静脉输液工具选择所存问题及其对策的研究分析
静脉输液主要常见问题的分析及对策
静脉输液主要常见问题的分析及对策通过对静脉输液中存在的一些容易被忽视但又不容忽视的问题进行分析，找出对策，更有利于提高护理质量，更好地服务于患者。
同时可以为刚下临床的实习同学或是新职工提供更加集中、有利、实用的静脉输液相关知识。
标签：静脉输液；常见问题；对策静脉输液已成为当今预防、保健、治疗、护理中最常见的一项实践活动，同时也是发生护患纠纷最多的治疗环节。
在临床操作过程中，存在一些容易被忽视，但对我们的日常工作存在很大影响的问题。
它们不仅影响着工作效率和工作质量，还是潜在的医疗纠纷的诱因。
下面就静脉输液临床常见问题总结如下。
1 临床中常见的问题1.1配置药液后，输液瓶内产生很多气泡临床配置药液时，有一些药物在抽吸时或（和）加入输液瓶后，输液瓶内有很多泡沫产生，这不仅影响输液过程中滴速的调节，同时也浪费药液。
为了防止太多气泡产生，可以有以下措施：如果是中成药，抽吸时，应将针尖斜面完全浸入药液，同时抽吸速度不可太快，尤其是药液将完时应减慢速度，避免吸入太多空气，以减少泡沫的产生；加药时，应把输液瓶横放在治疗台面上，使注射器针头在药液中，再缓慢注入药液，药液注完后再把瓶子垂直放好，这样瓶内泡沫很少[1]。
如果是安瓿内溶液型药物，可将注射器针头插入安瓿内液面下，针尖斜面向下紧贴安瓿壁，开始抽藥时速度要快，药尽时立即停止。
如果是粉剂药物，用注射器抽取适量溶媒后排气，针尖斜面沿安瓿壁，然后抽出安瓿或瓶内空气，待药物完全溶解后按上法抽吸药液。
临床研究证实，易产生泡沫的粉剂药物较易溶解，无需用力摇动或震动，震摇反而使其易于产生泡沫。
1.2临床药液配置时，时常发生注射器的针头被切割下来的瓶塞堵塞，或是切割下来的瓶塞掉进配液中，这样不仅影响加药时间，而且容易导致医疗纠纷的发生。
为了防止这种情况发生，应该将针尖斜面垂直于瓶塞用力，待其穿过橡胶塞后再竖直注射器加药，不仅可避免针尖斜面周径对橡胶塞切割产生的碎屑堵塞针头，而且缩短了加药所需时间，提高了加药速度[2]。
静脉输液工具的选择和维护
普通型
药壶型 静脉输液工具的选防择和针维护刺伤型
防针刺伤型
第9页
中线导管
❖ 长度7.5----20CM ❖ 导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉
腋窝水平或肩下部
静脉输液工具的选择和维护
第10页
中心静脉导管（CVC）
❖ 抢救期CVC 适合用于急危重症、大手术 感染率高（＞7%） 置管操作复杂，并发症严重
❖ 静脉痉挛
导管置入时间过长和静脉壁粘附。 静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学药品对静
脉刺激。 感染、静脉蜂窝组织炎，因为软组织炎症引发肿胀
造成拔管阻力。 输注冷注射液 病人情绪改变如害怕、担心可造成血管痉挛。 导管壁与血管壁移动方向相反
静脉输液工具的选择和维护
第47页
Difficult Removal 拔管困难-2
中心静脉导管
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 留管7-14天 刺激性药品/溶液 间歇或连续输注 以极端渗透压或PH值治疗-TPN 血液动力学监护 需要输注大容量 多样、不相容治疗用药
静脉输液工具的选择和维护
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中心静脉导管
❖ 颈内静脉 ❖ 锁骨下静脉 ❖ 股静脉
静脉输液工具的选择和维护
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穿刺前与输液器连接
重复穿刺痛苦
静脉输液工具的选择和维护
第5页
头皮针用途
采血 单剂量，小量一次或IVP（静 脉肾盂造影） 提议留置时仅2-4小时 非刺激药品/溶液 溶液处于等渗或靠近等渗状态 溶液处于或靠近正常PH范围
静脉输液工具的选择和维护
第6页
＊输注化疗药品
禁止利用钢针注射
＊防止选择下肢浅静脉
静脉输液工具的选择和维护
第15页
护士合理选择静脉输液工具的影响因素分析
护士合理选择静脉输液工具的影响因素分析【摘要】了解我国护士选择输液工具的现状，分析影响因素，提出改进方法，提高护士选择输液工具的合理性，提高患者对输液工具的认识度，降低输液的并发症和不良反应发生率。
【关键词】静脉输液工具；静脉输液1 静脉输液工具使用现状静脉输液治疗已成为一种普遍性、技术性、专业性的治疗方式，据调查表明，73%-90%的住院患者选择使用这种治疗方式[1]。
输液工具的选择是静脉治疗中重要的环节，目前，临床上使用的静脉输液工具主要包括头皮钢针、静脉留置针、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、中心静脉导管(CVC)及输液港（PORT）等[2-3]。
我国钢针使用率为39.72%-63.27%，留置针使用率为30.72%-43.93%，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）使用率为3.65%-5.00%，中心静脉导管（CVC）使用率为2.35%-5.00%，完全植入式静脉输液港（PORT）使用率为0.01%[4]。
不同静脉输液工具的优缺点不同，适应症及禁忌症也不同，护士合理选择输液工具是患者进行静脉输液治疗成功的第一步。
在静脉输液治疗过程中，有很多因素影响护士合理选择静脉输液工具。
2 影响护士合理选择静脉输液工具的因素2.1基层医院输液工作量大，人力资源不足。
据统计，我国住院患者平均输液率为73.35%，在二级及以下医院甚至可达到95%以上[5]。
谭江红等[6]对22个一级医疗机构进行静脉输液治疗服务现状调查发现社区护理人力资源严重不足。
2014年5月1日实施的《静脉治疗护理技术操作规范》提出一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，即便如此，护士为完成高强度的静脉输液工作，倾向于选择操作简单、耗时短的头皮钢针作为主要的静脉输液工具，提高了头皮钢针的使用率，这样的现状与美国的钢针“零容忍”存在很大的差距，需要引起管理人员的重视。
2.2护士接受静脉输液治疗相关知识培训的机会不多，对各种输液工具的特征、特殊药物的性质等信息掌握不全面。
浅谈静脉输液存在的问题及整改办法
浅谈静脉输液存在的问题及整改办法静脉输液是临床治疗中最为常见和基本的技术之一，然而在实际操作过程中，存在着一些问题，这些问题不仅影响治疗效果，甚至可能危及患者的生命安全。
因此，对于这些问题进行深入的探讨和整改是非常必要的。
首先，静脉输液操作中存在的一个问题是无菌技术操作不严格。
有些护理人员在输液过程中不戴口罩，操作时消毒不严格，或达不到消毒有效浓度。
这种不规范的操作很容易导致患者发生感染，从而影响治疗效果，甚至可能引发严重的医疗事故。
因此，必须加强对护理人员无菌操作的培训和教育，确保他们在输液过程中严格遵守无菌操作规程。
其次，静脉输液操作中还存在安瓿的切割、消毒方法不正规的问题。
割锯安瓿时砂轮与玻璃摩擦，会产生玻璃碎屑和沙粒脱落，割痕越长，玻璃碎屑越多。
消毒安瓿后用砂轮在安瓿颈部锯割一圈然后用手掰开，或用无菌持物钳直接将安瓿敲开，是使玻璃微粒污染药液最严重的安瓿切割方法。
因此，安瓿的切割及消毒不当使玻璃微粒浸入液体的机会增加。
为了减少玻璃微粒的污染，建议采用专业切割工具进行切割，并在切割前后进行充分的消毒处理。
此外，环境、空气污染也是静脉输液操作中需要关注的问题。
在进行输液操作时，周围环境的清洁和空气质量对患者的治疗效果有着重要的影响。
如果环境污染严重，可能会导致患者发生感染或其他并发症。
因此，在进行输液操作时，要保持环境整洁，减少空气污染，以确保患者的治疗效果。
除此之外，静脉输液操作中还存在一些其他问题，如输液速度过快、输液部位选择不当等。
输液速度过快可能会导致患者出现急性肺水肿、心力衰竭等严重并发症，而输液部位选择不当则可能导致患者出现局部疼痛、感染等并发症。
因此，在输液过程中，要根据患者的具体情况选择合适的输液部位，并严格控制输液速度。
为了整改这些问题，可以采取以下措施：首先，加强对护理人员的培训和教育，提高他们的专业素质和操作技能。
其次，规范安瓿的切割和消毒方法，减少玻璃微粒的污染。
再次，加强环境、空气的清洁和消毒，保持输液环境的整洁。
静脉给药时存在的问题及对策
静脉给药时存在的问题及对策【关键词】静脉给药；问题；对策药物治疗是临床治疗中应用最广泛的方法之一,是目前治疗疾病的重要手段。
静脉给药具有迅速、刺激小、疗效快等优点，是治疗疾病和抢救患者生命的重要措施，是护理人员最基本的一项技术操作［1］。
静脉给药过程中发生差错也较危险，它可直接导致患者死亡及护理纠纷的发生。
护士作为药物治疗的执行者,如何在整个操作过程中做到安全有效、合理地用药都是至关重要的。
现将实施静脉给药时存在的问题及防范对策总结如下。
1 存在的问题1.1 静脉给药中的差错静脉给药输液过程中差错缺陷原因很多，如：护士岗位职责未落实到位，护士法律意识淡薄，未严格执行有关的护理制度，护士对药物知识欠缺，药物知识更新与临床使用不同步，患者家属健康教育缺乏主动性，护理人员的知识水平、责任心、心理定势等因素，导致时常有差错发生，偶尔造成严重后果［2］。
1.2 药物配制过早护理工作紧张、忙碌且工作量大,部分护士为了完成当班的护理工作,一有空隙就过早地把药物加入到输液瓶内,使配好的药液放置时间过长,药物易产生分解,疗效降低,不良反应增大,同时还破坏了药品的密闭状态,增加了细菌的繁殖机会。
1.3 药物配伍不当两种或两种以上的注射液在无配伍禁忌的条件下,混合静脉滴注是目前临床较常用的治疗方法；护士只习惯于将药物配伍后是否发生浑浊、沉淀、变色作为配伍禁忌的指标,但不少药物配伍后发生的理化改变及药理改变并不引起外观的变化,如不注意就会影响疗效,且会增加不良反应。
1.4 用药量不足用注射器抽吸瓶内药液时未掌握要点,药瓶内残留药液较多；前一瓶液体未输完就接上另一瓶液体；如青霉素的一次常用量800万U,丢失量为11.67%,而儿童在用药过程中的丢失量占的比例会更大,使进入机体内的药液不能达到要求用量,影响了治疗效果,造成了药物浪费,增加了患者的经济负担。
1.5 使用不恰当的溶媒很多药物都配有专用溶媒,且对加入的液体有严格规定,如盐酸阿霉素配置时,应先加注射用水溶解,再加入5%葡萄糖溶液或生理盐水中使用；有的护士不用专用溶媒溶解,直接抽取输液瓶内液体溶解，这样易引起药物理化性质以及pH值的改变,使药物的溶解度降低,甚至出现微粒性的输液反应［3］。
静脉注射中的不安全因素与护理对策研究
静脉注射中的不安全因素与护理对策研究本文将探讨静脉注射中的不安全因素，并提出相应的护理对策，以期为临床医务人员提供一些有益的参考。
一、不安全因素1. 非洁净操作环境：静脉注射需要在一个洁净的操作环境中进行，一旦环境不洁净，就会增加注射部位感染的风险。
2. 注射位点选择不当：错误的注射位点选择可能导致血管破裂、药物渗出等不良后果。
3. 针头选择不当：选择了不合适的针头，可能导致疼痛、出血等问题。
4. 药物剂量控制不当：药物剂量过大或过小均可能对患者造成不良影响。
5. 输液速度控制不当：输液速度过快可能导致血管破裂、输液速度过慢可能导致治疗效果不佳。
二、护理对策1. 严格控制注射环境的洁净度。
护士在进行静脉注射时，应选择一个干净、整洁的工作台，并保持手部清洁，使用一次性手套和口罩等防护用具，以确保操作环境的洁净。
2. 注意选择注射位点。
护士在选择注射位点时，应首先观察皮肤颜色、弹性、血管通畅度等指标，然后根据患者的具体情况选择合适的注射位点，避免选择肿胀、淤血、烫伤等部位。
3. 合理选择针头。
护士在进行静脉注射时，应根据患者的年龄、性别、皮肤情况等因素选择合适的针头，避免使用过大或过小的针头造成患者疼痛或出血。
4. 控制药物剂量。
护士在进行静脉注射时，应准确掌握患者的药物用量，遵循医嘱准确输注药物，避免因药物剂量不当造成患者身体不适。
5. 控制输液速度。
护士在进行静脉注射时，应根据患者的具体情况控制输液速度，注意观察输液部位是否有红肿、渗血等情况，及时调整输液速度。
静脉注射是一项常见的医疗技术，护士在实际操作中应严格遵循操作规程，加强对不安全因素的了解，提前采取相应的护理对策，以确保患者在接受静脉注射治疗时的安全性和有效性。
希望本文能够对临床医务人员的工作有所帮助。
静脉治疗用具的应用与存在问题的处理对策
关 键 词 ：静 脉 输 液 ； 安全 ； 管 理
【 中 图 分 类 号］ Ｒ ３ ２ ２ ． １ ＋２ ３
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号］ １ ６ ７ ２ —８ ６ ０ ２ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ７ —０ ０ ４ ７ 一Ｏ １
且 易被污染 ， 。
中存 在 的 问 题 ， 以 引起 护理 人 员 的重 视 ， 并 探 讨 合 理 的 处 理 对
脉治疗工具产 品的更新 换代 速度 明显 加快 ， 这 使 静 脉 治 疗 工 具 １ ． １ 皮 肤 消 毒 剂 部 分 静 脉 治 疗 工 具 消毒剂 的合理选择是 静脉 输液 时皮肤 消毒效果 的最 重要 因 使 用 标 准 与 临床 实 践 之 间 的 差 距 越 来 越 大 ， 缺少 相关部 门的指导 与监督 ， 因此 素， 高 效 消 毒剂 可 以 消 灭 皮 肤 上 细 菌 ， 达 到 相 对 无 菌 状 态 。 美 国 的使用标准来源 于生产厂家 ， 静 脉 输 液 护 理 学 会 出版 的《 输液治疗护理 实践标准 》 ［ ２ ］ （ ２ ０ ０ ６版 ） 效果较差 。
成都 ６ １ ０ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 静 脉 输 液 是 临 床 护 理 工作 中 最基 础 的操 作 之 一 ， 同 时也 是 患 者 治 疗 与 抢救 中必 不 可 少 的 技 术 ， 早 已广 泛 应 用 于 临床 。 但 是， 随 着静 脉 输 液 应 用 程 度 的 加 深 ， 操 作 过 于 随 意 以及 不规 范操 作 的现 象越 来越 多 ， 对 患 者 的 安 全 及 医疗 纠纷 均 留 下 重 大 隐 患 。 因 此， 要 求在 护 理 工 作 中规 范 静 脉 输 液 操 作 ， 合理选择静脉治 疗用具 ， 保 证 患 者 的输 液 安 全 ， 本 文 中将 对 我 科 多年 来 的 静 脉 治 疗 用 具
护理论文：静脉输液治疗过程中输液工具选择及其影响因素研究分析
护理论文：静脉输液治疗过程中输液工具选择及其影响因素研究分析1 前言1.1 研究背景面对繁重的输液任务，对输液工具的选择要求就更加严格。
②美国《输液治疗护理实践标准》明确指出，持续腐蚀性药物治疗不适宜于使用外周静脉-短导管治疗。
然而有文献研究显示，头皮钢针、静脉留置针仍用来输注腐蚀性、高渗性药物，这将增大患者发生药液外渗，进而引起组织损伤、静脉炎等安全隐患的风险，护士在静脉治疗途径的选择方面仍存在错误的认知，不能够正确向患者提供有关药物及输液途径方面的指导③新型输液工具不断更新发展，不合理的选择存在率很高有文献指出全国各医院静脉穿刺工具以静脉留置针、PICC、CVC、头皮钢针、输液港、中长静脉导管等多种形式并存，现临床一次性头皮钢针、静脉留置针普及率达90%以上，PICC、CVC、输液港、中长导管应用较少，普及率尚不足4%[2，3]，主要由于钢针输液经济方便快捷，留置针材质韧性好，对血管刺激小，可较长时间留置于血管内，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦及对血管壁的损伤，其优越性决定了逐步取代钢针在临床的应用，PICC 因其置入操作简单、安全，患者的耐受性好，带管时间长而在临床中得到了越来越多的关注，并有逐步取代CVC 的趋势；输液港由于置入操作更为复杂，费用也相对更高；中长静脉导管由于其尖端位于外周静脉，不适合持续输注腐蚀性、高渗性药物等，应用受到一定限制［9］。
因此，CVC、中长静脉导管、输液港等的使用较少。
然而就因为部分输液工具选择不当增加了许多输液安全问题，如静脉炎、渗漏、血肿、导管相关性静脉血栓形成、导管相关性血流感染、导管堵塞等并发症[4,6]。
所以掌握不同输液工具的特点、适应征、留置时间、及维护知识，可使患者避免不必要的损伤。
④日常教学的知识更新慢，相较于临床实践不同步，新型工具出现后在校学生的教育无法及时获得，以至于进入临床后需花费时间重新认识，不利于工作的很好的开展。
据文献调查:临床护士对于保护病人血管和如何选择合理的输液工具相关知识了解缺乏是导致患者发生静脉输液并发症的重要原因（57％对目前常用输液工具的穿刺了解）。
我院静脉输液工具使用现状调查与分析
者 不 配合 原 因 、 管 理 者考 核 力度 等 １ １ 个 条 目。２ ０ １ ５
年 ５月 ２ ０ ～ ２ １日采 取 问 卷调 查 表 的形 式 ， 对 ９个 科
室２ ０ １ ４年 １ ２月 以前 任 职 的注 册 护 士 进 行 调 查 ： 静 脉输 液 工 具 的 使 用 情 况 由专 人 于 ２ ０ １ ５年 ５月 ｌ ８ ～ ２ ２日每 天按 要求 进 行登 记 的方法 。 １ ． ３统 计 学 方 法 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统 计 软 件 进 行 数
表 ２ 我 院 ９个 临 床 科 室 静 脉 输 液 工具 选 择 统 计 【 ｎ （ ％） ］
作者单位 ： ４ ３ ２ ０ ０ ０ 湖北 孝 感 ， 湖 北 航 天 医 院 外 科
・
８ ８ ・
中国 现 代 医 药 杂 志 ２ ０ １ ５年 ９月 第 １ ７卷 第 ９期 ＭＭＪ Ｃ， Ｓ ｅ ｐ ２ ０ １ ５， Ｖ ｏ ｌ １ ７， Ｎ ｏ ． ９
在 临床 中推广 使用 ： ① 对血 管 刺激 小 ， 可减 少 液体 外 护 士长 的重 视程 度 。 作 为护 士长要 有前 沿意识 ， 要 了
沙星 ； 发 泡剂 化疗 药物 ： 长 春 新碱 ， 共 ５ ０ ４例次 ， 其中
１ ． １研 究 对 象 调 查 我 院 内 、 外、 妇、 儿、 Ｉ Ｃ Ｕ ９个 科 室 的护 理 人员 对《 静 脉治 疗 护理 技术 操 作 规范 》 的 了 解 程度 及 落实 情况 。 １ ． ２调 查 方法 采 用 自行 设计 的调查 问卷 ． 内容包 括
疗 护理 技术 操 作规 范 》 卫 生行 业 标 准 ， ２ ０ １ ４年 ５月 １
据 录入 和 统计 ， 数 据 比较 采 用 描述 性统 计 学方法 。
静脉输液工具选择所存问题及其对策研究分析
静脉输液工具选择所存问题及其对策研究分析摘要：临床治疗中，静脉输液是非常常用的一种给药途径，随着时代的发展，静脉输液的相关技术研究在持续进行，在静脉输液工具方面有着愈加多样化、快速化的特点。
不过从目前实际情况来看，临床治疗中对静脉输液工具的选择存在问题，容易给输液治疗的安全性及疗效造成不利影响，基于此在本文中便对其中的问题及对策进行了详细探究。
关键词：静脉输液工具；重要性；问题；对策引言：据调查数据显示，大约90%~95%的患者需要静脉输液，近年来各种疾病高发，疾病类型愈加复杂多样，而在临床治疗中，为进一步提高疗效、安全性，给药形式也有着愈加多样化的特点。
相比之下，静脉输液的安全性比较高，但是在实际治疗中，应合理选择静脉输液工具，降低静脉输液期间的风险问题，同时减轻患者的静脉穿刺痛苦。
总而言之，在静脉输液前，应详细了解患者基本情况，科学、合理的选择静脉输液工具。
1 静脉治疗工具选择中存在的问题1.1患者认知不足静脉输液是临床上非常常用的一种给药途径，几乎所有患者在治疗时均会接受静脉输液治疗，但是据实际情况来看，很多患者对静脉治疗工具选择的认知不足。
一般情况下，患者在临床就医时多以常规钢针静脉输液为主，但很多患者对血管反复穿刺的认知不足，容易出现静脉炎等并发症情况[1]。
1.2护士缺乏静脉输液工具选择的新理念静脉输液治疗期间，护士是其中的重要参与者，需要根据患者具体情况做出静脉治疗工具的合理选择，不过需注意的是，多数护士对静脉输液工具的选择也存在认知不足、缺乏新理念的情况。
例如，在对患者进行治疗时，多选择头皮针穿刺，但却缺乏对头皮针穿刺风险的认知，导致整体风险性较高。
另外，临床护理工作繁忙，很多医院中缺乏对护士使用静脉输液工具知识的培训，甚至是重视度不高，因此使得护士在该方面缺乏新理念[2]。
1.3静脉输液工具多样化过去静脉输液工具主要以头皮针穿刺为主，随着医疗卫生技术的发展，静脉输液工具已经从单一的头皮针转变为留置针、深静脉导管、中长导管、输液港等，使得静脉输液工具愈加多样化。
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静脉输液工具选择所存问题及其对策的研究分析通过了解静脉输液工具的发展，包括静脉输液工具的种类，选择工具时考虑的因素，以及《静脉治疗护理技术操作规范》中的要求，发现临床输液治疗过程中的一些问题，继而找到相关解决办法，提高静脉治疗的有效性，建立静脉输液标准化作业程序，使得输液流程科学、合理，从而提高患者静脉输液的安全性，减少患者痛苦。
随着时代与技术的不断发展，医学分科逐渐趋于细化。
在众多的实践领域中，护理也同样逐步的发展为重要学科。
在护理实践中，静脉输液治疗占有重要的地位，也是应用最多的一项实践活动。
根据国内外研究显示，90%～95%的住院患者需要静脉输液治疗[1-2]，并且随着疾病谱的复杂化、医嘱给药形式的多样化，静脉输液治疗也出现了穿刺方式多、留置时间长等情况。
患者在接受输液治疗时，输液风险客观存在。
为了降低风险存在，规范静脉输液操作技术，减轻患者痛苦，减少静脉输液并发症，就要求医护人员在进行静脉输液治疗护理时要正确的判断患者的现时情况从而选择适合的静脉治疗工具。
1 静脉治疗静脉治疗是将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循环的方法，包括静脉注射，静脉输液与静脉输血。
在以前只是危重疾病的重要治疗手段，现在已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。
2 静脉输液工具的发展2.1 国内我国自20世纪90年代从美国引进PICC技术，它在疾病治疗中的应用日益广泛，且有相对固定的人员进行PICC置管，输液小组初具雏形。
与美国PICC技术和规范化管理比较，我国在人员配备、技术培训、输液实践规范等方面均存在一定差距[3-6]。
我国于1998年引进静脉输液港，随着静脉输液港不断发展及其众多优点的展现，该技术逐渐被我国许多综合医院接受并应用，但由于其技术含量高、材料昂贵、后期维护成本较高、缺乏专业的静脉输液港维护护理人员，临床应用受到很多限制，尚未在基层医院推广[7-9]。
我国头皮钢针使用情况与美国的钢针零容忍存在很大差距；输液港等先进的技术普及太慢[10]。
2.2 国外美国在20世纪70年代临床开始引进PICC技术，当时PICC最主要用于小儿和恶性肿瘤患者，20世纪80年代后期，PICC在成人患者中的应用越来越广泛，用于中长期化学治疗、肠外营养输注或抗菌治疗[11-13]。
国外于20世纪80年代开始应用静脉输液港，不断发展，逐渐走向成熟，被越来越多的患者所接受。
Paleceny等调查220名静脉输液港的使用患者，发现超过90%的患者整体满意度比较高[14]。
美国以实现“钢针零容忍”，无针理念以深入人心，中心静脉导管技术已普及[15]。
3 血管通道器材的种类3.1 外周静脉通道器材（1）头皮钢针：头皮钢针作为进行输液治疗首要选择的工具，主要是由于其操作简单、方便快捷，大部分医务人员都会使用。
但是使用钢针时会使得患者活动不方便、易渗漏，不能长时间保留，重复穿刺会造成患者痛苦。
一般仅限于静脉采血、单剂量小量注射、静脉输液（建议留置时间2～4 h、非刺激性药物或等渗液、接近正常pH范围溶液或药物及合作的患者）。
（2）留置针：静脉留置针是最新发展起来的一项护理技术操作，已逐步取代传统的钢针，目前已被广泛应用于临床。
留置针的特点：①间歇性、连续性或每日进行输液治疗；②血流动力学检测；③留置时间为72～96 h，为临床抢救提供便利，同样也可以减轻了护理人员的工作量；④静脉通道无限制，可输注处于或接近正常pH值及等渗溶液，可间歇性推注刺激性药物。
3.2 中心静脉通道器材中心静脉导管（PICC）：经外周插管的中心静脉导管，用于为患者提供中期至长期的静脉治疗（5 d～1年）。
PICC的特点：（1）保护患者血管，减轻因重复穿刺带来的痛苦；外渗，渗漏的机率较小；（2）PICC置管应由经过专门培训、具有资质的护士进行操作。
4 选择血管通道器材考虑因素4.1 选择输液工具首先应对进行输液治疗的患者进行评估，根据其治疗需求来选择，（1）要输入何种特性的溶液：要考虑酸碱度，渗透压，pH值[16]。
（2）流率：插管时较小的血管创伤，保证充分的血液稀释。
（3）治疗期：要判断患者的治疗时间长短，静脉是否有保存的必要以及应当及早考虑长期使用的选择。
4.2 治疗因素（1）外周静脉治疗：选择等渗溶240～340 mOsm/kg（5或500 mOsm/kg），pH值的极限>10%葡萄糖，可以输注刺激性发泡剂药物。
4.2.1 治疗时间（1）输液疗程在1 d以内，液量少，非刺激性药物、毒性药物输液时可选用头皮针。
（2）躁动不安的患者输液疗程虽短，但为确保输液安全，防止因为活动而发生滑脱和错位；每天输液量较多（>1000 mL）或输液时间较长（>6 h），或疗程在2～14 d，应首选套管针。
（3）疗程在14～30 d，首选深静脉导管。
（4）疗程在30 d以上或输注刺激性药物、毒性药物者，应首选外周穿刺中心静脉导管（PICC）。
（5）疗程在2 d以上，需要快速输注者或输注刺激性药物者，首选中心静脉导管。
4.2.2 药物特性药物的pH值，药物的渗透压，药物对血管内膜的损伤性及药物一旦外漏对组织的损伤性等。
（1）随着溶液酸性增加，对静脉的损害也会相应增加。
当两种化合物酸碱度不相容时药物会产生沉淀物堵塞血管。
药物pH值9.0会引起静脉内膜损伤。
（2）药物渗透压对静脉的影响，研究证明任何液体和药物渗透压高于600 mOsm/L，在外周静脉输注24 h以内会导致化学性静脉炎，故应用中心静脉输入。
如TPN渗透压在1700～2200 mOsm/L。
（3）对血管内膜有刺激性的药物，如钾。
（4）药物外漏引发组织坏死，如化疗药物。
4.3 患者在初步治疗时会因为自身某些原因选择输液工具，比如：经济（治疗费用昂贵使得经济无法支持，会首先选择较为费用低的）、患者意愿（不同人对于输液工具的认识有所不同）、患者的舒适度。
在治疗时除了患者的主观因素外还应当遵循做为掌握治疗的护理人员的选择，应当考虑以下因素：患者的病情、血管条件操作技术等。
（1）患者病情：包括患者的既往病史（手术史、患病史、药物使用史），曾经使用过何种输液工具，患者对于以前治疗的看法。
如患者曾经在右乳施行乳癌根治加腋窝淋巴结清扫手术，则不宜在右侧上肢行PICC插管。
（2）血管条件：应选择柔软、直、有弹性、易于触及、充盈良好、不易滑动、有完整皮肤支持的血管。
（3）操作技术：护理人员在选择时会偏向于选择自己较为熟悉并且熟练的工具，以保证穿刺成功，避免对患者造成痛苦。
（4）其他相关因素：如年龄、文化程度、护理部位、对治疗的依从性等[17-18]。
5 输液工具选择的重要依据静脉治疗护理技术操作规范，由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2013年11月14日发布，自2014年5月1日起实施。
规范中明确规定各类穿刺工具的使用标准及维护管理、静脉治疗相关并发症处理原则、职业防护等内容[19]。
6 正确选择静脉输液工具的重要性对穿刺工具进行合理选择有利于减少静脉穿刺的次数及减轻患者在治疗过程中所承受的痛苦，同时还能有效预防产生穿刺并发症，这对减少医疗纠纷及降低护理人员劳动强度有非常重要的意义。
7 静脉治疗过程中工具选择现存的问题7.1 患者对于穿刺工具的了解认识不足大多数患者进入医院进行静脉输液治疗时，对穿刺工具的种类，作用及对疾病治疗效果都不清楚，基本上都是在遵照护士建议在选择，而很大一部分患者都是从钢针开始接受输液治疗，在一段时间过后血管有所损伤或者出现某些并发症时才改用其他穿刺工具。
7.2 护士在静脉输液工具选择中的新理念较为缺乏现阶段许多医护人员缺乏静脉输液风险意识和相关知识，护理人员在执行输液医嘱时通常以完成当天输液任务为目的，常规采用头皮针行外周静脉穿刺，对引起各种并发症的因素缺乏预见性和综合考虑，从而造成需长期输液患者的血管通路缺失。
如今新技术，新型输液工具多种多样，而且与国外相比我国的护理学科起步较晚，2011年成为一级学科，护理责任扩展的相对来说较晚，教育培训又相对来说比较滞后，日常教学中新技术被讲述的很少，无形之中缺少了知识更新，常常因护理技术不到位，而导致各种各样的并发症发生。
7.3 静脉输液工具多样化，但选择不尽合理在如今医疗技术较为发达的今天，由于技术的驱动输液工具更新迅速，置管技术逐渐精细，单一的头皮针时代逐渐被取代，留置针、中长导管等外周穿刺工具和深静脉导管、外周中心静脉导管、耐高压导管、输液港等中心静脉穿刺工具逐一的出现在人们的视线中，被认识被使用。
然而由于患者或护理人员等一些因素的影响使得工具的选择并未按照规范来使用，也因此导致一些安全问题的出现。
根据美国静脉输液协会（INS）提出的中心静脉导管的选择标准，短期或长期、连续或间歇的静脉输注抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养，各种抗生素、以及pH9的液体或药物，渗透压超过600 mOsm/L的液体或药物，应该选择使用中心静脉导管。
使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加[17]，与钢针“0”容忍的要求差距较大[18]。
7.4 静脉输液治疗管理不到位据调查，目前我国90%以上的住院患者接受静脉输液治疗[1]，而85%的护士大部分工作时间都在输液，用于输液管理的时间很是缺乏[1]。
文献[20]报道，我国住院患者静脉输注给药方式高达70%，工作量大，要保证静脉治疗高质量与安全，静脉治疗专科护士缺乏。
8 现存问题的解决办法8.1 制度管理方面8.1.1 建立护患告知制度，强化护患共同协作新近入院的患者对于即将进行的静脉输液治疗处于陌生状态，更加不知道输液过程中应该使用什么样的工具才能更好的保护自己的血管，保证自己的输液安全，这就需要医护人员认真落实静脉输液血管通道器材的告知[17]，增加患者的认知度，让患者了解到自己的血管情况以及该选择什么样的输液工具，这样才能更好的保证患者输液治疗的安全性及疗效，从而很好的配合医护人员共同选择静脉输液工具，而不是单一的去依靠医护人员，这是临床护士应为患者解决的实际问题。
8.1.2 持续质量改进护理人员的静脉输液行为不规范，认知缺乏。
同时，目前我国刚刚在2013年11月14日国家卫计委发布了静脉治疗护理技术操作规范，2014年5月1日实施[19]，时间尚短对于标准执行力的强度仍有待加强，输液质控体系薄弱对于规范护士的行为能力还未达到。
但是临床静脉治疗有了新的标准来规范护士静脉输液中的行为。
根据这一新的标准，对临床静脉输液进行持续的质量控制检查，不断的发现临床中的问题从而进行质量改进。
8.1.3 加强科室监督管理制度静脉输液工作大部分是以科室为单位展开的，目前我国90%以上的住院患者在接受静脉输液治疗，所以科室的监督管理是静脉输液质量改进的有效办法之一。