肠系膜静脉血栓形成致肠坏死的临床分析参考模板
急性肠系膜静脉血栓形成保守治疗临床分析
转逐渐减量 ； ｒＮ及 向蛋 白营养支持 ， “ 征 ” 同 时 可 见 肠 管 壁 增 厚 、 系 膜 ③ Ｐ 靶 ， 肠
并 对 肠 壁 严 重 水 肿 及 合 并 大 量 腹 水 者 于 出 血 水 肿 及 腹 腔 内 游 离 积 液 等 间 接 征
参 考 文 献
静 滴 白蛋 白后 予 速 尿 针利 尿处 理 ；④ 前 象 。
静 增 Ｍ Ｔ患 者 病情 好 转 的一 肽 针 微 泵 维 持 抑 制 消 化 液 分 泌 ，开 始 时 增 粗 、 脉 内 有 低 密 度 的 血 栓 影 ， 强 扫 升 可 视 为 部 分 Ａ Ｖ 每 日总 量 达 ０８ ｌ ｇ ．～ ｍ ．随 着 临 床 症 状 好 描 还 可 出 现 因 静 脉 壁 强 化 的 直 接 征 象 个 指 标
Ｔ检 查 ，对 高 表 现 ．或 是 血 栓 形 成 导 致 血 小 板 快 速 消 均 予保 守 治 疗 。 体 治 疗 方 案 如 下 ： 禁 ③ 早 期 进 行 腹 部 Ｂ超 及 Ｃ 具 ①
食、 胃肠 减 压 、 感 染 、 酸 及 补 液 扩 容 度 怀 疑 患 者 行 腹 部 增 强 Ｃ 或 Ｃ Ｖ 检 耗 表 现 。本 组 ３例 血 小 板 减 少 患 者 经 抗 抗 制 Ｔ Ｔ
治 疗 研 究 概 况 叨 ． 国 中 医 骨 伤科 杂 志 ， 中
２ ０ ， （）５ — ０ ０ ３ １ １： ７ ６ ． １
侵袭 ． 起 经 脉 闭 阻 ， 身 或 局 部 气 滞 血 奏 补 益 肝 肾 、 风 散 寒 、 血 祛 瘀 、 湿 引 全 祛 活 除
瘀 ， 则 不 通 ． 通 则 痛 。气 滞 血瘀 日久 ， 止 痛 的功 效 。 本 组 采 用 中西 医结 合 治 疗 瘀 不
肠系膜静脉血栓形成临床分析——附2例报告
血， 对中、 重度 富颈靡烂 ， 不失为一 种疗效好 的方法
组搠 ４ 周 ５耐 Ｊ ６ 周 ７ 周 ８ 周 ９ 周
参考文献
１ 王椒 贞 ．妇 产 科 理论 与 宴 馥 ．上 海 ｔ 梅 科 学 技术 出 版牡 ． ９ ５ 上 １８，
４ ６ ９
２ 苏 虚 宽 ， 增 样 替 江森 主 编
炎？ 肠梗阻？ 入院后经补液、 抗采 、 胃肠 减压 等治疗 ， 天后症 １ 状好转 ， 腹痛减轻 ， 并渐进 饮食 ． 各项化验正常 。 至第 ７ ， 天 腹
痛再次 出现 ， 第 ９天 ， 到 腹痛 明显 加重 ， 脐周及 左上 腹 为 以
著。 查体 ， 腹平软 ． 脐周及左上腹压痛 ． 腹部 Ｑ Ｔ检查示 ｔ 门静 脉 似有血桂 形成 即在连续硬膜外 麻醉下 剖腹探查 ， 中见 术
３ 讨论 ３ １ 红外线治疗宫颈 靡烂 ， ． 目前属软 理想的治疗手段 。 但术
后 阴道 浇 血 时 间 长 ． 面愈 合 慢 创
净阴道 、 宫颈 分 泌橱厦粘藏 ， 按照 宫颈靡烂面 积大小备好 大
小不等柿块 （ 厚约 ０ ｍ～１ｍ）把 蘸有爱宝疗浓 缩液 的棉 ． ｃ ，
３ ２ 爱宝疗 的活性成份 为聚 甲酚磺醛 ， ． 它是 一 种高酸 性特
棒插入官蕞管 ． 耀约 ｌｍ， 留 １ ｃ 停 分钟 ～２ 钟取 出， 分 将授 有 爱宝疗浓缩液的 四形柿块 敷盖 子靡烂面 ３分钟～４分钟 ・ 待 靡烂面变成 灰 白色 ， 如此富 强上药 隔 ３日 １次 ， ３次之 后 共 隔 日自行将 一枚 爱宝疗拄放 于阴道探处 ． ６ 。 共 枚 １ ２３ 两组 均 于红 外 线 治疗 后第 ４周 、 、 ．． ５周 ６周 、 、 ７周 ８ 周 、 周 复查 ． ９ 记录 阴道 流血情况 厦愈合情 况 ・ 月内完全 ３十
产妇产后引发肠系膜上静脉血栓合并肠坏死的多学科治疗(2020完整版)
产妇产后引发肠系膜上静脉血栓合并肠坏死的多学科治疗（2020完整版）患者女，30岁，以“顺产后10天，停止排气排便4天，腹痛2天”为主诉于2020年1月10日入院。
患者10天前顺产1女婴，产后出现腹泻，4天前停止排便、排气，2天前无明显诱因出现腹部疼痛不适，主要为脐上区域钝痛，无绞痛，无恶心呕吐，起初未在意，后腹胀发作频繁，且有加重趋势。
急查肠系膜上动脉CTA提示：符合肠系膜上静脉血栓形成征象,如图1-2；肠系膜上动脉CTA未见明确异常征象。
经抗凝及镇痛治疗后腹痛缓解1天后再发加重，排血性水样便，复查全腹部CT提示：空肠及升结肠异常改变，考虑肠缺血可能，如图3-4；肠系膜渗出性改变；盆腔积液；子宫增大。
考虑患者围产期高凝状态继发外周型肠系膜上静脉血栓、肠系膜主干血栓形成，可行肠系膜上静脉血栓祛除暑，针对外周行肠系膜上静脉血栓形成，可联合肠系膜上静脉插管间接溶栓治疗。
遂于2020年1月12日进行肠系膜上静脉吸栓术+肠系膜上动脉置管肠系膜上静脉间接溶栓治疗，手术过程：患者仰卧DSA床，右手抱头。
右侧胸腹部及腹股沟区常规消毒铺单。
利多卡因右侧股动脉区局麻生效后穿刺右股动脉成功，置入6F动脉鞘，给予肝素5000单位肝素化。
透视定位后右侧肋间利多卡因局麻生效后，22G穿刺针经皮肝脏穿刺，退针同时造影可见门静脉右支分支显影，进入微导丝并调整后进入门静脉主干，退出穿刺针，沿导丝进入扩张鞘，交换泥鳅导丝并调整后进入脾静脉内，退出扩张鞘，进入7F长鞘，并进入5F椎动脉导管，造影可见脾静脉、门静脉主干及门静脉肝内分支显影良好。
肠系膜上下静脉主干未见显影。
调整导丝，进入肠系膜上静脉分支，造影可见肠系膜分支及主干未显影，考虑血栓导致。
反复进入6F导引导管负压抽吸后可见大量血栓，陈旧及新鲜血栓均有，再次造影可见肠系膜上静脉主干部分显影，但仍存在明显充盈缺损征象。
术中讨论：血栓负荷仍较重，单纯抽栓效果差，可经肠系膜上动脉间接肠系膜上静脉造影，并给予阿替普酶间接溶栓。
肠系膜静脉血栓形成的临床分析及治疗体会_管强
１ 资料与方法１．１ 临床资料：６０例患儿均来自我院儿科住院１～２岁患儿，临床诊断均符合小儿病毒性肠炎的诊断标准［１］，均选择了轻、中度脱水的患儿，均有腹泻为蛋花汤样便，均便常规未查出白细胞。
６０例幼儿随机分为Ａ、Ｂ ２组，各３０例，Ａ组３０例，男性１５例，女性１５例，平均年龄（１．６±０．３）岁，平均体质量（１２．４±２．９）ｋｇ；Ｂ组３０例，男性１６例，女性１４例，平均年龄（１．６±０．３）岁，平均体质量（１２．２±２．８）ｋｇ；２组幼儿在年龄，体质量上差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２ 方法：２组均不使用抗生素。
均口服蒙脱石散剂每次１．５ｇ，每日３次，利巴韦林注射液每天每千克体质量１０～１５ｍｇ，静脉滴注，有脱水症状者口服或静脉补液，纠正脱水及酸中毒。
Ａ组加用口服甘草锌颗粒，每次０．７５ｇ，每日２次，开水冲服；Ｂ组不加用，经过治疗观察病程天数。
１．３ 疗效判断标准：痊愈：全身状况好，大便成糊状，次数每日＜３次，无脱水症状。
１．４ 统计学处理：采用ｔ检验。
以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结 果经过一段时间治疗Ａ、Ｂ ２组中，每一患儿的临床症状、体征均消失，记录每个患儿的病程天数，Ａ组（４±３）ｄ，Ｂ组（５±４）ｄ，２组差异有统计学意义（ｔ＝２．３５，Ｐ＜０．０５）。
说明Ａ组在病程时间上明显短于Ｂ组。
３ 讨 论现代医学认为病毒是引起婴幼儿腹泻的主要原因之一，病毒性肠炎的病因系多种因素导致的肠道渗透压增加所致，临床治疗主要为维持水和电解质及酸碱平衡，目前尚无理想的抗病毒药物。
祖国医学认为病毒性肠炎属“泄泻”的范畴，其病因主要是内伤乳食、感受外邪及脾胃虚弱，脾虚湿困是其基本病理机制。
其治疗关键在于运脾除湿［２］，甘草为豆科多年生草本植物甘草的根和根茎，它可益气补中、清热解毒、缓急止痛。
现代科学已知它含甘草甜素，水解后产生甘草次酸、葡萄糖醛酸。
肠系膜静脉血栓致小肠坏死误诊3例分析
肠系膜静脉血栓致小肠坏死误诊3例分析关键词肠系膜静脉血栓小肠坏死肠系膜静脉血栓形成（Mesenteric Venous Thrombosis，MVT），临床并不常见，加上临床医师对本病常缺乏认识，故诊断十分困难，因此，MVT很难在术前确诊。
由于病情进展引起绞窄性肠梗阻、肠坏死，病情严重，病死率高，是一种早期难以诊断的危重急腹症。
目前临床对该病还缺乏足够的认识，我们共收治自1996年7月～2011年4月AMVT患者3例，现总结分析如下。
病历资料例1：患者，女，63岁，因“持续性腹部隐痛7天，进行性加重2天”而入院。
该患者7前无明民诱因出现腹部隐痛，未进一步检查治疗。
2天前腹痛突然加重，呈持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。
发病以来无发热、寒战。
近2天未排便、排气。
入院查体：腹略膨隆，全腹轻压痛，以两侧为著，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。
患者病史不详。
血常规WBC 8.6×109>/sup>/L，N 0.78，HB 86g/L。
腹彩超见腹腔大量积气，肝胆未见异常，胰腺显示不清。
腹平片见肠管积气明显，肠腔内多个液平。
空腹血糖15.6mmol/L。
血尿淀粉酶正常。
入院诊断；急性肠梗阻。
经保守治疗2天，患者腹痛减轻，腹胀症状明显加重，肠鸣音消失，腹平片示腹内大量液气平面，遂转行剖腹探查，术中见小肠系膜血栓形成，大量小肠坏死，颜色深绿发黑。
腹腔内血性渗出液约1200ml，术中切除坏死部分小肠近100cm。
术后诊断：肠系膜静脉栓塞，小肠坏死。
例2：患者，男，65岁。
因阑尾切除术后5d伴腹痛、恶心、呕吐、腹胀，入院。
5天前，曾行阑尾切除术，术后病理报告：急性化脓性阑尾炎。
入院体检：T 39.0℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 80/60mmHg。
神清，腹略膨隆，未见肠型及蠕动波。
右下腹见长约5cm术后切口，未拆线，无感染表现。
全腹压痛，腹肌紧张、反跳痛，以脐周为重。
肠系膜上静脉血栓形成28例临床分析
ｔｒｍ ｏｉ Ｓ Ｔ ． ｔｏ ｓ Ｔ ｅｃ ｎｃｌ ａａｏ ８ｃｓｓｔ ａｅ ｏ ０ ２ｔ ２ ０ ｕ ｏｐｔｌ ｅ ｈｏ ｂ ｓ ｓ（ ＭＶ ） Ｍｅｈ ｄ ｈ ｌ ｉ ｔ ｆ ａｅ ｒ ｔ ｆ ｍ ２ ０ ｏ ０ ７ ｉ ｏ ｒ ｓｉ ｒ ｉ ａｄ ２ ｅ ｄ ｒ ｎ ｈ ａｗ ｅ
ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ Ｒｅ ｕｌ Ａｍｏ ｇ２８ ｃ ｓ ｓ， ４ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅｃ ｒ ｄ ａ ｄ ４ ｃ ｓ ｓｄ ｅ Ａｍｏ ｇ ｔ ｅ２ ａ ｅ ｎ ｌｚ ｄ ｒｔｏ ｐ ｃｉｅｙ． ｓ ｔ ｓ ｎ ａ ｅ ２ ａ ｅ ｒ ｕ ｅ ｎ ａ ｅ ｉｄ． ｎ ｈ ０ ｃ ｓ ｓ
肠系膜静脉血栓形成一例报告_贺立敏
片 75 mg / d, 随访 1 年, 未复发。
2 讨论 肠系膜静脉血栓形成起病缓慢, 常有数天至数周腹部不
适, 厌食, 大便习惯改变等先驱症状, 随着病情进展而腹痛加 剧, 腹胀, 呕吐, 血便, 呕咖啡样物, 腹膜刺激征甚至循环衰 竭。实验室检查: 白细胞计数增高, 红细胞浓缩。腹平片可见 肠管扩张、肠壁水肿增厚和肠袢之间分离。腹腔穿刺如抽到 腹水, 提示肠管已坏死。该病早期症状不典型, 术前诊断困 难, 常因急性肠梗死合并腹膜炎在剖腹探查中确诊, 病死率 高。治疗可行血栓切除术, 如有肠坏死者, 需同时行肠切除 术。由于病变有复发性, 故常规予抗凝治疗。该患者既往有肺 栓塞病史, 早期有腹胀、腹痛症状, 随后出现血便、腹膜刺激 征, 及时行剖腹探查术明确诊断。行肠切除术及抗凝治疗, 预 后良好。由于该病早期诊断困难, 故对伴有高凝状态( 如真性 红细胞增多症和癌症) 、肠系膜上静脉损伤 ( 外伤、手术、放 疗、门- 腔静脉分流术后) 、腹腔感染、长期服用避孕药或有 周围静脉血栓性炎症病史者, 出现上述症状应想到本病。力 争早期诊断, 从而降低病死率 [1 ]。
参考文献 1 陈灏珠主编
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实用内科学
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北京: 人民卫生出版社, ( 2004_04_14 收稿)
作者单位: 300280 天津市大港油田职工总医院
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浅析肠系膜静脉血栓引起局部性肠坏死的病因以及治疗办法
浅析肠系膜静脉血栓引起局部性肠坏死的病因以及治疗办法发表时间：2013-06-20T16:30:24.263Z 来源：《中外健康文摘》2013年第16期供稿作者：叶孟华[导读] 急性期患者采用小肠部分切除术治疗预后效果良好，慢性期患者采用抗凝溶栓治疗效果较好。
叶孟华（德兴市人民医院普外科江西德兴 334200）【中图分类号】R574 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0244-02【摘要】目的探讨肠系膜静脉血栓引起局部性肠坏死的病因以及临床治疗方法。
方法选择我院自2011年以来收治的肠系膜静脉血栓引起肠坏死的患者50例，进行回顾性分析，分析内容包括疾病发病原因和临床治疗效果。
结果 50例患者中，进行过腹部手术而继发肠系膜静脉血栓的患者有30例，占患者总数的60%，而进行过肝硬化脾切除术而继发肠系膜静脉血栓的患者有24例，占腹部手术的80%；治疗方法包括手术治疗和抗凝溶栓治疗两种。
44例患者采用小肠部分切除术进行治疗，经治疗后，1例患者死于肠坏死，2例患者死于中毒性休克，病死率为6.82%，其余41例患者预后良好；6例患者采用抗凝溶栓治疗，无死亡病例，病人预后良好。
结论腹部手术、血液的高凝状态、高血压及门脉高压症是肠系膜静脉血栓形成的主要危险因素；急性期患者采用小肠部分切除术治疗预后效果良好，慢性期患者采用抗凝溶栓治疗效果较好。
【关键词】肠系膜静脉血栓形成病因分析临床疗效肠系膜静脉血栓（MVT）形成大多是因为肠内缺血或静脉病变所致的临床并不多见的一种肠系膜血管阻塞性疾病。
由于MVT缺乏特异性的临床表现，所以临床上对于MVT的诊断至今尚有难度，关于该病早在1个世纪前就有描述，但至今仍然未能做出具体的理论阐述，而在疾病的发病初期，更是难以查出[1]。
MVT在外科中比较少见，且当发现并确诊以后往往疾病已经到达坏死程度，因而该病的病死率颇高[2]。
本次实验回顾性分析我院MVT患者的发病原因、诊治分析及预后，现总结报告如下。
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肠系膜静脉血栓形成致肠坏死的临床分析【关键词】肠系膜静脉·血栓形成
肠系膜静脉血栓形成（mesenteric venous thrombosis, MVT）是比较少见的外科疾病，后果往往非常严重［1］。
我院2000年1月―2006年12月共收治MVT 9例，总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料MVT患者9例，男6例，女3例；年龄10～68岁，平均年龄39岁。
全部为术中确诊。
其中有腹部手术史者4例，包括阑尾切除术3例，胆囊切除术1例；肝硬化门脉高压症患者2例；下肢静脉血栓史患者1例；无明显病史患者2例。
9例均以进行性腹痛入院。
从临床症状出现至确诊平均时间为3 d。
9例患者中伴有恶心、厌食、呕吐者6例，腹泻者4例，便血者2例，中毒性休克者1例。
术前均有腹膜炎表现，腹膜穿刺均抽出血性腹水。
术前均行腹部B超检查，其中4例行腹部CT检查，由于影像技术等因素影响，术前均未能确诊。
1.2 临床处理穿刺出现血性腹水后，经积极术前准备，立即予以剖腹探查。
术中发现小肠部分或大部分为黑紫色坏死，边缘肠管呈暗红色淤血状态，肠管肿胀，尚未穿孔。
相应肠系膜血管有新鲜血
栓形成，周缘小静脉被血栓阻塞。
立即阻断血栓形成的系膜血管，实施坏死肠段切除和小肠端端吻合。
术中切除肠管70～260 cm，平均160 cm，保留肠管90～320 cm。
术中确诊后立即给予低分子肝素抗凝并延续至手术后1周，然后改为口服抗凝药（华法令、潘生丁、肠溶阿司匹林）持续6月以上。
2 结果
7例治愈，其中2例出现较轻短肠综合征，经一段时间小肠代偿吸收好转，1例肝硬化门脉高压症患者术后4个月出现下肢深静脉血栓。
2例术后因感染性休克抢救无效死亡。
3 讨论
MVT病因明确者为继发性，病因不明确者为原发性和特发性。
目前约75％的MVT可以获得病因诊断。
最为常见的原因是遗传性或获得性疾病所导致的高凝状态，如肿瘤、腹腔炎症、手术或肝硬化及门脉高压。
通常是肠系膜上静脉血栓，而肠系膜下静脉很少累及。
由于肠系膜血栓性疾病缺乏典型的临床表现，临床早期误诊率高达95%，多数患者因肠坏死行剖腹探查时才得以确诊［1-2］。
我们认为，诊断时需注意以下几点：1）重视高危人群。
高凝血倾向者是该病的高发人群，如有腹部手术史、肝硬化病史、深静脉血栓史及腹腔炎症等高危因素。
2）
“症征不符”是本病最重要的临床特征。
急性患者突出的临床特点是急发腹痛，而早期体征轻微，症状与体征的严重程度不成比例。
腹痛常位于中腹部，呈绞痛性质，约75％的病例就诊前48 h已出现相关症状，常伴有恶心、厌食、呕吐、腹泻。
约15％的病例有呕血、便血或黑便，约1/2的病例大便潜血试验阳性。
早期体格检查可以是完全正常的。
腹膜刺激征的出现常常预示着肠管的坏死。
若肠鸣音消失或减弱，往往预示需要急诊手术。
3）CT能提供相对早的诊断，但在基层医院，限于影像学技术因素，确诊率还不高，具有决定意义的往往是腹腔穿刺抽出血性液体。
B超检查的价值在于发现腹水和鉴别诊断。
腹部血管多普勒有助于发现系膜血栓。
X线射片能够明确梗阻的范围和大体位置。
一般以为，腹部CT对于肠系膜血栓的诊断价值最大，约90％的病例可以明确诊断［3］。
D-二聚体的含量变化可以作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志之一，有报道影像学检查并结合D-二聚体的含量的测定,提高本病的术前诊断率［4］。
本组病例中4例术前行CT检查，但都未能确诊,可能与我们选择的检查时机以及影像学技术有关。
MVT早期诊断可以行溶栓治疗获得良好效果，免于手术治疗。
对未获早期诊断的患者，手术切除坏死肠段是重要的治疗手段。
手术中保留尽可能多的肠管，防止短肠综合征的发生。
本组资料显示肠系膜血栓常从边缘血管开始，迅速向周缘和主干静脉发展。
首先用无损伤血管钳阻断毗邻部分肠管的静脉吻合弓，阻止血栓向邻近蔓延；阻断病变部分的主要血管，防止血栓向肠系膜血管主干延伸。
此时再按常规步骤切除肠管，同时立即给予抗凝治疗。
如果边缘部分
微血栓形成的血管再次恢复正常血供，即意味着挽救了更多的肠管。
24 h后的再次剖腹探查可作为避免有活力肠管切除过多的一种治疗方式［3］。
本组病例的坏死肠管多数位于空肠和回肠中上段，末段回肠往往保留得较好，回盲瓣作用存在，切除的肠管相对较长，剩余的肠管大多
≥1 m。
本组<1 m的患者2例，术后发生较轻程度短肠综合征，经过治疗和饮食调节，3个月后恢复正常。
对于短肠综合征的预防，除了尽量保留可能存活的肠管外，还应尽可能保留回盲瓣，这对于机体营养的吸收至关重要。
术后早期营养支持，保持水电解质平衡，能够促进患者尽快恢复。
早期应用肝素抗凝可以明显提高患者的生存率和降低复发率［3］。
我们术中确诊后立即给予低分子肝素钠4 100 U皮下注射抗凝并延续至手术后1周，术后每日2次,持续7 d，然后口服抗凝药（华法令、潘生丁、肠溶阿司匹林）持续半年以上。
急性肠系膜静脉血栓死亡率高，其生存率取决于多方面因素，包括年龄、并存疾病的出现与否、诊断及外科处理的及时性等。
术前早期诊断是关键，术中尽可能的保留健康肠管是改善术后生存质量的重要前提，术后坚持抗凝可以有效的减少复发。
【参考文献】
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