口腔预防与保健医学第十、十一章炎症与肿瘤

2、边缘性和骨骨髓炎
多见于青年人，好发于下颌支外侧，由于下 颌第三磨牙冠周炎引起颌周间隙感染而来。 病理特点 临床表现 （三）诊断：通过病史+临床表现+局部检查 +X光片可以确诊
二、幼儿上颌骨骨髓炎
（一）病因： （二）临床表现 （三）诊断
三、放射性颌骨骨髓炎
（一）病因: 1、“血管拴塞学说” 2、“骨细胞直接损伤学说” （二）临床表现：发病时间长（数月—十余年）， 局部针刺样痛，皮肤或粘膜破溃，固执外露、变色， 长期溢脓，经久不愈。 （三）治疗： 1、全身治疗 应用抗生素控制感染，待死骨分离 2、局部治疗 主要是死骨摘除。
五、治疗（续2）
2．局部治疗 局部冲洗 切开引流术
冠周龈瓣切除术
病源牙处理
下颌第三磨牙冠周龈瓣楔形切除术
①切口②切除牙龈后露出全部牙冠③缝合
第三节
颌面部间隙感染
在上下颌骨周围分别有咀嚼肌及表情肌等。 这些肌肉之间、肌肉与颌骨之间充满疏松的 结缔组织，形成若干个潜在的间隙。因解剖 部位的不同，各间隙有其特定的名称，如咬 肌下间隙、颌下间隙等。感染入侵这些部位 时，便可发生颌周蜂窝织炎或称间隙感染。 如治疗不及时或治疗不当，可蔓延至其他间 隙，甚至引起严重的全身并发症。
一、混合瘤（多形性腺瘤）（Mixed Tumor,Pleomorphic adenoma）
涎腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤 之一。来源于涎腺上皮。肿瘤内除上皮成份 外，还常有粘液、软骨样组织等。涎腺混合 瘤好发于腮腺（附图15），其次为腭部及 颌下腺。下面以腮腺混合瘤为例叙述其临床 表现及治疗原则。
一、病因
牙源性感染 局部组织感染 外伤后并发感染 二、临床表现 除具有一般蜂窝织炎的全身症状和局部表现 外，由于各间隙的解剖特点，尚有其特殊的 临床表现，将另行分别叙述。
三、治疗
全身治疗 一般采用支持疗法+抗菌素治疗，主要为改 善机体状况、增强抵抗力，选用抗菌药物以 控制感染。 局部治疗 炎症早期可用局部理疗、外敷中草药等促进 炎症吸收。 脓肿形成时应及时切开引流。
二、口腔和面部的感染途径：
1、牙源性 2、腺源性 3、损伤性 4、血源性 5、医源性
三、病源菌
化脓性感染：主要由金黄色葡萄球菌、溶血 性 链球菌和大肠杆菌等引起； 特异性感染：主要有结核、梅毒和放线菌等引 起。
四、临床表现：
局部症状：性期表现为红、肿、热、 痛和“暂时性”的功能障碍；慢性期则主要 表现为“窦导、瘘管”或“长期”的功能障 碍（如颞下颌关节炎引起的张口受限等）。 全身症状：畏寒、发热、头痛、全身不 适、乏力、食欲减退等。化验检查：白细胞 总数上升，中性粒细胞比例上升，核左移； 病情严重者伴有代谢紊乱、败血症或脓毒血 症，甚至中毒性休克。
混合瘤（续）
【临床表现】 腮腺混合瘤多见于中年。一般无明显自觉症 状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之 久。肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面 呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组 织不粘连，有移动性，无压痛。如肿瘤出现 下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。① 肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至 固定，③出现疼痛或同侧面瘫等。
口底蜂窝织炎的临床表现
治疗要点
本病的主要威胁为全身中毒及局部影响呼吸 道通畅
口底蜂窝织炎及脓肿形成的部位
口底蜂窝织炎切开引流的切口
第四节
颌骨骨髓炎
颌骨骨髓炎是指由细菌以及物理或化学因素， 使颌骨产生的炎性病变。 颌骨骨髓炎（根据临床病理特点、和致病因 素的不同）可分为化脓性、特异性、放射性 等几种。临床上以化脓性颌骨骨髓炎最为多 见。
造釉细胞瘤（续）
X线检查：可为蜂窝状，皂泡状或多房性囊 肿样阴影。以多房型多见，呈多个圆形或卵 圆形，大小不等的透射区阴影，相互重叠或 融合，边缘呈切迹状。少数可表现为单囊型 阴影。
造釉细胞瘤（续）
【治疗原则】 采用手术治疗。本病虽属良性肿瘤，但呈局 部浸润性生长。因此， 一般在肿瘤外正常骨质处，将颌骨包括肿瘤 整块截除。作下颌骨截骨时，最好能同时植 骨以维持外形及恢复下颌骨的功能。
二、造釉细胞瘤（Ameloblastoma）
【临床表现】 造釉细胞瘤多见于青壮年，好发于下颌磨牙区及升枝部。生长 缓慢，病程较长，可数年至十年。一般无明显自觉症状。肿瘤 大小不等，可为实质性或囊性。由于肿瘤逐渐增大使颌骨膨隆， 颜面出现畸形，皮层骨受压吸收、变薄，按之常有“乒乓球” 样弹性感觉。当肿瘤侵犯牙槽骨时，可使牙齿移位、牙根吸收、 松动甚至脱落。如并发感染可出现红肿、疼痛等炎症症状。肿 瘤继续增大，皮层骨质完全吸收，即向颌骨外扩展，可影响咀 嚼、语言等功能。 X线检查可助诊断，其表现不一（图3－25），可为蜂窝状， 皂泡状或多房性囊肿样阴影。以多房型多见，呈多个圆形或卵 圆形，大小不等的透射区阴影，相互重叠或融合，边缘呈切迹 状。少数可表现为单囊型阴影。
预防与保健口腔医学

第九章 口腔颌面部感染 (Infections of Oral and Maxillo-facial Region)
第一节
概述
一、定义： 感染是由各种生物性因子在宿主体内繁殖及 侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致 机体产生以防御为主的一系列全身及局部组 织反映的疾患。 口腔颌面部感染时因致病微生物入侵引起的 口腔颌面部软、硬组织局部乃至全身的病理 反应过程。
第六节 炎面部疖、痈
疖痛好发于头面部，唇部多见且较严重。 唇部疖、痈的临床表现与身体其他部位者基 本相同。要注意的是其局部解剖、生理的特 殊性。面部经常活动，富于淋巴、血管网， 血运丰富。其静脉缺乏瓣膜，血液可逆行。 在“危险三角区”，面部静脉经面前静脉、 内眦静脉、眼静脉等与颅内的海绵窦相通
阻生牙引起的盲袋及肿胀之龈瓣
三、并发症：
瘘管形成：粘膜瘘关与皮肤瘘管
颌周蜂窝织炎：下颌第三磨牙冠周炎 感染向颌周间隙扩散的途径
四、诊断
病史+临床表现+口腔检查+X光检查 五、治疗 智齿冠周炎的治疗原则：急性期以消炎、 镇痛、切开引流和增强病员机体抵抗力的治 疗为主;急性期过后，应考虑尽早对病源牙采 用外科治疗(拔除)，以防复发。 1．全身治疗
一、化脓性颌骨骨髓炎
（一）病因 颌骨骨髓炎的感染来源主要有三种途径： 即牙源性 损伤性 血源性。 （二）临床表现 颌骨骨髓炎的临床发展过程可分为急性期和 慢性期两个阶段
1、中央性颌骨骨髓炎
（1）急性期：多由急性化脓性根尖周或根 尖脓肿发展而来。多发生在下颌骨 慢性期：慢性期口内或面颊部有瘘管长期流 脓，可探查到粗糙的骨面或活动的死骨。
下颌下蜂窝织炎切开引流术
五、口底蜂窝织炎
感染来源：可由下颌牙齿感染、急性扁桃体 炎、急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感染 而引起。临床上分为化脓性和腐败坏死性二 种，后者病情更为严重。 临床表现：全身症状严重.化脓性感染的患 者，可出现高热（39-40度）、寒战等症状； 口底腐败坏死性蜂窝织炎主要由厌气性、腐 败坏死性细菌引起，病情发展迅速。
下颌第三磨牙的阻生类型
二、临床表现
急性智齿冠周炎的初期，一般无全身反应， 仅有磨牙后区的不适或疼痛，咀嚼或吞咽时 加重；→局部可出现自发性、放射性（耳颞 神经）的跳疼，牙冠周围软组织肿胀疼痛→ 炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受 限，→咽侧出现吞咽疼痛,导致病员咀嚼、进 食及吞咽困难→病情重者尚可有周身不适、 头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。
痈的剖面图
面部“危险三角”区的静脉系统
上唇痈并发眶周蜂窝织炎
口腔预防与保健医学
第十章 常见的口腔颌面部肿瘤 口腔颌面部是肿瘤的好发部位之一，可以 发生各种类型的肿瘤。本节仅就口腔颌面部常 见的肿瘤作简单的介绍。
第一节 良性肿瘤
口腔颌面部可发生各种良性肿瘤。发生于 软组织者，如涎腺混合瘤、牙龈瘤、血管瘤、 淋巴管瘤、神经纤维瘤、纤维瘤等。发生于骨 组织者，如巨细胞瘤、骨瘤等。口腔颌面部还 有些良性肿瘤与成牙组织有关，属牙源性的肿 瘤，如牙瘤、造釉细胞瘤等。现将几种常见的 肿瘤分别叙述如下。
咬肌间隙感染及冠状切面示意图
咬肌蜂窝织炎发生的部位
切开引流要点
三、翼下颌间隙感染
翼下颌间隙的解剖位置
翼下颌间隙感染 （续2）
临床表现：常是先有牙痛史，继而出现张口 受限、咀嚼及吞咽疼痛； 口腔检查： 治疗：初期全身应用抗菌素；脓肿的切开引 流可从口内或口外进行（口内切口在翼下颌 皱壁稍外侧作纵型切开；口外切口同咬肌间 隙感染）。
五、诊断与治疗
发病因素+病史+临床表现。 六、口腔颌面部感染的特点 1、口腔、鼻腔与鼻窦长期与外界相通，常驻有各 种细菌，且这些腔窦内的温度与湿度十分利于细菌 的生长。当机体的抵抗力降低或粘膜组织损伤时， 容易发生感染。 2、牙源性感染是口腔颌面部特有的一种感染。 3、口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结蒂组织， 抗感染的能力较弱，容易造成感染的扩散和蔓延。
六、口腔颌面部感染的特点(续2)
4、颌面部的血液和淋巴循环丰富，感染可 沿血液和淋巴液扩散，引起败血症、脓毒血 症和淋巴结炎；颌面部的静脉瓣稀少（危险 三角），细菌可沿血液逆流至颅内，引起颅 内感染，所以，中医又有“面无善疮”之说； 同时，颌面部的损伤或炎症也容易愈合（手 术拆线时间短）。 5、面部的汗腺、毛囊和皮质腺也是容易引 起感染的部位。
腮腺混合瘤（左腮部）
混合瘤（续）
【治疗原则】 腮腺混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。 术前一般不宜作活检。肿瘤的包膜常不完整， 有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织，若切 除不彻底则将复发。故手术时不宜采用剜除 肿瘤的方法而应将肿瘤连同其周围的腮腺组 织一并切除。术中要注意保持面神经。如有 恶性变，应按恶性肿瘤的治疗原则处理。