腰椎关节突综合征课件
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腰椎小关节综合征PPT课件
Lee CH,Chung CK,Kim CH .The efficacy of conventional radiofrequency denervation in patients with chronic low back pain originating from the facet joints: a meta-analysis of randomized controlled trials. Spine J. 2017 May 30. pii: S15299430(17)30197-3.
小关节腔或后内侧支阻滞均可选择 单次阻滞增加假阳性率，多次阻滞增加假阴性率
12
鉴别诊断
与盘源性腰痛鉴别：
✓ 年龄 <50岁，盘源性居多；>50岁，小关节源性居多，也可合并存在 ✓ 影像：HIZ征；小关节退变、小关节增生 ✓ 诊断性注射和椎间盘造影可鉴别
与软组织性腰背痛鉴别
✓ 晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛 ✓ 疼痛区域特点符合特定肌筋膜及其牵涉痛区域 ✓ 压痛或扳机点在肌肉起止点，条索感
治疗“小关节综合征” 、 ➢ 1970s中期 ，Shealy 应用透视引导下射频去神经术治疗
小关节疼痛
8
腰椎小关节综合征病理基础
✓ 关节突关节炎→小关节囊滑膜炎、关节囊松弛、 嵌顿、骨质增生、关节间隙变窄
✓ 小关节脱位→关节面错位，间隙增宽
轴性 腰痛
✓ 关节突增生，黄韧带增厚→侧隐窝狭窄、椎 间孔变小
13
治疗策略
阶梯治疗
保守治疗—消肿、消炎、复位、解痉、镇痛和活动改善
休息、锻炼 药物保守：
✓NSAIDS、肌松药、腰痹通、元胡止痛胶囊 ✓阿片类药：短期效果可，但长期效果不可靠 ✓局部：膏药（南星）、 NSAIDS巴布贴
小关节腔或后内侧支阻滞均可选择 单次阻滞增加假阳性率，多次阻滞增加假阴性率
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鉴别诊断
与盘源性腰痛鉴别：
✓ 年龄 <50岁，盘源性居多；>50岁，小关节源性居多，也可合并存在 ✓ 影像：HIZ征；小关节退变、小关节增生 ✓ 诊断性注射和椎间盘造影可鉴别
与软组织性腰背痛鉴别
✓ 晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛 ✓ 疼痛区域特点符合特定肌筋膜及其牵涉痛区域 ✓ 压痛或扳机点在肌肉起止点，条索感
治疗“小关节综合征” 、 ➢ 1970s中期 ，Shealy 应用透视引导下射频去神经术治疗
小关节疼痛
8
腰椎小关节综合征病理基础
✓ 关节突关节炎→小关节囊滑膜炎、关节囊松弛、 嵌顿、骨质增生、关节间隙变窄
✓ 小关节脱位→关节面错位，间隙增宽
轴性 腰痛
✓ 关节突增生，黄韧带增厚→侧隐窝狭窄、椎 间孔变小
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治疗策略
阶梯治疗
保守治疗—消肿、消炎、复位、解痉、镇痛和活动改善
休息、锻炼 药物保守：
✓NSAIDS、肌松药、腰痹通、元胡止痛胶囊 ✓阿片类药：短期效果可，但长期效果不可靠 ✓局部：膏药（南星）、 NSAIDS巴布贴
腰椎间盘突出症的诊治和康复指导PPT课件
• 脊柱侧弯：突出位于神经根的腋部，凸向健侧，突
出位于神经根的上方，则凸向患侧。
--
11
腰椎间盘突出症的诊断
主要诊断依据： • ①临床表现 • ②体查 • ③影像学检查（CT等）
--
12
常用体查方法
• 直腿抬高试验及加强试验阳性。 • ——患者仰卧,下肢上抬,不能达到正常高度,同时
出现坐骨神经症状,为直腿抬高试验阳性,在以上基 础上,将患肢下放5度,在此基础诊治和康复指导
--
1
什么是腰椎间盘突出症?
• 腰椎间盘突出症，又名“腰椎间盘纤维环
破裂症”，是指在腰椎间盘退变的基础上， 由于劳损或外伤（载重和脊柱的运动）， 使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭转，引起 纤维环部分或全部破裂后，髓核突出，刺 激或压迫神经根、马尾神经，所产生的一 系列腰痛或腰腿痛等症状的一种综合征， 是腰腿痛最常见的原因之一。
--
13
常用体查方法
• 下肢后伸试验阳性（股神经牵拉试验）。 • ——患者俯卧,膝关节伸直180°,检查者将患肢小
腿上抬,使髋关节处于过伸拉,出现大腿前方痛者即 为阳性;
--
14
影像学检查
• X线（或椎管碘油造影）检查：椎间隙变窄。 CT、MRI为确诊的主要检查。
--
15
CT
--
16
鉴别诊断
[治疗]
1．刺灸法
治则——健腰通经活络
取穴——主穴：肾俞、腰眼、腰阳关、委中
加减 寒湿用温肾散寒祛湿加用腰俞、阴陵泉、昆仑； 肾虚用温阳补肾加次髎、命门、志室、太溪、三阴
交；
血瘀用活血行瘀加膈俞、支沟、阳陵泉、委中（放 血）、人中。如急性腰肌扭伤可加人中、睛明、后溪、攒 竹、养老等。
出位于神经根的上方，则凸向患侧。
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腰椎间盘突出症的诊断
主要诊断依据： • ①临床表现 • ②体查 • ③影像学检查（CT等）
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常用体查方法
• 直腿抬高试验及加强试验阳性。 • ——患者仰卧,下肢上抬,不能达到正常高度,同时
出现坐骨神经症状,为直腿抬高试验阳性,在以上基 础上,将患肢下放5度,在此基础诊治和康复指导
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1
什么是腰椎间盘突出症?
• 腰椎间盘突出症，又名“腰椎间盘纤维环
破裂症”，是指在腰椎间盘退变的基础上， 由于劳损或外伤（载重和脊柱的运动）， 使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭转，引起 纤维环部分或全部破裂后，髓核突出，刺 激或压迫神经根、马尾神经，所产生的一 系列腰痛或腰腿痛等症状的一种综合征， 是腰腿痛最常见的原因之一。
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常用体查方法
• 下肢后伸试验阳性（股神经牵拉试验）。 • ——患者俯卧,膝关节伸直180°,检查者将患肢小
腿上抬,使髋关节处于过伸拉,出现大腿前方痛者即 为阳性;
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影像学检查
• X线（或椎管碘油造影）检查：椎间隙变窄。 CT、MRI为确诊的主要检查。
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CT
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鉴别诊断
[治疗]
1．刺灸法
治则——健腰通经活络
取穴——主穴：肾俞、腰眼、腰阳关、委中
加减 寒湿用温肾散寒祛湿加用腰俞、阴陵泉、昆仑； 肾虚用温阳补肾加次髎、命门、志室、太溪、三阴
交；
血瘀用活血行瘀加膈俞、支沟、阳陵泉、委中（放 血）、人中。如急性腰肌扭伤可加人中、睛明、后溪、攒 竹、养老等。
腰椎间盘突出PPT课件
腰椎间盘突出预防
2、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直 腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。
3、加强腰背肌的锻炼。
腰椎间盘突出预防
腰椎间盘突出预防
4、注意腰部的保暖，避免受凉。肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。
生活不易，腰也不易，且用且珍惜！
保护好自己的腰
工作不突出 赚钱不突出 腰椎间盘突出
腰椎间盘突出
椎间盘
24块椎骨+1块骶骨+1块尾骨
椎间盘
1、保持脊柱高度 2、连接两椎体，并使椎体间有一定活动度 3、使椎体表面承受相同的力 4、弹性结构，力传导和缓冲作用 5、维持侧方关节突一定的距离和高度 6、维持椎间孔大小 7、维持脊柱生理曲度
对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。
腰椎间盘突出治疗
（一）、非手术治疗 大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数病人需手术治疗。
（二）、手术治疗 1、长期正规非手术治疗无效。 2、巨大型中央型突出，有马尾神经受压，大小便功能障碍。
腰椎间盘突出预防
1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子 ，卧位应选择硬板床。
腰椎间盘为什么会突出
➢二是外在因素，主要是损伤：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月 累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。 损伤占主要因素，二者互为因果。损伤导致退变，而退变又容易引起 损伤。
在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间 盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能 使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤 维环，从而造成髓核突出。
椎间盘
椎间盘为一类圆柱体容器形结构，由软 骨板、纤维环、髓核构成。
髓核 ---构成：软骨细胞+胶原纤维网结构= 胶冻胶原物 ---特性：含水80%，蛋白粘多糖，具 弹性和膨胀性
腰椎间盘突出症科普PPT课件
TJ HR Health Center
腰椎间盘突出症
什么是腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症是较为常见， 主要是因为腰椎间盘各部分 （髓核 、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。
MRI无放射性损害， 对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。 MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。
冬季是感冒的高发季节，如果出现打喷嚏、咳嗽等症状，会导致腹压增加，继而加大腰椎间盘内的压力或者拉伤背部肌肉，加重腰椎间盘突出。打喷嚏时将膝盖、髋关节稍微弯一下，可以在一定程度上避免腰椎受伤。
充足睡眠，适度锻炼
针对自身体质食补
z
z
z
寒性体质由于平常怕冷、怕吹风，而且经常手脚冰冷，所以更适合食用一些温热性食物，如桂圆、大枣、栗子、羊肉、狗肉等; 体质虚弱的人经常腰酸背痛，睡眠质量不高，可以食用一些能够补血益气的食物，如山药、地瓜、香菇、黑豆、牛肉、鸡肉等。
纤维环完全破裂，髓核突 向椎管，仅有后纵韧带或一 层纤维膜覆盖，表面高低不平 或呈菜花状，常需手术治疗。
破裂突出的椎间盘组织或碎块脱 入椎管内或完全游离。此型不 单可引起神经根症状，还容 易导致马尾神经症状，非 手术治疗往往无效。
腰椎间盘突出症
什么是腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症是较为常见， 主要是因为腰椎间盘各部分 （髓核 、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。
MRI无放射性损害， 对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。 MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。
冬季是感冒的高发季节，如果出现打喷嚏、咳嗽等症状，会导致腹压增加，继而加大腰椎间盘内的压力或者拉伤背部肌肉，加重腰椎间盘突出。打喷嚏时将膝盖、髋关节稍微弯一下，可以在一定程度上避免腰椎受伤。
充足睡眠，适度锻炼
针对自身体质食补
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寒性体质由于平常怕冷、怕吹风，而且经常手脚冰冷，所以更适合食用一些温热性食物，如桂圆、大枣、栗子、羊肉、狗肉等; 体质虚弱的人经常腰酸背痛，睡眠质量不高，可以食用一些能够补血益气的食物，如山药、地瓜、香菇、黑豆、牛肉、鸡肉等。
纤维环完全破裂，髓核突 向椎管，仅有后纵韧带或一 层纤维膜覆盖，表面高低不平 或呈菜花状，常需手术治疗。
破裂突出的椎间盘组织或碎块脱 入椎管内或完全游离。此型不 单可引起神经根症状，还容 易导致马尾神经症状，非 手术治疗往往无效。
腰椎间盘突出症PPT课件
LI
12
❖D
2021/3/7
CHENLI
13
❖E
2021/3/7
CHENLI
14
各椎间盘特点: L5-S1椎间盘
❖ 椎体后缘平直或者 ❖ 后凸 ❖ 椎管横径＞矢状径 ❖ 没有无效腔
2021/3/7
CHENLI
15
L4-5及以上椎间盘：
❖ 椎体后缘平直或者前凹 ❖ 矢状径大于横径 ❖ 有无效腔
腰椎间盘突出症
2021/3/7
CHENLI
1
解剖概要
应力集中
2021/3/7
CHENLI
3
2021/3/7
CHENLI
4
解剖概要
椎间盘的构成
1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。
2021/3/7
CHENLI
6
2021/3/7
CHENLI
7
椎间盘的解剖
2021/3/7 目前多数研究证明：纤维环表C面H有EN细LI 小血管供应及窦椎神经支配
肌
反射
膝反射 无异常 踝反射
2021/3/7
CHENLI
55
检 查：
1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。
2021/3/7
CHENLI
56
2021/3/7
CHENLI
57
2021/3/7
4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。
2021/3/7
CHENLI
52
2021/3/7
CHENLI
53
5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。
L3、4
L4、5
L5、S1
12
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各椎间盘特点: L5-S1椎间盘
❖ 椎体后缘平直或者 ❖ 后凸 ❖ 椎管横径＞矢状径 ❖ 没有无效腔
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L4-5及以上椎间盘：
❖ 椎体后缘平直或者前凹 ❖ 矢状径大于横径 ❖ 有无效腔
腰椎间盘突出症
2021/3/7
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1
解剖概要
应力集中
2021/3/7
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解剖概要
椎间盘的构成
1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。
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7
椎间盘的解剖
2021/3/7 目前多数研究证明：纤维环表C面H有EN细LI 小血管供应及窦椎神经支配
肌
反射
膝反射 无异常 踝反射
2021/3/7
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55
检 查：
1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。
2021/3/7
CHENLI
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2021/3/7
4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。
2021/3/7
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CHENLI
53
5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。
L3、4
L4、5
L5、S1
腰椎间盘突出症(LDH)PPT课件
理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病理因素，膨出 可不产生症状。资料显示，在人群中经CT检查无症状的椎间盘突 出高达30%，有症状的大约有2%，需要手术者大约占有症状者中 的10%～20%。LDH患者大多数可以经非手术治疗而恢复。
14
• 突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整； 髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵 韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限 性向椎管内突出，可无症状，部分患者 出现典型神经根性症状、体征。此型通 过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由 于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较 高。
•
原因：下两个间隙劳损重、退变多
•
Байду номын сангаас
L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘
• 2. 突出方位：椎退程度不一
向上/下突入椎体内（Schmorl）
•
力学因素
向前突出（经骨突出）
•
后外/后突出（临床主要类型）
11
•
单侧型 髓核突出和神经根受压只限
于一侧
• 后外/后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧
神经根皆受压
15
• 脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂； 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入 椎管内，多有明显症状体征，脱出多难 自愈，保守治疗效果相对较差，大多需 要微创介入或手术治疗。
• 游离型——脱出的髓核在椎管内游走。 脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离 到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等， 其临床表现为持续性神经根症状或椎管 狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征， 此型常需手术治疗。
• 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 • 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致；
9
• 椎间盘退变
牵拉
14
• 突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整； 髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵 韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限 性向椎管内突出，可无症状，部分患者 出现典型神经根性症状、体征。此型通 过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由 于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较 高。
•
原因：下两个间隙劳损重、退变多
•
Байду номын сангаас
L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘
• 2. 突出方位：椎退程度不一
向上/下突入椎体内（Schmorl）
•
力学因素
向前突出（经骨突出）
•
后外/后突出（临床主要类型）
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•
单侧型 髓核突出和神经根受压只限
于一侧
• 后外/后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧
神经根皆受压
15
• 脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂； 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入 椎管内，多有明显症状体征，脱出多难 自愈，保守治疗效果相对较差，大多需 要微创介入或手术治疗。
• 游离型——脱出的髓核在椎管内游走。 脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离 到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等， 其临床表现为持续性神经根症状或椎管 狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征， 此型常需手术治疗。
• 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 • 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致；
9
• 椎间盘退变
牵拉
腰椎间盘突出症教学课件ppt课件-2024鲜版
。
36
THANKS
2024/3/28
37
2024/3/28
椎间隙感染
术后可能发生椎间隙感 染，表现为腰痛、发热
等症状。
血管损伤
脊柱不稳
手术过程中可能损伤周 围血管，导致出血或血
肿形成。
20
术后可能出现脊柱不稳 ，表现为腰痛、活动受
限等症状。
预防措施建议
严格掌握手术适应症
避免不必要的手术，减少并发 症风险。
2024/3/28
提高手术技巧
熟练掌握手术技巧，减少手术 过程中对周围组织的损伤。
减少手术并发症和患 者痛苦
2024/3/28
提高手术精度和效率
33
新技术、新方法应用前景探讨
组织工程和再生医学在腰椎间盘 修复中的应用
利用生物材料构建人工腰椎间盘
通过细胞治疗和基因治疗促进腰 椎间盘再生
2024/3/28
34
新技术、新方法应用前景探讨
智能化诊疗系统在腰椎间盘突 出管理中的应用
2024/3/28
26
07
总结回顾与展望未来
2024/3/28
27
关键知识点总结回顾
2024/3/28
腰椎间盘的解剖结构和生理功能 腰椎间盘的组成和位置 腰椎间盘在脊柱运动中的作用
28
关键知识点总结回顾
01
腰椎间盘突出的病因和病理 机制
2024/3/28
02
退行性变
03
外伤
29
关键知识点总结回顾
遗传因素等
腰椎间盘突出的临床表现和诊断
观察患者姿势、步态，检查腰部 压痛、叩击痛、肌肉紧张度及神 经系统反射等。
12
影像学检查方法及选择
36
THANKS
2024/3/28
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椎间隙感染
术后可能发生椎间隙感 染，表现为腰痛、发热
等症状。
血管损伤
脊柱不稳
手术过程中可能损伤周 围血管，导致出血或血
肿形成。
20
术后可能出现脊柱不稳 ，表现为腰痛、活动受
限等症状。
预防措施建议
严格掌握手术适应症
避免不必要的手术，减少并发 症风险。
2024/3/28
提高手术技巧
熟练掌握手术技巧，减少手术 过程中对周围组织的损伤。
减少手术并发症和患 者痛苦
2024/3/28
提高手术精度和效率
33
新技术、新方法应用前景探讨
组织工程和再生医学在腰椎间盘 修复中的应用
利用生物材料构建人工腰椎间盘
通过细胞治疗和基因治疗促进腰 椎间盘再生
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新技术、新方法应用前景探讨
智能化诊疗系统在腰椎间盘突 出管理中的应用
2024/3/28
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07
总结回顾与展望未来
2024/3/28
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关键知识点总结回顾
2024/3/28
腰椎间盘的解剖结构和生理功能 腰椎间盘的组成和位置 腰椎间盘在脊柱运动中的作用
28
关键知识点总结回顾
01
腰椎间盘突出的病因和病理 机制
2024/3/28
02
退行性变
03
外伤
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关键知识点总结回顾
遗传因素等
腰椎间盘突出的临床表现和诊断
观察患者姿势、步态，检查腰部 压痛、叩击痛、肌肉紧张度及神 经系统反射等。
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影像学检查方法及选择
腰椎间盘突出症完整版PPT演示课件
• （３）慢性腰痛：部分患者几经急性腰痛发作的 痛苦后，逐渐形成了持续性的慢性腰痛。这种腰 痛常在咳嗽、大便用力后加重
老年人为什么 • （2）内分泌紊乱：影响骨的代谢。例如，当性激素分泌
减少，或肾上腺皮质激素分泌亢盛时，引起包括腰椎的骨 质疏松、韧带及关节囊松弛。在此基础上，腰椎负荷突然 增加，就有可能引起腰痛症状。 • （3）体型改变：老年人体型如果过于肥胖，则身体前部 重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使关节突关节发生 劳损，引起退行性改变；另一方面，腰部伸肌为适应前凸 曲度的增加逐渐先松弛，而后又收缩，从而引起腰痛。如 老年人体型过于瘦，则不仅内脏易下垂，而且可引起关节 囊、韧带全盘性松弛（包括腰部），导致下腰椎失稳，从 而产生腰腿痛症状。 • （4）腰椎退行性改变：腰椎退行性改变所引起的腰痛多 以酸痛为主，且伴有活动受限、不灵活，稍许活动后疼痛 减轻，但腰部过多活动或负重后疼痛逐渐加重。老年人的 腰痛并非全部由腰椎退行性改变所致，某些情况如内脏疾 病、脊髓肿瘤、腰椎结核等也可引起老年人腰痛。因此， 对老年人的腰痛要认真细致地加以鉴别，以免误诊、漏诊。
• 2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经 口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消 肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技 术。
骶疗技术
• 骶疗技术：即骶管注射疗法，也称骶管冲 击方法，国外称为液体刀疗法。它是利用 骶管解剖特征使药物经骶管作用于脊柱病 变部位，从而成为治疗腰、腿疾患的液体 疗法，达到消除神经根炎症的水肿的作用， 缓解疼痛。
• 根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出 症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。 （2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间 孔，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环， 消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。 （4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。
老年人为什么 • （2）内分泌紊乱：影响骨的代谢。例如，当性激素分泌
减少，或肾上腺皮质激素分泌亢盛时，引起包括腰椎的骨 质疏松、韧带及关节囊松弛。在此基础上，腰椎负荷突然 增加，就有可能引起腰痛症状。 • （3）体型改变：老年人体型如果过于肥胖，则身体前部 重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使关节突关节发生 劳损，引起退行性改变；另一方面，腰部伸肌为适应前凸 曲度的增加逐渐先松弛，而后又收缩，从而引起腰痛。如 老年人体型过于瘦，则不仅内脏易下垂，而且可引起关节 囊、韧带全盘性松弛（包括腰部），导致下腰椎失稳，从 而产生腰腿痛症状。 • （4）腰椎退行性改变：腰椎退行性改变所引起的腰痛多 以酸痛为主，且伴有活动受限、不灵活，稍许活动后疼痛 减轻，但腰部过多活动或负重后疼痛逐渐加重。老年人的 腰痛并非全部由腰椎退行性改变所致，某些情况如内脏疾 病、脊髓肿瘤、腰椎结核等也可引起老年人腰痛。因此， 对老年人的腰痛要认真细致地加以鉴别，以免误诊、漏诊。
• 2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经 口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消 肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技 术。
骶疗技术
• 骶疗技术：即骶管注射疗法，也称骶管冲 击方法，国外称为液体刀疗法。它是利用 骶管解剖特征使药物经骶管作用于脊柱病 变部位，从而成为治疗腰、腿疾患的液体 疗法，达到消除神经根炎症的水肿的作用， 缓解疼痛。
• 根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出 症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。 （2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间 孔，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环， 消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。 （4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。
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诊断要点
1.多有腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰的 病史。
2.伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛， 脊柱的主动或被动运动受到限制。
3.疼痛程度随脊柱运动强度增大而加重，其 疼痛区域常呈片状。
诊断要点
4.腰椎滑膜嵌顿者还可见到腰椎后凸或患腰侧倾 的强迫体位，站立时，髋、膝屈曲；卧位时，屈 身侧卧，全部腰肌处于痉挛状急性腰椎关节突综合征 （1）制动（腰腹带固定） （2）物理治疗
a、手法治疗（见后） b、腰椎牵引 c、超短波疗法：腰骶部前后对置 （3）痛点封闭：激素+普鲁卡因，1次/周
手法治疗
1.放松法：术者先以掌部及大鱼际部按揉整个腰背部，待其有 发热感，然后着力于患处，使小关节部肌肉松弛，再以双手捏 拿患部小关节及其周围组织，并以拇指指腹按压点拨局部，时 间约15分钟。此可缓解肌肉痉挛，增加关节活动，并促进局部 的血液循环。
2.侧卧位斜扳法：指导患者侧卧，面向术者。下方腿伸直，上 方腿尽量屈髋屈膝，部分悬空以加大施术时腰部旋转度。术者 一手置于患者肩部，另一肘部置于患者髋部，双手协调，同时 往相对方向用力，并逐渐加大力度和旋转角度，至有明显阻力 时，猛然加力，此时多可闻及或感到弹响声或跳动感。两侧交 替，各做一次。此可松解小关节错位嵌顿，恢复正常解剖位置。
腰椎关节突综合征
别名：1、腰椎小关节综合征 2、腰椎小关节滑膜嵌顿 3、腰椎后关节紊乱症 4、第五神经后内侧支挤压综合征
发病机制： 因姿势不良或突然改变体位引起腰背肌肉撕 裂伤或脊柱小关节错位，后缘间隙张开， 使关节内产生负压，吸入滑膜，滑膜就可 能来不及退出而被嵌夹在关节面之间，形 成腰椎后关节错位和滑膜嵌顿。
5.腰部呈被动屈曲位，后伸活动明显受限。触诊 可发现棘突有异样改变，多在腰4～5或腰5骶l棘 突和椎旁有明显压痛。
6.慢性病程较长者显示为小关节退变增生，间隙 狭窄。急性早期X线可能显示为阴性。
康复评定
1、疼痛的评定 2、Rom 3、腰背肌、腹肌的评定 4、步行能力 5、ADL
目的：疗效评价
3.点穴法：调整患者为俯卧位。以点穴手法施术于腰部夹脊、 腰阳关等穴，配合放松手法以缓解肌肉紧张，活络止痛。
侧扳