皮质醇节律测定及抑制试验临床应用分析

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２ 杨 永 清，肖样 熊 ，主编．放射 免疫 分析 的正
常和异常值 ．上 海 ：上 海 同济 大学 出版 社 ，
１９８８ ．１０７ ：３．
３ 叶章群 ，主编．肾上 腺疾病 ．北京 ：人 民卫生
出 版 社 ，ｌ９９７：１０１—１２６．
中 国社 区 医师 ·医学专 业 ２０１０年 第 ３１期 （第１２卷总 第２５６期 ）１５１
试验 ：服地塞米松 ０．５ｍｇ，每 ６小 时 １次 ， 持续 ２天 。然后进行皮 质醇 节律测定 ；大 剂量 地 塞 米 松 抑 制 试 验 ：服 地 塞 米 松 ２ｍｇ，每 ６小时 １次 ，持续 ２天 ，进行皮 质 醇 节 律 测 定 。
统计学处 理 ：资料 以（Ｘ±Ｓ）表示 ，两 组 间 的数 据 比较 采 用 ｔ检 验 。
库欣综合征 组抑 制率低 于其他 病例 组 ，但其 中有部 分患 者可受 抑 制 ，服用地 塞米松后皮质醇测定值 明显降低 ，而另一 部分患者抑制前后测定值无差 异 ，个别患 者抑制后还 出现浓度 升高 ，不受抑制 。这 一 差异在临 床上 具有重 要 的鉴别 诊断 意 义 ，库欣综 合征 可 由不 同病 因 引起 ，可受 抑制者 多为 。肾上腺皮 质增生 或丘脑 一垂 体的调节功 能失 调 。若不 受抑 制则 应考 虑垂 体 肿 瘤 、肾 上 腺 皮 质 肿 瘤 及 异 位 ＡＣＴＨ综 合征 等 。后 一 类 疾 病是 完 全不 受 抑 制 的 Ｊ。 由 于 小 剂 量 地 塞 米 松 抑 制 试 验 所 用 地 塞 米 松 的剂 量 较 小 ，有 时 难 以 对垂体 一肾上腺轴发挥作 用。因此 ，对于 抑制试验不受 抑 制的患 者还 可给予 大剂 量地塞米松 抑制试 验 。本 文 有 ５例 经大 剂量地 塞米松抑制试验 ，４例受到抑制，排 除了垂体 、肾上腺肿瘤及异位 ＡＣＴＨ瘤 的可 能，仅 １例大剂量治疗也未受到抑制 。
单纯性 肥胖 组 ２７例 ，男 ９例 ，女 １８ 例 ，平均年龄 ２４．１岁 ，仅有体 型肥胖而无 其他 内分泌异常 。
其他疾病组 ２０例 ，其 中男 ４例 ，女 ｌ６ 例 ，平 均年龄 ２５．２岁 ，包 括 多毛症 ２例 ， 性发育异常 ３例 ，色素 沉着 ２例 ，高 血压 ８例 、甲亢等 ５例。
资 料 与 方 法 正常对照组 １６例 ，男 ６例 ，女 ｌ０例 ，
平均年龄 ３６．２岁 ，来 自健康 体 检者 。正 常对照组仅 测定 血浆皮质醇浓度 ，未做 抑 制 试 验 。
库欣综 合 征组 ｌ８例 ，男 ７例 ，女 １１ 例 ，平均年龄 ３１．７岁 ，为本院门诊或住 院 病 人。临床 表现 为向心 性肥 胖 、高 血压 、 色素沉着 、皮肤 紫纹 等 ，女性 患者 尚有 闭 经 等表 现。依 据典 型临 床表现 和实 验室 检查确定诊断 。
反 馈 抑 制 ＡＣＴＨ 的 分 泌 ，以 达 到 生 理 平 衡 。本文肥胖组 、其他疾病组经小剂量地 塞米松抑制试验表现 为可受抑制 ，皮质 醇 含量明显下降 ，抑制前后测定值有显著差 异 ，这 两组 的抑 制率明显高于库欣综合征 组 ，（Ｐ ＜０．０１），与 文 献 报 道 一 致 ，可 以 认为这部分患 者 的垂体 一肾上腺 轴的调 节功能基本保持正 常。
肾上腺皮质 功能 紊乱 的直 接表 现是 血浆皮质醇含量 的异常 ，以及 由此而引起 的一系列生理 、病 理变化和临床表现 。皮 质醇升高的常见症状有 向心性肥胖 、糖代 谢异 常 、电解 质 紊 乱 、高血 压 、性 功 能 障 碍 、色素沉着 等。本文 库欣 综合征均具有 以上症状 ，其 他 病 例组 则 仅 具 有单 一 症 状 。三组 血浆皮 质醇 均有 不同程 度 的升 高 ，与对照 组 比较 （Ｐ＜０．Ｏ１），有 显 著性 差 异 ，提示均存 在 肾上腺 皮质 功 能紊 乱。 正常生理状 态下 ，肾上腺皮质受 垂体分泌 的 ＡＣＴＨ 调节 ，而 且 皮 质 醇 含 量 升 高 时 可
结 果 各组皮质 醇节 律及小 剂量 地 塞米 松
抑制试验 的各 时点 测定结果 ，见表 １。 库欣综合 征 中 ５例小 剂量 地塞 米 松
抑制试验未 受抑 制的 患者 采用 大剂量 地 塞米松抑 制试验 ，４例 被抑 制 。１例仍 未 受 抑 制 。
讨 论 皮质 醇由肾上腺皮 质束 状带所分泌 ，
方法 ：① 皮 质 醇 节 律 测 定 采 用 ＲＩＡ 法 ，患 者 ８：００、１６：００、２４：００抽 取 肘静 脉 血 ，分 离血 清 ，一２０￣Ｃ储 存备 测。放免 试 剂盒由解放 免疫 诊断试剂研究所提供 ，操 作按说 明书 ，测定仪器为 ＳＮ一６９５型 ｒ免 疫计数 仪。② 如 １６：００及 ２４：０ｏ血皮 质 醇值较 ８：００下降 ５０％ 以上则 节律 存在 ， 反 之则 节 律消 失 。小 剂 量地 塞米 松 抑 制
在血液 中以结合 态和游 离态 两种 形式存 在 。仅 １０％ 皮 质 醇 为 游 离 状 态 ，具 有 生 物活性 ，并可从 肾脏 滤过 ；结合 态者 主要 与 糖 皮 质 激 素 醇结 合 蛋 白（ＣＢＧ）相 结 合 ， 少量与 白蛋 白结 合 ，无生 物活性 ，不 被 肝 细 胞 破 坏 ，也 不 能 从 肾小 球 滤 过 。皮 质 醇 的分泌主要 受垂体 分泌 的促 肾上腺 皮 质 激素 的调节 ，其 分泌 有明 显的昼 夜节 律 ， 上午 ８：００左 右分泌 达 高峰 ，以后逐 渐 下 降 ，午夜零点 最低 。皮质醇对机体 的物质 代谢 、免疫功 能和多种器官的生理功能具 有 十 分 重 要 的作 用 。
皮 质 醇 节律 测 定 及抑 制 试 验 临床 应 用 分 析
马 成 军
７３５１００甘 肃嘉 峪关 市酒 钢 医 院
关 键 词 库 欣 氏 综 合 征 肥 胖 症 皮 质 醇 节律 ＲＩＡ 地 塞 米 松 抑 制 试 验 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０．
总之 ，血浆皮质 醇节 律测 定及地塞米 松 抑制试验对 于判 断单 纯性肥 胖等疾 病 的肾上腺 皮质 功能和垂 体 一肾上腺 轴 的 调 节功 能及鉴 别库欣 综合 征 的病 因具有 重 要 的 意 义 。
参 考内分 泌手 册．北 京 ：
人 民卫 生 出版 社 ，１９８７，２３７：２．
３１．１８０
皮质醇是 肾上腺皮 质束 状带 分 泌的 一 种类 固醇 激素 ，它是 最主要 、也 是 生物 活性最强 的糖皮质 激素 。其 主要 生 理功 能是参与机体糖 、脂 肪 、蛋 白质代谢 ，且具 有抗感染 、抗过敏 和抗病毒 等作 用。血浆 中皮质醇的分泌受 ＡＣＴＨ 的调控 ，含 量呈 现 昼 夜 周 期 性 变 化 ：晨 起 含 量 最 高 ，下 午 逐渐下 降 ，至 夜 间 降 到最 低 。应 激 时 因 ＡＣＴＨ分泌增加 ，皮质 醇亦见 增高… 。本 文对 ｌ８例库欣综合征 、２７例肥胖症 和 ２Ｏ 例其他疾病患 者进行 了血 浆皮 质醇 节律 放 射 免 疫 测 定 （ＲＩＡ）及 地 塞 米 松 抑 制 试 验 ，探讨其 临床应用价值 。现将结果 报告 如 下 。