肩手综合征的康复治疗 ppt课件
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肩手综合征的康复分析ppt课件
▪ 第二期：疼痛期 ▪ 手的症状更为明显，手及手指有明显的难
以忍受的压痛加重，肩痛及运动障碍，反 而手的水肿减轻，但血管通透性发生变化， 如皮肤湿度增高、发红，可见于绝大多数 病人。病侧手皮肤、肌肉明显萎缩，手掌 呈爪形，手指挛缩。X线可见病侧手骨质疏 松样变化。肉眼可看到在腕骨间区域的背 侧中央和掌骨与腕骨结合部出现坚硬隆起。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
▪ 5病侧上肢肩及腕关节疼痛，关节活动范围 受限制，特别是前臂被动外旋、腕关节背 屈更。指 间关节明显受限，突出的指骨因水肿而完 全看不出。手指外展严重受限，使健手指 难插入病侧手指间，Bobath手抓握困难， 近端指间关节发硬，因此仅能做稍微屈曲 动作，不能完全伸展。被动活动即产生疼 痛。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
▪ 持续3-6个月。 ▪ 如在症状出现时立即治疗，常可控制其发
展，并且治愈；如不及时治疗很快转入第 二期。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
定义：
▪ 肩手综合征是指在原发病《中风》恢复 期间，得病侧手突然浮肿、疼痛及得病侧 肩疼痛，使手的运动功能受限制。严重的 是可引起手及手指变形，手功能完全丧失。 因此，应对肩手综合征给予足够的重视， 并及早治疗。
以忍受的压痛加重，肩痛及运动障碍，反 而手的水肿减轻，但血管通透性发生变化， 如皮肤湿度增高、发红，可见于绝大多数 病人。病侧手皮肤、肌肉明显萎缩，手掌 呈爪形，手指挛缩。X线可见病侧手骨质疏 松样变化。肉眼可看到在腕骨间区域的背 侧中央和掌骨与腕骨结合部出现坚硬隆起。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
▪ 5病侧上肢肩及腕关节疼痛，关节活动范围 受限制，特别是前臂被动外旋、腕关节背 屈更。指 间关节明显受限，突出的指骨因水肿而完 全看不出。手指外展严重受限，使健手指 难插入病侧手指间，Bobath手抓握困难， 近端指间关节发硬，因此仅能做稍微屈曲 动作，不能完全伸展。被动活动即产生疼 痛。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
▪ 持续3-6个月。 ▪ 如在症状出现时立即治疗，常可控制其发
展，并且治愈；如不及时治疗很快转入第 二期。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
定义：
▪ 肩手综合征是指在原发病《中风》恢复 期间，得病侧手突然浮肿、疼痛及得病侧 肩疼痛，使手的运动功能受限制。严重的 是可引起手及手指变形，手功能完全丧失。 因此，应对肩手综合征给予足够的重视， 并及早治疗。
《肩手综合征》PPT课件
2021/3/26
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• 避免过度牵拉：在训练患肢前，先做健肢 的关节活动，以了解患者正常的关节活动 范围。在患肢进行负重练习时，尤其应注 意防止腕关节过度背伸。
2021/3/26
12
康复治疗
1、肩-手综合征的早期治疗主要是消除水肿, 应经常保持各手指伸展,使掌指关节伸展,防 止腕关节掌屈,适当抬高患肢并取腕关节背伸 位,以利静脉及淋巴回流; 无论床上还是在坐 位维持腕关节背伸位,坐位时,把患手放在膝 上使掌指关节伸展。
2021/3/26
5
第2期（后期）：疼痛加重，直至不能忍受 任何对手和手指的压力。X射线检查可见骨 质疏松的变化。在背侧腕骨及掌骨连接区 的中部，出现明显坚硬的隆凸。
2021/3/26
6
• 第3期（末期或后遗症期）：未治疗的手虽 水肿和疼痛可能完全消失，但手变成固定 的典型畸形，手掌变平，鱼际萎缩。但关 节活动性则永久丧失。
• 柱状抓握（cylindroids grasp）
2021/3/26
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手的功能
• 勾拉（hook and pull）
2021/3/26
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手的功能
• 二指尖捏（tip pinch）
• 多指尖捏（multipletip pinch）
2021/3/26
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手的功能
• 侧捏（lateral pinch）
2021/3/26
4
很快出现明显的运动障碍。关节活动度受限， 主要为手被动旋后受限；腕背伸受限，当 被动增加背伸活动度及做手负重活动时， 可出现疼痛；掌指关节屈曲受限，看不见 骨性隆凸；手指外展严重受阻；近端指间 关节强直肿大，不能完全伸直，若被动屈 曲，则出现疼痛；远端指间关节伸直位不 能或只能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛。
肩手综合征康复治疗进展ppt课件
注：把握好浸泡耐受时间。
2、物理因子疗法
经皮神经电刺激、光疗、超声波疗法、温热磁场治 疗、电反馈治疗、气压治疗以及早期使用矫形器等等 ，都具有良好的治疗效果。
3、神经阻滞及手术疗法
交感神经封闭和切除被认为是目前治疗SHS最有效的方法 之一。交感神经阻滞方法包括星状神经节阻滞和外周交感 神经阻滞，常用药物有0.2%利多卡因和布比卡因混合液， 胍乙啶、利血平也有良好的疗效。
经交感神经阻滞等非手术治疗效果不佳者可以考虑交感神 经切除术，包括药物性切除（主要方法是用6%碳酸和50% 乙醇，促使神经变性，中断交感神经冲动）和手术切除。
4、口服药物治疗
①非甾体类抗炎药物和类固醇激素 ②钙通道拮抗剂 ③兴奋性谷氨酸（NMDA）受体拮抗剂和γ-氨基丁酸（
GABA）受体兴奋剂 ④其他 主要包括α-神经节阻滞剂、抗惊厥药物、神经安
发病机制
偏瘫侧肢体反复损伤机制：a.腕关节异常屈曲；b.对 关节过度牵拉；c.输液滚针；d.患肢意外损伤
注：妨碍静脉循环的腕关节屈曲机制是瘫痪患者出现SHS 的最基 本原因，目前大部分学者倾向于这种观点。
输液渗漏至组织
ห้องสมุดไป่ตู้
发病机制
潜在其他因素：伴发关节退行性变、肩关节微小损伤、 长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常 。
1、康复训练
向心性压迫性缠绕法
通常是用直径1~2mm的线绳由远端向近端缠绕手指，缠绕 开始于指甲处，并做一个小环，然后快速有力地向近端缠 绕至手指根部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳 环处迅速拉开缠绕的线绳。每个手指都缠绕一遍，最后缠 手掌。
向心性压迫性缠绕法
2、物理因子疗法
冰水疗法
冰与水按2：1混合后放在容器内,将患者的手浸泡3次，两 次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一同浸入，以确定 浸泡的耐受时间。
2、物理因子疗法
经皮神经电刺激、光疗、超声波疗法、温热磁场治 疗、电反馈治疗、气压治疗以及早期使用矫形器等等 ，都具有良好的治疗效果。
3、神经阻滞及手术疗法
交感神经封闭和切除被认为是目前治疗SHS最有效的方法 之一。交感神经阻滞方法包括星状神经节阻滞和外周交感 神经阻滞，常用药物有0.2%利多卡因和布比卡因混合液， 胍乙啶、利血平也有良好的疗效。
经交感神经阻滞等非手术治疗效果不佳者可以考虑交感神 经切除术，包括药物性切除（主要方法是用6%碳酸和50% 乙醇，促使神经变性，中断交感神经冲动）和手术切除。
4、口服药物治疗
①非甾体类抗炎药物和类固醇激素 ②钙通道拮抗剂 ③兴奋性谷氨酸（NMDA）受体拮抗剂和γ-氨基丁酸（
GABA）受体兴奋剂 ④其他 主要包括α-神经节阻滞剂、抗惊厥药物、神经安
发病机制
偏瘫侧肢体反复损伤机制：a.腕关节异常屈曲；b.对 关节过度牵拉；c.输液滚针；d.患肢意外损伤
注：妨碍静脉循环的腕关节屈曲机制是瘫痪患者出现SHS 的最基 本原因，目前大部分学者倾向于这种观点。
输液渗漏至组织
ห้องสมุดไป่ตู้
发病机制
潜在其他因素：伴发关节退行性变、肩关节微小损伤、 长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常 。
1、康复训练
向心性压迫性缠绕法
通常是用直径1~2mm的线绳由远端向近端缠绕手指，缠绕 开始于指甲处，并做一个小环，然后快速有力地向近端缠 绕至手指根部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳 环处迅速拉开缠绕的线绳。每个手指都缠绕一遍，最后缠 手掌。
向心性压迫性缠绕法
2、物理因子疗法
冰水疗法
冰与水按2：1混合后放在容器内,将患者的手浸泡3次，两 次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一同浸入，以确定 浸泡的耐受时间。
肩手综合征的现代康复治疗通用课件
转归
影响预后的因素
病程
病程的长短对预后有直 接影响，早期治疗通常
预后较好。
病因
不同的病因对康复治疗 的预后也有影响，如神 经源性、肌源性等病因
的预后不同。
患者年龄
患者年龄越大，恢复期 可能越长，预后相对较
差。
合并症
伴有其他疾病的患者， 如心血管疾病、糖尿病 等，可能会影响康复治
疗的预后。
康复治疗的目标与期望
多学科合作
康复治疗需要多学科 合作，包括骨科、神 经内科、神经外科、 康复科等。
多学科合作可以加强 各学科之间的沟通和 协作，提高治疗效果 。
多学科合作可以综合 各学科的专业知识， 为患者提供全面的治 疗方案。
康复治疗方法
03
物理疗法
01
02
03
冷热敷
通过冷敷缓解疼痛和肿胀 ，热敷促进血液循环和放 松肌肉。
家属应给予患者足够的支持和鼓励，协助患者完成康复训练，同时注意患者的心 理状态和生活质量。
定期评估与调整治疗方案
定期评估
在治疗过程中，医生应定期评估患者的恢复情况，根据评估 结果调整治疗方案。
治疗方案调整
根据患者的具体情况，医生可以适时调整治疗方案，以更好 地促进患者的康复。
康复治疗的预后与
05
电刺激
应用低频脉冲电流刺激患 处，缓解疼痛和促进血液 循环。
超声波治疗
利用超声波的振动作用促 进炎症消散和放松肌肉。
运动疗法
关节活动度训练
通过被动和主动运动，逐 渐恢复肩关节的正常活动 范围。
肌力训练
针对肩部和上肢肌肉进行 力量训练，增强肌肉力量 和稳定性。
牵伸训练
通过牵伸技术缓解肌肉紧 张和疼痛，改善关节活动 度。
肩手综合征的现代康复治疗1PPT教案
8
什么是肩手综合征？
肩痛
肩
手
综
手肿
合
征
活动受限
第8页/共62页
（三）肩手综合征的病因及发生机制
第9页/共62页
10
（1）病因
中风
心梗
颈椎病
上肢外伤
截瘫
肺疾病
肩关节疾病
原因不明
第10页/共62页
（2）发生机 制
1、末梢神经血管障碍 中枢神经系统损伤直接 导致中枢神经致敏，进一步导致神经－－血管 功能障碍
• 康复医学是指应用以物理治疗为主的医学手段达到预 防、恢复或代偿患者的功能障碍为目的医学分支，是 促进病、伤、残者康复的医学学科。其目的是采用医 学和工程学的措施，使病、伤、残者的能力和功能恢 复到可能达到的最大限度，为他们回归社会、回归家 庭创造条件。康复医学与预防医学、临床治疗医学、 保健医学一起被认为是现代医学的四大支柱。
43
肌筋膜理论
• 筋膜是作为一个系统而存在的，它是一个 连续不断的系统，从最深层的骨骼到皮下 。它是一种包裹身体的材料，构成身体的 外形，并保持适当的姿势。
• 肌肉是悬挂在600多个由筋膜组成的袋子 里。肌肉纤维从来也没有附着在骨头上， 只是包裹肌肉的内层筋膜和骨膜融合的。
第43页/共62页
44
◆ 11、肌肉能量技术
屈曲；上臂掌侧-上肢 伸直位外展后伸，
上臂背侧-肩关节屈曲 90°，肘关节屈曲第37页/共62页
90°。
◆ 7 、 淋 巴 引 流技 术
※淋巴系统障碍可以引起水肿 ※原发性、继发性 ※继发性淋巴水肿大部分是由于淋巴管 阻塞引起
第38页/共62页
39
上肢淋巴液回流
滑车上淋巴结
肩手综合征的康复护理PPT课件
疼痛，活动范围受限，尤其是外旋时明显。水肿主要位于手 背，并累及腕关节及掌指、指间关节，皮肤皱褶消失，颜色 发红，触之有柔软和膨胀感，表面有微热及潮湿感。
• 第二期：手的水肿减轻，但疼痛加重往往难以忍受，皮温进 一步增高，皮肤更红，出现手部肌肉萎缩，手指挛缩。但肩 痛及运动范围受限好转。
• 第三期：水肿及疼痛完全消失，患手特定性畸形。拇指、小 指萎缩，指间关节固定于轻度屈曲位，腕关节尺偏，背曲受 限 ， 肩 关 节 活 动 受 限 ， 前第臂5页外/共旋1受3页限 。
（一）相关概念 • 偏瘫侧手、肩经常合并严重疼痛。大约27%的卒中病人发生肩手综合
征（SHS），卒中后肩手综合征表现为患侧上肢的疼痛、压痛、痛觉过敏、 机械性感觉倒错，血管运动性紊乱的征象和肿胀。其特征是患侧肩痛，运 动受限（被动活动时患肩疼痛尤为剧烈），患侧手痛（屈曲手指可引起或 加重疼痛），手水肿，皮温上升，消肿后手部肌肉萎缩，直至挛缩畸形。 该综合征是由主神经系统功能障碍引起，因此也称为反射性交感神经营养 不良（RSD）。在SHS出现之前往往先出现肱上关节局部疼痛和痛觉过敏， 但没有感觉倒错。一般肩痛多出现于卒中后1~2个月，肩手综合征出现卒 中后2~3个月。其危险因素是半脱位，上肢显著力弱持续2周以上，中度 痉挛，同侧偏盲等。
第1页/共13页
（一）病因
• 卒中后偏瘫干扰了肩关节囊套，同时，三角肌、冈上肌、冈 下肌等肩关节稳定肌群受损，主动肌痉挛和拮抗肌松弛。这种 情况下，自主神经及感觉神经均很丰富的肱上关节结构在上肢 外旋、肱骨头向上滑动时非常容易受损。局部组织或神经损伤， 导致周围传入神经纤维末梢的多形伤害感受器活动增强是RSD 的机制。这些感受器在持续放电状态下比安静时对交感传出更 为敏感，可以改变后角的中枢处理机制，使感觉倒错，并且大 量激活背根节内去甲肾上腺素能神经元，改变后角内基因表达， 同时增加导致感觉接受范围扩大。
• 第二期：手的水肿减轻，但疼痛加重往往难以忍受，皮温进 一步增高，皮肤更红，出现手部肌肉萎缩，手指挛缩。但肩 痛及运动范围受限好转。
• 第三期：水肿及疼痛完全消失，患手特定性畸形。拇指、小 指萎缩，指间关节固定于轻度屈曲位，腕关节尺偏，背曲受 限 ， 肩 关 节 活 动 受 限 ， 前第臂5页外/共旋1受3页限 。
（一）相关概念 • 偏瘫侧手、肩经常合并严重疼痛。大约27%的卒中病人发生肩手综合
征（SHS），卒中后肩手综合征表现为患侧上肢的疼痛、压痛、痛觉过敏、 机械性感觉倒错，血管运动性紊乱的征象和肿胀。其特征是患侧肩痛，运 动受限（被动活动时患肩疼痛尤为剧烈），患侧手痛（屈曲手指可引起或 加重疼痛），手水肿，皮温上升，消肿后手部肌肉萎缩，直至挛缩畸形。 该综合征是由主神经系统功能障碍引起，因此也称为反射性交感神经营养 不良（RSD）。在SHS出现之前往往先出现肱上关节局部疼痛和痛觉过敏， 但没有感觉倒错。一般肩痛多出现于卒中后1~2个月，肩手综合征出现卒 中后2~3个月。其危险因素是半脱位，上肢显著力弱持续2周以上，中度 痉挛，同侧偏盲等。
第1页/共13页
（一）病因
• 卒中后偏瘫干扰了肩关节囊套，同时，三角肌、冈上肌、冈 下肌等肩关节稳定肌群受损，主动肌痉挛和拮抗肌松弛。这种 情况下，自主神经及感觉神经均很丰富的肱上关节结构在上肢 外旋、肱骨头向上滑动时非常容易受损。局部组织或神经损伤， 导致周围传入神经纤维末梢的多形伤害感受器活动增强是RSD 的机制。这些感受器在持续放电状态下比安静时对交感传出更 为敏感，可以改变后角的中枢处理机制，使感觉倒错，并且大 量激活背根节内去甲肾上腺素能神经元，改变后角内基因表达， 同时增加导致感觉接受范围扩大。
肩手综合征(SHS)PPT课件
李放,刘兴党,陆志辉等.卒中偏瘫早期复杂性区域性疼痛综合征患者的三相骨扫描半定量研究.中华核医学杂志.2010,30(4):242-245.
诊断
• 诊断严格依赖临床表现， • Genant等提出的诊断标准包括以下6项：
• ①肢体疼痛和触痛 • ②软组织肿胀 • ③运动功能降低 • ④营养性皮肤改变 • ⑤血管运动不稳定 • ⑥斑片状骨质疏松
• 诊断困难者可采用神经封闭术作试验性诊断。
治疗
• 目前临床上针对SHS 的治疗方案并无统一的标准， • 早发现、早治疗。 • 治疗目标为尽快减轻水肿，进而治疗疼痛和僵硬。
吴圣婕,雷迈,谭威,等.脑卒中后肩手综合征的病因机制及诊疗进展.广西医学.2015,37(7):953-955.
治疗
• 无创性治疗
肩-手综合征
(Shoulder-hand Syndrome，SHS)
徐州市中心医院康复医学科
疾病名称
• 复杂性区域性疼痛综合征I(complex regional pain syndrome type I，CRPS I)----反 射性交感神经萎缩症（国际疼痛研究会 International Association for the Study Pain IASP）
概述
• 肩手综合征(shouder hand syndrome，SHS)是一种以手肿痛和肢 体运动障碍以及肩部疼痛性运动障碍为主要特征的疾病。
• 上肢发病率为下肢的1.5倍 • 左肩和手发病较右肩和手或双侧肩和手发病者稍多见。
流行病学
• 脑卒中后CRPSI的发病率国外约1.5％～61％，国内12％～74.1％ • 男女均可患病，女性稍多于男性， • 发病年龄多集中在45岁～78岁，90％病人的发病年龄在50岁以上。 • 患病后(1～3)个月内发生为多，最早可在发病后的第3天，也可在
诊断
• 诊断严格依赖临床表现， • Genant等提出的诊断标准包括以下6项：
• ①肢体疼痛和触痛 • ②软组织肿胀 • ③运动功能降低 • ④营养性皮肤改变 • ⑤血管运动不稳定 • ⑥斑片状骨质疏松
• 诊断困难者可采用神经封闭术作试验性诊断。
治疗
• 目前临床上针对SHS 的治疗方案并无统一的标准， • 早发现、早治疗。 • 治疗目标为尽快减轻水肿，进而治疗疼痛和僵硬。
吴圣婕,雷迈,谭威,等.脑卒中后肩手综合征的病因机制及诊疗进展.广西医学.2015,37(7):953-955.
治疗
• 无创性治疗
肩-手综合征
(Shoulder-hand Syndrome，SHS)
徐州市中心医院康复医学科
疾病名称
• 复杂性区域性疼痛综合征I(complex regional pain syndrome type I，CRPS I)----反 射性交感神经萎缩症（国际疼痛研究会 International Association for the Study Pain IASP）
概述
• 肩手综合征(shouder hand syndrome，SHS)是一种以手肿痛和肢 体运动障碍以及肩部疼痛性运动障碍为主要特征的疾病。
• 上肢发病率为下肢的1.5倍 • 左肩和手发病较右肩和手或双侧肩和手发病者稍多见。
流行病学
• 脑卒中后CRPSI的发病率国外约1.5％～61％，国内12％～74.1％ • 男女均可患病，女性稍多于男性， • 发病年龄多集中在45岁～78岁，90％病人的发病年龄在50岁以上。 • 患病后(1～3)个月内发生为多，最早可在发病后的第3天，也可在
肩-手综合征PPT课件
• 诊断困难者可采用神经封闭术作试验性诊断。
2021/3/12
11
治疗
• 目前临床上针对SHS 的治疗方案并无统一的标准， • 早发现、早治疗。 • 治疗目标为尽快减轻水肿，进而治疗疼痛和僵硬。
吴圣婕,雷202迈1/3,/1谭2 威,等.脑卒中后肩手综合征的病因机制及诊疗进展.广西医学.2015,37(7):953-955.
• Sudeck’s萎缩（创伤后萎缩）
2021/3/12
2
概述
• 是一种以感觉、自主神经、运动和营养改变为特征的疼痛疾病， 主要表现为疼痛、水肿、痛觉过敏、体温变化或异常出汗、运动 功能异常和自主神经改变等。
常发生于以下疾病及发生率
心肌梗死后
20%
颈椎病或预椎关节退行性变后
20%
创伤后
10%
偏瘫后
肩-手综合征
(Shoulder-hand Syndrome，SHS)
2021/3/12
徐州市中心医院康复医学科 翟宏伟疼痛综合征I(complex regional pain syndrome type I，CRPS I)----反 射性交感神经萎缩症（国际疼痛研究会 International Association for the Study Pain IASP）
6
临床表现
• 由于病因不一，临床表现差异较大。
• 以交感神经激惹为主，
• 则临床主要表现为烧灼性神经痛；
• 以肢体静脉淤血为主，
• 则组织肿胀较为突出，肢体可有明显的营养障碍。
• 病程可分为三期：
2021/3/12
7
辅助检查
• 实验室检查无异常。
• X线平片通常显示节段性骨质缺乏，
• 典型者可见四肢长骨和手足短骨斑片状脱钙和软组 织水肿。
2021/3/12
11
治疗
• 目前临床上针对SHS 的治疗方案并无统一的标准， • 早发现、早治疗。 • 治疗目标为尽快减轻水肿，进而治疗疼痛和僵硬。
吴圣婕,雷202迈1/3,/1谭2 威,等.脑卒中后肩手综合征的病因机制及诊疗进展.广西医学.2015,37(7):953-955.
• Sudeck’s萎缩（创伤后萎缩）
2021/3/12
2
概述
• 是一种以感觉、自主神经、运动和营养改变为特征的疼痛疾病， 主要表现为疼痛、水肿、痛觉过敏、体温变化或异常出汗、运动 功能异常和自主神经改变等。
常发生于以下疾病及发生率
心肌梗死后
20%
颈椎病或预椎关节退行性变后
20%
创伤后
10%
偏瘫后
肩-手综合征
(Shoulder-hand Syndrome，SHS)
2021/3/12
徐州市中心医院康复医学科 翟宏伟疼痛综合征I(complex regional pain syndrome type I，CRPS I)----反 射性交感神经萎缩症（国际疼痛研究会 International Association for the Study Pain IASP）
6
临床表现
• 由于病因不一，临床表现差异较大。
• 以交感神经激惹为主，
• 则临床主要表现为烧灼性神经痛；
• 以肢体静脉淤血为主，
• 则组织肿胀较为突出，肢体可有明显的营养障碍。
• 病程可分为三期：
2021/3/12
7
辅助检查
• 实验室检查无异常。
• X线平片通常显示节段性骨质缺乏，
• 典型者可见四肢长骨和手足短骨斑片状脱钙和软组 织水肿。
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PPT课件
23
8.口服止痛药物: 皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、降钙素、非甾体类抗 炎药、三环抗抑郁药等。
PPT课件
24
9.星状神经节阻滞治疗：
治疗疼痛性疾病有良好的治疗效果。主要阻滞交感神经兴奋性， 使血浆去甲肾上腺素和P物质含量降低。
星状神经节由下颈交感神经节和T1交感交感神经节融合而成， 位于C7和T1之间前外侧，支配头、颈和上肢。
中风
心梗
颈椎病
上肢外伤
截瘫
肺疾病
肩关节疾病
原因不明
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5
（四）肩手综合征的发病机制
末梢神经血管障碍：中枢神经系统损伤直接导致中 枢神经致敏，进一步导致血管功能障碍
偏瘫侧肢体反复损伤机制：a.腕关节异常屈曲；b.对 关节过度牵拉；c.输液滚针；d.患肢意外损伤
潜在其他因素：伴发关节退行性变、肩关节微小损伤、 长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异 常。
肩手综合征的康复治疗
PPT课件
1
（一）什么是肩手综合征？
肩痛
肩手综合征
手肿
活动受限
PPT课件
2
（二）肩手综合征的临床表现
疼痛
出汗异常
水肿
早期
营养障碍
感觉异常
血管功能
障碍
PPT课件
3
手部肌肉 萎缩
后期
手指挛缩 畸形
患手功能永 远丧失
因疼痛较重并发挛缩，是阻碍康复的重要因素
PPT课件
4
（三）肩手综合征的病因
4.向心加压缠绕： 是简单、安全、有效的治疗周围性水肿的办法 方法：用一直径1-2mm的线绳由远端向近端缠绕各手指， 缠绕开始于指甲处做成一个小环，然可从腕关 节开始向上缠绕上肢。
5.冰疗： 冰疗时患手浸入碎冰和水比例为2：1的桶里，浸泡三次， 每次浸泡之间有短暂间隔。 注：把握好浸泡耐受时间。
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6.主动运动: 患者仰卧，上肢保持上举，能刺激伸肘肌活动。肌肉收 缩为减轻水肿提供了良好的泵作用。 注：疼痛与水肿消除之前不要做伸肘负重的作用，可能 促成肩手综合症的发生并引起疼痛。任何能引起疼痛的 活动应尽量避免，被动运动时也要注意。
7.被动运动： 小心进行患肢的被动运动可防止出现疼痛，尽可能在无 痛范围内做前臂旋后运动。可在仰卧位利于静脉回流的 情况下进行。 注：患手肿胀时被动活动宁少勿多。水肿消退，疼痛减 轻后，关节活动度很快会恢复。
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2.体位摆放： 良肢位摆放,防止肩和手的损伤，将患肢抬高， 各种体位摆放均应避免腕屈曲。
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3.夹板固定： 利用夹板固定支持腕关节于适度的背伸位，但不妨碍掌 指关节的屈曲。 夹板应持续用到水肿和疼痛消失，手的颜色恢复正常。 注：戴夹板的同时也应自主活动，保持肩关节活动度。
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（六）肩手综合征的评定
1.关节活动度评定
2.肌力评定
3.感觉功能评定
4.疼痛评定
5.综合评估：外观、皮温、血液循环状态、运动
功能、感觉功能等
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1.关节活动度评定
肩关节： 前屈上举150°-170° 外展上举160°-180° 水平位外旋60°-80° 水平屈曲135°
后伸40°-45° 内收20°-40° 水平位内旋70°-90° 水平伸展30°
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滚针
（五）肩手综合征的分期
急性期
Ⅰ期
Ⅱ期 进行性营养不良期
萎缩期
Ⅲ期
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Ⅰ期（急性期）：由于交感反射性营养不良或反射 性神经血管性营养不良导致。 *主要表现：肩部疼痛和手部肿胀。由于肿胀手指多 呈伸展位，屈曲活动范围受限，其特征是被动屈曲 时引起强烈疼痛。 *X 线 可 见 手 部 、 肩 部 骨 骼 有 脱 钙 表 现 。 *持续时间：3—6月。
肘关节与前臂： 屈曲0-135° ~150° 旋前0-80° ~90°
腕关节： 背伸0-30° ~60° 桡偏 0-25° ~30°
过度伸直0° -10° 旋后0-80° ~90°
掌屈0-50° ~60° 尺偏 0-30° ~40°
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2.肌力评定 0级完全测不到肌肉收缩。 1级有肌肉收缩但不能产生动作。 2级可以在床上水平移动但不能抵抗重力 作用肢体抬不起来。 3级可抬起肢体但不能抵抗外力， 4级可抵抗较弱的外力。 5级正常人的肌力。
Ⅱ期（进行性营养不良期）：由于长期微循环障碍导致。
*主要表现：肩、手自发性疼痛和手的肿胀程度逐渐减
轻，而皮肤萎缩、手肌萎缩逐渐明显，手指活动范围亦
逐渐明显受限。
*
LOREM IPSUM DOLOR
持续时间：3～6月；
Ⅲ期（萎缩期）：患者末梢神经完全迟纯，疼痛基 本消失，由于长期废用，肌肉萎缩严重，手部的运 动功能基本永久性丧失。 *X线有广泛的骨腐蚀，无法恢复。
（2）针灸：肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外关、阳池、中渚、八邪等穴位， 针用泻法，或点刺放血以泄热消肿、活血止痛。
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（八）肩手综合征的预防
注意患侧肢体的体位摆放 避免过度牵拉，避免长时间的腕关节屈曲 早期适当应用肩吊带，防止肩关节半脱位、 重力牵拉和血液回流不畅 尽量避免在患手上静脉输液 必须防止对患手的任何外伤
阻滞时患者平卧，肩下垫一薄枕取颈极度后仰卧位，在环状软 骨平面摸清第6颈椎横突，术者用二手指将胸锁乳突肌拨向外侧， 同时避开了颈内动静脉，用7号针在环状软骨外侧垂直进针，触 及第六颈椎横突，将针后退0.3-0.5cm,回抽无血，注入0.25%布 比卡因或1%利多卡因（均含肾上腺素10mL),药液可借弥散作用 阻滞星状神经节。注药后同侧出现霍纳综合症（眼睑下垂，瞳孔 缩小，眼球内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗）和手指温度增高， 说明阻滞有效。
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10.高位胸交感神经切断术：
交感神经切断术：通过外科手术的方法切断或切除一定部位的交 感神经，能够有效地治疗某些疾病。
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11.物理因子治疗： 冷热水浴、漩涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、 超声、生物反馈等。
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12.中医治疗：
（1）中药：肢伤方、海桐皮汤、消瘀止痛膏等活血清热、利水止痛药。
3.感觉功能评定 包括浅感觉、深感觉、复合感觉。
检查时患者的反应有： a.正常； b.消失； c.减低或减退；
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4.疼痛评定 1）视觉模拟评分法（VAS) 2）口述分级评分法 3）数字评分法 4）疼痛图
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（七）肩手综合征的治疗
治疗原则：早发现，早治疗（3个月内是最佳治疗时期） 1.止痛：放松类手法、关节活动等多种方式