急性化脓性阑尾炎术后并发肠系膜静脉血栓原因分析附两例报告
肠系膜静脉血栓形成临床分析——附2例报告
血， 对中、 重度 富颈靡烂 ， 不失为一 种疗效好 的方法
组搠 ４ 周 ５耐 Ｊ ６ 周 ７ 周 ８ 周 ９ 周
参考文献
１ 王椒 贞 ．妇 产 科 理论 与 宴 馥 ．上 海 ｔ 梅 科 学 技术 出 版牡 ． ９ ５ 上 １８，
４ ６ ９
２ 苏 虚 宽 ， 增 样 替 江森 主 编
炎？ 肠梗阻？ 入院后经补液、 抗采 、 胃肠 减压 等治疗 ， 天后症 １ 状好转 ， 腹痛减轻 ， 并渐进 饮食 ． 各项化验正常 。 至第 ７ ， 天 腹
痛再次 出现 ， 第 ９天 ， 到 腹痛 明显 加重 ， 脐周及 左上 腹 为 以
著。 查体 ， 腹平软 ． 脐周及左上腹压痛 ． 腹部 Ｑ Ｔ检查示 ｔ 门静 脉 似有血桂 形成 即在连续硬膜外 麻醉下 剖腹探查 ， 中见 术
３ 讨论 ３ １ 红外线治疗宫颈 靡烂 ， ． 目前属软 理想的治疗手段 。 但术
后 阴道 浇 血 时 间 长 ． 面愈 合 慢 创
净阴道 、 宫颈 分 泌橱厦粘藏 ， 按照 宫颈靡烂面 积大小备好 大
小不等柿块 （ 厚约 ０ ｍ～１ｍ）把 蘸有爱宝疗浓 缩液 的棉 ． ｃ ，
３ ２ 爱宝疗 的活性成份 为聚 甲酚磺醛 ， ． 它是 一 种高酸 性特
棒插入官蕞管 ． 耀约 ｌｍ， 留 １ ｃ 停 分钟 ～２ 钟取 出， 分 将授 有 爱宝疗浓缩液的 四形柿块 敷盖 子靡烂面 ３分钟～４分钟 ・ 待 靡烂面变成 灰 白色 ， 如此富 强上药 隔 ３日 １次 ， ３次之 后 共 隔 日自行将 一枚 爱宝疗拄放 于阴道探处 ． ６ 。 共 枚 １ ２３ 两组 均 于红 外 线 治疗 后第 ４周 、 、 ．． ５周 ６周 、 、 ７周 ８ 周 、 周 复查 ． ９ 记录 阴道 流血情况 厦愈合情 况 ・ 月内完全 ３十
肠系膜静脉血栓误诊为阑尾炎2例分析
二聚体测定 ： 一二聚体是纤 维蛋 白单体经 活化 因子 瑚交 联后 ， Ｄ 再经纤溶酶水解所产生 的一种特异性降解产物 ，是一个特异性
的纤溶过程 标记物 ， 来源于纤溶酶溶解 的交联纤维蛋 白凝块 ， 在
本组 ２ 例患者收住院以后均按阑尾炎进行 抗炎治疗 ，因保 守治疗效果不佳 ， 选择手术开腹 ， 拟行阑尾切除术。开腹后发 现 诊断错误 ， ２例患者均见血性腹腔积液 ， 小肠管壁呈水肿 、 变硬 、 出血及坏死等表 现 ， 肠蠕 动消失 ； 应肠 系膜水肿增厚 ， 相 可见肠 系膜静脉内血栓形成 ， 部分肠段可见肠黏膜糜 烂、 脱落 ， 肠穿孔 ， 诊断为肠系膜静脉血栓形成 ， 小肠坏死 。随即行肠切除 一肠吻合 术， 术后应用 甲硝唑注射液 １０ Ｌ加入 ５ ０ ．％氯化钠注射 ０ｍ ０ｍＬＯ９ 液， 冲洗腹腔 ， 术后行闭式负压持续引流、 抗感染 、 静脉 内营养支 持治疗 ， 住院时间 １ １ｄ １ １ｄ 例 ０ ， 例 ３。
生 。保守治疗 以抗凝 、 溶栓治疗为主 ， 给予低分子肝素皮下注 可
３ 讨论
复 习文献【］ 资料 ， 相关 － ４ 结合 本组 ２例患者 病历资料 ， 分析
如下。
射 ，配合尿激酶溶栓治疗 ，同时给予低分子 右旋糖酐等改善循 环 。治疗期 间常规检测血小板 、激活部分凝血酶时间 、 一二聚 Ｄ 体， 预防意外情况的发生 。若病情好转 ， 证明治疗有效 ， 可继续进 行， 总时间不超过 ２ ， 周 若患者出现腹部体征加重 、 膜刺激征、 腹 （ 下转第 １３页） ２
膜静脉血栓患者 ， 首诊 均误诊为 阑尾炎 ， 完善 和修订诊 断后确诊 ， 经过治疗 ， 临床治愈。结论 肠系膜血栓形成 的误诊率较
高， 临床应进一步加强认识 ， 提高诊治效率 。 【 关键词】肠 系膜静脉血栓 ； 误诊 ；阑尾炎
急性化脓性阑尾炎术后并发早期肠梗阻诊治体会
急性化脓性阑尾炎术后并发早期肠梗阻诊治体会目的研究分析急性化脓性阑尾炎术后并发早期肠梗阻的诊治体会以及临床表现。
方法研究对象选取2009年12月～2014年12月我院收治的急性化脓性阑尾炎术后并发早期肠梗阻患者102例，将所有患者按照数字均分为对照组和观察组，每组各51例。
对照组患者给予对症进行保守治疗，观察组患者在对照组的基础上给予鼻胃管进行胃肠减压，并接负压吸引器。
比较两组的治疗效果以及病情恶化现象。
结果观察组治疗总有效率明显要比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组病情恶化现象明显要比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论急性化脓性阑尾炎术后并发早期肠梗阻在常规治疗的基础上给予鼻胃管进行胃肠减压，并接负压吸引器疗效显著，而且安全性高。
關键词：急性化脓性阑尾炎，术后并发，早期肠梗阻急性化脓性阑尾炎大多数是因为阑尾炎初期没有及时诊治所造成的。
由于急性化脓性阑尾炎起病急，病情发展迅速，临床多采取手术进行阑尾切除，阑尾切除术虽然是简单的外科手术，但是容易造成术后肠梗阻并发症，使患者的肠道功能受到严重影响[1，2]。
性化脓性阑尾炎术后并发早期肠梗阻是比较特殊类型，临床应对急性化脓性阑尾炎术后并发早期肠梗阻的诊治引起重视[3，4]。
本次研究选取我院收治的急性化脓性阑尾炎术后并发早期肠梗阻患者给予鼻胃管进行胃肠减压，并接负压吸引器的进行治疗，总结如下。
1资料与方法1.1一般资料研究对象选取2009年12月～2014年12月我院收治的急性化脓性阑尾炎术后并发早期肠梗阻患者102例，将所有患者按照数字均分为对照组和观察组，每组各51例。
对照组男32例，女19例，年龄34～77岁，平均年龄（47.4±7.8）岁，其中并发穿孔21例，化脓性阑尾炎30例；观察组男29例，女22例，年龄33～79岁，平均年龄（52.4±4.6）岁，其中并发穿孔19例，化脓性阑尾炎32例。
化脓性阑尾炎并发门静脉炎一例分析
化脓性阑尾炎并发门静脉炎一例分析作者单位：053000 河北省衡水市第五人民医院通讯作者：冯文英标签：化脓性阑尾炎；门静脉炎1 病例介绍患者男性，32岁，因转移性右下腹痛14 h急诊入院，为脐周痛6 h转移至右下腹麦氏点持续性疼痛，伴恶心呕吐，1 h前突发寒战高热，体温达39 ℃，输液退热治疗后体温降至37.3 ℃，随即又升高伴畏寒。
入院查体:T 37.3 ℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 120/70 mm Hg。
全身皮肤及巩膜无黄染，右下腹压痛反跳痛，轻度肌紧张，余（-）。
辅助检查：胸片：心肺膈未见异常；心电图正常；血常规：白细胞17.63×109/L，中性粒细胞98.6%；尿常规未见异常；凝血时间正常；乙肝六项：表面抗体（﹢），余（-）。
入院后2 h入手术室行阑尾切除术，术中见阑尾长约6 cm，明显水肿，末端直径1 cm，腔内化脓，张力较高，未穿孔，顺利切除阑尾，安返病房。
术后9 h体温达38.5 ℃；术后第1天阵发性寒战高热，体温达39.8 ℃，改用三代头孢抗生素、抗厌氧菌药物及退热治疗；术后第2天体温最高达38.5 ℃，无寒战，双侧巩膜出现黄染，右上腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，Murphy征（-），肝区无叩击痛。
肝功能（括号内为正常值）：谷草转氨酶92 U/L（0～40 U/L），谷丙转氨酶102 U/L（0～42 U/L），碱性磷酸酶224 U/L（45～135 U/L），总胆红素128.4 μmol/L（1.7～22.5 μmol/L），直接胆红素97.6 μmol/L（0～7 μmol/L），间接胆红素30.8 μmol/L（1.7～16.8 μmol/L），γ谷氨酰轉肽酶585 U/L（1.2～2.5 U/L），A/G 1.68（1.2～2.5）；尿常规：尿胆原++，胆红素++，余（-）。
肝胆B超未见异常——肝脏形态正常，肝内、外胆管不扩张，肝静脉、门静脉（直径1.24 cm）通畅，管壁回声略增强，内膜面粗糙；胆囊壁光滑，内回声均匀。
急性化脓性阑尾炎术后并发早期肠梗阻的诊治分析
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 62 期2019 Vol.6 No.6239急性化脓性阑尾炎术后并发早期肠梗阻的诊治分析李柏玉（齐齐哈尔明珠医院，黑龙江 齐齐哈尔 161041）【摘要】目的 探析急性化脓性阑尾炎术后并发早期肠梗阻诊治效果。
方法 选取本院收治的急性化脓性阑尾炎术后并发早期肠梗阻患者61例，随机划分两组，对照组30例开展常规保守治疗方案，研究组31例则在开展对照组治疗的同时采取鼻胃管进行胃肠减压，与此同时，连接负压吸引器，统计各组诊治效果。
结果 在自主排便恢复时间、腹胀腹痛消失时间、治愈时间、胃肠减压时间方面，研究组均低于对照组 （P ＜0.05）。
结论 保守对症治疗联合胃肠减压治疗方案在急性化脓性阑尾炎术后并发早期肠梗阻治疗中效果突出，其有助于减轻患者临床病症，同时提高治疗效果，及早恢复胃肠功能。
【关键词】早期肠梗阻；急性化脓性阑尾炎；胃肠减压【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.62.39.01阑尾炎是目前临床常见疾病之一，多用手术治疗，使用率较高的是阑尾切除术，但是，若未采取科学处理对策，则会提高术后并发症发生率，延缓术后康复，炎性肠梗阻是常见并发症之一[1]。
本次研究针对急性化脓性阑尾炎术后并发早期肠梗阻的诊治效果进行探析，报道如下。
1 研究资料与方法1.1 研究资料将2016年3月～2017年12月本院接收的急性化脓性阑尾炎术后并发早期肠梗阻患者61例纳入至本次实验中，随机划分两组，对照组（30例）中，男患女例数比为18:12；年龄18岁～65岁，均值（39.02±11.21）岁；研究组（31例），男与女例数20:11；年龄19岁～64岁，均值（39.05±10.19）岁；在基础资料上，两组对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
腹部手术后肠系膜静脉血栓形成12例的诊治体会
腹部手术后肠系膜静脉血栓形成12例的诊治体会腹部手术后肠系膜静脉血栓形成是一种比较常见的并发症，严重影响着患者的恢复和健康。
本文将围绕12例病例的诊治体会，做一次总结和分享。
一、病例背景本次12例病例中，男性7例、女性5例，年龄在32岁- 68岁之间。
均为腹部手术后出现的肠系膜静脉血栓形成，并且均经过手术治疗和口服抗凝药物等治疗，进行了切实有效的管理。
二、病因分析通过对上述12例病例的分析，发现造成肠系膜静脉血栓形成的原因主要有以下几点：1.手术因素包括手术时间过长、创口受损、侵袭性手术、失血量大等因素，均容易使得患者术后发生血栓。
2.个人因素比如患者的年龄、长期卧床、肥胖等，以及缺乏体育锻炼和有吸烟的习惯等身体因素，均可能影响到血液循环和血管的正常运作。
三、治疗方案1.药物治疗患者术后一定时间内，常常需要口服抗凝药物，帮助达到防止血栓的目的，比如华法林、阿司匹林等。
2.手术治疗如果治疗效果不理想，且影响患者恢复和健康，医生需要针对患者的具体病情进行手术治疗，比如下腔静脉滤器、溶栓术等。
3.生活调理患者在术后恢复期间，应该注意饮食调理、适当运动、避免长时间卧床等，保持一个高质量的生活状态，有利于预防和治疗血栓形成。
四、诊治体会1.临床和超声检查在患者术后恢复期内，医生常常需要通过临床和超声检查，对患者进行全面的检查，快速发现患者的病情和变化，以便及时采取相应的治疗方案。
2.权衡优缺点在每次选择治疗方案时，医生需要权衡方案优劣、患者的健康、生活状态、经济条件等多个因素，尽可能地使治疗方案更加科学和人性化。
3.规范操作在手术和治疗操作过程中，医生需要尽可能保持规范化操作，避免安全事故和其他医疗纠纷的发生，提高治疗效果。
结语：肠系膜静脉血栓形成是一种比较常见的并发症，直接影响着术后患者的恢复和健康。
通过上述12例病例的诊治，我们深刻认识到了肠系膜静脉血栓形成的病因和治疗方案，也更加明确了治疗过程中应该遵守的规范化操作流程，相信这次分享能够更好地指导医生开展相关医疗服务。
急性肠系膜上静脉血栓形成9例报告
ｉｈ ， ｔ 组 而住 院费用高于改 良 Ｒ ｖｃ 组。两组术后 ｃ ａｉｈ ｔ 均 无 严重 并 发 症 ， 预后 均 较好 。 因此 ， 且 我们 认 为 ，
广 泛对 称性 的漏 斗胸尤 其合并 扁平 胸 ， Ｎ ｓ 手术 是 ｕｓ
・
经验 交 流 ・
急性 肠 系膜 上静 脉 血栓 形成 ９例 报告
的切除肠管可导致短肠综合征 ， 术后应继续用抗凝 、 聚 、 祛 抗
疗， 给予抗凝 （ 静注肝素 ５０ ０Ｕ， ０ 随后持续输注 ； 低分子肝素 ０ ２ｎ ， ． ｉ 皮下 注射 ， ／ ） 溶栓 （ ｌ ２次 ｄ 、 静滴尿激酶 ３ Ｏ万 Ｕ， １次／
ｄ、 ） 祛聚 （ 静滴低 分子右旋 糖酐 ５０ ｍ ， 次／ ） 胃肠减 压、 ０ ｌ１ ｄ 、
后 呼 吸机辅 助 时 间及 术 后 出 院 时 间少 于 改 良 Ｒ ｖ ａ．
［ ２］彭卫 ， 莫绪明 ， 顾海涛 ， Ｎ ｓ 手术纠治小儿漏斗胸 ５ 等． ｕｓ ５例［ ］ Ｊ． 医学研究 生学报 ，ｏ８，１ １ ：０ ６１５ ． ２ｏ ２ （０） １５ —０ ８
（ 稿 日期 ：０ ０ ＿ ） 收 ２ １ ７０ ５
腔内均见 暗红 色液体 １ ０ ２００ｍ ， 氏韧带下约 ８ ｍ ０— ０ ｌ屈 ２ ０ｃ 的空肠坏死 １ ， 回盲部 约 １０ｃ 例 距 ０ ｍ的回肠坏死 １ ， 例 屈氏 韧带下 ４ ｍ至距 回盲部约 ５ ｍ 的空 回肠 坏死 ２例 ， ０ｃ ０ｃ 其余
２例坏死空肠和 回肠的长度分别为 ７ ｍ和 １０ｃ ０ｃ ２ ｍ。其 中 １
升高 ５例 ； 立位腹部平片示肠梗阻、 肠管扩张 ４例 ， 腹部 Ｂ超 提示肝脾周 围积液 ６例、 胆囊 结石 １ 、 系膜上 静脉有 充 例 肠 盈缺损 ２例 。６例行 腹部增 强 Ｃ Ａ或 ＭＲ Ｔ ／检查 确诊 ， 显示
术后血栓病例报告范文
术后血栓病例报告范文摘要术后血栓是一种严重并发症，可导致严重的疾病甚至死亡。
本报告介绍了一位术后血栓病例，旨在提醒医护人员对术后患者进行早期预防和有效治疗，以减少并发症的发生。
引言术后血栓是术后患者常见的并发症之一，它主要是血液在手术后凝结成固体块（血栓），阻塞正常的血流，并导致严重的血液循环问题。
术后血栓可发生于各种手术，如心脏手术、骨科手术和肠道手术等。
本报告介绍了一位术后血栓病例，以加强人们对术后血栓的认识和预防。
病例描述本病例是一位58岁的男性，患高血压和糖尿病多年。
患者于术后第三天开始出现明显的下肢肿胀和疼痛症状，并伴有呼吸困难和心慌感。
体格检查发现双下肢肿胀明显，触诊有压痛感，双侧股静脉区域可触及触痛和硬结。
血液检查显示D-二聚体和凝血酶原时间明显升高，提示存在血栓形成可能。
经过进一步检查，确诊为下肢深静脉血栓（DVT）。
治疗过程患者被立即转入急诊科，并立即开始治疗。
为了减少血栓扩散和进一步阻塞血流的风险，患者被要求卧床休息，双下肢被提高并固定。
联合治疗方案包括药物治疗和物理治疗。
药物治疗方面，患者接受了抗凝治疗，使用了低分子肝素和华法林。
物理治疗主要是进行下肢深静脉血栓形成的物理疗法，如袜子按摩和冷热敷等。
结果经过一周的治疗，患者的下肢肿胀和疼痛明显缓解，心慌感和呼吸困难症状消失。
血液检查显示D-二聚体和凝血酶原时间恢复正常。
患者在两周后出院，并接受了长期的抗凝治疗。
讨论术后血栓是一种常见的并发症，尤其是对于心脏手术和骨科手术等大型手术。
本病例的确诊主要依赖于症状、体格检查和血液检查。
对于术后患者，早期预防和有效治疗是至关重要的。
卧床休息以及提高下肢并固定有助于减少血栓形成的风险。
抗凝治疗是最常用的手段，它可以阻止血栓的形成和进一步扩散。
物理治疗在术后血栓患者的康复中也起到一定的辅助作用。
结论术后血栓是一种严重的并发症，可能导致严重的疾病或死亡。
早期预防和有效治疗对于术后患者的康复至关重要。
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急性化脓性阑尾炎术后并发肠系膜静脉血栓原因分析附两例报告目的:通过分析两例老年阑尾炎病人术后并发急性肠系膜静脉血栓形成,探讨其病因及可能的预防措施。
方法:今年诊治的两例急性化脓性阑尾炎患者,术后并发肠系膜静脉血栓形成,分析其发生特点。
结果:两例均为老年、病情重、合并症多患者,诊断明确时均已经发生部分小肠坏死,行一期肠切除及吻合术,并抗凝治疗。
结论:阑尾炎症严重的老年病人,围手术期应警惕腹腔内静脉血栓形成的危险。
标签：急性肠系膜静脉血栓形成;阑尾炎;临床治疗阑尾炎引起急性肠系膜静脉血栓形成(AMVT)较少见,且临床表现无特异性,早期诊断困难。
当病程发展至广泛肠坏死时,死亡率极高。
尤其老年病人且有较多临床合并症更易发生。
近年来众多医院对于老年病人尤其伴随多种合并症的患者,术后常规抗凝治疗尚有争议,但笔者认为术后抗凝应有一定意义,能够减少急性肠系膜静脉血栓的发生率。
1病历摘要1.1例1男,68岁。
主因转移性右下腹疼痛2d,加重伴呕吐2h入院。
患者于2d前无明显诱因出现下腹部疼痛,以右下腹明显。
伴恶心、呕吐及发热,体温最高39.4℃。
既往史:患者既往有高血压,糖尿病、脑梗塞病史。
查体:T 39.2℃,P 97次/min,R 25次/min,BP 147/85mm Hg,神清合作,急性痛苦面容,皮肤巩膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律齐。
无腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波。
全腹压痛及反跳痛,以右下腹部明显,肝脾未及,未触及包块,移动性浊音(--)来我院急诊科诊断为:急性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎。
急诊连硬外麻醉下行阑尾切除术。
病理所见:阑尾位于盲肠上外方,浆膜充血水肿,有多量脓苔,系膜水肿明显,末段阑尾坏死穿孔腹腔内有脓性渗出,量约200ml大网膜未下降。
术后行抗炎、补液及对症治疗。
患者术后及第2d生命体征平稳,未排气。
第3d患者主诉腹胀,伴恶心、呕吐,呕吐为胃内容物,经对症治疗后未见明显缓解,1d 后出现腹痛,呈持续性隐痛,间断性加剧,移动性浊音(+),肠鸣音消失。
查体:T 38.8℃,P 87次/min,R 23次/min,BP 140/85mmHg,神清合作,急性痛苦面容。
无腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波。
全腹压痛,以脐周部明显,肝脾未及,未触及包块,移动性浊音(+)。
辅助检查:RBC3.54×1012/L,Hb 92g/L,WBC22.4×109/L,N86%,腹部B 超:胆囊壁厚、毛糙,可见胆固醇结晶,尿常规正常,血淀粉酶45U/L、尿淀粉酶140U/L,腹部X线示:未见膈下游离气体。
急行床旁肠系膜血管B超示:肠腔高度胀气,肠系膜血管显示不清,腹腔伴中等量积液。
初步诊断:腹痛原因待查。
急诊全麻下行剖腹探查,术中见腹腔内淡红色腹水、小肠系膜静脉呈紫蓝色、距屈氏韧带约30cm下有10cm坏死,肠系膜上静脉分支见血栓形成,术后行抗凝、抗炎、禁食水,补液及营养支持对症治疗,住院19d痊愈出院。
出院口服抗凝药物治疗,随访6个月无复发。
1.2例2女,73岁。
主因转移性右下腹痛3d,患者3d前无明显诱因出现转移性右下腹痛,伴恶心、呕吐及发热。
查体:T 37.6℃,P 102次/min,R 28次/min,BP 156/90mmHg,神志清楚,痛苦表情,被动体位,全身皮肤及黏膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常,腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛(+),尤以右下腹压痛及反跳痛明显。
肝、胆、脾触及不满意,移动性浊音(-),肠鸣音弱。
既往史:患者既往有腹部手术史,具体不详。
患者有高血压、冠心病,肝硬化史。
来我院急诊科诊断为急性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎,急诊连硬外麻醉下行阑尾切除术。
病理所见:阑尾位于盲肠前方,长约7cm,直径约1cm,浆膜水肿,上有多量脓苔,腹腔内有脓性渗出,量约300ml,大网膜无下降。
术后及第3d患者病情平稳,无主不适。
术后第4d患者诉腹部隐痛伴腹胀,无明显压痛及反跳痛,伴恶心、呕吐,给予对症后有所缓解。
第5d患者诉腹痛加剧,呈全腹压痛及反跳痛,移动性浊音(+)血常规:Hb 146g/L,WBC 20.7×109/L,N 83%,尿常规,尿蛋白(-),白细胞:无,血糖4.56mmol/L。
B 超示:上腹探查:肝脏缩小,被膜不光整,肝实质回声增粗,肝内血管显示不清,脾脏增大,肋下可及3.0cm,厚4.0cm,于右下腹可见中量腹水。
提示:肝硬化;结合临床。
随后在全麻下剖腹探查术,术中见腹腔有中等量血性液体及暗紫色坏死肠管,将切口上下延长,探查见坏死肠管距回盲管60cm左右,约有30cm回肠失去光泽及弹性,大的肠系膜血管如树枝状增粗,剪开病变系膜,可见小静脉内血栓淌出,呈紫色坏死肠管,无恢复可能,近端回肠充气扩张、充血、其余无特殊异常所见,距坏死肠管上下两端各20cm处切除坏死肠管,总长约70cm,远近断端肠管行端端吻合。
术后行抗凝、保肝、输液、抗生素、营养支持及对症等治疗,恢复顺利,术后10d拆线,住院21d,痊愈出院,长期口服抗凝药治疗,随访4个月无不适。
2讨论2.1急性肠系膜静脉血栓形成相关概念急性肠系膜静脉血栓形成(AMVT)是一种临床少见的肠系膜血管阻塞性疾病。
可发生于任何年龄,发病率占住院病人0.02%～0.07%[1-3],占肠系膜血管阻塞性疾病10%[1],尸体解剖发现率约0.05%[3]。
2.2急性肠系膜静脉血栓形成相关病因由急性化脓性阑尾炎导致的急性肠系膜静脉血栓形成(AMVT)可分为原发性和继发性。
原发性AMVT占20%～25%,与先天性凝血功能障碍有关,近年认为抗凝血酶III缺乏及S蛋白和C蛋白的缺乏亦是AMVT的高危因素[4]。
且患者多有自发性凝血表现。
继发性AMVT与获得性凝血功能障碍有关,任何可导致身体其他部位血栓形成的因素均可引起AMVT。
常见诱因如各种原因造成的门脉高压时肠系膜静脉血流缓慢,胃肠道淤血;急性腹膜炎、腹腔感染均可造成腸系膜静脉血流减少,本两例病例患者正是由于高龄患者且伴随迷漫腹膜炎,导致静脉回流缓慢,细菌释放的凝血因子及毒素可造成局部高凝状态;脾切除术后血小板继发性增多;腹部手术及外伤时组织细胞损害,肠系膜发生炎症反应可导致机体处于高凝状态;腹部肿瘤、口服避孕药、糖尿病、流产、便秘等病因均有文献报道[2]。
2.3急性肠系膜静脉血栓形成诊断特点AMVT无特异性临床表现,早期诊断困难,大多数患者以腹痛为主诉,在此之前往往有厌食、腹部不适、便秘、腹泻等前驱症状,而后腹痛逐渐加剧,常伴恶心、呕吐。
腹腔穿刺可抽出血性液体,常有发热和血白细胞计数升高。
术前诊断:目前对AMVT的早期诊断仍缺乏特异性依据。
据目前文献报道,AMVT术前误诊率高达90%～95%[1]。
以下几点有助于AMVT的诊断:(1)临床症状与腹部体征不成比例。
病人早期均有较剧烈的腹痛,初起为阵发性,继而持续性,并有腹胀、呕吐、血便等症状,但体征较轻,腹部压痛、反跳痛、肌紧张不明显,直至出现肠坏死才出现明显腹膜刺激征。
(2)有的病人腹痛可出现缓解期[2],病例二经对症后有所缓解。
如果再次出现上述症状、特征,应高度怀疑AMVT的可能。
(3)腹腔穿刺抽出不凝固血性腹水时对诊断很有帮助。
由于AMVT进一步加重,肠曲发生出血性梗死,呈暗紫色大量血性液体从肠壁和肠系膜渗出至肠腔和腹腔[3]。
此时腹部出现压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎特征,腹腔穿刺可抽出不凝固血性液体。
(4)X线最常见为肠为梗阻表现,彩色多普勒超声可检测肠系膜的血流、肠壁及肠系膜的增生程度、腹腔渗出液的多少,但病人往往由于腹腔胀气,严重影响检查结果准确性,对诊断MVT具有一定的参考价值。
选择性肠系膜上动脉造影是诊断MVT的一种可靠方法。
由于条件限制,许多医院往往不能开展此项技术。
所以临床上遇腹痛症状与体征不符的病人,应早期怀疑AMVT,在保守治疗的同时,严密观察病情变化,若有轻微腹膜炎体征,腹腔穿刺抽出不凝固血性液体,应高度怀疑肠系膜静脉血栓形成并肠坏死。
本两例发病初起未能及时诊断出AMVT,正是由于临床症状不典型,又缺少特异性的临床诊断指标,导致肠坏死行肠切除肠吻合术。
2.4急性肠系膜静脉血栓形成治疗要点肠系膜静脉血栓形成早期治疗中,只要没有出现腹膜炎体征积极行抗凝治疗,大约80%的患者都会取得良好的效果,由于早期肠系膜缺血导致的肠系膜血栓的形成是个可逆的过程,所以早期的抗凝治疗能够避免肠系膜血栓的形成。
肠切除是治疗AMVT致肠坏死最有效的方法,术中如何确定切除肠段及系膜的范围,目前尚无理想的方法。
一般要求距离病变肠管上、下缘各15～25cm处切除肠管,相应系膜也作扇形切除。
抗凝治疗是肠切除术后的延续治疗,抗凝治疗越早越好,术后抗凝可降低复发率及死亡率。
抗凝治疗中一般强调尽早给予患者肝素化,每8h使用5000～7000u肝素,疗程7～10d,随后口服抗凝药,疗程半年。
2.5本两病例的启示AMVT早期诊断率低下,主要是AMVT早期缺乏特异诊断指标,其次是医生对此病的认识不足。
阑尾炎引起AMVT少见,主要原因为严重腹膜炎老年患者合并糖尿病、肝硬化致门静脉高压等众多合并症。
对于老年病人,病情较重,出现腹膜炎伴糖尿病等其它较多合并症的病人要密切观察术后病情,不要认为不排气、腹胀、腹痛是麻醉及手术后的常规反应,一旦患者术后出现症状和体征分离,即早期病情很重而病人体征不典型。
对于老年患者腹胀腹痛不排气不要轻易认为阑尾残端漏,腹腔感染,尤其是术中荷包缝合满意的病人。
如出现腹膜炎体征要及时开腹探查。
近年来众多医院对于老年病人尤其伴随多种合并症的患者,术后常规抗凝治疗尚有争议,但通过上述病例笔者认为术后抗凝应有一定意义。
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