三种垫底材料在减少树脂充填中微渗漏的应用分析

三种垫底材料在减少树脂充填中微渗漏的应用分析
作者：郭金洁叶琴步江等
来源：《中外医学研究》2015年第13期
【摘要】目的：分析三种垫底材料在减少树脂充填微渗漏中的应用价值。

方法：选取60颗离体前磨牙，并随机分成甲、乙、丙、丁四组，各15颗，均行树脂充填，四组所用垫底材料分别为空白对照、夹层材料玻璃离子、流动树脂、Vitrebond 光固化树脂加强型玻璃离子，分析四组离体牙微渗漏发生情况。

结果：丙组微渗漏发生率显著低于其他三组（P0.05）；乙组、丁组微渗漏值比较差异无统计学意义（P>0.05），其他各组微渗漏值比较差异均有统计学意义（P
【关键词】树脂充填；垫底材料；微渗漏
中图分类号 R783 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）13-0038-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.13.018
牙体缺损为口腔常见病与多发病，需展开充填治疗[1-2]。

树脂充填治疗的效果已为诸多临床实践所证实，然而在诸多因素影响下，树脂和牙体硬组织之间通常有无法用肉眼观察的微小缝隙（微渗漏），可导致水分、细菌进入后引发牙齿敏感、牙髓炎及继发龋齿等，应加以预防[3-4]。

有研究显示，在充填治疗时使用合理的垫底材料能够降低微渗漏发生率[5]。

为探寻适当的垫底材料，笔者选取60颗离体牙，充填治疗时使用不同垫底材料，分析微渗漏发生情况，结果发现以流动树脂作为充填材料时可有效减少微渗漏的发生，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月-2014年2月于笔者所在医院因牙周、正畸拔除的60颗前磨牙，所有离体牙均展开充填试验，均未出现牙体缺损，无表面裂痕、釉质发育不全；将60颗牙齿随机分为4组，每组各15颗。

1.2 方法
1.2.1 预备洞型以柱状金刚砂车针磨去所有磨牙上的釉质促使牙本质表面暴露，制备深2 mm、直径为3 mm标准洞型，超声震荡10 min清洗，清洗液为蒸馏水，清洁窝洞并吹干。

1.2.2 充填治疗本次研究60颗离体牙的充填治疗均由同一位医师完成，甲组不采用垫底材料，直接充填治疗，乙组调拌夹层材料玻璃离子（粉∶液为2∶1），充填后将边缘上多余粘固剂去掉，将凡士林涂于表面。

丙组采用流动树脂垫底，采用30%磷酸酸蚀30 s，涂抹粘结剂，并采用光固化机照射20 s，将树脂加压充填，之后光固化灯照射40 s，雕刻成形。

丁组调拌Vitrebond 光固化树脂加强型玻璃离子（粉∶液为1平勺粉∶1滴液），充填后30 s光固化，修整表面并抛光。

1.2.3 冷热循环处理及染色交替放各标本于5 ℃、55 ℃恒温箱中展开冷热循环，循环1次为标本在两种温度的冷热水中各停留1 min，每颗牙行720次冷热循环。

在完成循环后取出标本，使用蜡对根尖孔进行封闭，于牙齿表面涂抹指甲油2层（注意涂抹均匀），自然晾干。

于暗室内配制Ag（NH3）2溶液（溶液浓度50%），在50% Ag（NH3）2溶液中避光保存，24 h后取出并用流水进行冲洗，之后在显影液中浸泡标本，荧光灯照射下行8 h显影。

完成显影后将标本取出并用流水进行冲洗，冲洗时间5 min。

1.2.4 微渗漏情况分析于流水冷却下以低速金刚砂片顺牙体长轴方向切开标本，用扫描电镜观察各牙齿的牙合壁和颈壁染液渗入情况，利用Adobe Photoshop CS3软件分析，牙齿两侧壁的平均值则确定为该牙齿的渗透值，均测量3次取平均值。

1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

P
2 结果
2.1 四组微渗漏发生情况分析
甲组、乙组、丁组三组微渗漏发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05），丙组微渗漏发生率显著低于甲组、乙组、丁组，差异均有统计学意义（字2=6.87、5.14、5.72，P
表1 四组微渗漏发生情况分析
组别颗数（颗）百分比（%）
甲组（n=15） 15 100
乙组（n=15） 12 80.0
丙组（n=15） 5 33.3
丁组（n=15） 13 86.7
2.2 四组微渗漏值比较
除乙组与丁组微渗漏值比较差异无统计学意义（P>0.05），其他各组微渗漏值比较差异均有统计学意义（P
表2 四组微渗漏值分析μm
组别微渗漏值
甲组（n=15） 58.60±6.38
乙组（n=12） 49.01±5.11
丙组（n=5） 12.21±1.70
丁组（n=13） 45.74±4.34
表3 四组微渗漏值组间对比的统计值
组别 t值 P值
甲组vs乙组 2.842 0.019
甲组vs丙组 17.204 0
甲组vs丁组 4.082 0.003
乙组vs丙组 16.72 0
乙组vs丁组 1.196 0.259
丙组vs丁组 17.608 0
3 讨论
微渗漏是影响牙齿缺损充填治疗质量的关键，其中修复体边缘微渗漏最为常见[6]。

导致修复体出现微渗漏的原因主要如下：材料体积在固化或者聚合时引起收缩，进而导致牙体、材料之间分离；材料过度干燥、湿度不够等沿洞壁发展[7]。

一些在充填时，预留的细小缝隙受到外界机械应力、热应力时导致渗漏现象加重。

复合树脂为近年来临床使用较为广泛的材料，其牙体组织膨胀系数不同、出现聚合收缩时，均可导致微渗漏现象的发生[8]。

在充填治疗时，垫底材料的合理选择是减少微渗漏、提高修复治疗的关键[9-10]。

传统垫底材料主要包括氢氧化钙、聚羧酸锌粘固粉、氧化锌丁香油粘固粉、磷酸锌粘固粉等，然而在复合树脂的应用不断增多下，上述垫底材料由于易对牙髓造成强烈刺激、溶解度较大、和充填治疗所用的树脂之间的粘接强度不理想、颜色差对树脂充填治疗后美观效果有一定影响、垫底之后上层树脂容易脱落等原因，在临床中的应用相对受限，故而需探讨更为适宜的垫底材料，在确保树脂充填治疗效果的基础上减少微渗漏的发生。

玻璃离子水门汀作为夹层材料，可充分发挥玻璃离子水门汀可与牙齿组织紧密黏接和酸蚀后产生微孔表层，与复合树脂能够形成机械性结合的性能，改善了复合树脂与洞壁的密合性。

另外，玻璃离子还能释放氟，从而具有预防或减少继发龋发生且能阻止复合树脂刺激牙髓[11-12]。

近年来流动树脂在临床使用较为广泛，国外大量报道了复合树脂直接充填中流动树脂的使用，将流动树脂涂抹在窝洞全层，光照20 s 后，填充复合树脂。

流动树脂具有很强的流动性、黏附性与很强的可塑性，用于牙齿充填的垫底材料时，可与牙本质予以紧密粘结，很少会产生微渗漏，可有效减少充填不严密现象的发生。

流动树脂可以和牙体间形成牢固的粘结力，机械嵌合力较大，可有效增加固位，同时可增强树脂和牙体之间的密合度，进而促使牙本质、釉质等产生的微渗漏明显减少。

在本次研究中，笔者将60颗离体前磨牙进行随机分组，均采用树脂充填治疗，在充填治疗过程中甲组不使用垫底材料，乙组、丙组、丁组分别采用夹层材料玻璃离子、流动树脂、Vitrebond光固化树脂加强型玻璃离子作为垫底材料。

经检测，甲、乙、丁三组微渗漏发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

而丙组微渗漏发生率均明显低于上述三组（P
综上所述，在树脂充填治疗中，以流动树脂为垫底材料可有效减少微渗漏的发生，值得推广。

参考文献
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（收稿日期：2015-01-06）（编辑：金燕）。