肩手综合症1 (1)
探讨超短波疗法结合运动康复训练治疗脑卒中偏瘫患者Ⅰ期肩手综合征的效果观察
探讨超短波疗法结合运动康复训练治疗脑卒中偏瘫患者Ⅰ期肩手综合征的效果观察摘要] 目的研究分析超短波物理疗法结合运动康复训练治疗脑卒中偏瘫患者Ⅰ期肩手综合征的临床疗效。
方法此次研究的对象是选择我院2015年9月～2017年9月60例患有Ⅰ期肩手综合征的脑卒中偏瘫患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为治疗组（n = 30）和对照组（n = 30），对照组给予常规康复训练，治疗组在常规运动康复训练同时给予超短波物理疗法，每日1次，共4周。
两组在治疗前后分别进行简式Fugl-Meyer运动功能评分、日常生活活动能力评分、疼痛-目测比评分（VAS）、水肿分级评分，观察治疗后两组评分变化，并根据分数评定判断疗效。
结果治疗后4周，治疗组患者上肢及手的运动功能Fugl-Meyer评分及改良Barthel指数分别为（25.36±4.11）分及（74.51±13.03）分，较对照组明显增高（t = 3.062， P = 0.007；t = 2.314，P = 0.033），上肢自发性疼痛VAS评分和水肿评分分别为（3.08±1.05）分与（2.81±1.03）分，改善程度明显优于对照组（t = 2.138，P = 0.041；t = 2.060，P = 0.044）。
结论超短波物理疗法结合运动康复训练能进一步缓解Ⅰ期肩手综合征的脑卒中偏瘫患者上肢水肿及自发性疼痛程度，提高患侧上肢运动功能。
?[关键词] 脑卒中；肩手综合征；超短波疗法；运动康复训练?[Objective] to study and analyze the clinical effect of ultrashort wave physical therapy combined with exercise rehabilitation training on hemiplegic patients with stage I shoulder hand syndrome. Methods 60 cases of stroke hemiplegia patients with stage I shoulder syndrome were selected from September 2015 to September 2017 in our hospital. The clinical data were retrospectively analyzed and divided into the treatment group (n = 30) and the control group (n = 30). The control group was given routine rehabilitation training, and the treatment group was rehabilitating in routine exercise. The training was also given ultrashort wave physical therapy 1 times a day for 4 weeks. Before and after treatment, the two groups were divided into two groups, including simple Fugl-Meyer exercise score, daily living ability score, pain visual score score (VAS) and edema grading score. The scores were observed after treatment, and the curative effect was judged according to the scores. Results after 4 weeks of treatment, the Fugl-Meyer score and the improved Barthel index of the upper limb and hand were (25.36 + 4.11) and (74.51 + 13.03), respectively (t = 3.062, P = 0.007, t =2.314, P = 0.033), and the VAS score and edema score of spontaneous pain in theupper limb were 3.08 (1.05) scores and (2.81 + 1.03) scores were significantly better than those in the control group (t = 2.138, P = 0.041; t = 2.060, P = 0.044). Conclusion ultrashort wave physical therapy combined with exercise rehabilitation training can further alleviate the degree of upper limb edema and spontaneous pain in hemiplegic patients with apoplexy of stage I shoulder hand syndrome, and improve the motor function of the affected side of the upper limb.[Keywords] stroke; shoulder hand syndrome; ultrashort wave therapy; exercise rehabilitation training肩手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS）是脑卒中后偏瘫患者临床常见并发症之一，发生率为12.5%～70.0%[1]。
肩手综合征的康复治疗
肩手综合征的康复治疗肩手综合征是脑血管病偏瘫的常见并发症之一，发生于脑血管意外发病后1-3个月内。
患者主要表现为肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮肤色彩改变。
如果没有及时发现并采取有效治疗，肩手综合征会很快转入II期、III期，进入III期后病情将无法控制，可能导致终身残疾。
肩手综合征的临床表现主要包括患侧肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮肤颜色以及温度受到影响而改变，患者的关节活动也受到阻碍。
根据不同的阶段，肩手综合征可分为I 期、II期和III期，每个阶段的症状表现不同。
肩手综合征的康复治疗十分重要，早期诊断和治疗是卒中患者治疗过程中的关键。
诊断肩手综合征主要根据肩部静止或活动时出现疼痛、手和腕部水肿、手部血管舒缩功能改变、腕、掌指关节、指间关节触痛等症状。
加强对肩手综合征的康复治疗和护理，促进患者上肢功能、手功能、手指功能和日常生活活动能力（ADL）的康复至关重要。
体位摆放是康复治疗的重要环节，应注意良肢的正确摆放，避免长时间手下垂，避免腕部屈曲，减轻及消除患者手部的肿胀。
保证患者每天24小时腕关节背屈，手指伸直并外展。
如果患者患手肿胀明显，可采用上翘夹板使腕关节保持背屈位，以利于静脉回流。
在坐位时，应将上肢放在桌子上，并保持腕关节背屈。
对于坐轮椅的患者，应该在轮椅上放置一张桌板，或者保证患者的手不悬垂在一侧。
在仰卧位时，患者的患侧肩胛骨下方和下肢都应该垫上枕头，并保持掌心向上，呈伸展状；患者的患侧上肢也应该伸直有支撑，保持掌心向前伸位；在患侧卧位时，患者的患侧上肢应该伸直，掌心向健侧，肩胛骨要前伸。
在早期治疗时，应适当使用肩吊带来防止肩关节脱位，并防止肩关节过度牵拉。
对于肿胀的手指，可以采用向心性压迫缠绕法，即用直径为1-2mm的线从远端向近端缠绕手指，并在指甲处作一小环，然后快速有力地缠绕至指跟部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。
该方法简单安全。
物理治疗包括冰疗、冷水-温水交替浸泡法和物理因子疗法。
肩手综合征
肩手综合征的病因
三、长期患侧肢体输液时液体渗漏至
皮下组织，引起水肿;
四、患侧“忽略症”，致意外损伤导致水
肿。
康复护理干预
康复护理组在康复治疗的同时注重康复护 理包括良肢位的摆放、理疗、按摩、患肢 护理、皮肤护理、心理疏导等。
一、患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫 处于屈曲位，由于手上的大部分静脉及淋
的运动，以利于患肢的静脉回流。
主动运动
让患者上肢保持上举，并结合有主动功
能的肌冲治疗
低频电治疗
心理干预
由于上肢功能对日常牛活能力有着重要意义，对 肩手综合征患者应及时进行心理干预，在与患者 的交流中，根据不同患者心理，进行个性化的护 理，尊重、关心体贴患者，以赢得患者信任；其 次，应积极向患者及家属讲解肩手综合征的发生 原理、预后情况，尽可能讲清各种正确肢体摆放 的原理及重要性，患者积极配合治疗与主动训练 的作用等知识；使患者明白，只要积极配合护理 和训练，绝大多数可恢复。
3.为避免病人翻回平躺，可于背后垫一毛巾 卷或垫三角垫。
正确轮椅摆位：
股摆 可 双 着正 户 脚 力， 握 平 相头 于 放 同看 大 于 。前 腿 踏 方中板 ，间上 两，， 边身双 屁体手
侧 观 面 ： 注 意 身 体 坐 直
二、对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、 腕关节不适当的关节活动度训练等，致使 关节及其周围结构的损伤，引起无菌性炎 症，出现水肿和疼痛; 护理：告知患者家属及陪护切勿过度牵拉 患侧关节。如出现水肿或疼痛时及时用冷 敷法处理。
肩手综合征
肩手综合征的临床表现
Ⅰ期：
☆ 肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管 运动性反应。
肩手综合征的预防及护理【共18张PPT】
2024/2/6
ABC
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冰水疗法
冰疗 有止痛、解痉及消肿的效果。
方法：将患者的手侵入冰水混合的桶内。冰与 水的 理想比例2：1。每次浸泡约3秒钟，治疗 者的手和患者的手同时在冰水中，以确保病人 的耐受时间，避免冻伤。
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ABC
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主动运动与被动运动
指导患上肢主动运动：病人仰卧位时，利用健 上肢使换上肢上举位。在家属的帮助下进行力
健侧白或无光泽 。baike./item/%E5%85%B3%E8%8A%82%E6%B4%BB%E5%8A%A8%E5%B
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
A%A6;腕背伸受限，当被动增加背伸活动度时及做手负
重活动时均可出现疼痛;掌指关节屈曲明显受限，看不
见骨性隆凸;手指外展严重受阻，双手越来越难以叉握
到一起;近端指间关节强直肿大，只能微屈，也不能完
在坐位时，把患侧上肢放在前面的小桌子上并用小夹板固定避免腕部屈曲 指导患上肢主动运动：病人仰卧位时，利用健上肢使换上肢上举位。
X线检查有广泛的骨腐蚀，无法恢复。
II. 对手关节的过度牵拉可能引发炎症反应 在卧位移动、转移过程中禁止对患手不恰当的牵拉和不正确的活动
预防手综合症的目的在于避免所有引起水肿的原因
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ABC
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避免腕屈曲
保持良肢位，避免患手下垂位。 患手保持背曲很重要，要防止掌屈曲和过度背
伸。如病人患手肿胀明显，可采用 一小型上 翘夹板使手腕24小时保持背曲位，以利于手的 静脉回流，并防止腕关节屈曲。
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保护患手，加强管理
在卧位移动、转移过程中禁止对患手不恰当的 冰疗 有止痛、解痉及消肿的效果。
肩手综合征
MS 与功能残损 治疗方法
• （1）良肢位摆放
• a.患者坐位时，其上肢要抬高置于前面的桌子上。为了帮 助抬高和保持舒适，可在臂下垫一枕头。当患者坐轮椅在 医院内活动时，应在轮椅上放一桌板，或保证患者的手不 悬垂在一边。
•
利用轮椅桌板保持坐位良肢位
MS• b. 仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关 节伸展，背伸腕关节及伸直手指；健侧卧位时，患侧上肢 向前方伸出，肩关节屈曲，下部软枕支撑，肘关节伸展， 置于枕头上，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展；患侧卧 位时，患侧上肢伸直有支撑并掌心向健侧和肩胛骨前伸位 ，各种体位摆放均避免腕屈曲。
谢谢！
• 把每个手指都缠绕完一遍之后，开始缠手。同样在掌指关节处做成一 环，然后由掌指关节向近端缠绕，到达拇指根部时，使拇指内收，把 拇掌关节一并缠绕。最后阶段是缠绕腕关节，治疗师可以从缠手终结 处开始缠绕腕关节。
MS 与功能残损 治疗方法
• （4）压力疗法
• b. 空气波压力治疗: 主要通过多腔气囊依次有顺序的反复充放气，形 成了对组织和肢体的循环压力，促进血液和淋巴的流动及改善微循环 的作用，加速肢体组织液回流，从而达到消肿的目的。
MS 与功能残损 治疗方法
（2）主被动运动
• 主动、被动运动过程肌肉在收缩、舒张过程中提供了很好的“泵”作 用，可促进水肿程度的改善，打破疼痛-制动-活动障碍的恶性循环。 • 早期Bobath技术、Brunnstrom技术和本体感觉神经肌肉促进技术等应 用于脑卒中患者偏瘫侧肢体，可提升肌肉张力，使肌肉收缩，促进内 部微循环改善，增强肌肉活动性与稳定性，中后期有助于解除肌肉痉 挛，进而缓解痉挛带来的理化损害。
MS 与功能残损 预防方法
• 肩部吊带
肩-手综合征的预防及护理
如果患者还不 能保 证让其腕不 处于过屈或偏瘫 侧臂悬垂在 轮 椅外 ， 在其能 自己照顾好偏瘫臂 之前 ， 可用一轮椅桌板 ， 将手放 在上面以防止损伤 。 当患者用偏瘫上肢进行负重练 习时应格外小心 ， 治疗师应 帮助患者控制运 动， 如患者在 活动 中表示有 不适或疼痛 ， 护士
避免手 的损伤 ， 不要使用热水瓶。 ３２ 治疗 ． 在综 合征 的早期 ， 只要一出现水 肿 、 疼痛 、 运 动受 限时， 就立即予 以治疗 。 一旦发生突变 ， 手的大小颜 色已恢 复正 常 ， 将很难 改变手的挛缩 ， 治疗 的主要 目标就是 尽快减轻 水肿 ， 然后是疼痛和僵硬。 ３ ． 正确摆放患肢 ．１ ２ 应仔细地放置患侧的上肢 ， 确保腕
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肩 一手 综 合征 的预 防及 护 理
厉 飞 飞 迟 庆 艳
（ 五莲县人 民医院， 山东 日照 ２ ２ ０ ６ ３ ０）
肩 一手综合 征是 中风后突然 出现 的手肿胀疼痛 的继发性 并发症 ， 其发 生率 约 占偏瘫 患者 的 １．％， ２５ 常在 患 中风 后 １ 个 月 ～ 个 月内发生＿ ３ ｌ ｌ 。疼痛将影响患者进行全面的康复 ， 如果不 予 以治疗 ， 将导致永 久性 手及手指 畸形 ， 影响手的功能 ， 甚至更
２１ 腕屈曲位长时间受压。 ． 许多患者早期表现出对患肢的 忽略 ， 不能注意到手在何 时已处于不利体位。偏瘫后 １ 个月 ～ ３ 月者之间 ， 个 在这一 时期 ， 者已不像 在发病最初 几周那 样 患 被专心护理和观察 ， 可能几个小时才会在床上或轮椅上调整一
下体位或做一次护理工作 ， 以致患手可能在未注意的情况下长
２ 原 因
部不处于完全掌屈位或上肢不悬在轮椅一侧。卧位时 ， 当抬 适
脑卒中后并发症和肩手综合征的预防和治疗课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
临床表现
• 临床经过通常分为三期
1. （早期）：患手骤然出现肿胀，颜色变化，很快出现明显的运动障碍 。关节活动度受限，主要为手被动旋后受限；腕背伸受限，当被动增 加背伸活动度及做手负重活动时，可出现疼痛；掌指关节屈曲受限， 看不见骨性隆凸；手指外展严重受阻；近端指间关节强直肿大，不能 完全伸直，若被动屈曲，则出现疼痛；远端指间关节伸直位不能或只 能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛。
• a.患者坐位时，其上肢要抬高置于前面的桌子上。为了帮 助抬高和保持舒适，可在臂下垫一枕头。当患者坐轮椅在 医院内活动时，应在轮椅上放一桌板，或保证患者的手不 悬垂在一边。
• 利用轮椅桌板保持坐位良肢位
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M治S与疗功方能法残损
• （1）良肢位摆放
• b. 仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关 节伸展，背伸腕关节及伸直手指；健侧卧位时，患侧上肢 向前方伸出，肩关节屈曲，下部软枕支撑，肘关节伸展， 置于枕头上，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展；患侧卧 位时，患侧上肢伸直有支撑并掌心向健侧和肩胛骨前伸位 ，各种体位摆放均避免腕屈曲。
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M治S与疗功方能法残损
• 大量报道发现，规范的良肢位摆放能有效预防SHS，可减 少由于腕关节及指关节屈曲时对神经血管的压迫，改善局 部的神经营养，改善和促进局部的血液循环，改善脑卒中 患者瘫痪侧肢体运动功能，提高脑卒中患者的生活自理能 力。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
《肩手综合征》PPT课件
2021/3/26
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• 避免过度牵拉：在训练患肢前，先做健肢 的关节活动，以了解患者正常的关节活动 范围。在患肢进行负重练习时，尤其应注 意防止腕关节过度背伸。
2021/3/26
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康复治疗
1、肩-手综合征的早期治疗主要是消除水肿, 应经常保持各手指伸展,使掌指关节伸展,防 止腕关节掌屈,适当抬高患肢并取腕关节背伸 位,以利静脉及淋巴回流; 无论床上还是在坐 位维持腕关节背伸位,坐位时,把患手放在膝 上使掌指关节伸展。
2021/3/26
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第2期（后期）：疼痛加重，直至不能忍受 任何对手和手指的压力。X射线检查可见骨 质疏松的变化。在背侧腕骨及掌骨连接区 的中部，出现明显坚硬的隆凸。
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• 第3期（末期或后遗症期）：未治疗的手虽 水肿和疼痛可能完全消失，但手变成固定 的典型畸形，手掌变平，鱼际萎缩。但关 节活动性则永久丧失。
• 柱状抓握（cylindroids grasp）
2021/3/26
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手的功能
• 勾拉（hook and pull）
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手的功能
• 二指尖捏（tip pinch）
• 多指尖捏（multipletip pinch）
2021/3/26
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手的功能
• 侧捏（lateral pinch）
2021/3/26
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很快出现明显的运动障碍。关节活动度受限， 主要为手被动旋后受限；腕背伸受限，当 被动增加背伸活动度及做手负重活动时， 可出现疼痛；掌指关节屈曲受限，看不见 骨性隆凸；手指外展严重受阻；近端指间 关节强直肿大，不能完全伸直，若被动屈 曲，则出现疼痛；远端指间关节伸直位不 能或只能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛。
康复课堂肩手综合征的康复治疗
康复课堂肩手综合征的康复治疗肩手综合征(shoulder-hand syndrome, SHS)：又称反射性交感神经性营养不良，患者主要表现为肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮色改变。
SHS可以是原发的，也可由不同因素促发，如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍、急性卒中和脊髓损伤，内分泌疾病和心肌梗塞都可引起SHS。
SHS是脑卒中后偏瘫病人常见的并发症，它通常影响患侧上肢，仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动。
如不予适当治疗，将导致肩、手、指的永久性畸形。
因此，偏瘫病人肩手综合征的早期诊断与康复治疗是脑卒中治疗过程中的关键之一。
来源︱霁康传媒肩手综合征概述☉SHS是脑卒中后突发出现的肩手肿胀疼痛的继发性并发症；☉其发生率约占脑卒中患者的12.5%-70%；☉常在脑卒中后一至三个月内发生，最早在发病后的第3天；☉发病年龄大多集中在45～78岁；☉疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形。
肩手综合征的诊断目前对脑卒中后SHS 尚无明确的诊断标准，也缺乏特异性和灵敏度均很高的诊断性试验，现阶段SHS的诊断仍主要以临床表现为基础。
需要进行病史采集、体格检查和精神评定。
目前引用较多的是T epperman等1994年提出的SHS临床诊断标准：➊肩部静止或活动时出现疼痛；➋手和腕部水肿；➌手部血管舒缩功能改变；➍腕、掌指关节、指间关节触痛。
上述肩和手的症状全部出现为临床确定的SHS，若仅有手部症状而肩部不受累或仅出现手部肿胀伴掌指关节和/或腕部触痛为临床可能的SHS。
相关辅助检查：X光片、三相骨扫描、皮温、交感神经性皮肤反应(sympatheticskinrespo-nse,SSR)和红外线远距离热成像。
肩手综合征的分期Ⅰ期◆一般持续时间3～6个月。
◆患者在上肢受伤或疾病之后，肩部发生烧灼性不适感，继之手和手指出现肿胀、疼痛。
有时，仅有手的症状而肩并无改变。
上肢多呈下垂位，随病情发展肩运动范围渐减小、屈指受限疼痛、手及手指被动运动疼痛、手和腕骨骨质疏松。
肩手综合征
康复治疗
康复治疗目的： 消除水肿，减轻疼痛，改善关节强直。
康复治疗原则： 强化教育，预防为主，早发现，早治疗。
康复治疗技术
⑴强化教育 ⑶良肢体位 ⑸向心性加压缠绕 ⑺冷热水交替法 ⑼物理治疗 ⑾药物治疗
⑵积极预防 ⑷上翘夹板 ⑹冰水浸浴 ⑻主被动运动 ⑽作业治疗 ⑿传统康复。
强化教育及预防
患手突然水肿，肩手部疼痛，并很快使活动明 显受限。
水肿主要表现在患手的背部，包括掌指关节、 手指，皮肤失去皱褶。水肿触及有柔韧感和膨 胀感，常终止于腕关节。手肌腱被掩盖而看不 出，水肿表面有微热及潮湿感。
手的皮肤呈橘红色或紫色改变，特别是手处于 下垂状态时。
一期
指甲逐渐变为苍白、不透明。 患肩及腕关节疼痛，其关节活动受限，特别是
前臂被动外旋、腕关节背屈时更为明显。 过度屈曲腕关节或负重治疗时疼痛明显，指间
关节明显受限，突出的指骨因水肿而看不出。 手指外展严重受限，两手交叉抓握困难，近端 指间关节僵硬，仅能稍做屈曲动作，不能完全 伸展。
一期
这时被动屈曲该关节，患者有痛感，而远端指 间关节可伸展，但屈曲困难。当该关节僵硬时 被动屈曲即可产生疼痛及活动受限。
24h保持腕关节背伸，直到水肿和疼痛消失， 肤色正常。应用夹板同时保持肩的活动度。可 促进静脉回流，避免腕屈曲。
向心性加压缠绕
用一直径1-2mm的线绳，从指甲处由远端向近 端加压缠扎至指根部，然后迅速释放缠线
先从拇指开始，然后分别对各指进行，最后从 掌指关节向近端缠扎，至拇指根部时，使拇指 内收，将拇掌指关节一并缠扎，直至腕关节。 反复进行可减轻水肿
冰水浸浴
患手浸于冰水中，冰和水的比例为3或2：1， 连续3次，每次可有短暂间隙，每次浸泡完后 可轻轻拍打。注意避免冻伤和血压升高。具有 解痉镇痛作用
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病例分析
2.能否进行主动运动，如何行康复护理？ 答案：主动运动：能。因为患者神志清楚，病情稳
定已48h以上，无严重并发症。 康复护理： （1）避免患肢静脉输液 （2）良姿位的摆放，防患肢外伤 （3）冷水与温水交替浸泡法 （4）功能指导，重力牵拉和血液回流不畅 （5）肩吊带的应用，早期适应应用 （6）及早的心理干预
护理
康复护理评估
2.评估肩手综合征的原因、疼痛频率、 影响因素、肩痛对生活的影响、肩关节的 活动范围等。
康复护理评估 3.疼痛评估
护理
护理
（二）康复护理措施
1.避免患肢 静脉输液
康复护理措施
护理
2.良肢位的摆放，避免肩关节半脱位。
护理
康复护理措施
护理
3.冷疗
冷水温水交替浸泡（冷水10℃+ 温水40℃，10min)
病例分析
1.如何诊断？ 答案：脑卒中（左侧偏瘫）伴并发症肩手综合征 诊断依据： （1）主诉：左侧肢体活动不利伴轻微肩痛 （2）发病原因：高血压，冠心病；颈交感N受刺激；
长时间不活动。 （3）临床表现：肩痛、肿痛，皮温上升 （4）辅助检查：肩部和手部X检查：手和肩部骨骼
有脱钙表现；头颅CT：右侧基底节区脑梗塞
肩手综合征
Shoulder-hand syndrome,SHS
康复科：岳晓坪
目录
一.概念 二.病因 三.临床表现 四.治疗 五.护理 六.病例分析与讨论
一.概念
肩手综合征是指在原发病恢复期，患侧 上肢手突然浮肿、疼痛及肩关节疼痛，并 使手功能受限。
引起肩手综合征的疾病：中风、心梗、 颈椎病、上肢外伤、截瘫、肩关节疾病等。
手指挛缩畸形
直至患手的运动永久丧失。
临床常分为三期：
临床表现
第一期（早期） 肩部疼痛，手部肿胀，关节活动受限。
被动运动易引起剧烈的疼痛为本综合征的 一大特点。
X线检查多见手、肩的骨质改变（局部脱钙）
临床表现
临床表现
临床表现
第二期（后期）
肩手自发痛和手肿胀消失，皮肤、肌肉 萎缩加重，有时发生挛缩样手掌肌膜肥厚。
谢谢大家
治疗
（二）交感N阻滞治疗
治疗
（三）物理治疗 冷热水浴、蜡疗、气压、按摩、超声、生
物反馈、针灸等。
护理
尽可能的防治引起肩手综合征的原因， 避免患者上肢外伤、疼痛、过度牵张及长时 间垂悬；已有浮肿者应避免在患侧输液。
五.护理
（一）康复护理评估
1.一般情况：文化程度、生理状态、精 神心理状态、皮肤检查、营养评估、排泄 状况、环境等
护理
病例分析
患者，男，45岁，主诉因左侧肢体活动不利伴 轻微肩痛2月入院。既往史有高血压，冠心病。患 者9天前发现左侧肢体无力伴肩痛，手腕手指肿痛， 皮温上升。行肩部和手部X检查：手和肩部骨骼有 脱钙表现；头颅CT：右侧基底节区脑梗塞。予止 痛、消肿、降温及改善血循环治疗，近3天病情稳 定。查体：BP160/90mmHg，神志清楚，言语流利， 饮水偶有轻度呛咳，心肺查体正常，左侧肢体肌 力1级，肌张力低，腱反射稍弱，左侧巴宾氏基征 阳性；右侧正常。不能保持坐位。
此期持续3-6个月
临床表现
第三期（后遗症期） 皮肤、肌肉萎缩更加明显，手指完全挛缩，
形成一种典型的畸形，患手的运动永久丧失。
临床表现
四.治疗
治疗的主要目的是尽快减轻水肿、疼 痛和僵硬（3个月内是最佳治疗）。
治疗
（一）口服药物止痛 常用药物：皮质类固醇激素，
Calcitonin(降钙素），非甾体类抗炎药等
该综合征常发生于脑卒中后1—3月，发 生率为12.5%。
二.病因
1、目前认为无论病因为何，均影 响交感N，造成末梢N血管障碍。
2、潜在的其它因素:伴发关节退行 性变，肩关节微小损伤，长期不活动 造成的废用性萎缩，造成N反射异常。
三.临床表现
为突然出现肩部疼痛、运动受限、手
浮肿及疼痛 后期可出现手部肌肉萎缩、
冰水浸泡法(冰与水2：1混合）
康复护理措施
护理
主动运动（点、触、抬、举）
4.功பைடு நூலகம்指导 被动运动 （肩关节、手臂、 手掌、手指）
康复护理措施
护理
三角带
5.肩吊带的应用
前臂带
护理
康复护理措施 6.及早的心理干预 营造良好的诊疗环境，建立残疾人通道，
病房播放优美乐曲，缓解疼痛；建立良好 的护患关系，热情接待，做好健康宣教； 在训练中对微小进步的给以肯定，重视社 会化康复。