[腰椎影像]“腰椎关节突关节病”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
[腰椎影像]“腰椎间盘突出症”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
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[腰椎影像]“腰椎间盘突出症”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）腰椎间盘突出症定义●椎间盘不到50%周缘呈局限性延伸，超出椎体边缘症状和体征●椎间盘突出的层面、大小和位置（如前、后、侧方)将决定临床表现●背、腰部根性痛是最常见的体征●常因肌肉痉挛导致腰椎活动范围降低●疼痛可以向相应的皮节区或以外范围放射●可出现运动、感觉和反射改变●中央型椎间盘突出可引起腰部脊髓受压导致脊髓损伤流行病学●可因急性外伤诱发●发病率随年龄增加，高峰见于40～60岁●重复运动导致椎间盘微损伤会提高发病率●有遗传倾向●男性略多于女性影像学检查●MRI是坐骨神经痛的主要检查方法：■通常在保守治疗六周后进行■早期显现神经损害●当有MRI检查禁忌证时可选用CT检查替代●X线只能显示椎间盘空间缩小影像学表现●椎间盘脱出（PID):■突出（protrusion):受限于后纵韧带（PLL)■脱出（extrusion):穿越后纵韧带（PLL)■脱垂（sequestration):独立的椎间盘碎块脱离椎间盘●急性椎间盘脱出：T2加权MR影像上呈高信号●慢性椎间盘脱出：T2加权MR影像上呈低信号●位置：■中央型：压迫硬膜囊■侧方型：压迫侧隐窝处的神经根●可以通过造影显示神经根汇肿胀和周围增生影像其他检查●当出现神经根病变时建议行肌电图和神经传导速度检查●诱发性椎间盘造影可作为一个有效的诊断工具，明确疼痛的责任间盘鉴别诊断●硬膜外脓肿●椎体终板骨赘形成●硬膜外血肿●肿瘤●神经鞘病治疗●保守治疗，包括局部冷、热疗，单纯止痛和非甾体类抗炎药物，可以改善大部分患者的症状●物理治疗，包括柔和的牵伸、关节活动训练、深部热疗和力量训练，对部分患者有益●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时可行硬膜外阻滞可以缓解症状●整骨疗法或脊柱按摩可以缓解部分患者的症状●出现持续性痛或进展性神经系统症状时采用外科手术治疗图1一例患有马尾综合征和左腿放射痛的年轻女性的矢状位T1加权(A)和T2加权（B)MR影像。
腰椎解剖与病变CT影像表现PPT课件
腰椎间盘病变
腰椎间盘突出症是及常见的腰部疾患，他基本的病理变化时椎间盘的 变性。腰椎间盘突出症通常是指突出的椎间盘组织较局限，形态规整， 大部被纤维环包绕。突出部位多见于L4~5椎间隙，其次为L5~S1椎间 隙
分三种类型： 1.中央型椎间盘突出 2.侧后型椎间盘突出 3.外侧型椎间盘突出
腰椎间盘突出的CT分型及诊断
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腰椎解剖与病变CT影像表现
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目录
• 腰椎的横断面的解剖
- 椎体腰椎 - 关节突关节 - 椎间盘 - 脊椎韧带 - 椎管
• 基本病变的CT表现 -腰椎退行性变（椎间盘、椎体、椎小关节及韧带）
腰椎的横断面解剖——椎体腰椎（续）
L3 椎体长径开始短于横径， 椎管呈三角形， 椎体后壁逐渐变平
L4 椎体横径与大于椎体长径， 椎管呈三角形， 椎体后壁扁平
腰椎的横断面解剖——椎体腰椎（续）
L5 椎体横径明显大于椎体长径， 椎体平面呈椭圆形 椎管呈三叶形， 椎体后壁呈弧形后突。
腰椎的横断面解剖——关节突关节
关节突关节由相邻两个椎骨的上下关节突构成，关节面上覆盖着 一层软骨。上部腰椎的关节突关节面呈矢状位，下部腰椎的关节 突关节面呈冠状位。
正常关节突关节面光滑， 关节间隙均匀， 无骨质异常
腰椎的横断面解剖——椎间盘
椎间盘由髓核、纤维环、透明软骨终板和sharpey,s纤 维组成。髓核呈半透明的凝胶状外观，主要由由软骨 基质和胶原纤维成的纤维软骨组成。髓核含水80%--90%，随着年龄的增长而逐渐纤维化。髓核位于椎间 盘中心稍后方，与内层纤维环无明显界限。纤维环是 一系列呈同心圆排列的纤维板结构，形成并不完整的 环而围绕髓核，起着包膜的作用。纤维环非常坚固， 能抵御放射状张力及扭转和弯曲时的压力，是椎间盘 负重的重要组织。透明软骨终板由透明软骨组成，是 椎体的上下软骨面，构成髓核的上下界，在椎体和髓 核之间起到生物力学和代谢界面的作用。 Sharpey‘s纤 维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维组成，起 到椎间盘与椎体及前后韧带相连接的作用。腰椎间盘 最后，从上到下逐渐增厚，一般以L4-5间盘最后。
椎间盘突出的影像表现
解剖
• 椎间盘由髓核、纤维环及软骨终板构成 • 中央部为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物
质，髓核无神经分布 • 周围为纤维环，是分层状的纤维组织，纤维
环后部有少量窦椎神经，起源于背根神经节 • 软骨终板：位于椎体的上下缘，为薄层的透
明软骨，以防止髓核突入椎体内
椎间盘的生理功能
• 保持脊柱高度，占脊柱高度的1/5 • 连接上、下两椎体，保持一定活动度 • 平衡压力 • 弹性结构缓冲压力 • 维持侧方关节突位置 • 保持椎间孔大小 • 维持生理曲度
1/2 • 重度：突出距离＞椎管前后径1/2
伴随影像表现
➢椎间盘真空征：椎间盘退变时，纤维环变性，髓核萎缩，继而纤维环出 现裂隙样改变，形成负压，周围组织产生的气体（以氮气为主，以及少 了的氧气及二氧化碳），沿着裂隙弥散到负压空腔
➢椎管狭窄： • 颈椎椎管矢状径(mm)：正常＞13，10-13相对狭窄，＜10为狭窄 • 腰椎椎管矢状径(mm)：正常＞18，15-18相对狭窄，＜15为狭窄
伴随影像表现
• 椎间孔狭窄：宽度＜2mm为狭窄 • 侧隐窝狭窄：矢状径＜2mm为狭窄 • 黄韧带增厚： ＞5mm • 神经根受压 • 脊髓变性 • 脊柱侧弯、终板炎、滑脱
男性，67岁，腰疼数天
男，64岁，双手麻木感2月，双下肢无力1月
男，64岁，双手麻木感2月，双下肢无力1月
男性，65岁，右侧腰腿痛10余天
分型：突出方向
➢椎间盘向后方突出： • 中央型（后正中型）：中央型椎间盘突出物位于椎管中部主要对硬
膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫; • 旁中央型（后外侧型）：椎间盘突出物位于椎管内一侧，未超过椎
间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫 • 外侧型（椎间孔型）：椎间盘位于椎管以外，主要引起椎间孔狭窄
2024版腰椎间盘突出症图文ppt课件
包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘 的退行性改变，外因则是外力作用，如 长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛；坐骨神经痛多为逐渐 发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区 感觉异常等。
MRI检查对软组织分辨率高，可全方位、多序列成像，对腰椎间盘突出症的诊断具 有很高价值，但价格相对较高，检查时间较长。
03
非手术治疗方法及适应症
药物治疗及注意事项
常用药物
注意事项
非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药 等。
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物 剂量或停药。
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副作 用和禁忌症。
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流， 提高治疗效果和患者满意度Fra bibliotek 未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化， 减少手术创伤和并发症
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子作用，改善局部血 液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
常用物理治疗方法
热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波 等。
操作技巧
根据患者的具体情况选择合适的物 理治疗方法，注意治疗过程中的反 应和效果。
康复训练指导
康复训练目的
增强腰背肌力量，改善腰椎稳定 性，预防复发。
常用康复训练方法
腰椎间盘突出。
腰椎融合术
腰椎骨折医学影像
参考文献：略
感谢聆听
谢谢！
CT
单纯压缩骨折
A
B
椎体爆裂骨折
胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有间盘损伤或后方韧带结构损伤时应行MRI检 查。
MRI
正常骨骼组织在MRI不同序列上的信号强度
组织
皮质骨 韧带/肌腱 神经 纤维软骨 纤维环 髓核 脑脊液或血管 肌肉 关节软骨 脂肪 骨髓
T1 SE
低 低 低 低 低 中 低 中 中 高 高
新鲜骨折可清晰显示骨折部位及骨折线矢状面或冠状面重建清晰显示椎体形态及密度而陈旧性骨折表现骨折线模糊骨小梁走行紊乱硬化密度不均匀但对于骨挫伤无明确形态和密度改变也无骨折线则无法显示病灶
腰椎骨折医学影像
定义
腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的破坏
这是最常见的脊柱损伤。在青壮年病人中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸， 高处坠落伤等。老年病人由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌 倒等。胸腰椎骨折病人常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其 它脏器损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。
Proton
低 低 低 低 低 中 中 R
低
低
低
低
低
中
低
低
低
低
高
中
高
低
低
中
低
中
中
高
中
高
译自Berquist
定义
鉴别
怎样区分腰椎陈旧性骨折和新鲜骨折？
（1）X线不能鉴别。 （2）CT能区别大部分新旧性骨折。新鲜骨折可清晰显示骨折部位及骨折 线，矢状面或冠状面重建清晰显示椎体形态及密度，而陈旧性骨折表现骨 折线模糊，骨小梁走行紊乱、硬化，密度不均匀，但对于骨挫伤无明确形 态和密度改变，也无骨折线则无法显示病灶。 （3）MRI软组织分辨率高，通过T1WI、T2WI及脂肪抑脂序列，可明确鉴别 两者。新鲜骨折主 要 表 现 为 椎 体 变 扁 楔 形 变 ，T1WI呈等低信号， T2WI呈等低信号 ， T 2 W I 抑 脂 序 列 呈 明 显 高 信号，说明椎体内骨髓水 肿出现，而陈旧性骨折表现椎体变扁，椎体内骨髓水肿已消失，椎体信号 于 T 2 W I 抑 脂 序 列 无 明 显 异 常 信号，两者MRI检查可以明确区分；椎 体挫伤椎体形态无改变，骨小梁破坏轻微，X线平片、CT检查均不能发现此 改变。
腰椎影像解剖学知识
腰4椎体前缘软骨结节
腰椎滑脱症
❖常见分类：
❖ 一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎向前 滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱。
❖ 无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致椎间 位置滑移，称为假性滑脱，又称退行性性滑脱。
❖椎弓根下 层面可见锯 齿样裂隙， 宽窄不一， 走行不定， 呈双关节面
❖ 椎 管 前 后 径 延 长
在一定的诱因作用下，如反复的损伤或一定 量的冲击力使压缩载荷的力度加大，髓核 便通过纤维环薄弱处，尤其是退变的裂隙 或断裂处疝出。
如髓核仅冲出破裂的纤维环而外层纤维环仍保持完 好，并推挤这部分纤维环突向椎间盘的轮廓之外， 称为椎间盘突出。
CT表现为局部突出于椎体后缘的的弧形软组织密度 影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交， 大多数呈丘状、新月形或半月形突出椎管。疝块 密度较高，偶而可钙化。
下颈椎，胸椎和腰椎韧带
前纵韧带
棘间韧带
棘上韧带 项韧带
后纵韧带
黄韧带
黄韧带
硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜囊 硬膜外间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙
内含脂肪密度影 蛛网膜下腔：蛛网膜内侧的间隙
马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆点状低密度影， 含脊神经根。
神经根鞘为直径约1~3mm的圆形影，位于硬脊膜囊前外 方侧隐窝内。
据椎间盘突出部位分为: 中央型、旁中央型、 椎间孔型、椎间孔外侧型 ；
椎间盘脱出的特殊类型：纵向型 中央型：许莫氏结节 边缘型：椎体前、后缘软骨结节
椎间盘突出示意图
腰椎间盘突出的CT表现
1、直接征象：自椎间盘向后局限性突起的高密度软 组织块影，大多数呈丘状、新月形或半圆形突入 椎管内，轮廓多不规则，基底部与椎间盘组织相连。
临床医学讲解习题考题运动系统
[医学]【整合】【运动系统疾病】09级中德实验班一.选择题考得很细致。
有骨样骨瘤的临床表现，皮肤活力的判断依据，手外伤神经修复原则，手外伤断指的处理，L1压缩性骨折损伤的神经，儿童髋臼指数，DDH的体征和诊断试验，马蹄形内翻足不同年龄的治疗原则，肘内翻和肘外翻的治疗原则，股骨上1/3骨折近端移位方向，伸直型孟氏骨折的近端移位方向，尺桡骨骨折损伤平面，骨折移位的影响因素，切开复位的指征。
二.名词解释:bone tumor，Codman三角，Jefferson骨折，黑色椎间盘，疲劳性骨折。
三.简答1.鉴别颈椎病的疾病名称。
2.脊髓型颈椎病的分型和各型特点。
3.骨折功能复位的标准。
4.Horner征阳性的原因和它在臂丛神经损伤诊治的临床意义。
5.骨肉瘤的临床表现和X线特征。
四.病例分析(个人认为是腰椎结核。
)60岁女性，腰背部疼痛一年余，加重两个月。
查体：腰椎棘突压痛，卧床，因疼痛不能下床行走。
食欲，睡眠差。
X线：L4~5腰椎破坏，椎间隙狭窄。
CT：骨质破坏，脓肿，死骨。
问：初步诊断，诊断依据，治疗原则。
复习建议：仔细看教材，有的知识点五年制教材可能没有，用八年制教材可能有帮助。
小题：骨折各论，概论，骨肿瘤。
手外伤和外周神经损伤。
大题：骨折概论，腰背痛肩颈痛和脊柱结核。
骨关节化脓性感染。
骨肿瘤。
[医学]【整合】【运动系统疾病】07级中德实验班一、选择题2‘*10二、名解（4’*5）肘后三角骨筋膜室综合症脊髓半切综合征关节脱位cobb角三、简答简述脊柱三柱理论（10’）腰椎间盘突出的手术指征和手术方法（12‘）慢性脊髓炎的治疗原则和手术指证（12’）良恶性骨肿瘤的临床特点（12‘）四、病案分析（14‘）年轻女性，右手及右上肢衣袖绞入机器，右胸腹碰到操作台，从骨折并发症的角度分析可能受损的脏器[医学]【整合】【运动系统疾病】098二系二、名词解释1 DDH2 骨筋膜室综合症（英文）3 脊髓中央管周围综合征4 Tinel征5 Thomas征三、简答1 骨折的并发症2 开放性骨折术前处理3 股骨头坏死X线平片分期和表现四、病例分析1 化脓性关节炎诊断、检查、鉴别、治疗2 腰椎间盘突出症诊断、检查、鉴别、治疗（也有说腰椎管狭窄、糖尿病周围神经病变的）选择题12道，很坑，感觉不是好多书上都木有。
腰椎间盘突出症MRI影像学检查分析
ｌ两小 时后对 Ｌ３ ４ Ｌ Ｈ 、 － ！ 。 ＿ 、 ４ ５ Ｌ５ Ｓ 间隙行常规 ２ 瑚 的层 厚Ｃ 扫描 。 ｎ Ｔ ＭＲＩ
扫描采用Ｐ Ｊｉｓ１１ ｂｌ ．Ｔ核磁共振扫描机。 ￣ 扫描序列为Ｔｌ 和Ｔ Ｗ］扫描 ＷＩ ２ ， 方位包括矢状位及纵轴位。 扫描参数： １ ：Ｒ／ Ｅ＝４３ ０ ｌ ＷＩ Ｔ ＷＩＴ Ｔ ８ ／ｌｍｓＴ２ ： Ｔ Ｒ／Ｔ Ｅ＝２２ ／ｌ０ Ｓ。 ７ ５ １ｍ 闻隔０ ４ ．ｍｍ， 层厚４ ｌ 矩阵２７ １ 。 Ⅱｍ， ５ ｘ２ ２
【 章 编 号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０１ ０ － ｌ ４ ０ 文 ｌ ７ — ５ ３ ２ ２） ７ ０ Ｏ — ２
【 中图分类 号 】Ｒ６ ． ８１５
【 文献 标 识码 】Ｂ
腰椎 间盘 突出症 是指 承受 人体 重力 的腰 椎间盘 ， 日常生 活中 的劳 在 损， 而发生退变的情况， 在此基础上发生腰椎间盘突出、 膨出、 脱出、 间盘游 离等多种形态上改变的一种病症［ 。 １ 腰椎间盘突出症为一种慢性的可随着 】 时间椎移越来越严重的疾病， 严重影响患者的 日常生活和身体健康， 而且 旦患有很难根治即使进行手术治疗也有复发的可能忸 ２ 目前随着医疗 ］ 。 设备的发展进步 ， 对腰椎间盘突出症诊断的准确性越来越高。 诊断的高敏 性使得疾病在病发早期得 以发现， 在疾病还不是很严重的情况下， 扼杀在 萌芽状态 ， 为患者的尽快治疗康复以及预后提供保障。 本文通过对腰椎间 盘突出症的各种影像学方法结合手术诊断资料进行结合对 比分析， 判断 ＭＲＩ 在对腰椎间盘突出症诊断的优越性。
诊 断 ， 感 性较低 为６ ％（ １３ ） Ｒ较其 他任 何 检查 比较 均有 明 显的优 势 ． 断正 确３ 例敏 感性 达 到９ ．３％ ３ ／５）同时 它可 以显 示游 离髓 核 的 敏 ０ ２ ／５ 。 Ｉ Ｍ 诊 １ １４ （ １ ３ ， 位置 、 形态 ， 程度 能够 反应 问 盘 的病理 改变 。 一定 由于 扫描 层 面的 限制 ， 时可 能未 能扫 到病 变 最 明显 的层面 而诊 １例 ， 轴位 图像 上 侧 后突 出 ３例 ， 有 在 无 法 明确 诊断 。 结论 ：Ｒ在 对腰 椎 问盘 突 出症 诊 断的 敏感 性 及特 异性 上 都要 高 于其 他检 查 ， 得 临 床推 广 。 ＨＩ 值 【 键 词 】 腰 椎 间盘 突 出 症 关 Ｃ 扫描 Ｔ Ｘ 线平 片 扫 描 核 磁 共 振
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[腰椎影像]“腰椎关节突关节病”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
腰椎关节突关节病
定义
●内衬滑膜的关节突关节的退行性骨关节炎
症状和体征
●可以没有症状
●可由表面上看来轻微的创伤诱发
●背痛致腰椎活动较差
●休息后加重
●典型的疼痛放射至腰部和臀部，且不遵守相应的神经分布规律
●轴位负荷将使疼痛加重，且腰椎活动度降低
流行病学
●发病率：男性=女性
●多于20～30岁发病
● 50岁以后常见
●可能有遗传倾向
影像学检查
●影像学检查并不是常规的评测背痛机制的手段
●MRI和CT均可以揭示关节突关节病
●CT可用于引导关节突关节注射
●X线对早期关节突关节病不敏感
影像学表现
●关节突关节骨质增生硬化
●低强度信号的关节囊增生、韧带肥厚
●关节突关节积液
●X线或CT示囊内积气
●伴有脊柱前移的关节突关节半脱位
其他检查
●关节突关节囊内注射来鉴别其是否为疼痛的来源
鉴别诊断
●炎性关节炎，尤其是风湿性关节炎（rheumatoid arthritis)
●脓毒性关节突关节炎
●关节突关节骨折愈合后
●肿瘤
●佩吉特病
●骨化性肌炎
治疗
●保守治疗，包括局部冷、热疗，单纯止痛和非甾体类抗炎药物，可以改善大部分患者的症状
●物理治疗，包括柔和的牵伸、关节活动训练、深部热疗和力量训练，对部分患者有益
●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时行关节突关节局麻药与甾体激素局部阻滞可以缓解症状
●整骨疗法或脊柱按摩可以缓解部分患者的症状
●出现持续性疼痛或神经系统症状持续进展时可采用外科手术治疗
图1腰椎关节突关节广泛性骨关节病的矢状位（A)和轴位（B)CT 扫描影像。
L4～L5水平影响最重，伴软骨下骨硬化和囊肿形成。
可见骨质增生和关节内积气
图2右侧关节突关节骨关节病的轴位T2加权MRI影像，伴有韧带增生和骨质增生。
可见早期椎间孔内出行神经根受压表现（白色箭头）
图3 (A)L4～L5双侧关节突关节高强度信号积液的矢状位T2加权MR影像。
（B)也可以在轴位T2加权MR影像上见到积液，同时伴有韧带肥厚所致的椎管狭窄。