体，腹部未2见明显阳性体征。
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护理评估
bolg.sina/9ippt
原发性胆汁性肝硬化 40－60岁好发 多为女性 无
发作性发热，偶畏寒
<10mg%
无
6
体征:
结石性
癌性
原发性胆汁性肝硬化
体重减轻 肝肿大 腹水
不显著 一般无 阴性
较显著
根据癌肿部位 决定，多数无 肿大
有转移时阳性
逐渐消瘦
明显肿大，质硬， 表面光滑或细颗粒状
晚期出现
胆囊
一般不大
11
患者病史
主诉
现病史
既往史
患者10+天前无明显诱因出现右上腹痛，疼痛可
忍受为阵发痛，每次疼痛可持续数分钟到十数分
右上腹 钟可缓解，伴腹泻，一天4-5次，稀便，伴尿黄，
呈茶色样改变，不伴肩背部转移，无寒颤发热，
隐痛10+ 就诊于当地诊所给予处置后入社区医院，诊断为
“胆管炎”，予以处置，6天前患者出现巩膜黄
Ⅴ期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。
9
Copyright © 2019 Andy Guo. All rights reserved。
bolg.sina/9ippt
病例分析
一般资料分析
姓名：曾世方 性别：男 民族：汉族 年龄：59 婚姻：已婚 籍贯：四川成都
梗阻性黄疸护理查房课件
并发症预防与处理
教育患者及家属如何预防和处理可能出现的 并发症，如感染、出血等。
06
总结回顾与展望未来
本次查房成果总结
深入了解梗阻性黄疸的病理生理机制
01
通过查房讨论，护士们对梗阻性黄疸的发病原因、病理生理变
化有了更深入的理解，为后续护理工作提供了理论支持。
掌握专业护理技能
02
护士们通过实践操作，熟练掌握了梗阻性黄疸患者的专业护理
在接触患者前后、进行任 何有创操作前，医护人员 必须认真洗手、消毒，确 保无菌操作环境。
加强患者皮肤护理
保持患者皮肤清洁干燥， 定期更换床单、被罩等用 品，避免皮肤破损和感染 。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗生素，以预 防和治疗感染。
出血风险应对策略
密切观察患者病情变化
输血治疗
饮食调整
根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的 饮食计划。建议患者多摄入高蛋白、高维生素、 易消化的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和 水果等。
监测与调整
定期监测患者的营养状况和相关指标，根据监测 结果及时调整饮食计划和营养支持方案。
04
并发症预防与处理策略
感染风险防控措施
01
02
03
严格执行无菌操作
优化护理工作流程
根据查房过程中发现的问题，进一步 优化护理工作流程，提高工作效率和 护理质量。
开展多学科协作
加强与医生、营养师等多学科的沟通 与协作，共同为患者提供全面、优质 的医疗服务。
THANKS
感谢观看
01
02
03
04
生命体征
密切观察患者的体温、脉搏、 呼吸和血压变化，评估病情严
重程度。
教育患者及家属如何预防和处理可能出现的 并发症，如感染、出血等。
06
总结回顾与展望未来
本次查房成果总结
深入了解梗阻性黄疸的病理生理机制
01
通过查房讨论，护士们对梗阻性黄疸的发病原因、病理生理变
化有了更深入的理解，为后续护理工作提供了理论支持。
掌握专业护理技能
02
护士们通过实践操作，熟练掌握了梗阻性黄疸患者的专业护理
在接触患者前后、进行任 何有创操作前，医护人员 必须认真洗手、消毒，确 保无菌操作环境。
加强患者皮肤护理
保持患者皮肤清洁干燥， 定期更换床单、被罩等用 品，避免皮肤破损和感染 。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗生素，以预 防和治疗感染。
出血风险应对策略
密切观察患者病情变化
输血治疗
饮食调整
根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的 饮食计划。建议患者多摄入高蛋白、高维生素、 易消化的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和 水果等。
监测与调整
定期监测患者的营养状况和相关指标，根据监测 结果及时调整饮食计划和营养支持方案。
04
并发症预防与处理策略
感染风险防控措施
01
02
03
严格执行无菌操作
优化护理工作流程
根据查房过程中发现的问题，进一步 优化护理工作流程，提高工作效率和 护理质量。
开展多学科协作
加强与医生、营养师等多学科的沟通 与协作，共同为患者提供全面、优质 的医疗服务。
THANKS
感谢观看
01
02
03
04
生命体征
密切观察患者的体温、脉搏、 呼吸和血压变化，评估病情严
重程度。